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1、肝胆(gndn)病证中 风第一页，共46页。目录(ml) 概述：概述： 概念概念(ginin) (ginin) 文献摘要文献摘要 讨论范围讨论范围 病因病机：病因病因病机：病因 病机病机 小结小结 诊查要点：诊断依据诊查要点：诊断依据 病证鉴别病证鉴别 相关检查相关检查 辨证论治：辨证论治： 辨证要点辨证要点 治疗原则治疗原则 证治分类证治分类 预防调护预防调护 结语结语 临证备要临证备要第二页，共46页。一、定 义 中风中风(zhng fng)(zhng fng)是以猝然昏仆，不省人事，半身是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无不遂，口眼歪斜，语言不利为
2、主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 1 1、发病特点：发病突然，起病急骤。、发病特点：发病突然，起病急骤。 2 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。 3 3、因变化多端而起名为：、因变化多端而起名为：“ “中风中风(zhng fng)”(zhng fng)”；又因发病突然又称之为；又因发病突然又称之为“ “卒中卒中” ”。第三页，共46页。二、文献(wnxin)摘要 内经中没有中风(zhng fng)的病名，但有关中风(zhng fng)的论述较详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大
3、厥、薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等病名；在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。 灵枢刺节真邪：“虚邪偏客于身半，邪气独留，发为偏枯。” 素问生气通天论：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 素问通评虚实论：“仆击，偏枯肥贵人则高粱之疾也”第四页，共46页。vv唐宋以前，以唐宋以前，以唐宋以前，以唐宋以前，以“ “外风外风外风外风” ”学说为主，多以学说为主，多以学说为主，多以学说为主，多以“ “内虚邪中内虚邪中内虚邪中内虚邪中” ”立论，东汉张仲景认为立论，东汉张仲景认为立论，东汉张仲景认为立论，东汉张仲景认为“ “络脉空虚
4、络脉空虚络脉空虚络脉空虚” ”，风邪入中是，风邪入中是，风邪入中是，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经(zhn jn)(zhn jn)中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤助正气，小续命汤、大秦就汤助正气，小续命汤、大秦就汤助正气，小续命汤、大秦就汤vv唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是
5、金元时期以唐宋以后特别是金元时期以“ “内风内风内风内风” ”立论，张元素立论，张元素立论，张元素立论，张元素认为病因是热；认为病因是热；认为病因是热；认为病因是热；“ “心火爆盛心火爆盛心火爆盛心火爆盛” ”；“ “正气自虚正气自虚正气自虚正气自虚” ”，“ “痰痰痰痰湿生热湿生热湿生热湿生热” ”。vv元代王履提出元代王履提出元代王履提出元代王履提出“ “真中真中真中真中” ”、“ “类中类中类中类中” ”病名；病名；病名；病名；vv明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与“ “外风外风外风外风” ”无关，提出无关，提出无关，提出无关，提出“ “非风
6、非风非风非风” ”之说，提出之说，提出之说，提出之说，提出“ “内伤积损内伤积损内伤积损内伤积损” ”的论点；李中梓明确提出的论点；李中梓明确提出的论点；李中梓明确提出的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士闭、脱二证；叶天士闭、脱二证；叶天士闭、脱二证；叶天士“ “精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木肝阳肝阳肝阳肝阳偏亢，内风时起偏亢，内风时起偏亢，内风时起偏亢，内风时起” ”，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是闭、固脱。王清任
7、提出，中风半身不遂，偏身麻木是闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于由于由于由于“ “气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀” ”，创，创，创，创“ “补阳还伍汤补阳还伍汤补阳还伍汤补阳还伍汤” ”。第五页，共46页。三、范围(fnwi)西医学中的急性(jxng)脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等第六页，共46页。第七页，共46页。第八页，共46页。第九页，共46页。第十页，共46页。病 因 内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜内伤积损：素体阴亏血虚，年
8、老体衰，将息失宜 劳欲过度：烦劳过度、房事不节劳欲过度：烦劳过度、房事不节 饮食不节：肥甘厚味饮食不节：肥甘厚味(hu wi)(hu wi)、辛香炙慱、饮酒过度、辛香炙慱、饮酒过度 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛第十一页，共46页。病机内伤(nishng)积损肝肾(n shn)阴虚肝阳(n yn)偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气
9、不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍窍 第十二页，共46页。病机小结(xioji)基本病机：总属阴阳失调、气血(q xu)逆乱病位：在心脑，与肝肾密切相关病理基础：肝肾阴虚病理因素：风、火、痰、气、瘀病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血(q xu)衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）第十三页，共46页。病势：病势： 轻、浅轻、浅中经络中经络(jnglu) 重、深重、深中脏腑中脏腑闭证闭证闭证闭证
10、脱证脱证脱证脱证阳闭阳闭阳闭阳闭阴闭阴闭阴闭阴闭演变演变(ynbin)：由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱中经络中经络中经络中经络(jnglu(jnglu) )中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症根据有无神昏根据有无热象中脏中脏中脏中脏中腑中腑中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀第十四页，共46页。诊查要点(yodin)一、诊断依据1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2多急性起病，好发于40岁以上年龄3发病之前多有头晕、头痛、肢
11、体一侧麻木等先兆(xinzho)症状4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因第十五页，共46页。二、病证鉴别(jinbi)1中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现2中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行(zxng)苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利3中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状第十六页，共46页。 4 4中风中风(zhng fng)(zhng fng)与痿证
12、与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风(zhng (zhng fng)fng)之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。 5 5中风中风(zhng fng)(zhng fng)与痫证与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为
13、时短暂，移叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。第十七页，共46页。相关检查脑脊液、眼底(ynd)等CT、MRI第十八页，共46页。辨证论治(binzhnglnzh)一、辨证要点1辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识(y sh)清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。2中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。第十九页，共46页。
14、vv3闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：vv 阳闭阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔(shti)黄黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。vv 阴闭阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔盛、四肢不温、舌苔(shti)白腻、脉沉滑。白腻、脉沉滑。vv4辨病期：分三期辨病期：分三期vv 急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。vv 恢复期：二周后或一个月至半年内。恢复期：二周后或一个月至半年内。vv 后遗症期后遗症期
15、：半年以上：半年以上 第二十页，共46页。治疗(zhlio)原则 中经络中经络(jnglu)(jnglu)：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主 中脏腑中脏腑 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用第二十一页，共46页。三、证治分类(fn li)（一）中
16、经络(jnglu)(急性期） 1 风痰入络主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻治法：祛风化痰通络代表方：真方白丸子加减第二十二页，共46页。常用药常用药半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草豨莶草加减加减(ji jin)(ji jin)语言不清加菖蒲、远志语言不清加菖蒲、远志痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、第二十三页，共46页。 2 风阳上扰
17、证主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉(lu mi)治法：平肝潜阳，活血通络代表方：天麻钩藤饮加减常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金第二十四页，共46页。 3 阴虚风动证主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂(bn shn b su)，舌质红，苔腻，脉弦细数证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋阴潜阳，熄风通络代表方：镇肝熄风汤加减常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、
18、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤第二十五页，共46页。加减：加减：1、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹竹茹(zh r)、川贝母清热化痰；、川贝母清热化痰；2、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦栀子、黄芩清热除烦第二十六页，共46页。 （二）中脏腑（二）中脏腑(zngf)(zngf)（急性期）（急性期） 1 1 闭证闭证 （1 1） 痰热腑实证痰热腑实证 主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，遂，口舌歪
19、斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热、熄风化痰治法：通腑泄热、熄风化痰 代表方：桃仁承气汤加减代表方：桃仁承气汤加减 常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝第二十七页，共46页。vv加减：加减：vv1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠、头痛、眩晕严重者加钩藤
20、、菊花、珍珠母平肝降逆；母平肝降逆；vv2、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地生地(shngd)、沙参、夜交藤养阴安神。、沙参、夜交藤养阴安神。第二十八页，共46页。 （2） 痰火瘀闭证主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻治法：熄风清火，豁痰开窍代表(dibio)方：羚羊钩藤汤加减常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金第二十九页，共46页。 （3） 痰浊瘀闭证主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓
21、证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞治法：化痰熄风，宣郁开窍代表方：涤痰汤加减常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲胆星、天麻、钩藤(u tn)、僵蚕第三十页，共46页。 2 脱证 阴竭阳亡主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫(run tn)，舌痿，脉细弱或脉微欲绝证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝治法：回阳救逆，益气固脱代表方：参附汤合生脉散加减常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉第三十一页，共46页。（3）恢复期：针灸等药物治疗并进 1 风痰瘀阻主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑证
22、机概要(giyo)：风痰阻络，气血运行不利治法：搜风化痰，行瘀通络代表方：解语丹加减常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、全蝎第三十二页，共46页。 2 气虚络瘀证主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹治法：益气养血，化瘀通络代表方：补阳还五汤加减常用药：黄芪、桃仁、红花(hn hu)、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝第三十三页，共46页。 3 肝肾亏虚证主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：滋养肝肾代表方：左归丸合地黄饮子
23、加减常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志(yun zh)、茯苓化痰开窍。第三十四页，共46页。辨证论治(binzhnglnzh)简表第三十五页，共46页。预防(yfng)与调护预防：预防： 饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居酒，要保持心情舒畅，做到起居(qj)(qj)有常，饮食有节，避免有常，饮食有节，避免疲劳疲劳调护：调护： 既病之后既病之后, , 应加强护理。遇
24、中脏腑昏迷时应加强护理。遇中脏腑昏迷时, , 须密切观察病情变须密切观察病情变化化, , 注意面色、呼吸、汗出等变化注意面色、呼吸、汗出等变化, , 以防向闭脱转化。加强口以防向闭脱转化。加强口腔护理腔护理, , 及时清除痰涎及时清除痰涎, , 喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动, , 进行各种功能锻炼进行各种功能锻炼, , 并配并配合针灸、推拿、理疗、合针灸、推拿、理疗、 按摩等。偏瘫严重者按摩等。偏瘫严重者, , 防止患肢受压而防止患肢受压而发生变形。语言不利者发生变形。语言不利者, , 宜加强语言训
25、练。长期卧床者宜加强语言训练。长期卧床者, , 保护保护局部皮肤局部皮肤, , 防止发生褥疮。防止发生褥疮。第三十六页，共46页。临证备要(bi yo)结合结合(jih)(jih)辨病，掌握其预后。辨病，掌握其预后。正确使用通下之法。正确使用通下之法。出血性中风可配凉血化瘀法出血性中风可配凉血化瘀法中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、通络，方用牵正中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、通络，方用牵正散散第三十七页，共46页。结语(jiy) 概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事事(b xng rn sh)(b xng rn sh
26、)，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。等症状。 病因：原始病因以情志不调病因：原始病因以情志不调, , 久病体虚久病体虚, , 饮食不节饮食不节, , 素素 体阳体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。化等。 病位在脑病位在脑, , 涉及到心。涉及到心。 病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚, , 病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。 病机主要为阴阳失调病机主
27、要为阴阳失调, , 气血逆乱气血逆乱, , 上冲于脑。轻者中经络上冲于脑。轻者中经络, , 重重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分者中脏中腑。中脏又有闭脱之分, , 闭证邪势盛闭证邪势盛, , 多见痰火内多见痰火内闭闭; ; 脱证正气虚脱证正气虚, , 可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。第三十八页，共46页。vv治疗：治疗：治疗：治疗：vv 中中中中经经经经络络络络的的的的治治治治疗疗疗疗, , , , 一一一一般般般般宜宜宜宜平平平平肝肝肝肝熄熄熄熄风风风风, , , , 化化化化痰痰痰痰通通通通络络络络。中中中中腑腑腑腑宜宜宜宜通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热。中中中中脏脏脏脏之之之之闭闭闭闭证证证证
28、治治治治宜宜宜宜熄熄熄熄风风风风清清清清火火火火, , , , 豁豁豁豁痰痰痰痰开开开开窍窍窍窍; ; ; ; 脱脱脱脱证证证证治治治治宜宜宜宜救救救救阴阴阴阴回回回回阳阳阳阳固固固固脱脱脱脱。恢恢恢恢复复复复阶阶阶阶段段段段以以以以经经经经络络络络病病病病变变变变为为为为主主主主, , , , 应应应应配配配配合合合合针针针针灸灸灸灸治治治治疗疗疗疗, , , , 使使使使直直直直接接接接作作作作用用用用于于于于经经经经络络络络, , , , 同同同同时加强时加强时加强时加强(jiqing)(jiqing)(jiqing)(jiqing)功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼, , , , 促进恢
29、复。促进恢复。促进恢复。促进恢复。vv 临临临临床床床床有有有有少少少少数数数数中中中中经经经经络络络络患患患患者者者者, , , , 突突突突然然然然半半半半身身身身不不不不遂遂遂遂, , , , 口口口口眼眼眼眼歪歪歪歪斜斜斜斜, , , , 并并并并见见见见恶恶恶恶寒寒寒寒发发发发热热热热, , , , 骨骨骨骨节节节节酸酸酸酸痛痛痛痛, , , , 肢肢肢肢体体体体拘拘拘拘急急急急, , , , 舌舌舌舌苔苔苔苔薄薄薄薄白白白白等等等等症症症症, , , , 属属属属络络络络脉脉脉脉空空空空虚虚虚虚, , , , 风风风风邪邪邪邪侵侵侵侵袭袭袭袭所所所所致致致致; ; ; ; 或或或或
30、原原原原系系系系阴阴阴阴虚虚虚虚阳阳阳阳充充充充, , , , 痰痰痰痰湿湿湿湿内内内内盛盛盛盛之之之之体体体体, , , , 复复复复加加加加外外外外感感感感风风风风邪邪邪邪而而而而发发发发病病病病。治治治治以祛风通络以祛风通络以祛风通络以祛风通络, , , , 佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。 第三十九页，共46页。思考题 1 1、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、阴闭、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、阴闭、阳闭、脱证、口僻？阳闭、脱证、口僻？ 2 2、中风的病因病机概要？、中风的病因病机概要？ 3 3、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别？、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别
31、？ 4 4、中风的治疗、中风的治疗(zhlio)(zhlio)原则有哪些？原则有哪些？ 5 5、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么？、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么？第四十页，共46页。临证备要(bi yo) 1. 1. 结合辨病结合辨病, , 掌握掌握(zhngw)(zhngw)其预后。其预后。 脑脑出出血血急急性性期期 , , 绝绝大大多多数数表表现现为为中中脏脏的的风风阳阳痰痰火火闭闭证证, , 或或 中腑之腑实瘀热证中腑之腑实瘀热证, , 有的可表现为脱象。有的可表现为脱象。 中中经经络络的的重重证证, , 多多为为脑脑梗梗塞塞、脑脑血血管管痉痉挛挛，如如见见风风阳阳痰痰火
32、火证证 , , 虽虽然然神神志志清清楚楚, , 仍仍应应防防其其病病情情恶恶化化 , , 临临证证时时须须严严密观察。密观察。第四十一页，共46页。2. 2. 正确使用通下之法。正确使用通下之法。正确使用通下之法。正确使用通下之法。 中中中中腑腑腑腑因因因因瘀瘀瘀瘀热热热热内内内内阻阻阻阻, , 腑腑腑腑气气气气不不不不通通通通, , 邪邪邪邪热热热热上上上上扰扰扰扰, , 神神神神机机机机失失失失用用用用, , 应及时使用通腑泄热之法应及时使用通腑泄热之法应及时使用通腑泄热之法应及时使用通腑泄热之法, , 有助于邪从下泄。有助于邪从下泄。有助于邪从下泄。有助于邪从下泄。 中中中中脏脏脏脏阳阳
33、阳阳闭闭闭闭证证证证, , 风风风风阳阳阳阳痰痰痰痰火火火火炽炽炽炽盛盛盛盛, , 内内内内闭闭闭闭神神神神机机机机, , 有有有有时时时时(yush)(yush)因因因因邪邪邪邪热热热热搏搏搏搏结结结结, , 亦亦亦亦可可可可出出出出现现现现腹腹腹腹满满满满 , , 便便便便秘秘秘秘, , 小小小小溲溲溲溲不不不不通通通通, , 苔苔苔苔黄黄黄黄腻腻腻腻, , 脉脉脉脉弦弦弦弦实实实实有有有有力力力力, , 亦亦亦亦应应应应配配配配人人人人通通通通下下下下之之之之法法法法 , , 使使使使大便畅大便畅大便畅大便畅 通通通通, , 痰热下泄痰热下泄痰热下泄痰热下泄, , 则神识可清则神识可清则
34、神识可清则神识可清, , 危象可解。危象可解。危象可解。危象可解。 但正虚明显但正虚明显但正虚明显但正虚明显, , 元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。第四十二页，共46页。3. 出血性中风可配凉血化瘀法。 脑出血或蛛网膜下腔出血, 可参照血证有关内容。其出血的机理多有瘀热搏结, 络伤血溢, 临床有时可见面唇青紫 , 舌络或紫黯, 可配合凉血化瘀止血法, 以犀角地黄汤为基础方治疗(zhlio), 以行瘀热, 有助止血, 但应注意活血而不破血、动 血。 第四十三页，共46页。4. 中风后遗症口眼喎斜的治法。 中风后遗, 口眼喎斜多由风痰阻于络道所致, 治宜(zh y)祛风、除痰、通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较汤剂为佳。口眼润动者加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风；山萸肉、枸杞子补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。第四十四页，共46页。第四十五页，共46页。结束结束(jish)第四十六页，共46页。
