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1、大夫说了：大夫说了：大夫说了：大夫说了：这孩子的点滴少不了这孩子的点滴少不了这孩子的点滴少不了这孩子的点滴少不了十天或半月十天或半月十天或半月十天或半月瞧瞧这脑袋上真是没这脑袋上真是没有地方可扎了有地方可扎了又要推钙啊?!还用高张糖啊?!脐静脉插管技术脐静脉插管技术一、脐静脉插管的目的一、脐静脉插管的目的 静脉营养途径静脉营养途径 给药途径给药途径 新生儿换血新生儿换血 二、适应症二、适应症 1500G以下的早产儿 病情危重的新生儿 需要进行肠道外营养者 新生儿溶血病换血 特殊用药三、禁忌症三、禁忌症 下肢或臀部有局部血供障碍时 腹膜炎 坏死性小肠结肠炎 脐炎 脐膨出四、脐静脉的解剖四、脐静脉
2、的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖五、导管的选择五、导管的选择理想的导管应具备以下优点理想的导管应具备以下优点良好的抗血栓性组织反应性小质地柔软、价廉六、器械的准备六、器械的准备脐静脉导管脐静脉导管脐静脉导管脐静脉导管1 1 1 1根根根根无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套 2 2 2 2付付付付无菌巾无菌巾无菌巾无菌巾1 1 1 1包包包包肝素生理盐水肝素生理盐水肝素生理盐水肝素生理盐水1u/ml1u/ml1u/ml1u/ml三通开关三通开关三通开关三通开关消毒皮肤用品消毒皮肤用品消毒皮肤用品消毒皮肤用品胶布胶布胶布胶布外科静
3、脉切开包外科静脉切开包外科静脉切开包外科静脉切开包1 1 1 1个个个个无菌套袖无菌套袖无菌套袖无菌套袖 2 2 2 2付付付付无菌纱布数块无菌纱布数块无菌纱布数块无菌纱布数块 10ml 10ml 10ml 10ml注射器注射器注射器注射器1 1 1 1支支支支 输液泵输液泵输液泵输液泵 七、操做步骤七、操做步骤预热远红外抢救台，预热远红外抢救台，预热远红外抢救台，预热远红外抢救台，摆体位，固定患儿摆体位，固定患儿摆体位，固定患儿摆体位，固定患儿四肢，监测生命体四肢，监测生命体四肢，监测生命体四肢，监测生命体征变化征变化征变化征变化测量脐测量脐测量脐测量脐- - - -肩（锁骨肩（锁骨肩（锁骨
4、肩（锁骨外端上缘）的距离，外端上缘）的距离，外端上缘）的距离，外端上缘）的距离，确定插管深度后再确定插管深度后再确定插管深度后再确定插管深度后再加上加上加上加上1.52cm1.52cm1.52cm1.52cm亦可根据体重估计插亦可根据体重估计插亦可根据体重估计插亦可根据体重估计插管深度管深度管深度管深度不同体重的脐静脉插管深度不同体重的脐静脉插管深度 体重体重体重体重 （g) g) g) g) 插入深度（插入深度（插入深度（插入深度（cmcmcmcm） 1000 2500 2500 1012 1012操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤洗手，戴套袖洗手，戴套袖洗手，戴套袖洗手，戴套袖, , , ,
5、戴戴戴戴无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套, , , , ，常，常，常，常规消毒脐及周围规消毒脐及周围规消毒脐及周围规消毒脐及周围皮肤，铺巾。皮肤，铺巾。皮肤，铺巾。皮肤，铺巾。消毒范围消毒范围消毒范围消毒范围: : : :上界平上界平上界平上界平剑突，下界平耻剑突，下界平耻剑突，下界平耻剑突，下界平耻骨联合，左右为骨联合，左右为骨联合，左右为骨联合，左右为腋中线腋中线腋中线腋中线操作步骤操作步骤 准备脐静脉插管准备脐静脉插管将导管尾端与装有将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水器连接，将生理盐水液充满导管，确保导液充满导管，确保导管内无空气后备用。管内无空气后备
6、用。 辨别脐静脉：辨别脐静脉： 在脐切面的在脐切面的“ “1111点点” ”至至“ “1 1点点” ”处见处见一条腔大，壁薄，一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插清楚脐静脉后行插管。管。操作步骤操作步骤就是它！操作步骤操作步骤用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成倾斜成5050左右，导管向患儿头方向插左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入入，如遇有阻力，不能强行插入操作步骤操作步骤操做步骤操做步骤导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已
7、入脐静脉。操做步骤操做步骤固定脐静脉插管固定脐静脉插管：先用缝线将插管固定于脐带组织，用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输液系统。操做步骤操做步骤操做步骤操做步骤床边床边X-rayX-ray 确定导管位置请看实际操作过程请看实际操作过程八八 、并发症、并发症 感染感染 败血症败血症 血栓血栓 栓塞栓塞 导管位置不良导管位置不良 并发症并发症九九、脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理 1 1、插管过程中插管过程中 护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外 九九、脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理2 2、置管期间、置
8、管期间 护士应密切观察，精心护理，保证脐护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。静脉插管的有效使用。 在护理操作过程中，要认真在护理操作过程中，要认真细致，细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅认真检查插管的位置，确保插管通畅 九九、脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理3 3、严密观察有无并发症：、严密观察有无并发症：预防脐炎预防脐炎败血症败血症 预防空气栓塞，静脉栓塞预防空气栓塞，静脉栓塞 预防急性肺水肿预防急性肺水肿 九九、脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理4 4、导管脱落的护理：、导管脱落的护理： 导管脱落的原因主要由
9、于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定 九九、脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理4 4、拔管的护理、拔管的护理 应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7 7天天左右。左右。拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口在离出口2cm2cm处停留处停留2min,2min,以减少出血。然后以减少出血。然后敷盖无菌敷料敷盖无菌敷料 ，加压止血。，加压止血。每日用安尔碘常规消毒脐部，至每日用安尔碘常规消毒脐部，至 脐带残端脱落，伤口干燥为止。脐带残端脱落，伤口干燥为止。导管培养（见图）导管培养（见图）
