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1、心脏瓣膜病心脏瓣膜病12定义定义n n心脏瓣膜病心脏瓣膜病n n炎症、粘液样变性、退行性改变、先天炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起n n单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常腱索或乳头肌）的功能或结构异常n n导致瓣口狭窄及（或）关闭不全导致瓣口狭窄及（或）关闭不全3二尖瓣狭窄4病因和病理病因和病理n n病因n n常见病因：风湿性常见病因：风湿性n n风湿热后风湿热后2y2y形成明显狭窄形成明显狭窄n n多见于多见于20-4020-40岁青壮年岁青壮年n n男女
2、比例：男女比例：1:1.5-21:1.5-2n n罕见病因罕见病因n n先天性畸形先天性畸形n n结缔组织病结缔组织病n n退行性变退行性变n n多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤5病因和病理病因和病理n n病理：风湿热n n瓣叶：纤维化、增厚、僵硬、钙化瓣叶：纤维化、增厚、僵硬、钙化n n瓣叶交界处、游离缘：融合粘连（特征性表瓣叶交界处、游离缘：融合粘连（特征性表现）现）n n腱索、乳头肌：融合、增厚、缩短腱索、乳头肌：融合、增厚、缩短n n后果n n二尖瓣开放受限，左室充盈受阻二尖瓣开放受限，左室充盈受阻n n左房负荷增大左房负荷增大n n附壁血栓形成附壁血栓形成67病理生理病理生理n n二尖瓣瓣口
3、面积n n正常成人：正常成人：4-6 cm4-6 cm2 2 n n轻度狭窄轻度狭窄1.5 cm1.5 cm2 2n n中度狭窄中度狭窄1-1.5 cm1-1.5 cm2 2 n n重度狭窄重度狭窄1cm25mmHg25mmHg），才能维持正常心排），才能维持正常心排n n左房压肺静脉压、肺毛压30-35mmHg血浆渗出毛细血管外肺顺应性降低呼吸困难8病理生理病理生理n n肺动脉反应性收缩内膜增生和中层肥厚肺动脉高压右室代偿性肥厚和扩张右心衰体循环淤血水肿症状加重、肺淤血水肿症状减轻n n某些诱因舒张期缩短左房压更高诱发肺水肿91011临床表现临床表现n n症状n n呼吸困难：最常见的早期症状
4、呼吸困难：最常见的早期症状n n早期：劳力性呼吸困难早期：劳力性呼吸困难n n晚期：晚期： 阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸n n诱因：诱因： 急性肺水肿急性肺水肿n n房颤发作房颤发作n n感染感染n n发热发热n n妊娠妊娠n n分娩分娩n n输液过快输液过快12临床表现临床表现n n症状n n咯血咯血n n突然咯血，量大：左房压突然突然咯血，量大：左房压突然肺静脉压升高肺静脉压升高支支气管静脉破裂气管静脉破裂n n痰中带血痰中带血n n粉红色泡沫痰：急性肺水肿特征性表现粉红色泡沫痰：急性肺水肿特征性表现n n肺梗死肺梗死n n咳嗽咳嗽n n常见，卧床时干咳：支气管
5、粘膜淤血，左房压迫左主常见，卧床时干咳：支气管粘膜淤血，左房压迫左主支气管支气管n n声嘶（声嘶（OrtnerOrtner综合征）综合征）n n左喉返神经受压左喉返神经受压13临床表现临床表现n n体征n n面容面容n n二尖瓣面容：双颧呈绀红色，见于中、重度二狭二尖瓣面容：双颧呈绀红色，见于中、重度二狭n n二狭二狭n n心尖搏动正常或不明显心尖搏动正常或不明显n n舒张期震颤舒张期震颤n n瓣叶柔顺、活动度好：瓣叶柔顺、活动度好：S1S1亢进亢进+ +开瓣音开瓣音n n开瓣音：二狭特征，心尖部、胸骨左缘开瓣音：二狭特征，心尖部、胸骨左缘3 3、4 4肋间易听到肋间易听到n n瓣叶钙化僵硬：
6、瓣叶钙化僵硬：S1S1减弱减弱+ +开瓣音消失开瓣音消失n n心尖部低调隆隆样舒张中晚期心尖部低调隆隆样舒张中晚期DMDM，局限，不传导，局限，不传导n n二狭特征二狭特征14临床表现临床表现n n体征n n肺动脉高压肺动脉高压+ +右室扩大右室扩大n n右室抬举样搏动右室抬举样搏动n nP2P2亢进亢进n nGraham-SteellGraham-Steell杂音杂音n n肺动脉扩张肺动脉扩张肺动脉瓣相对性关闭不全肺动脉瓣相对性关闭不全胸骨左上缘舒张早期吹风样杂音胸骨左上缘舒张早期吹风样杂音15实验室和其他检查实验室和其他检查n nX线n n左房增大：双房影，食道下段后移左房增大：双房影，食
7、道下段后移n n二尖瓣型心：梨形心二尖瓣型心：梨形心n n肺淤血，间质性肺水肿肺淤血，间质性肺水肿n n心电图n n左房扩大左房扩大n n二尖瓣型二尖瓣型P P波，波，PtfvPtfv1 1增大增大n n房性心律失常：房性早搏、房速、房颤房性心律失常：房性早搏、房速、房颤n n右室肥厚右室肥厚161718实验室和其他检查实验室和其他检查n nUCG：确诊和定量诊断的可靠方法确诊和定量诊断的可靠方法n nMM型：二尖瓣城垛样改变，前后叶同向移动，型：二尖瓣城垛样改变，前后叶同向移动，瓣叶活动度减低瓣叶活动度减低n n二维二维n n狭窄瓣膜的形态和活动度：舒张期前叶呈圆拱状，狭窄瓣膜的形态和活动度
8、：舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度减少，交界处粘连融合，瓣叶增厚后叶活动度减少，交界处粘连融合，瓣叶增厚n n二尖瓣口面积：缩小二尖瓣口面积：缩小n n连续多普勒：跨瓣压差；瓣口面积连续多普勒：跨瓣压差；瓣口面积n n食道超声：左房血栓食道超声：左房血栓n n心导管术1920212223诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n诊断诊断n n临床诊断：典型临床诊断：典型DM+DM+左房增大依据左房增大依据n n确诊：确诊：UCGUCGn n鉴别诊断：心尖区舒张期隆隆样杂音鉴别诊断：心尖区舒张期隆隆样杂音n n二尖瓣口的血流增加（相对性二狭）：严重二尖瓣返二尖瓣口的血流增加（相对性二狭）：严重二尖瓣返流，
9、大量左至右分流的先心流，大量左至右分流的先心( (室缺，动脉导管未闭室缺，动脉导管未闭) )，高，高动力循环动力循环( (甲亢，贫血甲亢，贫血) )n nAustin-FlintAustin-Flint杂音：严重主闭杂音：严重主闭n n左房粘液瘤：左房粘液瘤：DMDM随体位改变，肿瘤扑落音，常伴二闭，随体位改变，肿瘤扑落音，常伴二闭，其他表现（发热、关节痛、贫血、体循环栓塞）其他表现（发热、关节痛、贫血、体循环栓塞）24并发症并发症n n心房颤动：心排血量下降20%；心室率增快，左房压更易显著升高n n急性肺水肿：致命性，咳粉红色泡沫痰n n血栓栓塞：源自左房或左心耳，房颤、大左房、栓塞史或低
10、心排是危险因素。n n充血性心力衰竭：主要死亡原因n n感染性心内膜炎n n肺部感染：常见，诱发、加重心衰25治疗治疗n n一般治疗n n预防风湿热复发预防风湿热复发n n预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎n n防治心衰：避免剧烈体力活动，定期随访，限防治心衰：避免剧烈体力活动，定期随访，限钠，利尿剂使用钠，利尿剂使用n n并发症处理n n大咯血：降低肺静脉压大咯血：降低肺静脉压坐位；镇静剂；利尿坐位；镇静剂；利尿剂剂n n急性肺水肿：同左心衰；不用动脉扩张剂；正急性肺水肿：同左心衰；不用动脉扩张剂；正性肌力药物无益；洋地黄用于降低房颤心室率性肌力药物无益；洋地黄用于降低房颤心室率26治疗治
11、疗n n并发症处理n n心房颤动：控制心室率，争取恢复窦律，预防心房颤动：控制心室率，争取恢复窦律，预防栓塞栓塞n n急性发作伴心室率过速急性发作伴心室率过速n n血流动力学稳定血流动力学稳定西地兰，西地兰， 受体阻断剂，钙通道阻滞剂受体阻断剂，钙通道阻滞剂n n血流动力学不稳定血流动力学不稳定立即电复律立即电复律n n慢性房颤慢性房颤n n电复律术或药物转复：病程电复律术或药物转复：病程1 1年；左房直径年；左房直径60mm60mm；无；无高度或完全传导阻滞高度或完全传导阻滞n n不宜复律、复律失败或复律后不能维持窦性心律：控制心不宜复律、复律失败或复律后不能维持窦性心律：控制心室率室率n
12、n抗凝治疗：有栓塞史或左房血栓抗凝治疗：有栓塞史或左房血栓华法林华法林n n右室衰竭：限钠、利尿剂、地高辛右室衰竭：限钠、利尿剂、地高辛27治疗治疗n n介入和手术治疗：缓解二尖瓣狭窄的有效方法，中度二狭伴有症状时采用n n经皮球囊二尖瓣成型术经皮球囊二尖瓣成型术n n单纯二狭首选方法单纯二狭首选方法n n适应证：瓣叶活动好、无明显钙化、瓣下结构无明适应证：瓣叶活动好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚和未见左房血栓者显增厚和未见左房血栓者n n闭式分离术闭式分离术n n直视分离术：较闭式改善效果好直视分离术：较闭式改善效果好n n人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术n n严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不
13、宜作分离术严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离术n n合并明显二闭合并明显二闭282930预后预后n n预后不良n n有症状、发生房颤、慢性心衰伴心脏扩大、有有症状、发生房颤、慢性心衰伴心脏扩大、有栓塞史栓塞史n n内科治疗有症状者内科治疗有症状者n n5 5年死亡率：年死亡率：20%20%n n1010年死亡率：年死亡率：40%40%n n外科手术后外科手术后n n死亡率成倍降低死亡率成倍降低n n手术适应证手术适应证n n症状性瓣膜病心衰，症状性瓣膜病心衰，NYHANYHA心功能心功能级以上级以上31二尖瓣关闭不全32病因和病理病因和病理n n二尖瓣关闭依赖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左
14、室的结构和功能的完整性n n其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全3334病因和病理病因和病理n n常见病因n n慢性慢性 n n风心病：我国最常见，常伴二狭和风心病：我国最常见，常伴二狭和/ /或主动脉瓣损害或主动脉瓣损害n n二尖瓣脱垂：西方国家常见二尖瓣脱垂：西方国家常见n n冠心病：多为乳头肌慢性缺血或纤维化所致冠心病：多为乳头肌慢性缺血或纤维化所致n n 腱索断裂腱索断裂n n二尖瓣环或环下部钙化二尖瓣环或环下部钙化n n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n n 左室显著扩大左室显著扩大n n其他少见原因其他少见原因35病因和病理病因和病理n n常见病因n n急性急性n n腱索断裂腱索断
15、裂n n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n nAMIAMIn n创伤创伤n n人工瓣膜开裂人工瓣膜开裂36病理生理病理生理n n先累及左房、左室，后影响右心n n急性急性n n返流返流左房、左室容量负荷骤增左房、左室容量负荷骤增LVEDPLVEDP急剧上升急剧上升肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿n n心搏出量的增加不足以代偿返流量心搏出量的增加不足以代偿返流量心排血量明显心排血量明显减少减少n n慢性慢性n n左室慢性容量负荷过重左室慢性容量负荷过重早期代偿性离心性肥厚早期代偿性离心性肥厚左室心搏量增加心搏量得以维持左室心搏量增加心搏量得以维持后期左室心肌功后期左室心肌功能衰竭能衰竭肺淤血肺淤血肺动脉
16、高压肺动脉高压右心衰竭右心衰竭37临床表现临床表现n n症状n n急性急性n n轻度返流：劳力性呼吸困难轻度返流：劳力性呼吸困难n n重度返流：急性左心衰，肺水肿，心原性休克重度返流：急性左心衰，肺水肿，心原性休克n n慢性慢性n n轻度：终身无症状轻度：终身无症状n n严重返流严重返流n n早期：软弱乏力，最常见早期：软弱乏力，最常见n n晚期：呼吸困难晚期：呼吸困难38临床表现临床表现n n体征体征n n急性急性n n高动力性心尖搏动高动力性心尖搏动n nS2S2的肺动脉瓣成分亢进的肺动脉瓣成分亢进n n心尖部返流性杂音非全收缩期，低调，递减型心尖部返流性杂音非全收缩期，低调，递减型n n
17、慢性慢性n n高动力性心尖搏动高动力性心尖搏动n n心尖向左下移位心尖向左下移位左室增大左室增大n nS1S1减弱减弱n n杂音杂音n n风心病：全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下和左肩胛下风心病：全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下和左肩胛下区传导区传导n n二尖瓣脱垂：喀喇音后的收缩晚期杂音二尖瓣脱垂：喀喇音后的收缩晚期杂音n n腱索断裂：海鸥鸣或呈乐性腱索断裂：海鸥鸣或呈乐性39实验室和其他检查实验室和其他检查n nX X线检查线检查n n急性：心影可正常或左房大，急性：心影可正常或左房大，+ +肺淤血肺淤血/ /肺水肿肺水肿n n慢性重度返流：左房和左室大，左心衰时有肺淤血慢性重
18、度返流：左房和左室大，左心衰时有肺淤血+ +肺肺水肿水肿n nECGECGn n急性：正常急性：正常n n慢性重度：左房大慢性重度：左房大+/-+/-左室肥厚左室肥厚n nUCGUCGn n二维：二尖瓣的形态特征，明确病因二维：二尖瓣的形态特征，明确病因n n多普勒：探及返流速，敏感性几乎多普勒：探及返流速，敏感性几乎100%100%，可半定量返，可半定量返流程度流程度n n核素心室造影核素心室造影n n左心室造影左心室造影4041424344诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n诊断n n临床诊断：典型临床诊断：典型SM+SM+左房室增大左房室增大n n确诊：超声确诊：超声n n鉴别诊断n n三
19、尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全n n室间隔缺损室间隔缺损n n主、肺动脉瓣狭窄主、肺动脉瓣狭窄45并发症并发症n n房颤n n感染性心内膜炎n n体循环栓塞n n心衰n n心律失常n n腱索断裂n n猝死46治治 疗疗n n急性：降低肺静脉压，增加心排，纠正病因急性：降低肺静脉压，增加心排，纠正病因n n内科：降低前后负荷内科：降低前后负荷硝普钠，利尿剂硝普钠，利尿剂n n外科：手术是根本措施外科：手术是根本措施n n慢性慢性n n内科内科n n预防感染性心内膜炎，风湿热；无症状而心功能正常者需定预防感染性心内膜炎，风湿热；无症状而心功能正常者需定期随访期随访n n房颤处理同二狭，多数仅需控制心室
20、率，有栓塞史或左房血房颤处理同二狭，多数仅需控制心室率，有栓塞史或左房血栓者应长期抗凝栓者应长期抗凝n n心衰时按心衰治疗心衰时按心衰治疗n n外科外科n n恢复瓣膜完整性的根本措施恢复瓣膜完整性的根本措施n n瓣膜置换、二尖瓣修补瓣膜置换、二尖瓣修补47治治 疗疗n n慢性n n外科：恢复瓣膜关闭完整性的根本措施外科：恢复瓣膜关闭完整性的根本措施n n人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 n n手术适应证手术适应证n n重度二尖瓣关闭不全伴心功能重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA3-4NYHA3-4级级n n心功能心功能NYHA2NYHA2级伴心脏扩大级伴心脏扩大n n手术禁忌证手术禁忌证n n严重
21、左室功能不全严重左室功能不全n n左室重度扩张左室重度扩张484950主动脉瓣狭窄5152病因和病理病因和病理n n风心病n n交界处和瓣叶粘连融合交界处和瓣叶粘连融合n n先天性畸形n n二叶瓣畸形：出生时即有交界处粘连，多无症二叶瓣畸形：出生时即有交界处粘连，多无症状；晚年钙化形成狭窄状；晚年钙化形成狭窄n n老年性退行性变n n钙质沉积于瓣膜基底部固定线上，瓣膜丧失活钙质沉积于瓣膜基底部固定线上，瓣膜丧失活动能力动能力535455病理生理病理生理 n n成人主动脉瓣口面积大于成人主动脉瓣口面积大于3.0 cm3.0 cm2 2， 1.0 cm1.0 cm2 2 时跨时跨瓣压差明显，可瓣压
22、差明显，可50mmHg50mmHg，出现临床症状，出现临床症状n n代偿机制代偿机制n n后负荷增加后负荷增加向心性肥厚向心性肥厚n n顺应性下降顺应性下降左室舒张末期压升高左室舒张末期压升高左房肥厚左房肥厚维持维持心搏量心搏量n n室壁应力增高、心肌缺血、纤维化等室壁应力增高、心肌缺血、纤维化等左心衰左心衰n n心肌缺血机制心肌缺血机制n n心肌氧耗增加心肌氧耗增加n n心肌毛细血管密度减少心肌毛细血管密度减少n n心内膜下冠脉受压心内膜下冠脉受压n n冠脉灌注压下降冠脉灌注压下降56临床表现临床表现n n症状：出现晚，呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征n n呼吸困难：肺淤血、肺水肿呼吸困难：肺淤
23、血、肺水肿n n心绞痛：运动诱发，休息缓解心绞痛：运动诱发，休息缓解n n晕厥或近似晕厥：常发生于直立、运动中或运晕厥或近似晕厥：常发生于直立、运动中或运动后即刻动后即刻n n心排血量不能随运动增加心排血量不能随运动增加n n心肌缺血加重心肌缺血加重n n外周阻力下降外周阻力下降n n心律失常心律失常57临床表现临床表现n n体征n n心音：心音：S1S1正常，正常，A2A2可减弱或消可减弱或消失失n n杂音：收缩期，吹风性、粗糙、杂音：收缩期，吹风性、粗糙、递增递增- -递减型，胸骨左缘递减型，胸骨左缘2-32-3肋间肋间最响，常伴震颤，传向颈动脉最响，常伴震颤，传向颈动脉58实验室和其他检
24、查实验室和其他检查n nX X线检查线检查n n心影正常或左室轻度增大心影正常或左室轻度增大n n晚期可有肺淤血征晚期可有肺淤血征n nECGECGn n左室肥厚伴继发性左室肥厚伴继发性ST-TST-T改变和左房增大改变和左房增大n nUCGUCG：明确诊断和判定狭窄程度的重要方法：明确诊断和判定狭窄程度的重要方法n n二维：确定狭窄和病因二维：确定狭窄和病因n n多普勒：测量跨瓣压差和瓣口面积多普勒：测量跨瓣压差和瓣口面积n n心导管术：平均压差心导管术：平均压差50mmHg50mmHg或峰压差或峰压差 70mmHg70mmHg重度狭窄重度狭窄59606162诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n
25、n诊断n n临床诊断：典型主狭的临床诊断：典型主狭的SMSM者者n n确诊：超声心动图确诊：超声心动图n n合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病n n单纯主狭小于单纯主狭小于1515岁，单叶瓣畸形多见岁，单叶瓣畸形多见n n16-6516-65岁者，以先天性二叶瓣钙化可能性大岁者，以先天性二叶瓣钙化可能性大n n年过年过6565岁者，老年钙化性多见岁者，老年钙化性多见n n鉴别诊断63并发症并发症n n心律失常心律失常n n快速房颤：可致心排血量急剧下降，甚至低血压，肺快速房颤：可致心排血量急剧下降，甚至低血压，肺水肿或晕厥水肿或晕厥n n室性心律失常：源于
26、心肌缺血或冠脉内栓塞室性心律失常：源于心肌缺血或冠脉内栓塞n n心脏性猝死心脏性猝死n n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n n体循环栓塞：瓣膜钙质或微血栓体循环栓塞：瓣膜钙质或微血栓n n心力衰竭心力衰竭n n胃肠道出血胃肠道出血64治疗治疗n n内科治疗：确定狭窄程度，观察进展，选择合理手术时机n n预防感染性心内膜炎及风湿热预防感染性心内膜炎及风湿热n n定期复查，避免剧烈体力活动；定期复查，避免剧烈体力活动；n n抗心律失常，尤其要及时纠正房颤；抗心律失常，尤其要及时纠正房颤；n n心衰时限制钠盐，小心使用洋地黄和利尿剂心衰时限制钠盐，小心使用洋地黄和利尿剂n n避免使用小动脉扩张剂、避免
27、使用小动脉扩张剂、 受体阻断剂及过度受体阻断剂及过度利尿利尿65治疗治疗n n外科治疗n n人工瓣膜置换术是主要方法人工瓣膜置换术是主要方法n n指征指征n n重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心衰重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心衰n n无症状者伴心脏扩大或明显左室功能不全无症状者伴心脏扩大或明显左室功能不全6667主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全686970病因和病理病因和病理n n急性n n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n n创伤创伤n n主动脉夹层主动脉夹层n n人工瓣撕裂人工瓣撕裂71病因和病理病因和病理n n慢性慢性n n主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病n n风心病风心病n n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n
28、n先天性畸形：二叶主动脉瓣；室间隔缺损先天性畸形：二叶主动脉瓣；室间隔缺损n n粘液样变性粘液样变性n n强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n主动脉根部扩张主动脉根部扩张n n梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎n nMarfanMarfan综合征综合征n n强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张n n升主动脉瘤升主动脉瘤72病理生理病理生理n n急性急性n n左室容量负荷急剧增加左室容量负荷急剧增加LVEDPLVEDP骤然升高骤然升高肺淤血、肺淤血、肺水肿肺水肿n n慢性慢性n nLVEDPLVEDP增加增加+ +左室扩张左室扩张LVEDPLVEDP升高不明显升高不明显n n离
29、心性肥厚离心性肥厚室壁张力维持正常室壁张力维持正常n n运动时外周阻力降低运动时外周阻力降低+ +心率加快舒张期缩短心率加快舒张期缩短减少返流减少返流n n左室肥厚左室肥厚+ +舒张压降低舒张压降低冠脉灌注减少冠脉灌注减少心肌缺血心肌缺血73临床表现临床表现n n症状n n急性急性n n轻者：可无症状轻者：可无症状n n重者：急性左心衰和低血压重者：急性左心衰和低血压n n慢性慢性n n可多年无症状可多年无症状n n先有心悸、头部强烈搏动感等先有心悸、头部强烈搏动感等n n常见体位性头昏常见体位性头昏74临床表现临床表现n n体征n n慢性慢性n n脉压升高脉压升高n n周围血管征周围血管征n
30、 n点头征点头征n n水冲脉或陷落脉水冲脉或陷落脉n n股动脉枪击音股动脉枪击音(Traube (Traube 征征 ) ) n n双期杂音双期杂音(Duroziez(Duroziez征征) )n n毛细血管搏动征毛细血管搏动征n n心尖搏动：左下移位心尖搏动：左下移位n n心音：第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如心音：第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如n n心脏杂音：高调叹气样递减性舒张期杂音心脏杂音：高调叹气样递减性舒张期杂音 心尖部舒心尖部舒张中晚期隆隆样杂音（张中晚期隆隆样杂音（Austin-FlintAustin-Flint）75临床表现临床表现n n急性n n血压基本正常，或脉压稍增加血压
31、基本正常，或脉压稍增加n n无明显周围血管征无明显周围血管征n nS1S1减弱或消失减弱或消失n n可有可有Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音76实验室和其他检查实验室和其他检查n nX X线线n n急性：心脏大小正常急性：心脏大小正常+ +肺淤血肺淤血/ /肺水肿肺水肿n n慢性：左室大，心衰时肺淤血慢性：左室大，心衰时肺淤血n nECGECGn n急性：非特异急性：非特异n n慢性：左心室肥厚劳损慢性：左心室肥厚劳损n nUCGUCGn n多普勒：确定返流，且半定量其严重程度多普勒：确定返流，且半定量其严重程度n n二维：明确病因二维：明确病因n n主动脉造影主动脉造
32、影777879诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n诊断n n临床诊断：典型的主闭舒张期杂音临床诊断：典型的主闭舒张期杂音+ +周围血管周围血管征征n n确诊：确诊：UCGUCGn n鉴别诊断n nAustin-FlintAustin-Flint与二狭：开瓣音、与二狭：开瓣音、S1S1亢进、心尖部亢进、心尖部舒张期震颤舒张期震颤80治治 疗疗n n急性急性n n外科：根本措施外科：根本措施n n内科：术前过渡内科：术前过渡n n首选血管扩张剂首选血管扩张剂n n可选其他血管扩张剂、利尿剂和正性肌力药物可选其他血管扩张剂、利尿剂和正性肌力药物n n慢性慢性n n内科内科n n预防预防SBESBE和风湿和风湿n n定期随访和限制体力活动定期随访和限制体力活动n n血管扩张剂血管扩张剂n n对症治疗对症治疗n n选择手术时机选择手术时机n n外科外科n n人工瓣膜置换术是主要方法人工瓣膜置换术是主要方法n n手术指征：严重返流，有症状和手术指征：严重返流，有症状和/ /或心功能受损或心功能受损8182838485
