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1、危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理一一.危重症心律失常的特点：危重症心律失常的特点：二二.常用抗心律失常药物及分类：常用抗心律失常药物及分类：三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：四四.其它措施：其它措施：危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理一一.危重症心律失常的特点：危重症心律失常的特点： 1 .器质性。器质性。 2 .病情重。病情重。 3 .血流动力学不稳定。血流动力学不稳定。 4 .心功能差。心功能差。 5 .对药物耐受存在个体差异。对药物耐受存在个体差异。危重症心律失常的处理二二.常用
2、抗心律失常药物及分类：常用抗心律失常药物及分类： 1 . 类：膜抑制剂（类：膜抑制剂（Na+ 通道抑制）。通道抑制）。 分分 a、 b、 c 三类。三类。 2 . 类：类： - - 受体拮抗剂。受体拮抗剂。 3 . 类：动作电位延长剂。类：动作电位延长剂。 4 . 类：钙类：钙+拮抗剂。拮抗剂。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理二二.常用抗心律失常药物及分类：常用抗心律失常药物及分类： 1 . 类：膜抑制剂（类：膜抑制剂（Na+ 通道抑制）。通道抑制）。 a：奎尼丁等。：奎尼丁等。 b：利多卡因、慢心律、大仑丁。：利多卡因、慢心
3、律、大仑丁。 c： 心律平等。心律平等。危重症心律失常的处理二二.常用抗心律失常药物及分类：常用抗心律失常药物及分类： 2 . 类：类： - - 受体拮抗剂。受体拮抗剂。 高选择性：康可、艾司洛尔。高选择性：康可、艾司洛尔。 选择性：选择性： 美多心安。美多心安。 非选择性：心得安、索他洛尔、非选择性：心得安、索他洛尔、 卡维地洛。卡维地洛。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理二二.常用抗心律失常药物及分类：常用抗心律失常药物及分类： 3 . 类：动作电位延长剂。类：动作电位延长剂。 胺碘酮、索他洛尔。胺碘酮、索他洛尔。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律
4、失常的处理二二.常用抗心律失常药物及分类：常用抗心律失常药物及分类： 4 . 类：钙类：钙+拮抗剂。拮抗剂。 异搏定、硫氮卓酮。异搏定、硫氮卓酮。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。（三）（三）. 房室传导阻滞。房室传导阻滞。（四）（四）. 宽宽QRS波心动过速的处理。波心动过速的处理。（五）（五）. 特殊临床情况快速心律失常。特殊临床情况快速心律失常。 危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗
5、心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。1. 窦性心动过速。窦性心动过速。 4. 阵发性室上速。阵发性室上速。2. 房性期前收缩。房性期前收缩。 5. 非阵发性室上速。非阵发性室上速。3. 房性心动过速。房性心动过速。 6. 房颤及房扑。房颤及房扑。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。1.窦性心动过速：窦性心动过速： 首选首选- - 受体拮抗剂：艾司洛尔受体拮抗剂：艾司洛尔 次选异搏定。次选异搏定。危重症心律
6、失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。2. 房性期前收缩房性期前收缩: 一般不需治疗。一般不需治疗。 频发且影响患者血流动力学状态时频发且影响患者血流动力学状态时可选可选- - 受体拮抗剂。受体拮抗剂。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。3. 阵发性房速：阵发性房速： 西地兰。西地兰。 - - 受体拮抗剂，艾司
7、洛尔。受体拮抗剂，艾司洛尔。 胺碘酮。胺碘酮。 心律平。心律平。 异搏定。异搏定。 危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。. 阵发性室上速：阵发性室上速： 异搏定。异搏定。 心律平。心律平。 西地兰。西地兰。 胺碘酮。胺碘酮。 危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。. 非阵发性室上速：非阵发性室上速： - - 受体拮抗剂。受体拮抗剂。 若为洋地黄过量所致，则用补钾若为洋地黄过量所致
8、，则用补钾 利多卡因大仑丁等。利多卡因大仑丁等。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。. 房颤及房扑：抗凝治疗房颤及房扑：抗凝治疗 房颤：控制心室率：洋地黄胺碘房颤：控制心室率：洋地黄胺碘 酮酮 - - 受体拮抗剂。受体拮抗剂。 复律：电复律和药物复律。复律：电复律和药物复律。 房扑：房扑：型型型不纯型不纯A A。 同房颤。同房颤。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（二）（二）. 室性心律失常
9、。室性心律失常。 .室早。室早。 .室速。室速。 .特殊类型室速。特殊类型室速。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.室早：室早： - - 受体拮抗剂慢心律心受体拮抗剂慢心律心 律平胺碘酮索他洛尔。利律平胺碘酮索他洛尔。利 多卡因。多卡因。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.室速：心功能差：室速：心功能差：胺碘酮利多卡因胺碘酮利多卡因 心功能可：利多卡因心律平
10、索心功能可：利多卡因心律平索 他洛尔。他洛尔。 维持：维持： 慢心律胺碘酮。慢心律胺碘酮。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊类型室速：特殊类型室速： 扭转型室速扭转型室速 rugada综合症综合症 极短联律间期室速极短联律间期室速 多形室速多形室速危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊类型室速：扭转型室速：特殊类型室速：扭转型室速：排除诱因。排除诱因
11、。 首选硫酸镁：首剂首选硫酸镁：首剂g v（5分内）分内） 继继mg/min iv drip心律慢者：心律慢者： 异丙肾上腺素异丙肾上腺素无效者：无效者： 利多卡因利多卡因危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊类型室速：特殊类型室速：rugada综合症综合症：并：并抬高，抬高， 或仅或仅抬高并终末抬高并终末R 波波 特点：反复发作性室颤发作，易猝死。特点：反复发作性室颤发作，易猝死。 处理：加胺碘酮或处理：加胺碘酮或- - 受体拮受体拮 抗剂抗剂危重症心律失常的处理危重症心
12、律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊类型室速：极短联律间期室速特殊类型室速：极短联律间期室速 异搏定异搏定 危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊类型室速：多形室速。特殊类型室速：多形室速。 - - 受体拮抗剂。室速停止即停药。受体拮抗剂。室速停止即停药。 利多卡因。利多卡因。 胺碘酮胺碘酮 。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用
13、：抗心律失常药物的使用：（三）（三）. 房室传导阻滞。房室传导阻滞。 阿托品阿托品 异丙肾上腺素异丙肾上腺素危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（四）（四）. 宽波心动过速：宽波心动过速： 电转复电转复 胺碘酮胺碘酮危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（五）（五）. 特殊临床情况快速心律失常。特殊临床情况快速心律失常。 心肌梗塞：心肌梗塞： 心衰：心衰：危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失
14、常药物的使用：（五）（五）. 特殊临床情况快速心律失常。特殊临床情况快速心律失常。心肌梗塞：心肌梗塞：室上速：艾司洛尔胺碘酮洋地黄。室上速：艾司洛尔胺碘酮洋地黄。室速：室速： 多形不稳定：电转复多形不稳定：电转复 稳定：胺碘酮利多卡因艾司稳定：胺碘酮利多卡因艾司 洛尔索他洛尔洛尔索他洛尔危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三三.抗心律失常药物的使用：抗心律失常药物的使用：（五）（五）. 特殊临床情况快速心律失常。特殊临床情况快速心律失常。心衰：稳定：胺碘酮利多卡因电心衰：稳定：胺碘酮利多卡因电 转复转复 艾司洛尔艾司洛尔 不稳定：电转复不稳定：电转复 不宜用不宜用类药类药危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理四四.其它措施：其它措施： 电复律电复律 临时心脏起搏器临时心脏起搏器危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理五五.小结：小结： 急性心梗急性心梗 心衰心衰 艾司洛尔艾司洛尔 洋地黄洋地黄 利多卡因利多卡因 胺碘酮胺碘酮 胺碘酮胺碘酮 危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理
