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1、v手足口病（手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由）是由肠道病毒（道病毒（Enterovirus，EV）感染）感染引起的一种儿童常引起的一种儿童常见传染病，染病，5岁及以下儿童及以下儿童为主。主。v4-6月高月高发，部分地区，部分地区10-11月出月出现秋季小高峰。秋季小高峰。v肠道病毒道病毒71型型灭活疫苗广泛接种，重症病例早期活疫苗广泛接种，重症病例早期识别及及临床救治手段已有提升，但手足口病的床救治手段已有提升，但手足口病的发病率病率仍居高不下。仍居高不下。v一、病原学一、病原学v二、流行病学二、流行病学v三、三、发病机制及病理改病机制及病理改变
2、v四、四、临床表床表现v五、五、辅助助检查v六、六、诊断断标准准v七、七、鉴别诊断断v八、重症病例的早期八、重症病例的早期识别v九、治九、治疗v十、十、预防防一、病原学一、病原学v手足口病由手足口病由肠道病毒（小道病毒（小RNA病毒科病毒科肠道病毒属）引起。主道病毒属）引起。主要致病血清型包括柯要致病血清型包括柯萨奇病毒（奇病毒（CV）A组47、9、10、16型和型和B组13、5型，埃可病毒的部分血清型和型，埃可病毒的部分血清型和肠道病毒道病毒71型（型（EV-A71）等。）等。v柯柯萨奇病毒奇病毒A16型（型（CV-A16）和）和EV-A71最最为常常见，重症及，重症及死亡病例多由死亡病例多
3、由EV-A71所致。近年部分地区所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多有增多趋势。v肠道病毒各型之道病毒各型之间无交叉免疫力。无交叉免疫力。二、流行病学二、流行病学v （一）（一）传染源染源 v患儿和患儿和隐性感染者性感染者为主要主要传染源。染源。v手足口病手足口病隐性感染率高。性感染率高。v（二）（二）传播途径播途径 v密切接触是手足口病重要的密切接触是手足口病重要的传播方式播方式。v吸入病毒吸入病毒污染的空气（呼吸道染的空气（呼吸道/飞沫沫传播）、播）、饮用或用或食入被病毒食入被病毒污染的水、食物（消化道染的水、食物（消化道传播）也可播）也可发生感染。生感染。v（三）易感人群（三
4、）易感人群 v婴幼儿和儿童普遍易感，以幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童以下儿童为主。接种主。接种EV-A71灭活疫苗可有效活疫苗可有效预防防EV-A71感染。感染。三、三、发病机理病机理v肠道病毒感染人体后，主要道病毒感染人体后，主要结合咽部和合咽部和肠道上皮道上皮细胞表面相胞表面相应的病毒受体，病毒和受体的病毒受体，病毒和受体结合后合后经细胞内吞作用胞内吞作用进入入细胞；胞；病毒基因病毒基因组在在细胞胞浆内脱衣壳，内脱衣壳，转录，组装成病毒装成病毒颗粒。粒。v肠道病毒主要在扁桃体、咽部和道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴道的淋巴结大量复制后大量复制后释放入血液。放入血液。vEV-A71具
5、有前角神具有前角神经组织嗜性，是除脊髓灰嗜性，是除脊髓灰质炎病毒外最炎病毒外最易侵犯中枢神易侵犯中枢神经系系统的的肠道病毒。道病毒。v神神经源性肺水源性肺水肿及循及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因，衰竭是重症手足口病患儿的主要死因，病理生理病理生理过程复程复杂，是中枢神，是中枢神经系系统受受损后神后神经、体液和生、体液和生物活性因子等多因素物活性因子等多因素综合作用的合作用的结果。果。病理改病理改变v尸尸检和和组织病理病理检查发现：v生生发中心淋巴中心淋巴细胞胞变性坏死和凋亡（以胃性坏死和凋亡（以胃肠道和道和肠系膜淋巴系膜淋巴结病病变为主）；主）；v神神经组织：脑干和脊髓上段有不同程度的炎
6、性反干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神嗜神经现象、神象、神经细胞凋亡坏死、胞凋亡坏死、单核核细胞及小胶胞及小胶质细胞胞结节状增生、血管套形成、状增生、血管套形成、脑水水肿、小、小脑扁扁桃体疝；桃体疝；v肺部：肺水肺部：肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸胞浸润；v其他：心肌断裂和水其他：心肌断裂和水肿，坏死性，坏死性肠炎，炎，肾脏、肾上上腺、脾腺、脾脏和肝和肝脏严重的重的变性坏死等。性坏死等。四、四、临床表床表现 v（一）潜伏期（一）潜伏期v多多为210天，平均天，平均35天。天。v（二）（二）临床症状体征根据疾病的床症状体征根据疾病的发生生发展展过程，将程，将
7、手足口病分期、分型手足口病分期、分型为：v 第第1期（出疹期）期（出疹期） v 第第2期（神期（神经系系统受累期）受累期）v 第第3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期） v 第第4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）v 第第5期（恢复期）期（恢复期）第第1期（出疹期）期（出疹期）v 主要表主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），部分病例丘疹、丘疹、小疱疹），部分病例仅表表现为皮疹或皮疹或疱疹性咽峡炎，个疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。病例可无皮疹。v典型皮疹表典型皮疹表现为斑丘疹、疱疹，疱疹周斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性有炎性
8、红晕，疱内液体，疱内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复少，不疼不痒，皮疹恢复时不不结痂、痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可可见淤点、淤斑。某些型淤点、淤斑。某些型别肠道病毒如道病毒如CV-A6和和CV-A10所致皮所致皮损严重，皮疹可表重，皮疹可表现为大疱大疱样改改变，伴，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。v此期属于手足口病普通型，此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈大多数在此期痊愈。第第2期（神期（神经系系统受累期）受累期） v 少数病例可出少数病例可出现中枢神中枢神经系系统损害，多害，多发生生在病
9、程在病程15天内，表天内，表现为精神差、嗜睡、吸精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、吮无力、易惊、头痛、呕吐、痛、呕吐、烦躁、肢体抖躁、肢体抖动、肌无力、肌无力、颈项强直等，直等，类似似脑膜炎、膜炎、脑炎、脊髓灰炎、脊髓灰质炎炎样综合征、合征、脑脊髓炎的症状脊髓炎的症状体征。体征。v此期属于手足口病重症病例重型，大多数可此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。痊愈。第第3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期） v 多多发生在病程生在病程5天内，表天内，表现为心率和呼吸增快，出心率和呼吸增快，出冷汗，四肢末梢冷汗，四肢末梢发凉，皮肤凉，皮肤发花，血花，血压升高，血糖升高，血糖升高。升高。v此
10、期属于手足口病重症病例危重型。及此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正并正确治确治疗，是降低病死率的关，是降低病死率的关键。第第4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期） v可在第可在第3期的基期的基础上迅速上迅速进入入该期。期。临床表床表现为心心动过速（个速（个别患儿心患儿心动过缓），呼吸急），呼吸急促，口唇紫促，口唇紫绀，咳粉，咳粉红色泡沫痰或血性液体，色泡沫痰或血性液体，血血压降低或休克。亦有病例以降低或休克。亦有病例以严重重脑功能衰功能衰竭竭为主要表主要表现，出，出现频繁抽搐、繁抽搐、严重意重意识障障碍等。碍等。v此期属于手足口病重症危重型，病死率此期属于手足口病重症危重型，病死
11、率较高。高。第第5期（恢复期）期（恢复期） v体温逐体温逐渐恢复正常，恢复正常，对血管活性血管活性药物的依物的依赖逐逐渐减减少，神少，神经系系统受累症状和心肺功能逐受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数恢复，少数可可遗留神留神经系系统后后遗症。部分手足口病例（多症。部分手足口病例（多见于于CV-A6、CV-A10感染者）在病后感染者）在病后24周有脱甲的周有脱甲的症状，新甲于症状，新甲于12月月长出。出。v大多数患儿大多数患儿预后良好，一般在后良好，一般在1周内痊愈，无后周内痊愈，无后遗症。症。少数患儿表少数患儿表现为重症手足口病，重症手足口病，发病后迅速累及神病后迅速累及神经系系统，表，表现为脑干
12、干脑炎、炎、脑脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓膜炎脊髓膜炎等，可等，可发展展为循循环衰竭、神衰竭、神经源性肺水源性肺水肿，导致死致死亡。亡。五、五、辅助助检查 v（一）（一）实验室室检查v血常血常规及及C反反应蛋白（蛋白（CRP）、血生化）、血生化检查（病情危（病情危重者肌重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。）、蛋白、血糖、乳酸升高。）、脑脊液脊液检查、血气分析等。血气分析等。v病原学及血清学病原学及血清学检查：临床床样本（咽拭子、本（咽拭子、粪便或便或肛拭子、血液等肛拭子、血液等标本）本）肠道病毒特异性核酸道病毒特异性核酸检测阳阳性或分离到性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒道病毒。急性期血清相关病毒Ig
13、M抗抗体阳性。恢复期血清体阳性。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引或其他可引起手足口病的起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有道病毒中和抗体比急性期有4倍及倍及以上升高。以上升高。（二）影像学（二）影像学检查v1胸部影像学胸部影像学检查：轻症患儿肺部无明症患儿肺部无明显异常。重异常。重症及危重症患儿并症及危重症患儿并发神神经源性肺水源性肺水肿时，可表，可表现为两两肺野透亮度减低，磨玻璃肺野透亮度减低，磨玻璃样改改变，局限或广泛分布的，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，斑片状、大片状阴影，进展迅速。展迅速。v2颅脑CT和和/或或MRI检查：颅脑CT检查可用于可用于鉴别颅内出血、内出
14、血、脑疝、疝、颅内占位等病内占位等病变。肺水肿v（三）心（三）心电图检查v少数病例可少数病例可见窦性心性心动过速或速或过缓，Q-T间期延期延长，ST-T改改变。v（四）（四）脑电图检查v神神经系系统受累者可表受累者可表现为弥漫性慢波，少数弥漫性慢波，少数可出可出现棘（尖）慢波。棘（尖）慢波。v（五）超声心（五）超声心动图检查v重症患儿可出重症患儿可出现心肌收心肌收缩和和/或舒或舒张功能减低，功能减低，节段性室壁运段性室壁运动异常，射血分数降低等。异常，射血分数降低等。六、六、诊断断标准准v结合流行病学史、合流行病学史、临床表床表现和病原学和病原学检查可做出可做出诊断。断。 （一）（一）临床床诊
15、断病例断病例v1流行病学史流行病学史 常常见于学于学龄前儿童，前儿童，婴幼儿多幼儿多见。流行季流行季节，当地托幼机构及周，当地托幼机构及周围人群有手足口病流人群有手足口病流行，行，发病前与手足口病患儿有直接或病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。接接触史。v2临床表床表现 符合上述符合上述临床表床表现。v极少数病例皮疹不典型，部分极少数病例皮疹不典型，部分仅表表现为脑炎或炎或脑膜膜炎等表炎等表现，诊断需断需结合病原学或血清学合病原学或血清学检查结果。果。（二）确（二）确诊病例病例 在在临床床诊断病例基断病例基础上，具有下列之一者即上，具有下列之一者即可确可确诊。1肠道病毒（道病毒（CV-A16
16、、EV-A71等）特异性核等）特异性核酸酸检查阳性。阳性。2分离出分离出肠道病毒，并道病毒，并鉴定定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的或其他可引起手足口病的肠道病毒。道病毒。3急性期血清相关病毒急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。抗体阳性。4恢复期血清相关恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性道病毒的中和抗体比急性期有期有4倍及以上升高。倍及以上升高。七、七、鉴别诊断断v（一）其他儿童出疹性疾病（一）其他儿童出疹性疾病v手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病鉴别，可依据病原学，可依据病原学检查和血清学和血清学检查进行行鉴别。v（二）其他病毒所致（二）
17、其他病毒所致脑炎或炎或脑膜炎膜炎v由其他病毒引起的由其他病毒引起的脑炎或炎或脑膜炎膜炎临床表床表现与手足口病合并中与手足口病合并中枢神枢神经系系统损害的重症病例表害的重症病例表现相似。相似。对皮疹不典型者，皮疹不典型者，应结合流行病学史并尽快留取合流行病学史并尽快留取标本，本，进行行肠道病毒尤其是道病毒尤其是EV-A71的病毒学的病毒学检查，结合病原学或血清学合病原学或血清学检查结果做出果做出诊断。断。v（三）脊髓灰（三）脊髓灰质炎炎v重症手足口病合并急性弛重症手足口病合并急性弛缓性性瘫痪时需与脊髓灰需与脊髓灰质炎炎鉴别，后者主要表，后者主要表现为双峰双峰热，病程第，病程第2周退周退热前前或退
18、或退热过程中出程中出现弛弛缓性性瘫痪，病情多在，病情多在热退后到退后到达达顶点，无皮疹。点，无皮疹。v（四）肺炎（四）肺炎v重症手足口病可重症手足口病可发生神生神经源性肺水源性肺水肿，应与肺炎与肺炎鉴别，肺炎患儿一般无皮疹，胸片，肺炎患儿一般无皮疹，胸片检查显示患者加重示患者加重或减或减轻的情况均呈逐的情况均呈逐渐演演变，可，可见肺肺实变病灶、肺病灶、肺不不张及胸腔及胸腔积液等。液等。八、重症病例的早期八、重症病例的早期识别v重症病例重症病例诊疗关关键在于及在于及时准确地甄准确地甄别第第2期和第期和第3期。下列指期。下列指标提示患提示患儿可能儿可能发展展为重症病例危重型：重症病例危重型：v1持
19、持续高高热 体温（腋温）大于体温（腋温）大于39，常，常规退退热效果不佳；效果不佳；v2神神经系系统表表现 出出现精神萎靡、精神萎靡、头痛、眼震痛、眼震颤或上翻、呕吐、易惊、或上翻、呕吐、易惊、肢体抖肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不、吸吮无力、站立或坐立不稳等；等；v3呼吸异常呼吸异常 呼吸增快、减慢或呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状律不整。若安静状态下呼吸下呼吸频率超率超过3040次次/min，需警惕神，需警惕神经源性肺水源性肺水肿或肺出血；或肺出血；v4循循环功能障碍功能障碍 心率增快（心率增快（160次次/min），出冷汗，四肢末梢），出冷汗，四肢末梢发凉，凉，皮肤皮肤发花，血花，血压
20、升高，毛升高，毛细血管再充盈血管再充盈时间延延长（2秒）；秒）；v5外周血白外周血白细胞胞计数升高数升高 外周血白外周血白细胞胞计数数15109/L，除外其他感，除外其他感染因素；染因素；v6血糖升高血糖升高 出出现应激性高血糖，血糖激性高血糖，血糖8.3mmol/L；v7血乳酸升高血乳酸升高 出出现循循环功能障碍功能障碍时，通常血乳酸，通常血乳酸2.0mmol/L，其升高，其升高程度可作程度可作为判断判断预后的参考指后的参考指标。九、治九、治疗 （一）一般治（一）一般治疗v普通病例普通病例门诊治治疗。注意隔离，避免交叉感染，清淡。注意隔离，避免交叉感染，清淡饮食，食，做好口腔和皮肤做好口腔和
21、皮肤护理。理。v积极控制高极控制高热。体温超。体温超过38.5者者，采用物理降温或，采用物理降温或应用退用退热药物治物治疗。常用。常用药物有：布洛芬口服，物有：布洛芬口服，510mg/(kg次次)；对乙乙酰氨基酚口服，氨基酚口服，1015mg/(kg次次)；两次用；两次用药的最短的最短间隔隔时间为6小小时。v保持患儿安静。惊厥病例需要及保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用止惊，常用药物有：如无物有：如无静脉通路可首静脉通路可首选咪达咪达唑仑肌肉注射，肌肉注射， 0.10.3mg/(kg次次)，体，体重重40kg者，最大者，最大剂量不超量不超过5mg/次，体重次，体重40kg者，最大者，最大
22、剂量不超量不超过10mg/次；地西泮次；地西泮缓慢静脉注射，慢静脉注射，0.30.5 mg/(kg次次)，最大，最大剂量不超量不超过10mg/次，注射速度次，注射速度12mg/min。也可使用水合。也可使用水合氯醛灌灌肠抗惊厥；保持呼吸道通抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要必要时吸氧；注意吸氧；注意营养支持，养支持，维持水、持水、电解解质平衡。平衡。（二）病因治（二）病因治疗v目前尚无特异性抗目前尚无特异性抗肠道病毒道病毒药物，可物，可选择干干扰素等广素等广谱抗病毒抗病毒药物治物治疗以改善症状，以改善症状，缩短病程，干短病程，干扰素素2b喷雾剂100万万IU/d喷于患于患处；干；干扰素素1b 雾化吸
23、入化吸入 24g/(kg次次)；干干扰素素2b雾化吸入化吸入 2040万万IU/(kg次次)。不不应使用阿昔洛使用阿昔洛韦、更昔洛、更昔洛韦、单磷酸阿糖磷酸阿糖腺苷等腺苷等药物治物治疗。（三）液体（三）液体疗法法v重症病例可出重症病例可出现脑水水肿、肺水、肺水肿及心功能衰竭，及心功能衰竭，应控制液体入量。液体治控制液体入量。液体治疗给予生理需要量予生理需要量6080ml/(kgd)（脱水（脱水剂不不计算在内），建算在内），建议匀速匀速给予，予，即即2.53.3ml/(kgh)。注意。注意维持血持血压稳定。休克病定。休克病例在例在应用血管活性用血管活性药物同物同时，予生理，予生理盐水水510ml
24、/(kg次次)进行液体复行液体复苏，1530分分钟内内输入，入，此后酌情此后酌情补液，避免短期内大量液，避免短期内大量扩容。仍不能容。仍不能纠正正者者给予胶体液（如白蛋白或血予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。注。（四）降（四）降颅压v应在在严密密监测下使用脱水下使用脱水药物。常用脱水物。常用脱水药物物为甘甘露醇，露醇，剂量量为20%甘露醇甘露醇0.251.0g/(kg次次)，q4hq8h，2030min快速静脉注射；快速静脉注射；严重重颅内高内高压或或脑疝疝时，可增加，可增加频次至次至q2hq4h。v严重重颅高高压或低或低钠血症患儿可考血症患儿可考虑联合使用高渗合使用高渗盐水（水（3%氯化化钠）
25、。）。v有心功能障碍者，可使用利尿有心功能障碍者，可使用利尿剂，如速尿，如速尿12mg/kg静脉注射。静脉注射。（五）血管活性（五）血管活性药物物v1. 第第3期患儿血流期患儿血流动力学改力学改变为高高动力高阻力型，以使用力高阻力型，以使用扩血管血管药物物为主。可使用米力主。可使用米力农，负荷量荷量5075g/kg，15分分钟输注完注完毕，维持量从持量从0.25g/(kgmin)起始，逐步起始，逐步调整整剂量，最大可达量，最大可达1g/(kgmin)，一般不超，一般不超过72h。高血。高血压者者应将血将血压控制在控制在该年年龄段段严重高血重高血压值以下（具体血以下（具体血压值见表表1），可用酚
26、妥拉明），可用酚妥拉明120g/(kgmin)，或硝普，或硝普钠0.55g/(kgmin)，由小，由小剂量开始逐量开始逐渐增加增加剂量，直至量，直至调整至合整至合适适剂量，期量，期间密切密切监测血血压等生命体征。等生命体征。v2. 第第4期血期血压下降下降时，可，可应用正性肌力及升用正性肌力及升压药物治物治疗，如：，如：多巴胺多巴胺 520g/(kgmin)、去甲、去甲肾上腺素上腺素 0.052g/(kgmin)、肾上腺素上腺素 0.052g/(kgmin)、或多巴酚、或多巴酚丁胺丁胺 2.520g/(kgmin)等，从低等，从低剂量开始，以能量开始，以能维持接持接近正常血近正常血压的最小的最
27、小剂量量为佳。佳。v以上以上药物无效者，可物无效者，可试用血管加用血管加压素或左西孟旦等素或左西孟旦等药物治物治疗，血管加血管加压素：素：20g/kg，q4h，静脉，静脉缓慢注射，用慢注射，用药时间视血流血流动力学改善情况而定；左西孟旦：起始以力学改善情况而定；左西孟旦：起始以612g/kg负荷荷剂量静注，然后以量静注，然后以0.1g/(kgmin)维持。持。v（六）静脉丙种球蛋白（六）静脉丙种球蛋白（IVIG）v第第2期不建期不建议常常规使用使用IVIG，有，有脑脊髓炎和持脊髓炎和持续高高热等表等表现者以及危重病例可酌情考者以及危重病例可酌情考虑使用，使用，剂量量1.0 g/(kgd)，连用
28、用2天。天。v（七）糖皮（七）糖皮质激素激素v有有脑脊髓炎和持脊髓炎和持续高高热等表等表现者以及危重病例酌情者以及危重病例酌情给予糖皮予糖皮质激素治激素治疗。可。可选用甲基用甲基泼尼松尼松龙12mg/(kgd)，或，或氢化化可的松可的松35mg/(kgd)，或地塞米松，或地塞米松0.20.5mg/(kgd)，一，一般般疗程程35天。天。v（八）机械通气（八）机械通气v机械通气指征：出机械通气指征：出现以下表以下表现之一者，可予气管插管机械通之一者，可予气管插管机械通气：气：v（1）呼吸急促、减慢或）呼吸急促、减慢或节律改律改变；v（2）气道分泌物呈淡）气道分泌物呈淡红色或血性；色或血性；v（3
29、）短期内肺部出）短期内肺部出现湿性湿性啰音；音；v（4）胸部）胸部X线检查提示肺部明提示肺部明显渗出性病渗出性病变；v（5）脉搏容）脉搏容积血氧血氧饱和度（和度（SpO2）或）或动脉血氧分脉血氧分压（PaO2）下降；）下降；v（6）面色）面色苍白、紫白、紫绀、皮温低、皮肤、皮温低、皮肤发花、血花、血压下降；下降；v（7）频繁抽搐或昏迷。繁抽搐或昏迷。v（九）其他（九）其他v1血液血液净化：危重症患儿有条件化：危重症患儿有条件时可以开展床旁可以开展床旁连续性血性血液液净化治化治疗，目前尚无具体推荐建，目前尚无具体推荐建议。血液。血液净化化辅助治助治疗重重症手足口病有助于降低症手足口病有助于降低“
30、儿茶酚胺儿茶酚胺风暴暴”，减，减轻炎症反炎症反应，协助液体平衡和替代助液体平衡和替代肾功能等，适用于第功能等，适用于第3期和第期和第4期患儿。期患儿。v2体外生命支持：包括体外膜肺（体外生命支持：包括体外膜肺（ECMO）、体外左心支持）、体外左心支持（ECLVS）、或）、或ECMO+左心减左心减压（LV vent）等。适）等。适应于常于常规治治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿。无效的合并心肺衰竭的危重型患儿。v（十）恢复期治（十）恢复期治疗v针对患儿恢复期症状患儿恢复期症状进行康复治行康复治疗和和护理，促理，促进各各脏器功能器功能尤其是神尤其是神经系系统功能的早日恢复。功能的早日恢复。（十一）
31、、中医药治疗v手足口病属于中医手足口病属于中医“瘟疫瘟疫”范畴。疫毒范畴。疫毒经口口鼻而入，湿鼻而入，湿热侵侵袭脾肺，外脾肺，外发四肢，上熏口四肢，上熏口咽，咽，发为疱疹，并疱疹，并见发热、咽痛、流涎、咽痛、流涎、纳差、便秘等症状，重症者邪毒差、便秘等症状，重症者邪毒炽盛，湿盛，湿热生生风，表，表现为高高热、易惊、肌肉瞤、易惊、肌肉瞤动，甚，甚则内内陷厥阴，致神昏、厥、脱。本病多陷厥阴，致神昏、厥、脱。本病多见于于婴幼幼儿，且儿，且婴幼儿系稚阴稚阳之体，宜早幼儿系稚阴稚阳之体，宜早发现、早治早治疗、防、防变证，本病重症，本病重症传变迅速，迅速，应密密切切观察、察、积极救治。极救治。v1普通型：
32、脾肺湿普通型：脾肺湿热证v 治法：清治法：清热解毒，化湿透邪。解毒，化湿透邪。v 基本方基本方药：甘露消毒丹加减。：甘露消毒丹加减。v2.重症：重症：v 初期：湿初期：湿热动风证。v 治法：解毒化湿，息治法：解毒化湿，息风定惊。定惊。v 基本方基本方药：清瘟：清瘟败毒毒饮合羚角合羚角钩藤藤汤加减。加减。v 极期：邪入心肺极期：邪入心肺证。q 治法：清治法：清热解毒，化痰开解毒，化痰开窍，益气固脱。，益气固脱。q 基本方基本方药：安：安宫牛黄丸合参附牛黄丸合参附汤或生脉散加减。或生脉散加减。v 恢复期：气阴不足恢复期：气阴不足证。v 治法：益气养阴，化湿通治法：益气养阴，化湿通络。v 基本方基本方药：生脉散加减。：生脉散加减。十、十、预防防v良好的个人良好的个人卫生生习惯和和环境境卫生措施是生措施是预防手足口防手足口病的关病的关键。EV-A71型型灭活疫苗于活疫苗于2016年在我国正式年在我国正式上市，可用于上市，可用于6月月龄5岁儿童儿童预防防EV-A71感染所致感染所致的手足口病，基的手足口病，基础免疫程序免疫程序为2剂次，次，间隔隔1个月，鼓个月，鼓励在励在12月月龄前完成接种。前完成接种。v选择中效或高效消毒中效或高效消毒剂如含如含氯（溴）消毒（溴）消毒剂等等进行行消毒，消毒，75%乙醇和乙醇和5%来来苏对肠道病毒无效。道病毒无效。谢谢大家！大家！
