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1、 授授课次序次序1313授授课课时 4 4 授授课章章节名称名称 第十章第十章乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理教学目教学目标知知识目目标1 1、掌握乳房自我检查的方法和内容。、掌握乳房自我检查的方法和内容。2 2、熟悉乳房良性肿瘤的临床表现及处理原则、熟悉乳房良性肿瘤的临床表现及处理原则能力目能力目标学会乳房检查的方法学会乳房检查的方法教学要教学要点点教学重点教学重点1 1、乳房检查的方法、乳房检查的方法2 2、比较乳腺囊性增生病和乳房纤维腺瘤的临床特点、比较乳腺囊性增生病和乳房纤维腺瘤的临床特点教学教学难点点乳房检查的方法乳房检查的方法课型型新授课新授课安全教育安全教育如何预防意外伤害如
2、何预防意外伤害教法与学法教法与学法 （教具）（教具）多媒体、多媒体、讲授法、案例法、讲授法、案例法、乳房自检乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤乳腺癌早期诊断可以降低死亡率乳房自检 乳腺癌早诊的重要手段题 纲一、乳房自检的最佳时机二、乳房自检的范围三、乳房自检的常用方法四、乳房自检的步骤五、出现哪些情况应立即就医六、哪些辅助检查可帮助诊断七、如何预防乳腺癌的发生一、乳房自检的最佳时机绝经前：月经后7-11天，此时乳房较松弛，容易检查绝经后：容易记住的日子，如每月的第1天或最后1天二、乳房自检的范围乳房腋窝乳头乳晕锁骨上区 三、乳房自检的常用方法1.对镜自照法2.平卧触摸法四、乳房自检的步骤
3、1、面对镜子，双手叉腰观察双乳外形、轮廓有无异常2、举起双臂，观察双乳外形、皮肤、 乳头、轮廓有无异常3、右手触摸左乳房外上有无肿块4、右手触摸左乳房外下有无肿块四、乳房自检的步骤5、右手触摸左乳房内下有无肿块6、右手触摸左乳房内上有无肿块四、乳房自检的步骤7、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起一侧手臂，对侧手指触摸腋下、乳房尾叶、锁骨上有无肿块8、触摸乳晕周围是否有包块，最后挤压乳头是否有液体流出 四、乳房自检的步骤四、乳房自检的步骤9、同法检查对侧乳房ABCDEF C.外下象限乳房扪诊顺序A.内上象限B.外上象限D.内下象限E.乳晕区F.腋尾部五、出现哪些情况应立即就医乳房肿块：无痛性、边界不清、
4、质硬等乳头溢液、溢血：淡黄色、咖啡色等乳房皮肤的改变：橘皮样改变乳头的改变：乳头内陷、乳头糜烂腋窝、锁骨上淋巴结肿大 六、哪些辅助检查可以帮助诊断 乳腺彩超：乳腺检查常用方法 乳腺钼靶 :用于普查,早期乳腺癌诊断价值大 乳腺核磁共振：对乳腺癌的诊断达到94%以上 乳腺导管镜检查:乳头溢液、溢血 乳腺病理检查：确诊乳腺癌的方法 七、如何预防乳腺癌的发生合理饮食:少食高脂饮食、含雌激素（蜂王浆）坚持运动，避免过度肥胖心理因素：保持愉快心情，避免过度紧张乳房检查：美国癌症协会建议 20岁以上女性每月一次乳房自检 2039岁女性每3年去医院进行专业触诊检查一次 40岁以上女性每年进行专业触诊一次,钼靶
5、检查一次 注：乳腺癌高危女性应每年行乳腺影像学检查一次第三节第三节 乳房良性肿瘤病人的护理乳房良性肿瘤病人的护理v乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 好发年龄为2025岁，多发生于卵巢功能旺盛时期 病因病因：与雌激素的作用活跃密切相关。 临床表现临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，但亦有恶变的可能。 治疗原则治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。护理措施向病人解释纤维腺瘤的病因及治疗方法。密切观察肿块的变化，指导病人学会自检的
6、方法。明显增大者应尽早手术切除。行手术切除时，妥善保留切除的组织标本，常规送病理学检查。术后保持切口敷料清洁干燥，促进伤口愈合。乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 多见于经产妇，以多见于经产妇，以4050岁为多。瘤体很岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为小，容易出血，恶变率为6%8%。 临床表现临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。 处理原则处理原则:手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。护理措施护理措施向病人解释乳头溢液的病因、手术治疗的必要性，减轻焦虑心理。术后保持切口敷料清
7、洁干燥。定期复查。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增生性疾病。多发生于3050岁的中年妇女 病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。 临床表现：乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月经周期都有疼痛。 乳房肿块，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。 处理原则:观察和对症治疗，调整卵巢功能。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。乳房良性肿瘤鉴别要点乳房良性肿瘤鉴别要点好发年龄好发
8、年龄 性质性质临床表现临床表现治疗原则治疗原则乳房纤维腺瘤 2025良性生长缓慢，有恶变的可能多为乳房外上象限单发的肿块。表面光滑，有弹性感，易于推动 手术切除乳管内乳头瘤 4050瘤体小，易出血，有恶变的可能乳头溢血性液手术切除乳腺囊性增生病 30 50乳腺组织的良性增生，病程较长，发展缓慢，少数可有恶变周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可有乳头溢液。观察和对症治疗，有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块护理措施护理措施 解释疼痛发生的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。指导病人用宽松乳罩托起乳房，以减轻疼痛。遵医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。指导病人观察病情变化，定期复查
9、和乳房自我检查，发现异常及时就诊。思考题张女士，51岁，公司职员，一周前，洗澡时无意发现左乳外上方有一蚕豆大小的肿块，无任何自觉症状，来院就诊。医疗诊断为二期乳癌，拟行乳癌根治术。（1）提出病人术前主要的护理诊断问题。（2）简述手术前后的护理措施。刘女士，36岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，触之有弥漫性增厚，诊断为乳腺囊性增生病。护士应如何对其进行健康指导？一、乳房自检的最佳时机一、乳房自检的最佳时机二、乳房自检的范围二、乳房自检的范围三、乳房自检的常用方法三、乳房自检的常用方法四、乳房自检的步骤四、乳房自检的步骤五、五、乳房良性肿瘤鉴别要点乳房良性肿瘤鉴
10、别要点1、乳房自检的最佳时机、乳房自检的最佳时机2、乳房自检的范围、乳房自检的范围3、乳房自检的步骤、乳房自检的步骤4、乳房良性肿瘤鉴别要点乳房良性肿瘤鉴别要点护理评估护理评估 v健康史健康史月经史及生育史：月月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或3035岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在4060岁绝经期前后的妇女，更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，致使垂体前叶的活动增强，使肾上腺皮质产生雌激素雌酮（E1）具有明显致癌作用。60岁以后，肾上腺皮质又可分泌较多的雄激素。这些激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。
