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1、第十六章第十六章结核病患儿的护理结核病患儿的护理学时数：学时数：1 1学时学时余测香余测香学习目标学习目标v1 1熟悉结核病的熟悉结核病的病因、辅助检查病因、辅助检查和和治疗原则治疗原则，了解，了解其其发病机制发病机制。v2 2掌握掌握原发性肺结核原发性肺结核的临床表现及护理措施；熟悉的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病理。其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病理。v3 3掌握掌握急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核的临床表现及护理措施；的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病理。理。v4 4掌握
2、掌握结核性脑膜炎结核性脑膜炎的临床表现及护理措施；熟悉的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制。其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制。主要内容概述1原发型肺结核患儿的护理 2急性粟粒性肺结核患儿的护理3结核性脑膜炎患儿的护理41概述v【病因病因】v结核菌是分枝杆菌属，又称抗酸菌。v对人类致病的主要是人型，其次是牛型。 v【发病机制发病机制】v结核病的免疫以细胞免疫为主。 v【流行病学】【流行病学】v开放性肺结核病人是主要传染源。主要经呼吸道传播。v【辅助检查辅助检查】v1结核菌检查 v2影像学检查 v3结核菌素试验 v4纤维支气管镜检查 v【预预 防防】v1控制传染源 v
3、2接种卡介苗 v3预防性化疗 v【治疗原则治疗原则】v1抗结核化学药物治疗（化疗）抗结核化学药物治疗（化疗） v（1）常用药物 （2）化疗方案 v2一般治疗一般治疗 二、原发型肺结核患儿的护理原发型肺结核患儿的护理v【发病机制发病机制】v结核菌初次吸入肺并在肺形成原发灶，多在胸膜下、肺上叶底部和下叶上部，以右肺多见。v原发综合征病变由3部分组成：肺部原发灶、肿大的肺门淋巴结和两者相连的淋巴管炎。v支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。 v【病病 理理】v基本病理改变为渗出、增殖和坏死。v原发型肺结核的转归：v吸收好转：最常见，病变完全吸收、钙化或硬结；v病变进展：产生空洞、干酪性肺炎、结核性
4、胸膜炎等；v病变恶化：血行播散引起急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病。 v【临床表现临床表现】v轻者可无症状，仅在体检作胸片检查时发现。 v一般起病缓慢 。v婴幼儿及重症患儿可急性起病 。v体检可见周围淋巴结有不同程度的肿大，肺部体征可不明显 v【辅助检查辅助检查】v1影像学检查 v2结核菌素试验v3其它 v【治疗原则治疗原则】v1抗结核化疗 v2一般治疗 v【护理问题护理问题】v1活动无耐力 v2营养失调 v3潜在并发症 v 抗结核药物的副作用，病情恶化。v4有传播感染的可能 v【护理措施护理措施】v1生活护理 v2饮食护理 v3用药护理v（1）采取正确的给药方法v（2）观察用药后不良
5、反应，不断评价用药的安全性 v4预防感染的传播v原发型肺结核患儿传染性小，多数在家治疗护理。对活动性原发型肺结核患儿应独居并积极治疗；加强隔离与消毒措施：v【健康教育健康教育】v1加强结核病知识的宣讲，其用药治疗时间长，加强与患儿及家长的沟通，帮助其树立战胜疾病的信心。v2指导家长正确给药，出院后定期带患儿到医院随访；指导观察用药后反应，发现问题及时就医。v3解释加强营养和休息的重要性，指导家长做好日常护理。v4避免与开放性结核病人接触，以免重复感染；防患其他传染病，以免结核病情恶化。三、急性粟粒性肺结核患儿的护理三、急性粟粒性肺结核患儿的护理v【发病机制发病机制】v由于婴幼儿免疫功能低下，机
6、体处于高度敏感状态感染结核后，易形成结核菌血症。v当原发灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，大量结核菌侵入血液引起急性粟粒性结核病。v若结核菌侵入肺动脉引起粟粒性肺结核；若结核菌侵入肺静脉，则可播散到全身各脏器，引起全身粟粒性结核病。v【病病 理理】v病理改变为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节，约12mm大小。v镜检示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和郎格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。v【临床表现临床表现】v起病多急骤，突发高热，伴寒战、食欲减退、盗汗、面色苍白、咳嗽、气促、发绀。v多数同时有结核性脑膜炎症状。少数婴幼儿仅表现为一般结核中毒症状。v体格检查肺部缺少明显体征，晚期可闻及干、湿啰音；
7、周围淋巴结和肝脾肿大。v【辅助检查辅助检查】v1影像学检查 v2眼底检查 v3结核菌素试验 v【治疗原则治疗原则】v1抗结核化疗 v2对症治疗 v3一般治疗 v【护理问题护理问题】v1体温过高 v2气体交换受损 v3营养失调 v4潜在并发症 v结核性脑膜炎及抗结核药物的副作用。v5有传播感染的可能 v【护理措施护理措施】v1控制体温 v2生活护理 v3供给充足的营养 v4观察病情 v5预防感染的传播 v【健康教育健康教育】v1向患儿及家长介绍病情和治疗方案，树立信心，做好长期治疗的思想准备。v2指导患儿全程、合理用药，让家长学会观察药物的不良反应。v3指导家长做好患儿的日常生活护理，做好消毒隔
8、离护理。v4指导家长出院后严格按医嘱用药，定期带患儿到医院复查。四、结核性脑膜炎患儿的护理四、结核性脑膜炎患儿的护理v【发病机制发病机制】v婴幼儿免疫功能低下、血-脑屏障功能不完善、中枢神经系统发育不成熟与本病发生密切相关。 v【病病 理理】v脑膜充血、水肿、炎性渗出，并形成许多灰白色结核结节。 v【临床表现临床表现】v多数起病缓慢，典型临床表现可分三期：v1早期（前驱期） v2中期（脑膜刺激期） v3晚期（昏迷期） v【辅助检查辅助检查】v1脑脊液检查 v2眼底镜检查 v3影像学检查 v4结核菌素试验 v【治疗原则治疗原则】v1抗结核化疗 v2对症治疗 v3一般治疗 v【护理问题护理问题】v
9、1营养失调 v2有皮肤完整性受损的危险 v3潜在并发症 v4焦虑 v【护理措施护理措施】v1饮食护理饮食护理 v2维持皮肤完整维持皮肤完整 v3观察病情观察病情v（1）密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压和神志、瞳孔、肌张力和尿量的变化及有无惊厥发生。v （2）患儿应绝对卧床休息，保持室内安静 v（3）发生惊厥时应保持呼吸道通畅 v（4）降低颅内压 v（5）配合医生进行腰椎穿刺或侧脑室引流，做好术后护理 v4心理护理心理护理v（1）对患儿应和蔼可亲，关怀体贴；护理和治疗操作动作轻柔，及时解除患儿的不适，生活上为其提供周到的服务，消除焦虑感。v（2）向家长提供疾病的相关知识，使对本病的治疗、预后有所了解，缓解其焦虑并增强对医护人员的信任感，积极与医护人员配合。v【健康教育健康教育】v1向家长介绍疾病，做好长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。v2指导家长做好患儿日常护理、正确用药、预防隔离，观察用药后毒副反应。v3指导家长对患儿瘫痪肢体进行功能锻炼，以帮助肢体功能恢复，防止肌肉挛缩；对失语和智力低下者进行语言训练和适当教育。v4出院后定期复查随访35年；凡临床症状消失脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，方可认为治愈。
