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1、十节腹泻diarrheaStillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望正常正常排便排便次数次数：一般每日一次：一般每日一次 个别每日个别每日2-32-3次或每次或每2-32-3日一次日一次性状性状：成形、黄色、含水分：成形、黄色、含水分50-80%50-80%量量：每日排出粪便的平均重量：每日排出粪便的平均重量200200克克 腹泻概念腹泻概念增加增加 3 3次次/ /日日稀薄稀薄( (含水分含水分 80%) 80%) 或带有黏液脓血或未消化食物或带有黏液脓血或未消化食物总量增加总
2、量增加 200200克克/ /日日 排便次数：排便次数：性状：性状：量量：分类分类病因：病因：病程：病程：性状：性状：发病机制：发病机制：病毒性、细菌性、病毒性、细菌性、肿瘤性、肿瘤性、过敏性、中毒性等过敏性、中毒性等急性急性 慢性慢性血性、脓性、水样等血性、脓性、水样等病因病因急性腹泻急性腹泻 （4 4周）周）1.急性肠道疾病急性肠道疾病2.急性中毒急性中毒3.传染病传染病4.药物性腹泻药物性腹泻5.其他其他 慢性腹泻（慢性腹泻（ 4周）周）1.胃部疾病胃部疾病2.肠道疾病：肠道疾病：3.胰腺疾病胰腺疾病4.肝疾病肝疾病5.内分泌与代谢障碍疾病内分泌与代谢障碍疾病6.其他系统疾病其他系统疾病
3、发生机制发生机制1.1.分泌性腹泻分泌性腹泻2.2.渗出性腹泻渗出性腹泻3.3.渗透性腹泻渗透性腹泻4.4.吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻5.5.动力性腹泻动力性腹泻吸收吸收分泌分泌胃肠运动胃肠运动1.1.分泌性腹泻分泌性腹泻胃肠粘膜分泌过多（胃肠粘膜分泌过多（分泌分泌 吸收吸收）1.1.细菌肠毒素细菌肠毒素2.2.体液性促分泌物体液性促分泌物 VIP VIP瘤瘤腹泻特点：腹泻特点：1.肠粘膜组织检查基本正常肠粘膜组织检查基本正常2.粪便呈水样，量大粪便呈水样，量大，无脓血，无脓血3.禁食对腹泻无影响禁食对腹泻无影响2.2.渗出性腹泻渗出性腹泻肠粘膜炎症肠粘膜炎症 侵袭性细菌（大肠杆菌）侵袭性细
4、菌（大肠杆菌）腹泻特点腹泻特点1.脓血便脓血便、恶臭、恶臭2.全身症状程度不一（肠受损程度）全身症状程度不一（肠受损程度）3.3.渗透性腹泻渗透性腹泻肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高（280-320mmol/L)280-320mmol/L)1.1.高渗性食物（糖类）高渗性食物（糖类）2.2.高渗性药物（高渗性药物（MgSO4MgSO4、甘露醇、乳果糖等）、甘露醇、乳果糖等） 吸收障碍（吸收吸收障碍（吸收 分泌）分泌）腹泻特点：腹泻特点：1.禁食有效禁食有效（禁食或停药后腹泻停止）（禁食或停药后腹泻停止）2.大量未经消化或吸收的食物或药物大量未经消化或吸收的食物或药物4.4.吸收不良性腹泻吸收不
5、良性腹泻 肠粘膜的吸收面积减少肠粘膜的吸收面积减少： 吸收障碍引起吸收障碍引起： 吸收吸收 分泌分泌腹泻特点：腹泻特点：1.禁食可减轻腹泻禁食可减轻腹泻2.肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成5.5.动力性腹泻动力性腹泻 肠蠕动亢进肠蠕动亢进 吸收不充分吸收不充分腹泻特点：腹泻特点：1.糊状或水样，无渗出物糊状或水样，无渗出物2.伴有伴有肠鸣音亢进和腹痛肠鸣音亢进和腹痛临床表现临床表现1.1.一般资料一般资料（发病年龄、性别、籍贯、职业）（发病年龄、性别、籍贯、职业）2.2.起病与病程起病与病程3.3.排便情况与粪便性状排便情况与粪便性状4.4.腹泻与腹
6、痛关系腹泻与腹痛关系伴随症状伴随症状伴发热伴发热伴明显消瘦或营养不良伴明显消瘦或营养不良伴关节肿痛伴关节肿痛伴腹部包块伴腹部包块伴里急后重伴里急后重问诊要点问诊要点1.1.腹泻的起病腹泻的起病 2.2.大便的形状及臭味大便的形状及臭味3.3.腹泻伴随症状腹泻伴随症状4.4.同食者群集发病的历史同食者群集发病的历史5.5.腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素6.6.病后一般情况变化病后一般情况变化 功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小 器质性疾病器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大、小肠病变
7、影响则较大复习思考题复习思考题1.举例说明腹泻的发生机制举例说明腹泻的发生机制2.名词解释：腹泻名词解释：腹泻 慢性腹泻慢性腹泻一般资料一般资料1.肠结核肠结核 青壮年青壮年2.结肠癌结肠癌 中老年中老年3.肠易激综合症肠易激综合症 女性女性4.血吸虫病血吸虫病 流行区农民或渔民流行区农民或渔民注意：有无饮食不良习惯注意：有无饮食不良习惯 不洁饮食与服药史不洁饮食与服药史 腹部手术与放疗史腹部手术与放疗史起病及病程起病及病程：1.起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁 肠道感染或食物中毒肠道感染或食物中毒2.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 常间歇性发作常间歇性发作 肠易激综
8、合征肠易激综合征 长达数年至数十年长达数年至数十年 吸收不良综合征吸收不良综合征排便情况与粪便性状排便情况与粪便性状：1.1.直肠和乙状结肠病变直肠和乙状结肠病变 里急后重，量少里急后重，量少2.2.小肠病变小肠病变 糊状或水样糊状或水样3.3.小肠吸收不良小肠吸收不良 油腻，多泡沫，有恶臭油腻，多泡沫，有恶臭4.4.肠易激综合征肠易激综合征 清晨起床或早餐后发生清晨起床或早餐后发生5.5.阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系1.1.急性感染性腹泻：常有腹痛。急性感染性腹泻：常有腹痛。2.2.小肠疾病：疼痛常在脐周，便后常不缓解小肠疾病：疼痛常在脐周，便后常不缓解3.3.结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解或减轻。结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解或减轻。4.4.分泌性腹泻：无明显腹痛。分泌性腹泻：无明显腹痛。发热发热 传染病：细菌性或阿米巴痢疾传染病：细菌性或阿米巴痢疾 伤寒或副伤寒伤寒或副伤寒 结核结核 小肠恶性淋巴瘤小肠恶性淋巴瘤 克罗恩病克罗恩病 败血症败血症消瘦消瘦 胃肠道恶性肿瘤胃肠道恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征小肠吸收不良综合征 甲亢甲亢关节肿痛关节肿痛 炎症性肠病炎症性肠病 结缔组织病结缔组织病 肠结核肠结核腹部包块腹部包块 胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤 炎性病变炎性病变 里急后重里急后重 痢疾痢疾 直肠炎直肠炎 直肠癌。直肠癌。
