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1、温病的概念上海中医药大学温病教研室导学明确温病概念的含义掌握温病的基本特点。与风寒性质的外感病和内伤在并分清界限。明确温病的分类和命名原则了解温病包括的病种范围，并从概念上分清温病与伤寒、温病与温疫、温病与温毒的关系。关于温病概念的医著论述素问.热论：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”伤寒补亡论认为温病包括“冬伤于寒至春发者”，也包括“冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者”，还包括“春有非节之气中人为疫者”。温病条辨提出温病有九：风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟。清俞震古今医案按：“如至春分节后，天令温暖，感之而病者为温病。”伤寒温疫条辨：“风温、暑温、
2、湿温、秋温、冬温天地之常气为病也，于温病何相干涉？”,“温病得天地之杂气，邪毒入内，由血分而发出气分。”温病的概念定义：温病是由外感温邪引起的，以发热为主症，具有热象明显，易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病。 病因 临床表现 病理特点 范畴温与热吴又可：“温者热之始，热者温之终，温热首尾一体。”“温为热之渐，热为温之甚。”温病的特点具有特异的致病因素温邪大部分温病具有传染性、流行性、季节性、地域性病理演变大部分有一定规律性 （卫气分以机能失调为主；营血分以实质性损害为主）临床表现有其特殊性 （起病急，传变快；以发热为主症，热象偏重； 易化燥伤阴；易内陷生变）刘仕昌医案张某某，男性，48岁。初诊
3、日期：1996年2月21日。主诉：发热、咳嗽8天。病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发热、恶寒、头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。曾服用“环丙沙星”及“藿香正气散”无效。2月18日发热增高，体温达39.5，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数，改用“大承气汤”等。2月21日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在37.838.5 之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿啰音。诊见舌绛、苔少、脉弦细数。胸部X线透视报告：右下肺大叶性肺炎。血常规：WBC：15*109/L温病的范围和分类除风寒性质以外的所
4、有急性外感热病四时温病温毒类疾病西医一些感染性疾病：如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、肺炎、传染性非典型肺炎、流感、人禽共患性疫病、伤寒、流行性出血热、登革热、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病。温病与西医学中的传染病温病的范围相当广泛，而传染病的范围相对狭窄。中医学中的温病包括多种感染性疾病，传染病属于感染性疾病的范围，但感染性疾病不一定都是传染病。还有一些病种并非感染性疾病，也非传染病，但符合温病的概念，就属于温病的范畴。有些传染病不符合温病的概念，没有急性发热的过程，就不是温病温病的命名根据季节命名：春温、冬温等根据时令主气命名：风温、暑温、秋燥、湿温根据临床特点命名：大头瘟、烂喉痧、
5、伏暑、温疟、温毒名著选读：伤寒准绳伤寒类伤寒辨自霜降以后,天令寒冱感之而病者伤寒也; 霜降以后,当寒而不寒,乃更温暖,因而衣被单薄以致感寒而病者冬温也; 春时天道和暖,有人壮热口渴而不恶寒者温病也,以辛温汗之则坏矣;三月以后八月以前,天道或有暴寒,感之而病者时行寒疫也;夏至以后,时令炎热,有人壮热、烦渴而不恶寒者热病也,热病与中暑相似,但热病脉盛,中暑脉虚;夏月有病头痛,谵语,自汗,身不甚热,两胫逆冷,四肢沉重,胸腹满者湿温也,其人常伤于湿,因而中暑,湿热相搏,故治此病，不可发汗温病的分类根据病证性质分类：温热类温病；湿热类温病根据发病初起的证候特点分类：新感温病；伏气温病温热类温病与湿热类温
6、病温热类温病具有温病共性外，尚以热象偏重（热、渴、尿黄、便干、舌红、脉数），易化燥伤阴为主要病理变化热与津湿热类温病具有温病共性外，尚以症状矛盾性（发热脉不数、口干不欲饮、大便数日不下不干结、苔黄腻、胸脘痞闷），即阻气又可化燥伤阴湿与气新感温病：指感受温邪后立即发病者。其特点是发病之初表现为病发于表，以表热证为主。也有虽然发病之初表现为里热证，但其临床特点与时令主气的致病特点一致，也称为新感温病。伏气温病：指感受温邪后邪伏在体内，当时并未发病，过一两个季节后，病邪从里外发而病者。其特点是病发于里，在发病之初即以里热偏重为特点。也有因为感受时令之邪而引发，其特点是在发病之初里热证与表证兼见，也属
7、于伏气温病。温病与伤寒的区别概念上：明清以前，伤寒义广而温病义狭，两者隶属关系；明清时代，温病范围扩大，两者并列关系2、温病与狭义伤寒区别： （1）同：同属外感病，基本传变规律，由表入里、由浅入深、由实致虚 （2）联系：伤寒阳明经腑证相当于温病气分证，温病滋阴法在伤寒复脉汤基础上发展而来，如三甲复脉汤、大定风珠风温与伤寒初起证候区别表证候性质症状舌苔脉象其他发热恶风寒头痛出汗口渴咳痰风温表热证可轻可重较轻无显著区别无汗或少汗微渴咳嗽痰黏舌边尖红，苔薄白浮数常有咽喉痛伤寒表寒证较甚无汗口不渴咳嗽痰清舌质正常，苔薄白浮紧常有身体骨节疼痛风温与伤寒（狭义）证治区别表风温伤寒病因风热之邪风寒之邪病机特
8、点初起邪犯肺卫，继则肺胃热盛，甚则热陷心营，后期易伤肺胃阴液初起寒束于表，郁闭卫阳，继则寒邪化热内传入里，后期易伤脾肾阳气传变表证短暂，传变迅速寒郁化热后始传变入里初起证候呈表热证，发热重，恶寒轻，口渴，咳嗽，无汗或少汗，苔薄白舌边尖红，脉浮数呈表寒证，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧初起治法辛凉解表辛温解表初起用方如银翘散、桑菊饮等如麻黄汤、桂枝汤等温病与伤寒温病伤寒病因温邪寒邪分类新感、伏气新感辨证卫气营血、三焦辨证六经辨证病机易伤津耗液亡阴，动风、动血、窍闭、痉厥易伤阳亡阳，浮肿、畏寒诊断脉、证、舌、齿重脉证略舌初起治疗方法辛凉辛温治疗下不厌早，下郁热下不厌迟，下燥结后期滋
9、阴潜阳回阳救逆温病与瘟疫疫是指具有强烈传染性和流行性的疾病。“疫”，民皆病也。温疫是具有温热性质的疫病，是温病中具有强烈传染性，并引起流行的一类温病包括温疫温病与温疫概念的区别在于传染性和流行性的强弱方面。 周扬俊：“一人得之则为温，一方得之谓之疫。”“温热之病为阳明证，证在伤寒论中，方亦不在伤寒论外，本不难辨。自夫人以论补之瘟役作论中之温热，惟恐瘟疫与伤寒混，伤寒、温热、瘟疫三者愈辨愈不清矣。凡病之里巷相传，长幼相似，其小者如目赤颐肿、咽痛咳嗽之类，常常有之，属温者多。其大者变起仓猝，一发莫制，有不定其病之为寒为温者。众人传染如徭役然，因其传染乃名为疫。若病只一身，即在同室侍疾之人亦不传染，则温为温病，热为热病。其初传与伤寒之太阳异，其中传与伤寒之阳明同，既不传染，即不得以疫名与瘟疫辨者无他，盖即辨其传染不传染耳。”名著选读：世补斋医书卷六温病与温毒温毒与温病的共性：一般急性热病临床见症温毒特性：局部红肿热痛，甚则溃烂或发斑疹温病中有肿毒或发斑的一类特殊病种就是温毒温病包括温毒“温毒：凡伤寒瘟疫并各种温病，初感外邪未得散解，留滞经络、肌肉、脏腑，杳无出路，常于颈项胸胁、腰膝胯胫中突然焮肿，或小如李实，或大而覆杯，坚硬红晕，痛如锥刺，畏寒作热，脑闷头昏。”名著选读：瘟疫传症汇编治疫全书
