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1、此次讲演(jingyn)仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的使用请参阅产品说明书。第1页/共25页第一页，共26页。COPD概述1COPD合并心血管疾病的现状2COPD合并心血管疾病的治疗进展3目录第2页/共25页第二页，共26页。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1COPD是当前(dngqin)全球第4位的死亡原因COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2COPD概述(ish)1Globalstrategyforthediagno
2、sis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,2012,142(5):13001307.第3页/共25页第三页，共26页。有害气体(qt)和颗粒肺、气道炎症细胞(xbo)聚集炎症介质释放抗氧化物氧化应激COPD病理变化机体(jt)修复机制蛋白酶抗蛋白酶COPD发病机制：以气道炎症为中心陆再英,钟南山.内科学（第7版）.北京:人民卫生出版社,2008:63.第4页/共25页第
3、四页，共26页。COPD病理改变(gibin)：以气道炎症为核心的机制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.2006;8(3):54.COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数(csh)增多。黏液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变第5页/共25页第五页，共26页。心血管疾病(jbng)是COPD肺部炎症的全身效应表现及并发症之一Barnes PJ, et al. Systemic
4、 manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J, 2009, 33: 11651185.肺癌肺癌外周肺部炎症骨骼肌萎缩恶病质全身炎症急性期蛋白血清淀粉样蛋白A表面活性蛋白D缺血性心脏病心力衰竭骨质疏松糖尿病代和谢综合征正细胞性贫血抑郁第6页/共25页第六页，共26页。COPD概述1COPD合并心血管疾病的现状2COPD合并心血管疾病的治疗进展3目录第7页/共25页第七页，共26页。动脉粥样硬化动脉僵硬度血管内皮功能炎症因子血流动力学改变心血管疾病发生率和病死率全身炎症反应氧化应激血管功能障碍缺氧慢阻肺1刘韶瑜,等.慢性阻塞性肺疾病
5、合并心血管疾病的发生机制(jzh).国际呼吸杂志,2011,31(1):28-32.COPD合并心血管疾病(jbng)的发生机制第8页/共25页第八页，共26页。JohnstonAK,etal.Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged cohort Thorax,2008,63：599-605一项研究分析了社区动脉粥样硬化风险研究中的14681例美国成人心血管疾病的发病率，结果表明在GOLD2-4级的患者(
6、hunzh)中，心血管疾病发生风险较高。COPD患者(hunzh)心血管疾病发生率明显增加第9页/共25页第九页，共26页。COPD合并(hbng)心血管疾病的发生率较高COPD合并症发生率（%）女性（581例）男性（422例）患者总数（1003例）高血压535755心绞痛202422心肌梗死142719脑卒中161114充血性心力衰竭736Bar RG, et al. Comorbidities, Patient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructiv
7、e Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355.一项在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中进行的调查评估(pn )了COPD合并症的状况，结果发现，慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的发生率较高第10页/共25页第十页，共26页。中国COPD患者合并心血管疾病(jbng)风险高60.016.09.9COPD患者(hunzh)比例（%）一项回顾性分析纳入495例COPD住院患者，统计合并症分布情况，并对其危险(wixin)因素进行Logistic多因素回归分析。结果表明，COPD合并心血管病的发生率较高，需要引起重视常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患
8、者合并症的分布及相关危险因素. 中华医学杂志,2012,92(14):943-947.第11页/共25页第十一页，共26页。Curkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16：63-70COPD患者(hunzh)心脑血管疾病发病率及住院率均较高一项回顾性队列研究分析了COPD患者
9、中心血管疾病的患病(hun bn)情况，与未患COPD的对照组相比，11493例COPD患者的心血管疾病发病率和住院率均更高。第12页/共25页第十二页，共26页。在COPD患者中，心血管疾病(jbng)是重要的死因一项研究调查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，结果表明，在56例死亡患者中，心力衰竭和心肌梗死(xnjns)是重要的死因。TerzanoC,etal.Comorbidity, Hospitalization, and Mortality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung,2010,188:321329.36%第13
10、页/共25页第十三页，共26页。COPD合并心血管疾病(jbng)的现状COPD患者(hunzh)易合并心血管疾病1-4COPD合并心血管疾病患者(hunzh)预后差4-51JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohort.Thorax,2008,63：599-6052BarRG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaN
11、ationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348355.3常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并症的分布及相关危险(wixin)因素.中华医学杂志,2012,92(14):943-947.4CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.Ann
12、Epidemiol,2006,16：63-705TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321329.第14页/共25页第十四页，共26页。COPD概述1COPD合并心血管疾病的现状2COPD合并心血管疾病的治疗进展3目录第15页/共25页第十五页，共26页。COPD合并症的治疗(zhlio)原则COPD通常与其他(qt)疾病共同存在，这些合并症可能显著影响预后心血管疾病是COPD的主要合并症之一，是与COPD共存的最为常见和
13、最为重要的疾病之一Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 第16页/共25页第十六页，共26页。一般情况下，存在合并症不应改变COPD 的治疗，合并症应同时(tngsh)予以治疗Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2
14、013. 第17页/共25页第十七页，共26页。COPD合并心血管疾病的治疗(zhlio)建议n缺血性心脏病:按慢阻肺常规治疗进行，在合并存在不稳定心绞痛时,应该避免使用高剂量(jling)的2激动剂n心力衰竭:慢阻肺应该按常规进行治疗，重症HF患者使用吸入激动剂治疗慢阻肺时需要密切随诊n心房颤动:慢阻肺应该按常规进行治疗,如果应用大剂量(jling)的2激动剂治疗应当格外谨慎n高血压:慢阻肺应该按常规进行治疗Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonar
15、y disease. Revised 2013. 第18页/共25页第十八页，共26页。关注点目前的研究现状阻滞剂l在COPD合并心血管疾病的患者中通常不使用l观察性研究表明阻滞剂或可降低COPD患者的死亡率和急性发作次数l心脏选择性高的阻滞剂在合并呼吸道合并症时不应停药ACEI和他汀类l回顾性研究表明这些药物可降低心血管疾病死亡率，呼吸道并发症死亡率，减缓肺功能退化，降低肺癌风险。l前瞻性观察性研究表明他汀类可减少急性发作并提高生活质量LABAl回顾性队列研究和病例对照研究表明，LABA的使用可增加心衰患者的的死亡率和住院率，并增加心衰的发生风险噻托溴铵l对于随机对照研究的汇总分析结果表明，
16、噻托溴铵可降低全因死亡的风险，心血管疾病死亡率和发生率l这一结果还需前瞻性研究的证实COPD合并心血管疾病用药(ynyo)的主要关注点Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S28第19页/共25页第十九页，共26页。总结COPD易合并心血管疾病( jbng)，并严重影响患者预后1COPD合并心血管疾病( jbng)时，一般不改变COPD的治疗2根据各种合并的心
17、血管疾病( jbng)的特点，采取相应的优化治疗方案31 Curkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16: 63-70.2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obs
18、tructive pulmonary disease. Revised 2013. 3 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S28第20页/共25页第二十页，共26页。普米克令舒简明(jinmng)处方资料API【适应症】治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。【用法用量】使用方法详见“如何使
19、用普米克令舒？”吸入用布地奈德混悬液。如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当(shdng)的药液容量为24毫升。吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人：一次12mg，一天二次。儿童：一次0.51mg，一天二次。维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.51m
20、g，一天二次。儿童：一次0.250.5mg，一天二次。第21页/共25页第二十一页，共26页。普米克令舒简明处方(chfng)资料API【不良反应】在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。常见的不良反应发生率基于( jy)三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者报告的发生率3
21、%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮疹等。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所有不良事件。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎和头痛。第22页/共25页第二十二页，共26页。普米克令舒简明(jinmng)处方资料API【禁忌】对布地奈德或任何其它成分过敏者。【注意事项】运动员慎用。服类固醇停药期间，一些患者可能出现口服类固醇撤药
22、相关的症状，如关节和/或肌肉痛、倦怠及情绪低落，即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善。由于布地奈德能够进入循环系统，尤其在较高剂量时还可能出现全身活性，因此当服用(fyn)超过推荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时（参见【用法用量】），或者在治疗中未滴定至最低有效剂量的情况下，可能出现HPA抑制的情况。由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同，因此医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息。由于吸入类固醇存在全身吸收的可能性，应当对接受吸入用布地奈德混悬液治疗的患者出现的任何全身类固醇作用进行观察。术后或者肾上腺功能不全的患者需要严密的观察。在治疗期间，少数患者可能出现一些全身类固醇治疗的作用，
23、如肾上腺功能亢进，骨密度降低，以及肾上腺抑制，特别是用较高剂量治疗时。如果出现此类变化，应逐渐减少吸入用布地奈德混悬液的用药，此撤药方案符合公认的哮喘症状管理程序以及全身类固醇的减药策略。(仅供医药专业人士参考,详细处方资料备索)PulmicortRes_V(3)2011-09-15第23页/共25页第二十三页，共26页。谢谢 谢谢！第24页/共25页第二十四页，共26页。感谢您的观看(gunkn)！第25页/共25页第二十五页，共26页。内容(nirng)总结此次讲演仅代表专家个人意见。COPD合并心血管疾病时，一般不改变COPD的治疗2。使用方法详见“如何使用普米克令舒。起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：。维持(wich)剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。感谢您的观看第二十六页，共26页。
