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1、国内外消毒进展国内外消毒进展中国中国CDCCDC消毒检测中心消毒检测中心张流波张流波010-8777990501067717125010-8777990501067717125010-83132123010-83132123（今年年底前）（今年年底前）资料来源（国内）资料来源（国内）n n负责消毒技术规范的编写n n参加医疗废物非焚烧处理技术规范的编写n n参加公共场所集中空调卫生管理办法及相关规范的编写n n参加卫生部消毒产品评审n n参加手部卫生指引的审定n n负责中国五省市内镜清洗消毒现状调查n n参加甘肃、安徽两省医院供应室现状调研时间时间地点地点内容内容0404年年1111月月11-
2、1511-15日日印度印度ICMR-WHO Microbicides Regulatory MeetingICMR-WHO Microbicides Regulatory Meeting0505年年元月元月2121日日-2-2月月6 6日日印尼印尼海海啸啸后，参加后，参加现场卫现场卫生救援工作生救援工作0505年年3 3月月8-188-18日日美国美国考察霍普金斯医院、考察霍普金斯医院、CDCCDC、OSHAOSHA与手与手卫卫生生有关的有关的问题问题0505年年4 4月月2929日日-5-5月月9 9日日法国法国考察有关医院和考察有关医院和GERMANGGERMANG实验实验室与内室与内镜镜
3、消消毒有关的毒有关的问题问题0505年年6 6月月13-2413-24日日美国美国考察有关医院供考察有关医院供应应室消毒，参加室消毒，参加APICAPIC会会议议0606年年元月元月10-2110-21日日美国美国考察有关微生物考察有关微生物实验实验室室污污水水处处理理0606年年2 2月月7-107-10日日菲律菲律宾宾抗菌抗菌产产品国品国际际会会议议0606年年2 2月月17-2517-25日日英国英国考察有关医院供考察有关医院供应应室消毒室消毒资料来源（国外）资料来源（国外）内容内容n n消毒灭菌概述消毒灭菌概述n n空气的净化消毒空气的净化消毒n n微生物实验室污水处理微生物实验室污水
4、处理n n医疗废物的收集处理医疗废物的收集处理n n内镜清洗消毒内镜清洗消毒n n供应室有关的消毒供应室有关的消毒n n疯牛病的消毒疯牛病的消毒n n黏膜消毒剂与黏膜消毒剂与AIDSAIDS的预防的预防n n应急状态下的现场消毒应急状态下的现场消毒消毒灭菌概述消毒灭菌概述消毒的分级消毒的分级灭菌：通过物理和/或化学处理完全清除或杀灭所有形式的活的微生物。高水平消毒：杀除所有微生物包括大量的细菌芽孢。低水平消毒：杀灭细菌繁殖体、真菌和亲脂病毒。关键器材（关键器材（Critical Objets)n n定义：进入无菌组织的器材为关键器材。n n举例：外科手术器材和装置、心血管支架、移植物。n n消
5、毒水平：灭菌n n方法：压力蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等离子体、低温甲醛（欧洲）及其他化学灭菌附：美国的化学灭菌剂附：美国的化学灭菌剂n n戊二醛2.0%n n过氧化氢7.5%n n过氧乙酸0.2%n n过氧化氢1.0%加过氧乙酸0.08%n n过氧化氢7.35%加过氧乙酸0.23%n n戊二醛1.12%加酚1.93%消毒时间依厂家推荐半关键器材（半关键器材（Semicritical Objets)n n定义：与黏膜和破损皮肤密切接触的物品为半关键器材。n n举例：呼吸机、胃肠镜、体温表。n n消毒水平：高水平消毒n n方法：各种高水平消毒方法附：美国的高水平消毒剂附：美国的高水平消毒剂n n戊
6、二醛2.0%n nOPA0.55%（12min）n n过氧化氢7.5%n n过氧化氢1.0%加过氧乙酸0.08%n n过氧化氢7.35%加过氧乙酸0.23%(15min)n n含氯消毒剂(hypochlorite)有效氯650-675ppmn n戊二醛1.12%加酚1.93%(20min,25)非关键器材（非关键器材（Noncritical Objets)n n定义：不与黏膜和破损皮肤密切接触的物品为非关键器材。n n举例：床单、墙壁、地面和家具。n n消毒水平：低水平消毒n n方法：各种低水平消毒方法附：美国的低水平消毒剂附：美国的低水平消毒剂n n醇类70-90%n n含氯消毒剂100pp
7、mn n酚浓度按厂家说明书n n碘伏浓度按厂家说明书n n季铵盐类浓度按厂家说明书消毒时间1min戊二醛的优缺点戊二醛的优缺点优点优点优点优点已大量使用，了解性能。已大量使用，了解性能。相对便宜。相对便宜。适宜多种材料。适宜多种材料。 缺点缺点缺点缺点挥发的气体刺激呼吸道挥发的气体刺激呼吸道有异味有异味对分支杆菌较差对分支杆菌较差对血液和组织有固定作用对血液和组织有固定作用过敏过敏对污水处理系统有影响（欧对污水处理系统有影响（欧洲）洲）OPA的优缺点的优缺点n n优点优点快速快速不需要活化剂不需要活化剂适宜多种材料适宜多种材料还没有对眼睛有刺激的还没有对眼睛有刺激的报告报告气味较轻气味较轻n
8、n缺点缺点凝固蛋白质凝固蛋白质较贵较贵对芽孢的杀灭作用较慢对芽孢的杀灭作用较慢接触眼睛时有刺激接触眼睛时有刺激膀胱癌患者有类膀胱癌患者有类anaphylaxisanaphylaxis反应。反应。戊二醛与戊二醛与 OPAn n戊二醛戊二醛2.0%2.0% HLDHLD：45min,2545min,25需要活化需要活化剂剂使用寿命使用寿命1414天天2 2年有效期年有效期室内最高限室内最高限值值0.05ppm0.05ppm气味大气味大最低有效最低有效浓浓度度1.5%1.5%价格价格10/gallon10/gallonn nOPAOPA0.55%0.55%HLDHLD：12min12min，2020
9、不需活化剂不需活化剂使用寿命使用寿命1414天天2 2年有效期年有效期无室内最高限无室内最高限值值气味小气味小最低有效最低有效浓浓度度0.3%0.3%价格价格30/gallon30/gallon过氧化氢过氧化氢优点：优点：n n不需活化不需活化n n有利于有机物的去除有利于有机物的去除n n没有排放限值没有排放限值n n无异味或者说无限值无异味或者说无限值n n对血液或组织无固定对血液或组织无固定作用作用缺点：缺点：n n腐蚀性腐蚀性n n对眼睛的刺激性对眼睛的刺激性过氧乙酸过氧乙酸n n一元包装不需活化，二元包装、三元包装需要活化一元包装不需活化，二元包装、三元包装需要活化n n无异味或者说
10、无限值无异味或者说无限值n n存在有机物时仍然有效存在有机物时仍然有效n n有腐蚀性，但可以通过加入防腐蚀剂解决。有腐蚀性，但可以通过加入防腐蚀剂解决。n n美国在临床上限制使用，但欧洲大量应用美国在临床上限制使用，但欧洲大量应用n n对眼睛和皮肤损害对眼睛和皮肤损害n n价格较贵价格较贵理想的灭菌方法理想的灭菌方法n n高效n n快速n n对物品无损害n n无毒n n有机物对其无影响n n容易被监测n n便宜蒸汽灭菌蒸汽灭菌优点：优点：n n无毒无毒n n过程容易控制和监测过程容易控制和监测n n不贵不贵n n快速快速n n受有机物、无机物的受有机物、无机物的影响小影响小缺点缺点n n不适于
11、不耐热不耐湿不适于不耐热不耐湿物品物品n n为高压容器为高压容器注意：处理传染性较强注意：处理传染性较强的物品时应使用排气的物品时应使用排气管有滤器的灭菌器管有滤器的灭菌器快速灭菌快速灭菌n n裸露的物品1323分钟n n立即使用n n对严重的感染物、移植物的灭菌不到万不得已不可用n n每次都需要过程监测，需要化学和生物监测n n不要为了方便和节省时间使用快速灭菌环氧乙烷环氧乙烷优点优点n n非常有效非常有效n n穿透性好穿透性好n n许多医疗器械可用许多医疗器械可用n n过程容易控制和监测过程容易控制和监测缺点缺点n n欧美有排放限制欧美有排放限制n n对人体有毒对人体有毒n n灭菌过程较长
12、灭菌过程较长过氧化氢气体等离子体过氧化氢气体等离子体优点：优点：n n对环境和工作人员安对环境和工作人员安全全n n快速（快速（47m-73m)47m-73m)n n可用于不耐热耐湿物可用于不耐热耐湿物品（品（5050）n n安装、操作、监测简安装、操作、监测简单单n n许多医疗器械可用许多医疗器械可用缺点：缺点：n n纸、线、液体不适用纸、线、液体不适用n n灭菌锅容积小灭菌锅容积小n n内镜等与官腔直径、内镜等与官腔直径、长度有关长度有关n n需要特别的包装和容需要特别的包装和容器器过氧化氢等离子体灭菌器的杀菌机理过氧化氢等离子体灭菌器的杀菌机理消毒检测中心实验室对四家灭菌器的实验结果：n
13、 n过氧化氢气体：杀灭99.999%以上的芽孢；n n等离子体：杀灭99%以下的芽孢；n n过氧化氢+等离子体：达到灭菌效果低温甲醛蒸汽灭菌器低温甲醛蒸汽灭菌器优点：优点：n n灭菌效果可靠灭菌效果可靠n n 可用于不耐热耐湿物可用于不耐热耐湿物品（品（5050），许多医），许多医疗器械可用疗器械可用n n安装、操作、监测简安装、操作、监测简单单缺点：缺点：n n急性毒性急性毒性n n致癌作用致癌作用n n灭菌过程较长灭菌过程较长n n残留问题残留问题n n环境污染问题环境污染问题戊二醛熏蒸灭菌柜戊二醛熏蒸灭菌柜n n中国独有n n残留问题需要关注n n泄漏问题需要关注n n高温下聚合，不可复
14、用n n材料的适宜性问题：戊二醛浸泡消毒的问题熏蒸柜可能都存在。中央空调的卫生安全中央空调的卫生安全减少空气中微生物数量的措施减少空气中微生物数量的措施n n建筑物：面积与体积、门窗密闭、空气的流动有序；n n人员活动情况：尽量减少人员活动，与建筑物的面积和体积一致；n n场所内物品的多少及其污染情况：少放物品，及时对物品进行清洁和消毒处理；n n消毒过程：采取有效的消毒方法。常用空气消毒方法常用空气消毒方法化学法：化学法：化学法：化学法：熏蒸：过氧乙酸、二氧化氯气体、臭氧、甲醛、熏蒸：过氧乙酸、二氧化氯气体、臭氧、甲醛、艾草？艾草？气溶胶喷雾：过氧乙酸、过氧化氢、二气溶胶喷雾：过氧乙酸、过氧
15、化氢、二 氧化氯氧化氯物理法：物理法：物理法：物理法：通风、过滤、紫外线、激光、高压静电吸附通风、过滤、紫外线、激光、高压静电吸附物理化学法：物理化学法：物理化学法：物理化学法：等离子体、纳米材料、高分子材料滤器等离子体、纳米材料、高分子材料滤器常用空气消毒器械常用空气消毒器械n n气溶胶喷雾器n n过氧乙酸、过氧化氢、甲醛蒸气发生器n n紫外线灯n n空气消毒机（化学法、物理法、物理化学法、综合法）n n抽风机n n负压病房中央空调系统中央空调系统 全空气系统（大空间、制冷快、噪全空气系统（大空间、制冷快、噪 音低）音低） 风机风机+盘管（节能、成本低）盘管（节能、成本低）空调系统的消毒空调
16、系统的消毒n n空调机及管路的清洁消毒：清洗n n空调中循环风的消毒：过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、辐照等物理方法，化学法？n n空调系统的应急管理机制很重要！全空气系统集中空调的空气安全全空气系统集中空调的空气安全n n全新风者不用消毒n n回风者要有足够的新风n n空调系统接受回风的范围内出现呼吸道病人时回风应消毒。风机加盘管集中空调的空气安全风机加盘管集中空调的空气安全n n相对密闭，新风很重要；n n有新风时房间处于正压状态；n n正压状态下，空气会溢出房间；n n溢出的空气会进入其他房间；n n开窗、抽气很重要；空气净化消毒空气净化消毒n n空气净化消毒装置空气净化消毒装置去除集
17、中空调通风系统送风去除集中空调通风系统送风中颗粒物、气态污染物和微生物的装置。中颗粒物、气态污染物和微生物的装置。n n净化效率净化效率 净化装置入口、出口空气污染物浓度净化装置入口、出口空气污染物浓度之差与入口空气污染物浓度比值的百分数。之差与入口空气污染物浓度比值的百分数。n n可吸入颗粒物（可吸入颗粒物（PM10PM10） 能够进入人体喉部以下呼能够进入人体喉部以下呼吸道的颗粒物。吸道的颗粒物。n n总挥发性有机化合物（总挥发性有机化合物（TVOCTVOC） 空气污染物苯、空气污染物苯、二甲苯、苯乙烯等多种挥发性有机化合物的总量。二甲苯、苯乙烯等多种挥发性有机化合物的总量。集中空调通风系
18、统集中空调通风系统空气净化消毒装置空气净化消毒装置装置原则上本身不得释装置原则上本身不得释装置原则上本身不得释装置原则上本身不得释放有毒有害物质，有害放有毒有害物质，有害放有毒有害物质，有害放有毒有害物质，有害物质增加量应符合下列物质增加量应符合下列物质增加量应符合下列物质增加量应符合下列要求：要求：要求：要求：臭氧臭氧0.10mg/m0.10mg/m3 3紫外线（装置紫外线（装置30cm30cm处）处）55 w/cmw/cm2 2TVOC0.06mg/mTVOC0.06mg/m3 3PM100.02mg/mPM100.02mg/m3 3装置性能应符合下列要求：装置性能应符合下列要求：装置性能
19、应符合下列要求：装置性能应符合下列要求：装置阻力正常送排风量装置阻力正常送排风量50Pa50Pa颗粒物净化效率一次通过颗粒物净化效率一次通过50%50%微生物净化效率一次通过微生物净化效率一次通过50%50%连续运行效果连续运行效果2424小时运行前后净小时运行前后净化效率比较效率下降化效率比较效率下降10%10%消毒效果一次通过除菌率消毒效果一次通过除菌率90%90%含微生物废水的处理含微生物废水的处理微生物废水处理微生物废水处理污水的收集：密闭、防气溶胶、防各区域交叉污染（双层管材、反水弯、高效滤器）污水的处理：物理方法加热13630min、紫外线 化学方法 氯、二氧化氯、臭氧、 过氧乙酸
20、、过氧化氢 生物处理：？医疗废物的处理医疗废物的处理n n分类收集体系分类收集体系n n处理方法：处理方法：1 1、焚烧、焚烧 适于集中处理适于集中处理2 2、蒸汽、蒸汽 压力蒸汽、流通蒸汽压力蒸汽、流通蒸汽 国外用于各医院的自国外用于各医院的自 行处理，国内压力蒸汽用于集中处理行处理，国内压力蒸汽用于集中处理3 3、微波、微波 4 4、化学处理：石灰、酸、碱等、化学处理：石灰、酸、碱等5 5、等离子体、等离子体手部卫生与消毒手部卫生与消毒常用消毒剂常用消毒剂n n卫生手消毒剂卫生手消毒剂60%60%以上的酒精以上的酒精4%4%葡萄糖酸洗必泰葡萄糖酸洗必泰n n外科手消毒剂外科手消毒剂60%6
21、0%以上的酒精加洗必泰（美国要求可以连续作以上的酒精加洗必泰（美国要求可以连续作用用4-64-6小时）小时）70%70%以上的酒精（欧洲）以上的酒精（欧洲）0.5%0.5%碘伏主要用在皮肤消毒，手消毒较少用。碘伏主要用在皮肤消毒，手消毒较少用。n n手消毒的时间只是规定用消毒剂均匀涂抹后至干手消毒的时间只是规定用消毒剂均匀涂抹后至干燥，没有具体的时间规定。手消毒的实验时间一燥，没有具体的时间规定。手消毒的实验时间一般为般为1515秒秒手消毒时机消毒时机n n无菌操作之前；介入性操作之前；诊疗免疫功能低下的病人之前；进入重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房之前；n n在两个病人诊治之间；n n
22、接触病人、病人污物之后；接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；内镜消毒内镜消毒相关病原体相关病原体胃肠镜：胃肠镜：沙门菌沙门菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌葡萄球菌葡萄球菌 支气管镜：支气管镜：结核分支杆菌结核分支杆菌非典型分支杆菌非典型分支杆菌葡萄球菌葡萄球菌 国内外内镜的清洗与消毒程序国内外内镜的清洗与消毒程序国内：使用后的处理水洗酶洗消毒清洗储存 国外：使用后的处理酶洗水洗消毒水洗储存常用消毒剂常用消毒剂美国美国n n戊二醛戊二醛45%45%n n邻苯二甲醛邻苯二甲醛40%40%n n过氧乙酸过氧乙酸8%8%n n过氧化氢过氧化氢6%6%n n其他其他1%1%
23、n n欧盟欧盟n n过氧乙酸过氧乙酸95%95%n n其他其他5%5%常用消毒剂量常用消毒剂量消毒剂消毒剂浓度浓度作用时间作用时间戊二醛戊二醛2%2%， 1.5%1.5%20min20min邻苯二甲醛邻苯二甲醛0.55%,0.55%, 0.35%0.35%12min12min过氧乙酸过氧乙酸0.15%0.15%5min5min内镜全自动清洗消毒内镜全自动清洗消毒机的性能要求机的性能要求1泄露测试系统n n泄漏测试适用于内镜有防水性能时。要求测试程序应该在与内镜清洗消毒机内液体接触前完成。n n内镜清洗消毒机如检测到内窥镜的泄露，应提供一个可视和可听的报警信号显示泄n n露测试的失败,自动控制器
24、应防止操作程序连续运行.2清洗系统n n除内镜制造商说明的某些不能浸入水或水溶液中的除内镜制造商说明的某些不能浸入水或水溶液中的器械组件外，应能对内镜的所有表面进行清洗和冲器械组件外，应能对内镜的所有表面进行清洗和冲洗。冲洗水或冲洗溶液在每次处理过程中或每次处洗。冲洗水或冲洗溶液在每次处理过程中或每次处理后排放，不可回用。理后排放，不可回用。n n应规定所使用的清洗液。清洗溶液在每次处理过程应规定所使用的清洗液。清洗溶液在每次处理过程中或每次处理后排放，不可回用。应对整个清洗阶中或每次处理后排放，不可回用。应对整个清洗阶段溶液的温度进行监控，确保此温度控制在清洗液段溶液的温度进行监控，确保此温
25、度控制在清洗液制造商规定的温度范围内。制造商规定的温度范围内。n n漂洗应保证残余液体的浓度降低到不会影响消毒效漂洗应保证残余液体的浓度降低到不会影响消毒效果的水平。漂洗水质量至少应符合饮用水标准。果的水平。漂洗水质量至少应符合饮用水标准。3消毒n n应规定所使用的消毒液，选择的消毒液应符合有关卫生标应规定所使用的消毒液，选择的消毒液应符合有关卫生标准。准。n n消毒溶液的温度应受到监控，确保其温度控制在消毒液制消毒溶液的温度应受到监控，确保其温度控制在消毒液制造商规定的范围之内。造商规定的范围之内。n n自动控制器应确认消毒液的浓度、温度和接触时间。自动控制器应确认消毒液的浓度、温度和接触时
26、间。n n消毒溶液最好在每次程序使用结束后排放，必须重复使用消毒溶液最好在每次程序使用结束后排放，必须重复使用时应在限定的次数内排放。重复使用时应注意消毒液的有时应在限定的次数内排放。重复使用时应注意消毒液的有效性，确保消毒液具有杀灭微生物性能。效性，确保消毒液具有杀灭微生物性能。n n消毒模拟试验应证实在在内镜清洗消毒机说明书介绍的最消毒模拟试验应证实在在内镜清洗消毒机说明书介绍的最短消毒时间、最低浓度和最低温度有消毒效果。短消毒时间、最低浓度和最低温度有消毒效果。4最后的漂洗n n内镜清洗消毒机如果附带水的处理设备应保证水内镜清洗消毒机如果附带水的处理设备应保证水质符合下列要求，并不得存储
27、再次使用：质符合下列要求，并不得存储再次使用：n n1 1）、应达到离子水或纯水）、应达到离子水或纯水, ,至少应达到饮用水质至少应达到饮用水质量标准。量标准。n n2 2）、细菌总数小于）、细菌总数小于10cfu/100ml10cfu/100ml，并不得检出嗜，并不得检出嗜肺军团菌、分枝杆菌和铜绿假单孢菌。肺军团菌、分枝杆菌和铜绿假单孢菌。n n3 3）、细菌内毒素应不超过）、细菌内毒素应不超过0.25EU/ml0.25EU/ml。5漂洗水的排放n n内镜清洗消毒机应有漂洗水排放装置。n n器械管道内残余的漂洗水可通过过滤气体吹出。空气过滤器应能去除99.99%的0.2m以上的颗粒。在自动程
28、序完成后器械的外表面不应含有太多水分，不需要在使用前再次擦干。6干燥内镜清洗消毒应有干燥程序，或者在说明书中标明器械和器械管道在存储前应按照器械制造商的要求进行干燥。7自身消毒n n应有自身消毒程序确保内镜清洗消毒机不会堆积器械的污染物应有自身消毒程序确保内镜清洗消毒机不会堆积器械的污染物质。质。n n应保证对内镜清洗、消毒、漂洗阶段所使用的水或溶液接触的应保证对内镜清洗、消毒、漂洗阶段所使用的水或溶液接触的内镜清洗消毒机的所有腔体、管道和水槽进行消毒。内镜清洗消毒机的所有腔体、管道和水槽进行消毒。n n应提供自身消毒程序可处理部件的详细资料并说明是否此包括应提供自身消毒程序可处理部件的详细资
29、料并说明是否此包括水处理设备。水处理设备。n n自身消毒程序应符合下列条件：自身消毒程序应符合下列条件：1 1）在自动控制器控制下进行）在自动控制器控制下进行操作；操作；2 2）由用户选择程序；）由用户选择程序；3 3）可对腔体和液体运输系统进）可对腔体和液体运输系统进行消毒；行消毒；4 4）应警示自身消毒程序应在空载状态下运行；）应警示自身消毒程序应在空载状态下运行；5 5）如自身热消毒程序采用湿热消毒，应保证被消毒部分的如自身热消毒程序采用湿热消毒，应保证被消毒部分的A0A0值值至少达到至少达到600600。6 6）消毒程序后水中的细菌总数小于）消毒程序后水中的细菌总数小于10cfu/10
30、0ml10cfu/100ml，并不得检出嗜肺军团菌、分枝杆菌和铜绿假单，并不得检出嗜肺军团菌、分枝杆菌和铜绿假单孢菌。孢菌。与消毒灭菌供应中心与消毒灭菌供应中心有关的问题有关的问题内容内容n n关于对灭菌过程的认识n n关于监测问题n n关于分区问题n n关于包装材料与保存期n n关于消毒灭菌程序n n疯牛病对清洗、消毒与灭菌过程的影响关于对灭菌过程的认识关于对灭菌过程的认识n n英国中心供应室的社会化，有向工业灭菌发展的趋势：强调人员、设备、方法、灭菌材料和操作环境的认证，强调质量体系的建设，不注重过程监测。n n欧盟既强调人员、设备、方法、灭菌材料和操作环境的认证，又强调过程监测，也关注批
31、量监测。n n美国强调过程监测，也强调人员、设备、方法、灭菌材料和操作环境的认证。关于监测问题关于监测问题美国美国n nBDBD：空锅：空锅/ /每天，可能每天，可能影响灭菌效果时影响灭菌效果时n n指示胶带：每包（作指示胶带：每包（作包装用）包装用）n n化学卡：每包化学卡：每包/ /锅锅n n生物卡：每周（一般生物卡：每周（一般每天），移植手术器每天），移植手术器械、人工埋入物械、人工埋入物/ /锅锅n n压力、温度：实时监压力、温度：实时监控控英国英国n nBDBD：空锅：空锅/ /每天，可能每天，可能影响灭菌效果时影响灭菌效果时n n指示胶带：不用指示胶带：不用n n化学卡：不用化学卡
32、：不用n n生物卡：医院不用，生物卡：医院不用，只在型式检验时用只在型式检验时用n n压力、温度：实时监压力、温度：实时监控控关于分区问题关于分区问题n n欧美都强调合理分区，原则基本一样。n n英国基本不重视灭菌物品存放区，但美国很重视。n n都重视包装区清洁卫生。关于包装材料与保存期关于包装材料与保存期n n一次性高分子材料一次性使用n n木浆纸一次性使用n n纸塑包装一次性使用n n塑料包装一次性使用n n特殊包装材料n n120-160支纱的棉布20次左右n n美国：保存期无规定欧盟1-2年关于消毒灭菌程序关于消毒灭菌程序n n一般程序：清洗、消毒、灭菌n n特殊程序：清洗、消毒（软式
33、内镜）清洗、灭菌（一些及时灭菌的物品）消毒、清洗、灭菌（被朊毒体污染的器械、白粉事件期间）清洗、消毒、灭菌的作用清洗、消毒、灭菌的作用n n清洗：去除各种污染物包括通过消毒灭菌程序不能杀灭的朊毒体，有利于随后的消毒灭菌并保护器械。但清洗不能达到消毒灭菌效果。n n消毒：减少清洗灭菌之间的微生物繁殖，避免热源的产生，保证包装区的卫生和工作人员的安全，使物品灭菌前的微生物控制在较低的水品，有利于随后的消毒。n n灭菌：杀灭各种微生物（不含朊毒体）。疯牛病对灭菌过程的影响疯牛病对灭菌过程的影响n n先消毒，后清洗，再灭菌n n强调清洗n n强调病人的分类n n强调器械的分类和可追溯疯牛病的消毒疯牛病
34、的消毒WHO2000年年n n接处高危险性物品时，建议用一次性物品，否则：n n使用后浸泡在1NNaOH中12130min,在清洁、冲洗、灭菌（唯一明确规定需要消毒后再清洗的传染病。）高危险性的病人和组织高危险性的病人和组织组织组织n n脑脑n n脊髓脊髓n n眼眼人群人群n nCJDCJD、TSEsTSEsn n与与prionprion疾病相关的症状的疾病相关的症状的人人n n有有CJDCJD、GSSGSS、FFIFFI家族史家族史n n家族性家族性TSEsTSEs的病人带有的病人带有prionprion基因基因n n器官移植病人器官移植病人CDJ的消毒的消毒n n浸入1NNaOH1小时，冲
35、洗，放入开放的容器中，1211小时；n n或: 1NNaOH1小时，直接在121半小时；n n或：134 18min n n或:132 60min n n对于非关键物品可用含氯消毒剂 英国对于明确位CJD病人用过的手术器械仍然销毁。MicrobicideICMR-WHOMicrobicidesRegulatoryMeetingRegulatoryPathwaysforMicrobicidesinAsiaRegulatoryPathwaysforMicrobicidesinAsia参加会议情况汇报参加会议情况汇报Microbicide的概念的概念用于阻断HIV、STD的性传播，可杀灭HIV和ST
36、D病原体的各种外用药，剂型一般为胶剂。背景背景如何防止HIV和STDS的性传播？n n不过性生活n n一个性伴n n使用避孕套（男用避孕套、女用避孕套）n n使用Microbicide进展进展n n国际上，有些制剂已经完成临床前期、临床、期的研究，开始临床期的研究，个别制剂进入了市场。n n我国没有批准过。启示启示接触皮肤粘膜的消毒剂与其类似n n长期使用的老配方实行目录管理n n新配方和使用时间不长的皮肤粘膜消毒剂需做严格的毒理试验后进行临床试验，据此确定能否安全使用，能否连续使用，使用频率。应急状态下的现场消毒应急状态下的现场消毒印尼海啸的启示印尼海啸的启示n n水的消毒n n粪便的处理n n食品安全n n环境卫生水的消毒水的消毒n n主要采用过滤的方法，没有采用化学化n n饮水：严格过滤n n用水：一般处理粪便的处理粪便的处理n n大力兴建水冲式厕所n n不再特殊处理饮食安全饮食安全n n洗手n n不吃剩余食物n n正常的食品卫生措施环境卫生环境卫生n n以清洁为主n n灭蚊灭蝇n n没有开展室外消毒谢谢！谢谢！2006年7月
