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1、 神经外科开展新业务新技术汇报神经外科开展新业务新技术汇报 1项目名称项目名称 经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术 2主要完成人主要完成人杨普杨普 武铁武铁路洪禄党张峰肖云洪李越路洪禄党张峰肖云洪李越3 2013年08月 工作时间工作时间4经鼻蝶入路神经内镜垂体腺经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术瘤手术 适应症：各种类型的垂体微腺瘤，垂体大适应症：各种类型的垂体微腺瘤，垂体大腺瘤；各种类型的巨大垂体腺瘤向蝶窦发展，腺瘤；各种类型的巨大垂体腺瘤向蝶窦发展，或主要向鞍上或鞍后上伸展，非哑铃状，轻或主要向鞍上或鞍后上伸展，非哑铃状，轻度向鞍上前方或两侧伸展者；垂体腺瘤伴脑度向鞍
2、上前方或两侧伸展者；垂体腺瘤伴脑脊液鼻漏，高龄体弱，前置型视交叉，开颅脊液鼻漏，高龄体弱，前置型视交叉，开颅手术无法进入鞍内，垂体卒中或垂体瘤囊变。手术无法进入鞍内，垂体卒中或垂体瘤囊变。5泌乳素型垂体瘤经鼻蝶入路经鼻蝶入路 神经内径垂神经内径垂体腺瘤手术体腺瘤手术在神经外科在神经外科 的应用的应用无激素型腺瘤生长激素型垂体瘤 ACTH型垂体瘤6经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术优点经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术优点 与传统开颅相比优点如下：与传统开颅相比优点如下：w面部无手术瘢痕。面部无手术瘢痕。 w手术操作途径短，虽然单鼻孔入路从鼻孔到鞍底的距离长于筛窦入路，手术操作途径短，虽然单鼻孔入路从鼻
3、孔到鞍底的距离长于筛窦入路，但是鼻腔是自然腔隙，能到达鼻底。真正手术操作是从距鼻中隔根部但是鼻腔是自然腔隙，能到达鼻底。真正手术操作是从距鼻中隔根部5-10mm将鼻中隔折断开始，凿开蝶前壁可直视鞍底。将鼻中隔折断开始，凿开蝶前壁可直视鞍底。 w脑脊液漏和视神经损伤概率较小。脑脊液漏和视神经损伤概率较小。 w有利于残余垂体功能的保护。有利于残余垂体功能的保护。 w手术时间短，恢复快，无切口，无需缝合手术时间短，恢复快，无切口，无需缝合w有利于肿瘤彻底切除。单鼻孔入路正对鞍底，对鞍上的辐射面较大，有利于肿瘤彻底切除。单鼻孔入路正对鞍底，对鞍上的辐射面较大，而且可以移动窥鼻器的鼻底端，使鞍底前后部获
4、得良好暴露。单鼻孔而且可以移动窥鼻器的鼻底端，使鞍底前后部获得良好暴露。单鼻孔入路通过调整窥鼻器和显微镜放大倍数及焦距可多角度、多层面清晰入路通过调整窥鼻器和显微镜放大倍数及焦距可多角度、多层面清晰直视肿瘤，有利于肿瘤的彻底切除，减少对鞍上组织和蛛网膜囊的损直视肿瘤，有利于肿瘤的彻底切除，减少对鞍上组织和蛛网膜囊的损伤并降低术后脑脊液漏的发生率伤并降低术后脑脊液漏的发生率7实际开展情况实际开展情况n n已开展病例数：已开展病例数：1 1例例n n本院开展情况：本院开展情况：首次首次n n可能发生的意外及防范措颅可能发生的意外及防范措颅8可能发生的意外及防范措施可能发生的意外及防范措施可能意外可能意外：F蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血F鼻腔出血鼻腔出血F鼻部黏膜局限性感染鼻部黏膜局限性感染F外鼻孔缩窄和脑脊液漏外鼻孔缩窄和脑脊液漏防范措施防范措施：如有鼻咽部渗血，保留气管插管如有鼻咽部渗血，保留气管插管1-2小时，防止误吸；小时，防止误吸；密切观察生命体征及神经系统变化，及时发现和处理可能密切观察生命体征及神经系统变化，及时发现和处理可能出现的并发症出现的并发症应用大剂量抗生素，防止颅内和切口感染应用大剂量抗生素，防止颅内和切口感染有脑脊液鼻漏，严格卧床，必要时腰穿引流有脑脊液鼻漏，严格卧床，必要时腰穿引流9实例实例1011 术前术前12 术后术后 术后术后1314
