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1、妇科超声诊断妇科超声诊断2929第一章第一章妇科超声诊断妇科超声诊断第一节女性内生殖器的解剖学第一节女性内生殖器的解剖学女性内生殖器包括子宫、卵巢、输卵管和阴道，输卵管和卵女性内生殖器包括子宫、卵巢、输卵管和阴道，输卵管和卵巢又为子宫附件巢又为子宫附件。一、子宫一、子宫位置：位置：子宫位于盆腔内，膀胱与直肠之间，下端伸入阴道，子宫位于盆腔内，膀胱与直肠之间，下端伸入阴道，存在形式有平位、前位、后位、前屈、后屈位存在形式有平位、前位、后位、前屈、后屈位子宫的形态：子宫的形态：倒置的梨形，上宽下窄，分底、体、宫颈、倒置的梨形，上宽下窄，分底、体、宫颈、宫体与宫颈之间长约处为子宫峡部。宫体与宫颈之间
2、长约处为子宫峡部。宫颈呈圆柱状，内口与子宫相连，外口与阴道相宫颈呈圆柱状，内口与子宫相连，外口与阴道相连，内口与外口之间为宫颈管连，内口与外口之间为宫颈管组织解剖结构：组织解剖结构：从外向内为浆膜层、（即腹膜）、从外向内为浆膜层、（即腹膜）、肌层（为纵横交错的肌组织及纤维组织并血管贯其）、肌层（为纵横交错的肌组织及纤维组织并血管贯其）、内层的黏膜。（厚薄随月经周期变化而不同），内层的黏膜。（厚薄随月经周期变化而不同），宫颈为结缔组织及弹力纤维构成，外包坚韧的筋膜。宫颈为结缔组织及弹力纤维构成，外包坚韧的筋膜。比邻关系：膀胱、尿道、输尿管、直肠、直肠陷窝比邻关系：膀胱、尿道、输尿管、直肠、直肠陷
3、窝三、正常卵巢超声表现三、正常卵巢超声表现形态：扁椭圆形形态：扁椭圆形大小；约大小；约4x3x1cm，青春前期及绝经期较小，青春前期及绝经期较小回声：回声：中低水平回声，表面不规整中低水平回声，表面不规整内部可见数个无回声小囊泡内部可见数个无回声小囊泡随月经周期卵泡大小有变化随月经周期卵泡大小有变化月经周期卵泡生长规律：月经周期卵泡生长规律：月经月经5-10天，卵巢内有一个或数个发育卵泡，直径天，卵巢内有一个或数个发育卵泡，直径5-10mm；10-14天，其中一个卵泡迅速增大，每天增长天，其中一个卵泡迅速增大，每天增长2-3mm；排卵前几个小时可增长排卵前几个小时可增长7mm。成熟卵泡标准：成
4、熟卵泡标准：卵泡直径卵泡直径20-30mm卵泡壁薄、饱满、张力高卵泡壁薄、饱满、张力高卵泡位于卵巢一侧表面，无卵巢组织覆盖卵泡位于卵巢一侧表面，无卵巢组织覆盖排卵后表现：排卵后表现：卵泡明显缩小或消失卵泡明显缩小或消失卵泡塌陷，内部有中低点状回声，提示黄体生成卵泡塌陷，内部有中低点状回声，提示黄体生成子宫直肠窝少量液体子宫直肠窝少量液体 卵巢血流表现：卵巢血流表现：1、卵巢血流可测得部位：、卵巢血流可测得部位：在漏斗韧带和卵巢门处在漏斗韧带和卵巢门处2、血流特点：、血流特点：随月经周期变化很大随月经周期变化很大卵泡增殖期：卵泡增殖期：中等阻力血流频普中等阻力血流频普RI：0.50左右左右排卵前
5、期排卵前期12-14D：RI进一步降低进一步降低黄体生成期：黄体生成期：RI：0.4左右（为黄体血流）左右（为黄体血流）黄体血流来源：排卵时产生的新生血管黄体血流来源：排卵时产生的新生血管未受孕黄体血流持续时间：未受孕黄体血流持续时间：910天天进入月经期：进入月经期：RI：0.7-0.8已受孕时黄体血流持续时间：妊娠已受孕时黄体血流持续时间：妊娠3个月消失个月消失第三节第三节女性生殖器发育异常女性生殖器发育异常一、发生的原因一、发生的原因胎儿胚胎时期，在生殖器发育过程中，如受到任何内在或外来因素的干扰或侵胎儿胚胎时期，在生殖器发育过程中，如受到任何内在或外来因素的干扰或侵袭，均可导致各种各样
6、的发育畸形。袭，均可导致各种各样的发育畸形。二、异常的种类二、异常的种类子宫的发生来自胚胎时期的副中肾管，副中肾管的头端发育成两侧的输卵管口，子宫的发生来自胚胎时期的副中肾管，副中肾管的头端发育成两侧的输卵管口，尾端汇合形成子宫，根据副中肾管发育的障碍不同可将子宫、阴道先天性畸形分为以尾端汇合形成子宫，根据副中肾管发育的障碍不同可将子宫、阴道先天性畸形分为以下类型：下类型：1、副中肾管停止发育、副中肾管停止发育（1）幼稚子宫或先天性无子宫：）幼稚子宫或先天性无子宫：（2）单角单颈子宫：）单角单颈子宫：2、副中肾管会合不良、副中肾管会合不良（1）双子宫：）双子宫：（2）双角、双颈子宫：）双角、双
7、颈子宫：（3）双角但颈子宫：）双角但颈子宫：（4）弓形子宫：）弓形子宫：3、副中肾管会合后中隔未完全退化、副中肾管会合后中隔未完全退化（1）纵隔子宫：）纵隔子宫：（2）不完全纵隔子宫：）不完全纵隔子宫：4、混合性缺陷：包括子宫各种形态畸形、混合性缺陷：包括子宫各种形态畸形9三、子宫畸形的声像图表现三、子宫畸形的声像图表现幼稚子宫：幼稚子宫：各径线测值小于正常各径线测值小于正常宫体宫体/宫颈宫颈=1或或1；内膜发育不良；内膜发育不良始基子宫：始基子宫：子宫很小，无宫腔回声子宫很小，无宫腔回声先天性无子宫：先天性无子宫：找不到子宫结构，卵巢可正常，常合并无阴道找不到子宫结构，卵巢可正常，常合并无阴
8、道双子宫：双子宫：可分别显示两个完整的子宫体、宫颈、宫内膜图可分别显示两个完整的子宫体、宫颈、宫内膜图象，常合并双阴道或阴道纵隔图象。象，常合并双阴道或阴道纵隔图象。双角子宫：双角子宫：正中纵断时长径较小，探头上部向外偏移后长径增大，正中纵断时长径较小，探头上部向外偏移后长径增大，横断时宫底呈马鞍形，连续横断时可见内膜分离现象横断时宫底呈马鞍形，连续横断时可见内膜分离现象单角子宫：单角子宫：子宫位置偏左或偏右体积较小，外形呈梭形，一侧发育子宫位置偏左或偏右体积较小，外形呈梭形，一侧发育完好，有正常卵巢。另一侧为残角，故又称残角子宫完好，有正常卵巢。另一侧为残角，故又称残角子宫纵隔子宫：纵隔子宫
9、：子宫外形正常横径稍大，子宫内膜呈分离现象，两组内子宫外形正常横径稍大，子宫内膜呈分离现象，两组内膜间为分隔，回声与子宫一致。膜间为分隔，回声与子宫一致。第四节第四节子宫疾病子宫疾病一、子宫肌瘤一、子宫肌瘤（一）子宫肌瘤的病理特点（一）子宫肌瘤的病理特点v形态：形态：实质性球形肿块实质性球形肿块v大小、多少不一大小、多少不一v假包膜：被压缩的肌纤维组成假包膜：被压缩的肌纤维组成v瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。v继发变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变继发变性：玻璃样变、囊性
10、变、红色样变、钙化、肉瘤样变v生长部位：生长部位：肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带（二）声像图表现（二）声像图表现v子宫增大子宫增大v形态失常形态失常v回声不均回声不均v内膜受压内膜受压v肿瘤回声肿瘤回声壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声，浆膜下者为低回声，黏膜下或，浆膜下者为低回声，黏膜下或强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的裂隙为低回声。强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的裂隙为低回声。v宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压v阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔
11、韧带，表现为子宫一侧实性肿物阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带，表现为子宫一侧实性肿物v继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。vCDFI：1、无血流型、无血流型2、内呈点状血流型、内呈点状血流型3、周边呈环状或半环状血流型、周边呈环状或半环状血流型4、内、内呈丰富血流型呈丰富血流型5、频谱多普勒：阻力指数、频谱多普勒：阻力指数0.5二、子宫腺肌症二、子宫腺肌症（一）
12、病变特征（一）病变特征v子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位v子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显v切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。v可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜v约约50%合并子宫肌瘤合并子宫肌瘤（二）声像图表现（二）声像图表现v子宫均匀性增大子宫均匀性增大v内膜多数居中内膜多数居中v肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区肌壁回声
13、不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区v子宫大小及内回声随月经前后有变化子宫大小及内回声随月经前后有变化v子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多vCDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状血瘤，可于子宫肌瘤鉴别血瘤，可于子宫肌瘤鉴别三、子宫肥大症三、子宫肥大症（一）病因（一）病因v多产妇慢性子宫复旧不全多产妇慢性子宫复旧不全v卵巢功能障碍：雌激素持续刺激，子宫肌肥厚，常见于临床上卵巢功能障碍：雌激素
14、持续刺激，子宫肌肥厚，常见于临床上子宫功能性出血患者。子宫功能性出血患者。v炎症：卵巢、盆腔、子宫肌炎等引起胶原纤维增生致子宫增大炎症：卵巢、盆腔、子宫肌炎等引起胶原纤维增生致子宫增大v盆腔淤血：引起肌层纤维增生，子宫肌层血管硬化等。盆腔淤血：引起肌层纤维增生，子宫肌层血管硬化等。（二）病理改变（二）病理改变v肉眼所见：肉眼所见：子宫均匀性增大，肌层厚度达子宫均匀性增大，肌层厚度达2.5-3.5cm，切面呈白色或粉红色，切面呈白色或粉红色，纤维束呈编织状排列。内膜正常厚度。少数合并小肌瘤或内膜息肉纤维束呈编织状排列。内膜正常厚度。少数合并小肌瘤或内膜息肉v组织形态：组织形态：（1）单纯平滑肌细
15、胞肥大）单纯平滑肌细胞肥大（2）子宫肌层胶原纤维增生，形成子宫纤维化均匀性增厚，）子宫肌层胶原纤维增生，形成子宫纤维化均匀性增厚，（3）肌层内血管壁变化）肌层内血管壁变化，多见于慢性子宫复旧不良着，可见动静脉扩张，多见于慢性子宫复旧不良着，可见动静脉扩张（三）（三）超声表现超声表现v子宫各径测值均增大，肌壁通常大于子宫各径测值均增大，肌壁通常大于2.5Cm。2v子宫形态饱满，回声多无变化。但胶原纤维增生时回声增强。子宫形态饱满，回声多无变化。但胶原纤维增生时回声增强。v内膜线居中内膜线居中vCDFI：无特异性改变：无特异性改变四、子宫内膜良性病变及声像图表现四、子宫内膜良性病变及声像图表现（一
16、）子宫内膜息肉（一）子宫内膜息肉病因：尚不清楚，可能与炎症、内分泌紊乱、特别是雌激素水平过高，局部内膜刺激而形成，是病因：尚不清楚，可能与炎症、内分泌紊乱、特别是雌激素水平过高，局部内膜刺激而形成，是非赘生性的，恶变率较低。非赘生性的，恶变率较低。病理：病理：（1）大体特点：局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，可单发或多发圆形或椭圆形，形态及大小）大体特点：局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，可单发或多发圆形或椭圆形，形态及大小不定，小者不定，小者1-2mm，大者可充满宫腔（，大者可充满宫腔（2）镜下：息肉由子宫内膜组成，是一种未成熟上皮，对）镜下：息肉由子宫内膜组成，是一种未成熟上皮，对孕激素不起反
17、应，但可发生增生孕激素不起反应，但可发生增生临床症状：月经改变、阴道分泌物增加，内膜面积增加临床症状：月经改变、阴道分泌物增加，内膜面积增加超声表现：超声表现：（1）宫腔线消失）宫腔线消失（2）宫腔内局部回声稍增强，也可呈低回声区，可有小囊腔（腺体增生所致）宫腔内局部回声稍增强，也可呈低回声区，可有小囊腔（腺体增生所致）（3）彩超可探及基底部血管分布）彩超可探及基底部血管分布（二）子宫内膜增生过长及超声表现（二）子宫内膜增生过长及超声表现病理类型及超声表现：（和过去分类不同）病理类型及超声表现：（和过去分类不同）（1）简单型增生过长：又称腺囊型增生过长，宫腔内膜容积增大，腺体及间质均增生，内膜
18、厚）简单型增生过长：又称腺囊型增生过长，宫腔内膜容积增大，腺体及间质均增生，内膜厚3-12mm或严重时达或严重时达20mm。内膜增厚的高回声伴无回声小暗区。内膜增厚的高回声伴无回声小暗区（2）复杂型增生过长：又称腺瘤型增生过长）复杂型增生过长：又称腺瘤型增生过长（3）不典型增生过长：病灶多为局部性，多发型，可与多种内膜病变合并存在）不典型增生过长：病灶多为局部性，多发型，可与多种内膜病变合并存在u（2）和（）和（3）二者为内膜癌的癌前病变，表现为内膜均匀性增厚呈高回声，与肌壁界限不清。二者为内膜癌的癌前病变，表现为内膜均匀性增厚呈高回声，与肌壁界限不清。u三种内膜病变性质主要靠病理诊断。三种内
19、膜病变性质主要靠病理诊断。鉴别诊断鉴别诊断（1）增殖期子宫内膜）增殖期子宫内膜：内膜增厚呈三线征，内膜与肌层间低回声晕：内膜增厚呈三线征，内膜与肌层间低回声晕（2）长期无排卵患者：）长期无排卵患者：内膜增厚呈梭形，双侧卵巢可见多个小卵泡或多囊卵巢征内膜增厚呈梭形，双侧卵巢可见多个小卵泡或多囊卵巢征（3）三苯氧胺治疗后或宫外孕的内膜改变：）三苯氧胺治疗后或宫外孕的内膜改变：内膜呈高度分泌反映的蜂窝状增厚改变内膜呈高度分泌反映的蜂窝状增厚改变最终鉴别还需要病理最终鉴别还需要病理（三）子宫内膜癌（子宫体癌）（三）子宫内膜癌（子宫体癌）病理类型病理类型病变大体类型：病变大体类型：弥漫型弥漫型局限型局限
20、型息肉型息肉型组织分型组织分型腺癌腺癌鳞腺癌鳞腺癌腺角化癌腺角化癌透明细胞癌（极少见）透明细胞癌（极少见）肿瘤分期肿瘤分期、病灶局限在内膜、病灶局限在内膜、侵犯肌层，未达浆膜层、侵犯肌层，未达浆膜层、侵犯浆膜层及卵巢或输卵管、侵犯浆膜层及卵巢或输卵管、癌肿转移至盆腔以外器官、癌肿转移至盆腔以外器官临床表现临床表现绝经后阴道不规则出血绝经后阴道不规则出血阴道排液阴道排液疼痛疼痛晚期转移可有肾盂、输尿管扩张晚期转移可有肾盂、输尿管扩张超声表现超声表现早期早期TAS可无阳性发现或轻度宫腔分离可无阳性发现或轻度宫腔分离TVS可见宫内膜不规则稍增厚或小的隆起性病变伴宫腔轻可见宫内膜不规则稍增厚或小的隆起
21、性病变伴宫腔轻度积液度积液中晚期中晚期子宫增大、形态不规整子宫增大、形态不规整弥漫型子宫内膜呈不均匀增厚，局限型局部呈团块状回声，弥漫型子宫内膜呈不均匀增厚，局限型局部呈团块状回声，基底部增厚；息肉型为息肉状突起的肿块回声，基底部增厚。当基底部增厚；息肉型为息肉状突起的肿块回声，基底部增厚。当癌组织有坏死、出血时，可见不规则液体回声癌组织有坏死、出血时，可见不规则液体回声癌组织阻塞宫颈管时可表现宫腔积液、积脓或积血所致的无癌组织阻塞宫颈管时可表现宫腔积液、积脓或积血所致的无回声回声多向肌层和宫颈浸润多向肌层和宫颈浸润经阴道超声可根据子宫内膜癌肌层浸润的深度进行分期，正常子经阴道超声可根据子宫内
22、膜癌肌层浸润的深度进行分期，正常子宫内膜与肌层间低回声晕环断裂示侵及肌层，浆膜层断裂为侵及宫内膜与肌层间低回声晕环断裂示侵及肌层，浆膜层断裂为侵及盆腔；肌层侵及深度分小于盆腔；肌层侵及深度分小于50%和大于和大于50%。盆腔外病灶为。盆腔外病灶为4期，期，分期为临床选择治疗方案及判断预后有重要意义。分期为临床选择治疗方案及判断预后有重要意义。彩色彩色DOPPLER超声表现为内膜癌周边或内部可见较丰富、彩色、超声表现为内膜癌周边或内部可见较丰富、彩色、点状、条状或团状血流，频谱多普勒呈低阻血流特征，点状、条状或团状血流，频谱多普勒呈低阻血流特征，RI：0.5诊断参考标准：诊断参考标准：内膜厚度内
23、膜厚度10mmRI：0.5敏感性敏感性90%，特异性，特异性100%第五节第五节卵巢疾病卵巢疾病一、卵巢子宫内膜异位囊肿一、卵巢子宫内膜异位囊肿（一）病理（一）病理1、病理特点：异位的子宫内膜随卵巢的功能变化，周期性、病理特点：异位的子宫内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。2、囊肿特点：内含巧克力样陈旧性血液；大小约、囊肿特点：内含巧克力样陈旧性血液；大小约5-6Cm多多见；大者可达见；大者可达20公分，囊肿多与周围组织紧密粘连；公分，囊肿多与周围组织紧密粘连；50%以上累及双侧卵巢以上累及双侧卵巢（二）超声表现（二）超声表现
24、l卵巢区可见单发或多发无回声区，内有散在点状回声卵巢区可见单发或多发无回声区，内有散在点状回声l壁厚，内膜不光滑壁厚，内膜不光滑l一般一般5-6Cml周期性变化，月经期内部回声增多，伴体积增大周期性变化，月经期内部回声增多，伴体积增大l囊内可有粗细不等的间隔或团状偏强回声，也可呈囊实性杂乱回声。囊内可有粗细不等的间隔或团状偏强回声，也可呈囊实性杂乱回声。lCDFI：囊壁可有血流信号，囊内无：囊壁可有血流信号，囊内无二、卵巢非赘生性囊肿的二、卵巢非赘生性囊肿的滤泡囊肿滤泡囊肿1、形成原因、形成原因卵泡不成熟或成熟后不排卵未破裂或闭锁，卵泡液潴卵泡不成熟或成熟后不排卵未破裂或闭锁，卵泡液潴留而形成
25、囊肿。留而形成囊肿。2、超声表现、超声表现卵巢内可见圆形无回声一般卵巢内可见圆形无回声一般1-3Cm，位于卵巢表面，位于卵巢表面，定期追踪可见囊肿消失。定期追踪可见囊肿消失。黄体囊肿黄体囊肿1、形成原因、形成原因黄体血肿液化所致黄体血肿液化所致2、超声表现、超声表现卵巢内见无回声区，大小约卵巢内见无回声区，大小约3-5Cm左右，内可有分左右，内可有分隔、光带或杂乱高回声；黄体破裂可发生急腹症与宫隔、光带或杂乱高回声；黄体破裂可发生急腹症与宫外孕鉴别。外孕鉴别。黄素囊肿黄素囊肿1、形成原因形成原因滋养细胞病变分泌大量滋养细胞病变分泌大量HCG刺激卵泡黄素化而成，刺激卵泡黄素化而成，多双侧性多双侧
26、性2、超声表现、超声表现卵巢内可见圆形或椭圆形无回声区，壁薄边清，呈分卵巢内可见圆形或椭圆形无回声区，壁薄边清，呈分叶状。内有纤细分隔带，大小不一；原发病治愈后和叶状。内有纤细分隔带，大小不一；原发病治愈后和随之消失。随之消失。多囊卵巢多囊卵巢1、形成原因、形成原因月经调节机制失调，内分泌紊乱所致月经调节机制失调，内分泌紊乱所致2、超声表现、超声表现卵巢呈轻、中度肿大，轮廓清晰，包膜回声增强；卵巢内可见数个卵巢呈轻、中度肿大，轮廓清晰，包膜回声增强；卵巢内可见数个大小相似的小卵泡回声，一切面卵泡多在大小相似的小卵泡回声，一切面卵泡多在10个以上，直径小于个以上，直径小于5mm；月经；月经周期见
27、不到发育的优势卵泡；卵巢髓质增强卵泡被挤向周边；回声增强，血流丰富周期见不到发育的优势卵泡；卵巢髓质增强卵泡被挤向周边；回声增强，血流丰富巧克力囊肿（见卵巢子宫内膜移位）巧克力囊肿（见卵巢子宫内膜移位）三、卵巢赘生性肿瘤三、卵巢赘生性肿瘤病理类型病理类型发病年龄发病年龄：20-50岁岁肿瘤类型：世界卫生组织按组织发生来源将卵巢肿瘤分为三类肿瘤类型：世界卫生组织按组织发生来源将卵巢肿瘤分为三类1、上皮性或体腔上皮性肿瘤（最常见，占、上皮性或体腔上皮性肿瘤（最常见，占2/3）浆液性浆液性黏液性黏液性良性、交界性、恶性肿瘤良性、交界性、恶性肿瘤子宫内膜样子宫内膜样透明细胞瘤透明细胞瘤纤维上皮瘤纤维上
28、皮瘤良性、交界性、恶性良性、交界性、恶性混合性上皮瘤等混合性上皮瘤等2、性索（性腺）间质肿瘤、性索（性腺）间质肿瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等3、生殖细胞瘤、生殖细胞瘤各型畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌等各型畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌等#另外有非特异性间质和转移性的卵巢肿瘤：另外有非特异性间质和转移性的卵巢肿瘤：恶性淋巴瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、肉瘤、转移性瘤恶性淋巴瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、肉瘤、转移性瘤卵巢肿瘤超声类型卵巢肿瘤超声类型卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性
29、囊腺瘤畸胎瘤畸胎瘤卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、腺纤维瘤、卵泡膜细胞瘤等实质性良卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、腺纤维瘤、卵泡膜细胞瘤等实质性良性肿瘤性肿瘤卵巢肿瘤的超声分类卵巢肿瘤的超声分类囊性肿块囊性肿块绝大多数为良性绝大多数为良性混合性肿块混合性肿块部分良性、部分交界性、部分恶性部分良性、部分交界性、部分恶性实性实性肿块肿块绝大多数恶性绝大多数恶性卵巢良恶性肿块的声像图特点卵巢良恶性肿块的声像图特点 卵巢肿瘤良恶性的超声特点卵巢肿瘤良恶性的超声特点 声像图表现声像图表现肿块性质肿块性质包包膜膜内部回声内部回声隔隔彩色多谱勒彩色多谱勒腹水腹水良性良性清楚、光滑清楚、光滑无或均匀无或均匀无或薄无或薄包膜有
30、点状血流包膜有点状血流无无规则规则RI：0.5交界性交界性清楚、清楚、稍不均匀、稍不均匀、较厚、部较厚、部包膜和分隔有血流包膜和分隔有血流无无欠光滑欠光滑部分不规则部分不规则分不不规则分不不规则RI：0.4-0.5恶性恶性不清楚不清楚不均匀不均匀厚、不规则厚、不规则边周、肿块内、间隔边周、肿块内、间隔模糊模糊完全不规则完全不规则乳头样实质内血流丰富乳头样实质内血流丰富有有RI：0.51、囊腺瘤和囊腺癌：、囊腺瘤和囊腺癌：（1）浆液性囊腺瘤和癌：）浆液性囊腺瘤和癌：发病年龄：生育期发病年龄：生育期发生部位：发生部位：双侧占双侧占1/4病理特点：病理特点：单纯浆液性单纯浆液性、乳头状浆液性囊腺瘤、
31、浆液性囊腺癌、乳头状浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌超声表现：超声表现：单纯浆液性囊腺瘤单纯浆液性囊腺瘤肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声；肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声；囊壁纤薄，光滑完整；囊壁纤薄，光滑完整；多房性囊内有纤细间隔光带回声；多房性囊内有纤细间隔光带回声；囊后壁及后方回声增强；囊后壁及后方回声增强；囊肿一般为囊肿一般为5-10Cm；CDFI：囊壁可有点状血瘤信号。：囊壁可有点状血瘤信号。RI：0.5乳头状浆液性囊腺瘤乳头状浆液性囊腺瘤肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声；肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声；囊壁可见多少不等的小乳头或较大乳头，乳头基底规则；乳头间囊壁可见多少不等的小
32、乳头或较大乳头，乳头基底规则；乳头间常见钙化的强回声小体；另一种形式为囊肿的壁增厚，内壁呈毛常见钙化的强回声小体；另一种形式为囊肿的壁增厚，内壁呈毛刷状小疣状突起刷状小疣状突起多房性囊内纤细间隔光带可见小乳头状回声；多房性囊内纤细间隔光带可见小乳头状回声；囊后壁及后方回声增强；囊后壁及后方回声增强；囊肿一般为囊肿一般为5-10Cm；CDFI：囊壁或乳头可有点状血瘤信号。：囊壁或乳头可有点状血瘤信号。RI：0.5浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌多为双侧，呈圆形或分叶状，体积大，多超过多为双侧，呈圆形或分叶状，体积大，多超过10Cm壁明显增厚，不光滑，可见实性结节突向囊腔，向外浸润时壁明显增厚，不光滑，可
33、见实性结节突向囊腔，向外浸润时失去连续性失去连续性瘤内实变趋势明显，大部分为实性为主，少部分为囊性，瘤瘤内实变趋势明显，大部分为实性为主，少部分为囊性，瘤内出血时可见较多点状回声内出血时可见较多点状回声间隔紊乱增厚，可见团块状或不规则结节状实性回声间隔紊乱增厚，可见团块状或不规则结节状实性回声CDFI：瘤周、瘤壁、瘤内可见丰富动脉血流信号，：瘤周、瘤壁、瘤内可见丰富动脉血流信号，RI：0.5多合并腹水多合并腹水(2)黏液性囊腺瘤和癌：黏液性囊腺瘤和癌：发病年龄：中年妇女发病年龄：中年妇女发生部位：发生部位：绝大多数为单侧绝大多数为单侧病理特点：病理特点：最大特点为以分隔为主，多少不等，内含粘稠
34、液体、胶冻最大特点为以分隔为主，多少不等，内含粘稠液体、胶冻或藕粉样黏液，是一种糖蛋白，囊壁光滑，良性瘤虽然体积大但内部结或藕粉样黏液，是一种糖蛋白，囊壁光滑，良性瘤虽然体积大但内部结构简单，恶性瘤内部结构杂乱，囊壁和隔厚薄不均，常有实变趋势，乳构简单，恶性瘤内部结构杂乱，囊壁和隔厚薄不均，常有实变趋势，乳头增生等。头增生等。超声表现：超声表现：单纯型黏液性囊腺瘤表现为：单纯型黏液性囊腺瘤表现为：小型或中等大小，圆形，囊壁光滑较厚小型或中等大小，圆形，囊壁光滑较厚单房或多房，隔光滑而均匀单房或多房，隔光滑而均匀囊内为液性区，内含较密或稀少点状回声，需与巧克力囊肿鉴别囊内为液性区，内含较密或稀少
35、点状回声，需与巧克力囊肿鉴别多隔性囊腺瘤表现为多隔性囊腺瘤表现为囊内多隔多房，光滑均匀囊内多隔多房，光滑均匀房内有密集光点，部分为单纯液体回声房内有密集光点，部分为单纯液体回声CDFI：囊壁及分隔上可见血流信号。：囊壁及分隔上可见血流信号。RI：0.5黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌单侧，呈圆形或分叶状单侧，呈圆形或分叶状壁明显增厚，不光滑，向外浸润时失去连续性壁明显增厚，不光滑，向外浸润时失去连续性瘤内实变趋势明显，可见不规则的实性团块大小不等可见较瘤内实变趋势明显，可见不规则的实性团块大小不等可见较多点状回声多点状回声间隔紊乱增厚，可见团块状或不规则结节状实性回声间隔紊乱增厚，可见团块状或不规则结
36、节状实性回声CDFI：瘤周、瘤壁、瘤内可见丰富动脉血流信号，：瘤周、瘤壁、瘤内可见丰富动脉血流信号，RI：0.5多合并腹水多合并腹水腹腔黏液瘤病腹腔黏液瘤病多因黏液瘤破裂内容外漏，引起盆腹腔广泛的黏液瘤播多因黏液瘤破裂内容外漏，引起盆腹腔广泛的黏液瘤播散和种植，可侵犯肝、肾、肠等多个脏器及盆腹腔多部位。散和种植，可侵犯肝、肾、肠等多个脏器及盆腹腔多部位。盆腹腔内可见多隔多房囊性盆腹腔内可见多隔多房囊性2,无明显界限无明显界限,与脏器粘连与脏器粘连,类似黏类似黏液性囊腺癌特点液性囊腺癌特点病变间隙可见液体回声及点状回声病变间隙可见液体回声及点状回声2、良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤、良性畸胎瘤及恶性畸胎
37、瘤良性囊性畸胎瘤：良性囊性畸胎瘤：少女多见，发病率约少女多见，发病率约16.4%，无特异临床症状，如，无特异临床症状，如有囊肿蒂扭转或恶变，可出现症状。恶变率为有囊肿蒂扭转或恶变，可出现症状。恶变率为5%。病理特征：病理特征：单侧多见，双侧占单侧多见，双侧占10-20%，表面光滑，圆形或不规则结节，表面光滑，圆形或不规则结节形，切面为单房或多房，囊内充满皮脂样物混合有毛发、牙齿、骨骼。形，切面为单房或多房，囊内充满皮脂样物混合有毛发、牙齿、骨骼。恶性畸胎瘤：恶性畸胎瘤：较少见，年轻妇女多见，约占所有卵巢肿瘤的较少见，年轻妇女多见，约占所有卵巢肿瘤的0.2%。病理特征：病理特征：瘤体较大，多呈实
38、性或半实性，切面瘤内可见坏死、脂瘤体较大，多呈实性或半实性，切面瘤内可见坏死、脂类、毛发等物。类、毛发等物。良性囊性畸胎瘤和恶性畸胎瘤的超声表现：良性囊性畸胎瘤和恶性畸胎瘤的超声表现：（1）良性畸胎瘤：）良性畸胎瘤：1）类囊性：壁厚，内有密集点状回声）类囊性：壁厚，内有密集点状回声2）囊内面团征：一个或数个强回声团，伴声影）囊内面团征：一个或数个强回声团，伴声影3）囊内发团征：月牙形强回声团，后方回声衰减）囊内发团征：月牙形强回声团，后方回声衰减4）脂液分层征：上层为密集光点，下层为液体无回声。）脂液分层征：上层为密集光点，下层为液体无回声。5）混合型：兼有以上多种回声表现）混合型：兼有以上多
39、种回声表现（2）、恶性畸胎瘤：）、恶性畸胎瘤：1）瘤体较大，形态不规整）瘤体较大，形态不规整2）瘤壁增厚，可有实性结节）瘤壁增厚，可有实性结节3）内含粗大分隔、实性肿块、囊性区、强回声团、粗大点状回声）内含粗大分隔、实性肿块、囊性区、强回声团、粗大点状回声4）CDFI：瘤壁及瘤内分隔和实性团块可见低阻血流，：瘤壁及瘤内分隔和实性团块可见低阻血流，RI0.55）腹水回声）腹水回声3、卵巢实性肿瘤：、卵巢实性肿瘤：种类较多，包括卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵种类较多，包括卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜癌、卵巢透明细胞癌、内胚窦癌、颗粒细胞癌、卵巢巢子宫内膜癌、卵巢透明细胞癌、内胚窦癌、颗粒细胞癌
40、、卵巢膜细胞瘤等，上述卵巢肿瘤中，除卵巢纤维瘤及勃勒那氏瘤外，膜细胞瘤等，上述卵巢肿瘤中，除卵巢纤维瘤及勃勒那氏瘤外，其余均为恶性。其余均为恶性。1）卵巢纤维瘤：）卵巢纤维瘤：占所有卵巢肿瘤的占所有卵巢肿瘤的2-5%，多见于绝经期妇女，多见于绝经期妇女病理特征为表面光滑，切面为实质、质密、交错病理特征为表面光滑，切面为实质、质密、交错的结缔组织，可有退变小囊性区，可合并胸腹的结缔组织，可有退变小囊性区，可合并胸腹水，但切除肿瘤后可自然消失。水，但切除肿瘤后可自然消失。超声表现：超声表现：但侧、中等大小、囊壁不清、内回声为实性，较衰但侧、中等大小、囊壁不清、内回声为实性，较衰减，均质，可有钙化斑
41、和声影。也可见退性性小囊状无回声。约减，均质，可有钙化斑和声影。也可见退性性小囊状无回声。约有有1-2%合并胸腹水为麦格氏综合症。合并胸腹水为麦格氏综合症。2）勃勒那瘤：）勃勒那瘤：与纤维瘤鉴别，主要为内回声明显衰减。与纤维瘤鉴别，主要为内回声明显衰减。3）其他实性肿瘤较少见。）其他实性肿瘤较少见。3）卵巢癌）卵巢癌：病理类型：包括卵巢子宫内膜癌、透明细胞癌、卵巢内胚病理类型：包括卵巢子宫内膜癌、透明细胞癌、卵巢内胚窦癌、无性细胞癌、颗粒细胞瘤、卵巢膜细胞瘤等窦癌、无性细胞癌、颗粒细胞瘤、卵巢膜细胞瘤等超声表现：超声表现：1、肿瘤大小不定，、肿瘤大小不定，2、包膜完整者预后好，不完整者预后不佳
42、、包膜完整者预后好，不完整者预后不佳3、内回声实性不均质，可见坏死液化的小暗区、内回声实性不均质，可见坏死液化的小暗区4、肿瘤后方回声衰减、肿瘤后方回声衰减5、常合并腹水、常合并腹水6、CDFI：肿瘤周边及内部可见动脉血流信号，阻力指数：肿瘤周边及内部可见动脉血流信号，阻力指数小于小于0.47、卵巢转移癌为双侧性，较大时双侧肿瘤可在子宫上方、卵巢转移癌为双侧性，较大时双侧肿瘤可在子宫上方接近形似哑铃状，中央有界限，原发肿瘤多为胃、结肠、接近形似哑铃状，中央有界限，原发肿瘤多为胃、结肠、乳房等，称库肯勃氏瘤。乳房等，称库肯勃氏瘤。.彩色多普勒超声在妇科疾病中的应用价值彩色多普勒超声在妇科疾病中的
43、应用价值CDFI的应用价值：的应用价值：1、为妇科疾病的鉴别诊断及肿块的良恶性判断提供了血流动力学、为妇科疾病的鉴别诊断及肿块的良恶性判断提供了血流动力学及血流形态学方面的信息。及血流形态学方面的信息。子宫肌瘤的周边可见环状或半环状血流的特征与子宫腺肌症子宫肌层内血流子宫肌瘤的周边可见环状或半环状血流的特征与子宫腺肌症子宫肌层内血流稀少及子宫动脉阻力相对增高是二者鉴别诊断的要点。稀少及子宫动脉阻力相对增高是二者鉴别诊断的要点。对滋养细胞肿瘤的诊断在二维图像的基础上增加了血流信息的观察，对滋养细胞肿瘤的诊断在二维图像的基础上增加了血流信息的观察，CDFI可可见肿瘤内血供丰富，多为搏动性动脉频谱，
44、见肿瘤内血供丰富，多为搏动性动脉频谱，RI常小于常小于0.4，同时子宫动脉阻力，同时子宫动脉阻力指数也降低，结合血、尿指数也降低，结合血、尿HCG检查更具有特异性诊断价值。检查更具有特异性诊断价值。子宫内膜癌按其病灶大小、范围、浸润深度不等，病灶内可出现高速低阻血子宫内膜癌按其病灶大小、范围、浸润深度不等，病灶内可出现高速低阻血流。卵巢恶性肿瘤，其实质部分血流丰富，可见搏动性血流，流。卵巢恶性肿瘤，其实质部分血流丰富，可见搏动性血流，RI常常0.4。Kurjak等应用等应用TVS-CDFI对卵巢肿瘤根据血流阻力指数对卵巢肿瘤根据血流阻力指数(RI)，血流出现的部位，血流出现的部位(周边、中心、
45、间隔周边、中心、间隔)与分布与分布(无血管型，规则分散型、随机分散型无血管型，规则分散型、随机分散型)等提出新的等提出新的评分系统。其研究认为，位于肿瘤周边呈规则分布、评分系统。其研究认为，位于肿瘤周边呈规则分布、RI0.4的血流与良性肿的血流与良性肿瘤相关。位于中心、间隔和乳头状突起呈弥散分布、瘤相关。位于中心、间隔和乳头状突起呈弥散分布、RI0.4的血流与恶性肿的血流与恶性肿瘤高度相关。一般认为低阻力血流瘤高度相关。一般认为低阻力血流(RI0.4，PI1.0)提示为恶性损害，诊断提示为恶性损害，诊断敏感性敏感性97.3%，特异性，特异性100%。肿瘤良恶性鉴别率。肿瘤良恶性鉴别率99.4%
46、，较单用灰阶超声诊，较单用灰阶超声诊断率高。断率高。2、可早期评价放疗后的疗效，并判断其转归。、可早期评价放疗后的疗效，并判断其转归。有作者对有作者对49例宫颈癌放疗前后的子宫血流动力例宫颈癌放疗前后的子宫血流动力学改变进行了研究，结果发现所有病例放疗后子宫动脉学改变进行了研究，结果发现所有病例放疗后子宫动脉血流速度均降低，肿瘤周边及内部血供减少或消失。放血流速度均降低，肿瘤周边及内部血供减少或消失。放疗量疗量25Gy时可出现瘤内血流减少，放疗量大于时可出现瘤内血流减少，放疗量大于45Gy时，时，其内部和周边的血流明显减少或消失。肿瘤越小，放疗其内部和周边的血流明显减少或消失。肿瘤越小，放疗后
47、血流消失越早，子宫动脉血流速度降低与肿瘤内部或后血流消失越早，子宫动脉血流速度降低与肿瘤内部或周边血流减少或消失一致。作者发现肿瘤血供减少较肿周边血流减少或消失一致。作者发现肿瘤血供减少较肿瘤体积缩小出现更早，因此认为瘤体积缩小出现更早，因此认为CDFI可早期评价放疗可早期评价放疗后的疗效，并判断其转归。后的疗效，并判断其转归。l彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图彩色多普勒因成像原理与普通彩色多普勒因成像原理与普通CDFI不同，因而具有不受声束与血流之间夹角影响、不同，因而具有不受声束与血流之间夹角影响、能探测到低速血流、无混叠现象、血流连续性好、信噪能探测到低速血流、无混叠现象、血流连续性好、
48、信噪比高等优点，其敏感性为普通比高等优点，其敏感性为普通CDFI的的35倍，因而对倍，因而对细小低速血流显示更清晰，可在妇科疾病特别是妇科肿细小低速血流显示更清晰，可在妇科疾病特别是妇科肿瘤的应用方面发挥较大的作用。瘤的应用方面发挥较大的作用。第六节第六节盆盆腔腔一、盆腔生殖器炎症一、盆腔生殖器炎症(一一)急性盆腔炎急性盆腔炎:急性输卵管炎急性输卵管炎腹膜充血腹膜充血输卵管积脓输卵管积脓水肿、渗出水肿、渗出输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿形成积液形成积液急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎脓肿、粘连等脓肿、粘连等（二）慢性盆控炎（二）慢性盆控炎:输卵管炎及积水输卵管炎及积水输卵管卵巢脓肿、囊肿输卵管卵巢脓
49、肿、囊肿(三三)声像图特点声像图特点l急性炎症急性炎症（1）早朋仅见卵巢周边模糊，回声减低）早朋仅见卵巢周边模糊，回声减低（2）输卵管、卵巢积液、积脓时表现为）输卵管、卵巢积液、积脓时表现为附件区可见迂曲增厚的低问声管状结构附件区可见迂曲增厚的低问声管状结构管形或椭圆形无回声内有点状回声管形或椭圆形无回声内有点状回声子宫旁可见弥散的液体回声或局限性，粘稠无回声子宫旁可见弥散的液体回声或局限性，粘稠无回声子宫等邻近器官可受压、粘连、变形子宫等邻近器官可受压、粘连、变形2、慢性盆腔炎、慢性盆腔炎(1)附件周界模湖，毛糙与周围组织不易分开附件周界模湖，毛糙与周围组织不易分开（2）卵巢输卵管积水表现为
50、）卵巢输卵管积水表现为附件区带状或纺锤形无回声区，壁清晰附件区带状或纺锤形无回声区，壁清晰附件区包裹性小暗区，周边模糊，内有点状回声附件区包裹性小暗区，周边模糊，内有点状回声结核性盆腔炎易形成包裹性液性无回声不规则、有分隔、壁厚，可包饶子宫或卵巢。结核性盆腔炎易形成包裹性液性无回声不规则、有分隔、壁厚，可包饶子宫或卵巢。二、盆腔静脉曲张症二、盆腔静脉曲张症（一）病变特点（一）病变特点子宫均匀性增大子宫均匀性增大子宫内膜及浆膜下淤血，水肿、宫颈可水肿增大，卵巢水肿子宫内膜及浆膜下淤血，水肿、宫颈可水肿增大，卵巢水肿子宫静脉和两侧卵巢静脉增多增宽，迂曲扩张。子宫静脉和两侧卵巢静脉增多增宽，迂曲扩张
51、。（二）临床表现（二）临床表现腰骶部、下腹部坠疼，月经前后加重或月经紊乱腰骶部、下腹部坠疼，月经前后加重或月经紊乱（三）超表现（三）超表现子宫径度增大、多后倾后屈，肌壁可增厚子宫径度增大、多后倾后屈，肌壁可增厚子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状无回声区，内径子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状无回声区，内径0.5-0.8cm。子宫肌壁内可见多数管状无回声子宫肌壁内可见多数管状无回声（四）（四）CDFI子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区呈红、蓝相间的彩色血流信子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区呈红、蓝相间的彩色血流信号，色铰暗淡，重者可呈湖泊状彩色状斑片，范围可达号，色铰暗淡，重者可呈湖泊状彩色状斑片，范围可达3-4Cm子宫肌壁可见静脉窦回声，重者肌壁血管迂曲呈子宫肌壁可见静脉窦回声，重者肌壁血管迂曲呈彩球彩球样样结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！34
