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1、第九章第九章第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病食食道道结结构构及及非非肿肿瘤瘤性性疾疾病病一、一、一、一、胃炎胃炎胃炎胃炎(gastritis)(gastritis)胃粘膜的炎症性病变胃粘膜的炎症性病变胃粘膜的炎症性病变胃粘膜的炎症性病变常见、多发常见、多发常见、多发常见、多发急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润胞浸润胞浸润胞浸润慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺
2、杆菌性迁延，幽门螺杆菌性迁延，幽门螺杆菌性迁延，幽门螺杆菌 第一节第一节第一节第一节 胃的疾病胃的疾病胃的疾病胃的疾病（一一一一）急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎( (acutegastritis)acutegastritis)依据病因、胃粘膜病变分型依据病因、胃粘膜病变分型依据病因、胃粘膜病变分型依据病因、胃粘膜病变分型1.1.急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎(acuteirritatedgastritis)(acuteirritatedgastritis)11）病因：多暴饮暴食病因：多暴饮暴食病因：多暴饮暴食病因：多暴饮暴食2 2）病变：胃粘膜充血、水肿、粘液）病变
3、：胃粘膜充血、水肿、粘液）病变：胃粘膜充血、水肿、粘液）病变：胃粘膜充血、水肿、粘液分泌升高、有时糜烂。分泌升高、有时糜烂。分泌升高、有时糜烂。分泌升高、有时糜烂。急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎2.2.急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎(acutehemorrhagicgastritis)(acutehemorrhagicgastritis)11）病因病因病因病因服用非固醇类抗炎药（水杨酸制服用非固醇类抗炎药（水杨酸制服用非固醇类抗炎药（水杨酸制服用非固醇类抗炎药（水杨酸制剂）过量饮酒剂）过量饮酒剂）过量饮酒剂）过量饮酒 2 2）病变）病变）病变）病变胃粘膜多发性糜烂、伴出
4、血胃粘膜多发性糜烂、伴出血胃粘膜多发性糜烂、伴出血胃粘膜多发性糜烂、伴出血急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎胃底、体多见胃底、体多见胃底、体多见胃底、体多见急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎急急性性出出血血性性糜糜烂烂性性胃胃炎炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎3.3.急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎(acutecorrosivegastritis)(acutecorrosivegastritis)11）病因：吞服强酸、强碱病因：吞服强酸、强碱病因：吞服强酸、强碱病因：吞服强酸、强碱2 2）病变：胃壁坏
5、死、软化、）病变：胃壁坏死、软化、）病变：胃壁坏死、软化、）病变：胃壁坏死、软化、溶解广泛坏死溶解广泛坏死溶解广泛坏死溶解广泛坏死穿孔穿孔穿孔穿孔急性胃炎（腐蚀性）急性胃炎（腐蚀性）急性胃炎（腐蚀性）急性胃炎（腐蚀性）4.4.急性感染性胃炎急性感染性胃炎急性感染性胃炎急性感染性胃炎(acuteinfectivegastritis)(acuteinfectivegastritis)11）病因：化脓菌感染（葡萄球菌、病因：化脓菌感染（葡萄球菌、病因：化脓菌感染（葡萄球菌、病因：化脓菌感染（葡萄球菌、 链球菌等）或胃外伤感染链球菌等）或胃外伤感染链球菌等）或胃外伤感染链球菌等）或胃外伤感染2 2）病
6、变：急性蜂窝织性炎症）病变：急性蜂窝织性炎症）病变：急性蜂窝织性炎症）病变：急性蜂窝织性炎症（二）（二）（二）（二）慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 (chronicgastritis)(chronicgastritis)病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：1 1）幽门螺杆菌（）幽门螺杆菌（）幽门螺杆菌（）幽门螺杆菌（HPHP）感染）感染）感染）感染2 2）自身免疫）自身免疫）自身免疫）自身免疫3 3）十二指肠液返流）十二指肠液返流）十二指肠液返流）十二指肠液返流4 4）急性胃炎未愈）急性胃炎未愈）急性胃炎未愈）急性胃炎未愈幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌（
7、HelicobacterPylori,HPHelicobacterPylori,HP）生存于胃黏膜上皮和黏液生存于胃黏膜上皮和黏液生存于胃黏膜上皮和黏液生存于胃黏膜上皮和黏液- -碳酸氢盐屏碳酸氢盐屏碳酸氢盐屏碳酸氢盐屏障之间障之间障之间障之间. .通过分泌的酶通过分泌的酶通过分泌的酶通过分泌的酶( (尿素酶、蛋白溶解酶、磷尿素酶、蛋白溶解酶、磷尿素酶、蛋白溶解酶、磷尿素酶、蛋白溶解酶、磷脂酶脂酶脂酶脂酶A A等等等等) )、代谢产物及毒素、代谢产物及毒素、代谢产物及毒素、代谢产物及毒素( (氨、细胞氨、细胞氨、细胞氨、细胞空空空空泡毒素等泡毒素等泡毒素等泡毒素等) )和炎症介质和炎症介质和炎
8、症介质和炎症介质( (白细胞三烯、趋白细胞三烯、趋白细胞三烯、趋白细胞三烯、趋化化化化因子等因子等因子等因子等) )导致胃黏膜上皮细胞和血管内皮导致胃黏膜上皮细胞和血管内皮导致胃黏膜上皮细胞和血管内皮导致胃黏膜上皮细胞和血管内皮细胞损伤引起慢性胃炎细胞损伤引起慢性胃炎细胞损伤引起慢性胃炎细胞损伤引起慢性胃炎. .慢性胃炎病因慢性胃炎病因慢性胃炎慢性胃炎HPHP感染感染 1.1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis(chronicsuperficialgastritis，CSG)CSG)最常见、胃镜检出率最常见、胃镜检出
9、率最常见、胃镜检出率最常见、胃镜检出率2040%2040%11）病变）病变）病变）病变部位：多累及胃窦部、可见于胃体部位：多累及胃窦部、可见于胃体部位：多累及胃窦部、可见于胃体部位：多累及胃窦部、可见于胃体肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、 水肿、或出血、糜烂水肿、或出血、糜烂水肿、或出血、糜烂水肿、或出血、糜烂光镜：固有腺体保持完整光镜：固有腺体保持完整光镜：固有腺体保持完整光镜：固有腺体保持完整粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞
10、浸润浸润浸润浸润2 2）分级）分级）分级）分级根据炎细胞浸润根据炎细胞浸润根据炎细胞浸润根据炎细胞浸润深度深度深度深度 轻度轻度轻度轻度 粘膜浅粘膜浅粘膜浅粘膜浅1/31/3中度中度中度中度 1/32/31/32/3重度重度重度重度2/32/3慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎2.2.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)(chronicatrophicgastritis,CAG)1 1）病变病变病变病变 胃镜：胃镜：胃镜：胃镜： a.a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、粘膜变薄、皱襞变平或消失、粘膜变薄、皱襞变平或消失、粘膜变
11、薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状表面呈细颗粒状表面呈细颗粒状表面呈细颗粒状b.b.正常胃粘膜橘红色正常胃粘膜橘红色正常胃粘膜橘红色正常胃粘膜橘红色灰白或灰黄灰白或灰黄灰白或灰黄灰白或灰黄 c.c.粘膜下血管分支清晰可见，出血、粘膜下血管分支清晰可见，出血、粘膜下血管分支清晰可见，出血、粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂糜烂糜烂糜烂慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎 光镜：光镜：光镜：光镜： a.a.粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸 润、淋巴滤泡形成润、淋巴滤泡形成润、淋巴滤泡形成润、淋巴滤泡形成 b.b
12、.胃粘膜固有层胃粘膜固有层胃粘膜固有层胃粘膜固有层腺体萎缩变小、腺体萎缩变小、腺体萎缩变小、腺体萎缩变小、 稀疏稀疏稀疏稀疏并可见腺体呈小囊状扩张并可见腺体呈小囊状扩张并可见腺体呈小囊状扩张并可见腺体呈小囊状扩张 c.c.胃粘膜上皮呈灶状或片状胃粘膜上皮呈灶状或片状胃粘膜上皮呈灶状或片状胃粘膜上皮呈灶状或片状肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生或或或或假幽门腺化生假幽门腺化生假幽门腺化生假幽门腺化生，弥漫分布，弥漫分布，弥漫分布，弥漫分布肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生: :胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代 完
13、全型化生（小肠型）：完全型化生（小肠型）：完全型化生（小肠型）：完全型化生（小肠型）：吸收吸收吸收吸收细胞细胞细胞细胞、杯状细胞、潘氏细胞、杯状细胞、潘氏细胞、杯状细胞、潘氏细胞、杯状细胞、潘氏细胞不完全型化生不完全型化生不完全型化生不完全型化生 （结肠型化生）（结肠型化生）（结肠型化生）（结肠型化生）: :粘液细胞、杯状细胞粘液细胞、杯状细胞粘液细胞、杯状细胞粘液细胞、杯状细胞与胃癌关系密切与胃癌关系密切与胃癌关系密切与胃癌关系密切假幽门腺化生假幽门腺化生假幽门腺化生假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和胃底和胃体部的壁细胞和胃底和胃体部的壁细胞和胃底和胃体部的壁细胞和 主细胞消失，由分泌粘液
14、主细胞消失，由分泌粘液主细胞消失，由分泌粘液主细胞消失，由分泌粘液 的细胞取代后似幽门腺的细胞取代后似幽门腺的细胞取代后似幽门腺的细胞取代后似幽门腺 2 2）分级分级分级分级根据腺体萎缩程度根据腺体萎缩程度根据腺体萎缩程度根据腺体萎缩程度轻：萎缩腺体占原轻：萎缩腺体占原轻：萎缩腺体占原轻：萎缩腺体占原1/31/3，粘膜层正常结，粘膜层正常结，粘膜层正常结，粘膜层正常结构存在构存在构存在构存在中：萎缩腺体占原中：萎缩腺体占原中：萎缩腺体占原中：萎缩腺体占原1/3-2/31/3-2/3，残留腺体分，残留腺体分，残留腺体分，残留腺体分布不规则，粘膜层结构紊乱布不规则，粘膜层结构紊乱布不规则，粘膜层结
15、构紊乱布不规则，粘膜层结构紊乱重：萎缩腺体占原重：萎缩腺体占原重：萎缩腺体占原重：萎缩腺体占原2/32/3，肠上皮化生与，肠上皮化生与，肠上皮化生与，肠上皮化生与萎缩成正比萎缩成正比萎缩成正比萎缩成正比慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎轻轻、中中、重重三三级级慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（不完全型）慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（不完全型）慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（完全型）慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（完全型）慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（完全型）慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（完全型）3 3）分型）分型）分型）
16、分型根据根据根据根据发病部位发病部位发病部位发病部位及及及及抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体 分类分类分类分类 A A型型型型又称自身免疫性胃炎（罕见）又称自身免疫性胃炎（罕见）又称自身免疫性胃炎（罕见）又称自身免疫性胃炎（罕见） 胃体部胃体部胃体部胃体部免疫关系密切，常有免疫关系密切，常有免疫关系密切，常有免疫关系密切，常有V-BV-B1212吸收障碍，恶性贫血。吸收障碍，恶性贫血。吸收障碍，恶性贫血。吸收障碍，恶性贫血。 抗壁细胞抗体（抗壁细胞抗体（抗壁细胞抗体（抗壁细胞抗体（+ +），内因），内因），内因），内因子抗体（子抗体（子抗体（子抗体（+ +） B B型型型型又称
17、单纯性萎缩性胃炎又称单纯性萎缩性胃炎又称单纯性萎缩性胃炎又称单纯性萎缩性胃炎（最常见）（最常见）（最常见）（最常见）胃窦部胃窦部胃窦部胃窦部、多灶性分布、多灶性分布、多灶性分布、多灶性分布，与，与，与，与HPHP感染有关感染有关感染有关感染有关 C C型型型型：常为胆汁返流引起：常为胆汁返流引起：常为胆汁返流引起：常为胆汁返流引起病变特点：病变特点：病变特点：病变特点：陷窝陷窝陷窝陷窝上皮增生，粘膜充血上皮增生，粘膜充血上皮增生，粘膜充血上皮增生，粘膜充血水肿，炎症不明显水肿，炎症不明显水肿，炎症不明显水肿，炎症不明显病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制自身免疫自身免疫自身
18、免疫自身免疫HPHP感染感染感染感染 60%-70%60%-70%病变部位病变部位病变部位病变部位胃窦部多灶性分布胃窦部多灶性分布胃窦部多灶性分布胃窦部多灶性分布阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性血清胃泌素水平血清胃泌素水平血清胃泌素水平血清胃泌素水平高高高高低低低低有有有有无无无无血清中自身抗体血清中自身抗体血清中自身抗体血清中自身抗体阳性（阳性（阳性（阳性（90%90%）无无无无胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌明显降低明显降低明显降低明显降低中度降低或正常中度降低或正常中度降低或正常中度降低或正常血清血清血清血清VitB12VitB12水平水平水平水平降低降低降低降低正常正常正常正常恶性贫血
19、恶性贫血恶性贫血恶性贫血常有常有常有常有无无无无伴发消化性溃疡伴发消化性溃疡伴发消化性溃疡伴发消化性溃疡无无无无高高高高A A型型型型B B型型型型胃体部或胃底胃体部或胃底胃体部或胃底胃体部或胃底部弥漫性分布部弥漫性分布部弥漫性分布部弥漫性分布抗内因子抗体抗壁细抗内因子抗体抗壁细抗内因子抗体抗壁细抗内因子抗体抗壁细胞抗体（胃液和血清）胞抗体（胃液和血清）胞抗体（胃液和血清）胞抗体（胃液和血清）胃内分泌细胞胃内分泌细胞胃内分泌细胞胃内分泌细胞GG细胞的增生细胞的增生细胞的增生细胞的增生 A A型慢性萎缩性胃炎型慢性萎缩性胃炎 左下图为左下图为GrimeliusGrimelius染色阳性染色阳性G
20、 G细胞细胞A A型萎缩性胃炎，幽门腺增生型萎缩性胃炎，幽门腺增生3.3.肥厚性胃炎肥厚性胃炎肥厚性胃炎肥厚性胃炎( (hypertrophichypertrophicgastritis)gastritis)又称又称又称又称 MenetrierMenetrier病病病病 胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及分泌亢进分泌亢进分泌亢进分泌亢进 病变：常见病变：常见病变：常见病变：常见胃底和胃体胃底和胃体胃底和胃体胃底和胃体aa肉眼：粘膜皱襞肥厚、深、宽肉眼：粘膜皱襞肥厚、深、宽肉眼：粘膜皱襞肥厚、深、宽肉眼：粘膜皱
21、襞肥厚、深、宽脑回状脑回状脑回状脑回状慢性肥厚性胃炎（慢性肥厚性胃炎（MenetrierMenetrier病）病）bb镜下：镜下：镜下：镜下：胃小凹高度增生胃小凹高度增生胃小凹高度增生胃小凹高度增生, ,下延甚达黏膜肌层下延甚达黏膜肌层下延甚达黏膜肌层下延甚达黏膜肌层粘膜粘液分泌细胞增多粘膜粘液分泌细胞增多粘膜粘液分泌细胞增多粘膜粘液分泌细胞增多, ,粘液分泌增粘液分泌增粘液分泌增粘液分泌增 多、腺体变长多、腺体变长多、腺体变长多、腺体变长见假幽门腺化生见假幽门腺化生见假幽门腺化生见假幽门腺化生但无肠上皮化生但无肠上皮化生但无肠上皮化生但无肠上皮化生 临床：胃酸低下、低蛋白血症临床：胃酸低下、
22、低蛋白血症临床：胃酸低下、低蛋白血症临床：胃酸低下、低蛋白血症慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎4.4.其他胃炎其他胃炎其他胃炎其他胃炎1 1 1 1）疣状胃炎疣状胃炎疣状胃炎疣状胃炎（gastritisgastritisverrucosaverrucosa）：）：）：）： 粘膜表面呈现痘疹样隆起粘膜表面呈现痘疹样隆起粘膜表面呈现痘疹样隆起粘膜表面呈现痘疹样隆起2 2 2 2）嗜酸性胃炎嗜酸性胃炎嗜酸性胃炎嗜酸性胃炎（eosinophiliceosinophilicgastritisgastritis） 大量嗜酸性白细胞浸润大量嗜酸性白细胞浸润大量嗜酸性白细胞浸润大量嗜酸性白细胞浸润3 3 3 3）
23、肉芽肿性胃炎肉芽肿性胃炎肉芽肿性胃炎肉芽肿性胃炎（granulomatousgranulomatousgastritisgastritis） 上皮样肉芽肿形成上皮样肉芽肿形成上皮样肉芽肿形成上皮样肉芽肿形成二、二、二、二、消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcerpepticulcer） 1 1）常见病常见病常见病常见病、青壮年、青壮年、青壮年、青壮年多见多见多见多见、反复发作反复发作反复发作反复发作、慢性经过慢性经过慢性经过慢性经过胃、十二指肠球部胃、十二指肠球部胃、十二指肠球部胃、十二指肠球部十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠 胃胃胃胃(70%25%)(70%25%)复
24、合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡5%5%与胃酸、蛋白酶消化作用有关与胃酸、蛋白酶消化作用有关与胃酸、蛋白酶消化作用有关与胃酸、蛋白酶消化作用有关正常的胃粘膜防御屏障正常的胃粘膜防御屏障 粘液粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 粘膜上皮屏障粘膜上皮屏障 丰富的黏膜血流丰富的黏膜血流2 2）病因和发病机理）病因和发病机理）病因和发病机理）病因和发病机理 HPHP感染、感染、感染、感染、 胃液消化作用胃液消化作用胃液消化作用胃液消化作用 胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏 神经内分泌失调神经内分泌失调神经内分泌失调神经内分泌失调 胃液自身消化胃液自身消化胃液自身消化胃液自
25、身消化 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡胃粘膜防御屏障胃粘膜防御屏障胃粘膜防御屏障胃粘膜防御屏障损伤因素损伤因素损伤因素损伤因素1 1 1 1）HPHPHPHP感染：感染：感染：感染： 产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶和炎产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶和炎产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶和炎产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶和炎 症介质（白细胞三烯、趋化因子等）症介质（白细胞三烯、趋化因子等）症介质（白细胞三烯、趋化因子等）症介质（白细胞三烯、趋化因子等） 2 2 2 2）胃酸分泌过多）胃酸分泌过多）胃酸分泌过多）胃酸分泌过多 3 3 3 3）胃排空延缓和胆汁返流）胃排空延缓和胆汁返流）胃排空延缓和胆
26、汁返流）胃排空延缓和胆汁返流 4 4 4 4）药物、环境因素、遗传因素）药物、环境因素、遗传因素）药物、环境因素、遗传因素）药物、环境因素、遗传因素 胃胃、十十二二指指肠肠结结构构及及溃溃疡疡病病病病因因损伤性因素损伤性因素损伤性因素损伤性因素胃酸胃酸胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜防御性因素防御性因素防御性因素防御性因素表面粘液分泌表面粘液分泌表面粘液分泌表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液粘膜血液粘膜血液粘膜血液上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力前列腺素产生前列腺素产生前列腺素产生
27、前列腺素产生完整的上皮屏障完整的上皮屏障完整的上皮屏障完整的上皮屏障损伤增加损伤增加损伤增加损伤增加HPHPHPHP感染感染感染感染NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs吸烟吸烟吸烟吸烟酒酒酒酒高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流溃疡形成溃疡形成愈合愈合愈合愈合防御机制受损防御机制受损防御机制受损防御机制受损缺血缺血缺血缺血休克休克休克休克胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟出血出血出血出血幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄穿孔穿孔穿孔穿孔癌变癌变癌变癌变消化性溃疡的形成机制消化性溃疡的形成机制消化性溃疡的形成机制消化性溃
28、疡的形成机制NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs：非类固醇类抗炎药非类固醇类抗炎药非类固醇类抗炎药非类固醇类抗炎药消化性溃疡病因及发病机制消化性溃疡病因及发病机制3 3）病变）病变）病变）病变胃溃疡：胃溃疡：胃溃疡：胃溃疡： 肉眼肉眼肉眼肉眼: : 多位于胃小弯、近幽门部；多位于胃小弯、近幽门部；多位于胃小弯、近幽门部；多位于胃小弯、近幽门部； 溃疡多单个、圆或椭圆，溃疡多单个、圆或椭圆，溃疡多单个、圆或椭圆，溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cmD2.0cm 边缘整齐，状如刀割边缘整齐，状如刀割边缘整齐，状如刀割边缘整齐，状如刀割 底部平坦，深浅不一，可达浆膜层底部平坦，深浅不一，可
29、达浆膜层底部平坦，深浅不一，可达浆膜层底部平坦，深浅不一，可达浆膜层 贲门侧贲门侧贲门侧贲门侧 深，潜掘状深，潜掘状深，潜掘状深，潜掘状 幽门侧幽门侧幽门侧幽门侧 浅，阶梯状浅，阶梯状浅，阶梯状浅，阶梯状 周围粘膜皱壁轮辐状集中周围粘膜皱壁轮辐状集中周围粘膜皱壁轮辐状集中周围粘膜皱壁轮辐状集中胃溃疡病胃溃疡病X X线改变线改变胃溃疡病大体胃溃疡病大体胃窦部消化性溃疡胃窦部消化性溃疡 胃消化性溃疡胃消化性溃疡胃及十二指肠复合性溃疡病胃及十二指肠复合性溃疡病胃及十二指肠复合性溃疡病胃及十二指肠复合性溃疡病 光镜光镜光镜光镜: :溃疡底部由四层组织构成溃疡底部由四层组织构成溃疡底部由四层组织构成溃疡
30、底部由四层组织构成 aa渗出渗出渗出渗出层：层：层：层： 炎性渗出物炎性渗出物炎性渗出物炎性渗出物（纤维蛋白（纤维蛋白（纤维蛋白（纤维蛋白+ +白细胞）白细胞）白细胞）白细胞） bb坏死坏死坏死坏死层：坏死的细胞碎片层：坏死的细胞碎片层：坏死的细胞碎片层：坏死的细胞碎片 cc新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织层层层层 dd陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织 瘢痕层瘢痕层瘢痕层瘢痕层增生性动脉炎增生性动脉炎增生性动脉炎增生性动脉炎（中、小（中、小（中、小（中、小A A A A管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成）管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成）管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成）管壁
31、增厚、管腔狭窄及血栓形成） a.a.a.a.妨碍组织再生，不易愈合妨碍组织再生，不易愈合妨碍组织再生，不易愈合妨碍组织再生，不易愈合 b.b.b.b.防止溃疡底血管出血防止溃疡底血管出血防止溃疡底血管出血防止溃疡底血管出血创伤性神经瘤创伤性神经瘤创伤性神经瘤创伤性神经瘤 ( ( ( (神经节细胞、神经纤维变性、断裂神经节细胞、神经纤维变性、断裂神经节细胞、神经纤维变性、断裂神经节细胞、神经纤维变性、断裂球状球状球状球状 增生增生增生增生)引起疼痛引起疼痛引起疼痛引起疼痛. . . . 溃疡壁处粘膜肌层与肌层粘连或融合溃疡壁处粘膜肌层与肌层粘连或融合溃疡壁处粘膜肌层与肌层粘连或融合溃疡壁处粘膜肌
32、层与肌层粘连或融合消化性溃疡消化性溃疡 A:A:渗出层渗出层 B:B:坏死层坏死层C:C:肉芽组织层肉芽组织层 D:D:瘢痕层瘢痕层E:E:增生性动脉内膜炎，血栓机化再通增生性动脉内膜炎，血栓机化再通F:F:创伤性神经瘤创伤性神经瘤十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：多见球部前壁或后壁，多见球部前壁或后壁，多见球部前壁或后壁，多见球部前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，较胃溃疡小、浅，较胃溃疡小、浅，较胃溃疡小、浅，D1.0cmD 女、常见恶性肿瘤女、常见恶性肿瘤女、常见恶性肿瘤女、常见恶性肿瘤2.2.好发于好发于好发于好发于胃窦部胃窦部胃窦部胃窦部、小弯侧小弯侧小弯侧小弯侧占占占
33、占75%75%（二）（二）（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制1.HP1.HP感染感染感染感染2.2.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素鱼肉熏制品鱼肉熏制品鱼肉熏制品鱼肉熏制品、黄曲霉素或亚硝酸盐黄曲霉素或亚硝酸盐黄曲霉素或亚硝酸盐黄曲霉素或亚硝酸盐稻米经滑石粉处理（石棉纤维）稻米经滑石粉处理（石棉纤维）稻米经滑石粉处理（石棉纤维）稻米经滑石粉处理（石棉纤维）3.3.环境因素环境因素环境因素环境因素土壤等土壤等土壤等土壤等日本、智利、哥伦比亚等日本、智利、哥伦比亚等日本、智利、哥伦比亚等日本、智利、哥伦比亚等4.4.癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变在持久损伤和再生
34、过程中在持久损伤和再生过程中在持久损伤和再生过程中在持久损伤和再生过程中, ,导致胃腺颈部和胃小凹底部干细胞多导致胃腺颈部和胃小凹底部干细胞多导致胃腺颈部和胃小凹底部干细胞多导致胃腺颈部和胃小凹底部干细胞多步骤步骤步骤步骤、多基因参与多基因参与多基因参与多基因参与（三）（三）（三）（三）病理变化病理变化病理变化病理变化1.1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）1 1）概念：）概念：）概念：）概念：ll癌组织浸润仅限癌组织浸润仅限癌组织浸润仅限癌组织浸润仅限粘膜层粘膜层粘膜层粘膜层或或或或粘膜下
35、层粘膜下层粘膜下层粘膜下层，不，不，不，不论其面积大小及有无胃周淋巴结转移论其面积大小及有无胃周淋巴结转移论其面积大小及有无胃周淋巴结转移论其面积大小及有无胃周淋巴结转移五年生存率五年生存率五年生存率五年生存率 9090，1010年生存率年生存率年生存率年生存率7575ll微小癌微小癌微小癌微小癌 D0.5cmD 乳乳乳乳头头头头状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌 未未未未分分分分 化癌化癌化癌化癌2.2.进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌 （advancedgastriccarcinomaadvancedgastriccarcinoma） 1 1）概念：癌浸润超过粘膜下层到达肌概念：癌浸润超过粘
36、膜下层到达肌概念：癌浸润超过粘膜下层到达肌概念：癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更深者层或更深者层或更深者层或更深者 2 2）大体分型）大体分型）大体分型）大体分型 息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型 溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起 呈火山口状、呈火山口状、呈火山口状、呈火山口状、D2.5cmD2.5cm 浸润型：革囊胃（浸润型：革囊胃（浸润型：革囊胃（浸润型：革囊胃（LinitisLinitis plasticaplastica）进展期胃癌模式图进展期胃癌模式图进展期胃癌（蕈伞型）进展
37、期胃癌（蕈伞型）进展期胃癌（息肉型）进展期胃癌（息肉型）进展期胃癌（溃疡型）进展期胃癌（溃疡型）进进展展期期胃胃癌癌（溃溃疡疡型型）进展期胃癌（溃疡型）进展期胃癌（溃疡型）进展期胃癌（弥漫浸润型）进展期胃癌（弥漫浸润型）进展期胃癌（弥漫浸润型）进展期胃癌（弥漫浸润型）消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别特特特特 征征征征良性溃疡（胃溃疡）良性溃疡（胃溃疡）良性溃疡（胃溃疡）良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形外形外形外形圆或椭圆圆
38、或椭圆圆或椭圆圆或椭圆不规则或火山喷口状不规则或火山喷口状不规则或火山喷口状不规则或火山喷口状大小大小大小大小直径一般直径一般直径一般直径一般2cm2cm2cm深度深度深度深度边缘边缘边缘边缘平整、不隆起平整、不隆起平整、不隆起平整、不隆起不规则、隆起不规则、隆起不规则、隆起不规则、隆起底部底部底部底部平坦、清洁平坦、清洁平坦、清洁平坦、清洁凹凸不平、出血，坏死凹凸不平、出血，坏死凹凸不平、出血，坏死凹凸不平、出血，坏死周围粘膜周围粘膜周围粘膜周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状
39、较深（底部低较深（底部低较深（底部低较深（底部低于正常粘膜）于正常粘膜）于正常粘膜）于正常粘膜）较浅（底有时较浅（底有时较浅（底有时较浅（底有时高出胃粘膜）高出胃粘膜）高出胃粘膜）高出胃粘膜）3 3）组织学类型：）组织学类型：）组织学类型：）组织学类型：乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌、管状、管状、管状、管状腺癌、粘液腺癌、粘液腺癌、粘液腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌腺癌、印戒细胞癌和未分化癌腺癌、印戒细胞癌和未分化癌腺癌、印戒细胞癌和未分化癌LaurenLauren等根据组织发生将胃癌等根据组织发生将胃癌等根据组织发生将胃癌等根据组织发生将胃癌分为：肠型胃癌分为：肠型胃癌分为：
40、肠型胃癌分为：肠型胃癌 ( (由肠上皮化生发生由肠上皮化生发生由肠上皮化生发生由肠上皮化生发生) )胃型胃癌（非肠上皮化生发生）胃型胃癌（非肠上皮化生发生）胃型胃癌（非肠上皮化生发生）胃型胃癌（非肠上皮化生发生）胃乳头状腺癌胃乳头状腺癌 胃管状腺癌胃管状腺癌胃管状腺癌胃管状腺癌胃胃胃胃粘液腺癌粘液腺癌粘液腺癌粘液腺癌胃未分化癌胃未分化癌胃未分化癌胃未分化癌4 4）扩散途径扩散途径扩散途径扩散途径 直接直接直接直接扩散：邻近器官扩散：邻近器官扩散：邻近器官扩散：邻近器官肝、胰、大网膜肝、胰、大网膜肝、胰、大网膜肝、胰、大网膜 淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚转移：主要途径，周围淋巴结、晚转移：主要途径，周围淋巴结、晚转移：主要途径，周围淋巴结、晚期期期期左锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结（VirchowVirchow 淋巴结）淋巴结）淋巴结）淋巴结） 血道血道血道血道转移：肝、肺、骨、脑转移：肝、肺、骨、脑转移：肝、肺、骨、脑转移：肝、肺、骨、脑 种植性种植性种植性种植性转移：转移：转移：转移：粘液癌细胞粘液癌细胞粘液癌细胞粘液癌细胞浆膜浆膜浆膜浆膜脱落腹腔脱落腹腔脱落腹腔脱落腹腔种植于腹种植于腹种植于腹种植于腹壁及盆腔器官壁及盆腔器官壁及盆腔器官壁及盆腔器官 双卵巢双卵巢双卵巢双卵巢KrukenbergKrukenberg瘤瘤瘤瘤
