生儿窒息复苏

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1、新生儿复苏教程（新生儿复苏教程（新生儿复苏教程（新生儿复苏教程（NRPNRP）最新进展和意义最新进展和意义最新进展和意义最新进展和意义泉港区妇幼保健院麻醉科泉港区妇幼保健院麻醉科陈新辉陈新辉内容提要内容提要:uu一、复苏流程图一、复苏流程图uu二、一般操作要点二、一般操作要点uu三、气管插管三、气管插管uu四、胸外按压四、胸外按压uu五、药物应用五、药物应用uu六、新旧教程的一致与改进六、新旧教程的一致与改进uu七、认识的误区七、认识的误区一、复苏流程图一、复苏流程图新流程特点：新流程特点：新流程特点：1 1 1、原则不变、原则不变、原则不变 2 2 2、直线流程、直线流程、直线流程 3 3

2、3、突出、突出、突出“ “ “快快快” ” ”字字字4 4 4、强调、强调、强调“ “ “序序序” ” ”字字字5 5 5、倒金字、倒金字、倒金字“ “ “塔塔塔” ” ”6 6 6、E D AE D AE D A循环循环循环一、复苏流程图一、复苏流程图操作有序：操作有序：操作有序：操作有序：A A （通畅气道，包括气管插管）通畅气道，包括气管插管）通畅气道，包括气管插管）通畅气道，包括气管插管）B B （呼吸，正压通气，面罩或插管）呼吸，正压通气，面罩或插管）呼吸，正压通气，面罩或插管）呼吸，正压通气，面罩或插管）C C （胸外按压）胸外按压）胸外按压）胸外按压）D D （用药）用药）用药）

3、用药） 常犯错误：见婴儿不好赶紧胸外按压（先常犯错误：见婴儿不好赶紧胸外按压（先常犯错误：见婴儿不好赶紧胸外按压（先常犯错误：见婴儿不好赶紧胸外按压（先C C后后后后ABAB），），），），甚至用药（先甚至用药（先甚至用药（先甚至用药（先D D后后后后BCBC），），），），因为容易因为容易因为容易因为容易做，但顺序颠倒反有害，在通气不足时胸外按做，但顺序颠倒反有害，在通气不足时胸外按做，但顺序颠倒反有害，在通气不足时胸外按做，但顺序颠倒反有害，在通气不足时胸外按压知会减少通气，在通气及循环不足时用药则压知会减少通气，在通气及循环不足时用药则压知会减少通气，在通气及循环不足时用药则压知会减少通

4、气，在通气及循环不足时用药则如鞭打疲马，不利于复苏。如鞭打疲马，不利于复苏。如鞭打疲马，不利于复苏。如鞭打疲马，不利于复苏。 国外有两句话：国外有两句话：国外有两句话：国外有两句话： 如果不用做气管插管，就别做心脏按压。如果不用做气管插管，就别做心脏按压。如果不用做气管插管，就别做心脏按压。如果不用做气管插管，就别做心脏按压。 如果不用做心脏按压，就别给药如果不用做心脏按压，就别给药如果不用做心脏按压，就别给药如果不用做心脏按压，就别给药。一、复苏流程图一、复苏流程图A AB BC CD D大约时间大约时间大约时间303030秒秒秒303030秒秒秒303030秒秒秒是否采取下一是否采取下一是

5、否采取下一是否采取下一是否采取下一是否采取下一步骤需先评估步骤需先评估步骤需先评估步骤需先评估步骤需先评估步骤需先评估uuu呼吸呼吸呼吸呼吸呼吸呼吸uuu心率心率心率心率心率心率uuu颜色颜色颜色颜色颜色颜色二、一般操作要点二、一般操作要点 保暖方法：保暖方法：防止体热丢失：防止体热丢失：uu将新生儿放在辐射热源将新生儿放在辐射热源将新生儿放在辐射热源将新生儿放在辐射热源下下下下uu全身擦干全身擦干全身擦干全身擦干uu拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器 通畅气道：通畅气道：按照如下步骤按照如下步骤uu新生儿仰卧新生儿仰卧uu轻度伸仰颈部轻度伸仰颈部uu“鼻吸气鼻

6、吸气”体位体位uu使咽后壁，喉使咽后壁，喉和气管成直线和气管成直线 清理气道清理气道: 没有胎粪存在没有胎粪存在先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子 先先先先MM后后后后N N吸引口腔和鼻子；吸引口腔和鼻子；“M”M”在在“N”N”之前之前处理胎粪处理胎粪有胎粪及新生儿是有活力的有胎粪及新生儿是有活力的如果如果 呼吸有力，呼吸有力， 肌张力好，肌张力好， 心率心率100次次/min则则 用吸引球和大孔吸引管清理口咽用吸引球和大孔吸引管清理口咽 和鼻腔（和鼻腔（1214F）有胎粪及新生儿不是有活力的有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引气管

7、吸引uu给氧给氧给氧给氧uu插入喉镜，用插入喉镜，用插入喉镜，用插入喉镜，用1212F F或或或或1414F F的吸引管清理口腔的吸引管清理口腔的吸引管清理口腔的吸引管清理口腔uu插入气管导管插入气管导管插入气管导管插入气管导管 uu将气管导管与胎粪吸引管相连将气管导管与胎粪吸引管相连将气管导管与胎粪吸引管相连将气管导管与胎粪吸引管相连uu退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引uu必要时重复操作必要时重复操作必要时重复操作必要时重复操作 通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪l l将气管内导管连接上将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器胎粪吸引管和吸引器

8、l l堵住控制口进行抽吸堵住控制口进行抽吸l l慢慢撤出气管导管慢慢撤出气管导管l l必要时重复插管和抽必要时重复插管和抽吸吸 气管内吸引胎粪气管内吸引胎粪uu边退边吸边退边吸边退边吸边退边吸3535秒秒秒秒uu如不再有胎粪则进行复如不再有胎粪则进行复如不再有胎粪则进行复如不再有胎粪则进行复苏苏苏苏uu如胎粪仍存在则检查心如胎粪仍存在则检查心如胎粪仍存在则检查心如胎粪仍存在则检查心率率率率- -心率正常心率正常心率正常心率正常 可再次插管、可再次插管、可再次插管、可再次插管、抽吸抽吸抽吸抽吸- -心率下降心率下降心率下降心率下降 正压通气正压通气正压通气正压通气 使用喉镜看到声门并用气管内导管

9、从气道内吸出胎粪 擦干，刺激呼吸，摆位擦干，刺激呼吸，摆位:擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放 触觉刺激触觉刺激:刺激新生儿呼吸的可行的方法刺激新生儿呼吸的可行的方法弹足底弹足底弹足底轻拍轻拍轻拍摩擦摩擦摩擦避免强刺激：避免强刺激：避免强刺激：避免强刺激：有力拍打有力拍打有力拍打有力拍打猛摇猛摇猛摇猛摇掴击掴击掴击掴击uu有潜在危害的刺激方法：有潜在危害的刺激方法： 拍打婴儿背部拍打婴儿背部 淤伤淤伤 挤压胸廓挤压胸廓 骨折、气胸、死亡骨折、气胸、死亡 迫使大腿贴到腹部迫使大腿贴到腹部 肝脾破裂肝脾破裂 扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌 括约肌撕裂括约肌撕裂 热敷、冷敷

10、、或沐浴热敷、冷敷、或沐浴 体温失衡、烫伤体温失衡、烫伤 摇动摇动 脑部受伤脑部受伤 常压给氧：常压给氧：如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。给氧。充气式气囊充气式气囊充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管氧气管氧气管 面罩加压给氧面罩加压给氧:气流充气气囊气流充气气囊气流充气气囊气流充气气囊自动充气气囊自动充气气囊自动充气气囊自动充气气囊第三课第三课: 复苏气囊的类型复苏气囊的类型uuT-组合复合器组合复合器测试自动充气气囊测试自动充气气囊l l

11、是否感觉到压力作用在是否感觉到压力作用在是否感觉到压力作用在是否感觉到压力作用在手上手上手上手上? ?l l压力计是否工作？压力计是否工作？压力计是否工作？压力计是否工作？l l减压阀是否打开减压阀是否打开减压阀是否打开减压阀是否打开？ 安放面罩安放面罩型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼l l安放面罩安放面罩l l不可将面罩用力压在新不可将面罩用力压在新不可将面罩用力压在新不可将面罩用力压在新生儿面部生儿面部生儿面部生儿面部l l不可将手指或手置于新不可将手指或手置于新不可将手指或手置于新不可将手指或手置于新生儿眼部生儿眼部生儿眼部生儿眼部l l不要压迫喉（气管）不要压迫喉（气管

12、）不要压迫喉（气管）不要压迫喉（气管）正确的放置面罩面罩的密封性：面罩的密封性：面罩的密封性：面罩的密封性：良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。l l 气流充气气囊需要密封才能充盈气流充气气囊需要密封才能充盈气流充气气囊需要密封才能充盈气流充气气囊需要密封才能充盈l l 只有密封时挤压气囊肺部才会充气只有密封时挤压气囊肺部才会充气只有密封时挤压气囊肺部才会充气只有密封时挤压气囊肺部才会充气挤压气囊的力度该多大？挤压气囊的力度该多大？挤压气囊的力度该多大？挤压气囊的力度该多大？l

13、l明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏l l双侧呼吸音双侧呼吸音双侧呼吸音双侧呼吸音l l肤色和心率的改善肤色和心率的改善肤色和心率的改善肤色和心率的改善通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸 胸廓扩张不良胸廓扩张不良可能的原因：可能的原因：l l密封不良密封不良l l气道阻塞气道阻塞l l压力不足压力不足面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良胸廓扩张不良的原因及措施胸廓扩张不良的原因及措施 情况情况 措施措施1. 1. 密封不良密封不良密封不良密封不良 重新放置面罩。重新放置面罩。重新放置面罩。重新放置面罩。2. 2. 气道阻塞气

14、道阻塞气道阻塞气道阻塞 纠正患儿头部位置；纠正患儿头部位置；纠正患儿头部位置；纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引；检查分泌物，如果有吸引；检查分泌物，如果有吸引；检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。通气时使患儿口微张。通气时使患儿口微张。通气时使患儿口微张。3. 3. 压力不足压力不足压力不足压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如；增加压力直到胸廓起伏自如；增加压力直到胸廓起伏自如；增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。考虑气管内插管。考虑气管内插管。考虑气管内插管。4. 4. 设备运转失常设备运转失常设备运转失常设备运转失常 检查或更换气囊。检查或更换气囊。检查或更换气囊

15、。检查或更换气囊。改善的指征改善的指征l l心率增加心率增加心率增加心率增加l l肤色改善肤色改善肤色改善肤色改善l l自发呼吸自发呼吸自发呼吸自发呼吸持续的气囊面罩通气持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张应插入胃管以减轻胃扩张应插入胃管以减轻胃扩张应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张全扩张全扩张全扩张 可能返流并吸入可能返流并吸入可能返流并吸入可能返流并吸入 插入胃管：插入胃管：l l8F 鼻饲管鼻饲管l l20mL 注射器注射器正确测量插入胃管的长度正确测量长度正确测量长度正确测

16、量长度正确测量长度 插入胃管：技术插入胃管：技术l l从口腔插入，而不是鼻腔从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用继续通气之用)l l接上接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出注射器，轻轻地将胃内容物吸出l l取走注射器，使胃管末端对空气开放取走注射器，使胃管末端对空气开放l l用胶布将胃管固定于患儿颊部用胶布将胃管固定于患儿颊部 新生儿无改善新生儿无改善l l检查氧气、气囊、密封和压力检查氧气、气囊、密封和压力l l胸廓运动是否正常？胸廓运动是否正常？l l是否提供了浓度是否提供了浓度100%的氧气？的氧气？ 然后然后-考虑气管内插管考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸检查呼吸音；可能为

17、气胸 新生儿无改善新生儿无改善3030秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于 60 60三、气管内插管三、气管内插管 1、指征：、指征：l l羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 （A A）l l气囊气囊气囊气囊面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳 （B B）l l胸外按压需要胸外按压需要胸外按压需要胸外按压需要 （C C）l l需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素 （D D）l l正压通气需要延长正压通气

18、需要延长正压通气需要延长正压通气需要延长l l特殊指征：早产儿（注入表面活性物质），膈疝特殊指征：早产儿（注入表面活性物质），膈疝特殊指征：早产儿（注入表面活性物质），膈疝特殊指征：早产儿（注入表面活性物质），膈疝2、准备：、准备： 器具应齐全、清洁、无污染器具应齐全、清洁、无污染器具应齐全、清洁、无污染器具应齐全、清洁、无污染 规格一致的一次性无菌插管规格一致的一次性无菌插管规格一致的一次性无菌插管规格一致的一次性无菌插管 管端斜面应朝两侧管端斜面应朝两侧管端斜面应朝两侧管端斜面应朝两侧 不推荐带肩或气圈管不推荐带肩或气圈管不推荐带肩或气圈管不推荐带肩或气圈管 应用金属管芯应用金属管芯应用金

19、属管芯应用金属管芯 气管导管气管导管: 选择型号选择型号l l根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号l l可修短导管至可修短导管至可修短导管至可修短导管至13-15 cm13-15 cml l可使用金属导管芯可使用金属导管芯可使用金属导管芯可使用金属导管芯型号型号型号型号 ( (mm)mm)体重体重体重体重孕周孕周孕周孕周( (内径内径内径内径) )( (g)g)(wks)(wks)2.52.51,0001,000 28 283.03.01,000-2,0001,000-2,00028-3428-343.53.5

20、2,000-3,0002,000-3,00034-3834-383.5-4.03.5-4.0 3,000 3,000 38 38 喉镜和吸引管的准备：喉镜和吸引管的准备：选择镜片型号：选择镜片型号：-0-0号（号（号（号（7070）用于早产儿）用于早产儿）用于早产儿）用于早产儿-1-1号（号（号（号（9090）用于足月儿）用于足月儿）用于足月儿）用于足月儿l l检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况l l连接吸引器，调节到连接吸引器，调节到连接吸引器，调节到连接吸引器，调节到100 mm Hg100 mm Hgl l使用大号吸引管使用大号吸引管使用大号吸引管使

21、用大号吸引管 ( 10F ( 10F，1214F) 1214F) 吸引分泌物吸引分泌物吸引分泌物吸引分泌物l l小号吸引管（小号吸引管（小号吸引管（小号吸引管（5858F F）用于气管导管用于气管导管用于气管导管用于气管导管3、技巧、技巧 上呼吸道解剖上呼吸道解剖上呼吸道解剖上呼吸道解剖1 1）熟悉解剖标志）熟悉解剖标志）熟悉解剖标志）熟悉解剖标志喉镜所见的声门和其周围组织 2）喉镜握持）喉镜握持uu左手持喉镜，小指一定要游离出来，左手持喉镜，小指一定要游离出来，左手持喉镜，小指一定要游离出来，左手持喉镜，小指一定要游离出来，起四个作用，一是镜片入口时推开起四个作用，一是镜片入口时推开起四个作

22、用，一是镜片入口时推开起四个作用，一是镜片入口时推开下颌；二是靠在新生儿下颌提供稳下颌；二是靠在新生儿下颌提供稳下颌；二是靠在新生儿下颌提供稳下颌；二是靠在新生儿下颌提供稳定性；三是镜片到位上提时能下按定性；三是镜片到位上提时能下按定性；三是镜片到位上提时能下按定性；三是镜片到位上提时能下按环状软骨暴露声门（或请助手按）；环状软骨暴露声门（或请助手按）；环状软骨暴露声门（或请助手按）；环状软骨暴露声门（或请助手按）；四是插管后于胸骨上切迹摸到管端四是插管后于胸骨上切迹摸到管端四是插管后于胸骨上切迹摸到管端四是插管后于胸骨上切迹摸到管端说明位置正确（气管中点），其中说明位置正确（气管中点），其中

23、说明位置正确（气管中点），其中说明位置正确（气管中点），其中第三个作用最重要，成败有时在此第三个作用最重要，成败有时在此第三个作用最重要，成败有时在此第三个作用最重要，成败有时在此一举。一举。一举。一举。新生儿插管时手握喉镜的正确方法 3 3）新生儿摆位和插管准备）新生儿摆位和插管准备）新生儿摆位和插管准备）新生儿摆位和插管准备插入喉镜的准备 固定头部固定头部固定头部固定头部 提供常压氧提供常压氧提供常压氧提供常压氧正确（上）和不正确的（中和下）插管位置正确（上）和不正确的（中和下）插管位置 4）暴露声门）暴露声门l l顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片l

24、 l将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧l l将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置软骨谷的位置软骨谷的位置软骨谷的位置放置喉镜的解剖标志 5）抬起镜片）抬起镜片l l上抬镜片上抬镜片上抬镜片上抬镜片l l暴露咽部暴露咽部暴露咽部暴露咽部l l不可上撬镜片不可上撬镜片不可上撬镜片不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 6）寻找解剖标志）寻找解剖标志l l声带看起来象竖直条声带看起来象竖直条声带看起来象竖直条声带看起来象竖直条带，或象倒立的带，或象倒立的带，或象倒立的带，或象倒立的“ “V”V”l l下压环状软骨

25、可以帮下压环状软骨可以帮下压环状软骨可以帮下压环状软骨可以帮助暴露声门助暴露声门助暴露声门助暴露声门l l可能需要吸引分泌物可能需要吸引分泌物可能需要吸引分泌物可能需要吸引分泌物 7）插入导管）插入导管l l右手持管右手持管右手持管右手持管l l等待声带打开等待声带打开等待声带打开等待声带打开l l插入管头直至声带线位插入管头直至声带线位插入管头直至声带线位插入管头直至声带线位于声带的部位于声带的部位于声带的部位于声带的部位l l2020秒内完成尝试秒内完成尝试秒内完成尝试秒内完成尝试从声带间插入气管内导管 8）退出喉镜）退出喉镜l l用一手指将导管按向上用一手指将导管按向上用一手指将导管按向

26、上用一手指将导管按向上鄂鄂鄂鄂l l撤出喉镜撤出喉镜撤出喉镜撤出喉镜 ( (及金属芯，及金属芯，及金属芯，及金属芯，如果有的话如果有的话如果有的话如果有的话) )l l气管内吸痰气管内吸痰气管内吸痰气管内吸痰l l接上复苏囊接上复苏囊接上复苏囊接上复苏囊撤出喉镜时固定导管 9）检查导管位置）检查导管位置导管位于正确位置的体征：导管位于正确位置的体征：l l每次呼吸时胸廓有起伏每次呼吸时胸廓有起伏l l双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音l l通气时胃无扩张通气时胃无扩张l l呼气时，蒸汽凝结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁l lCO2检测仪变色检测仪变色 (或呼气时读数或呼气时读数2%3%)如

27、存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：l l胸廓未扩张胸廓未扩张胸廓未扩张胸廓未扩张l l双肺无呼吸音双肺无呼吸音双肺无呼吸音双肺无呼吸音l l胃内有杂音胃内有杂音胃内有杂音胃内有杂音l l导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气l l腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆l lCOCO2 2检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出COCO2 2l l新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓 10）气管内的导管定位）气管内的导管定位uu正确的深度正确的深度是管端标志是管端标志线平声带水

28、线平声带水平，平，X线下线下管端不超过管端不超过第二胸椎。第二胸椎。插入气管内导管的正确深度 气管内的导管定位气管内的导管定位插入深度插入深度插入深度插入深度体重体重体重体重 ( (kg)kg)( (到上唇到上唇到上唇到上唇cm)cm)1*1*7 72 28 83 39 94 41010* * 体重小于体重小于体重小于体重小于750 g 750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm6 cm。端端-唇距离测量法唇距离测量法四、胸外按压四、胸外按压 1、 指征（一条）指征（一条）:l l经过经过经过经过3030秒有效的正秒有效的正秒有效的正秒

29、有效的正压通气后心率仍小压通气后心率仍小压通气后心率仍小压通气后心率仍小于每分钟于每分钟于每分钟于每分钟6060次次次次 2、操作方法：、操作方法：胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）l l压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏l l胸腔内胸腔内胸腔内胸腔内 增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力l l促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环 2 2 2人操作人操作人操作人操作人操作人操作l ll一人一人一人一人一人一人 按压胸廓按压胸廓按压胸廓按压胸廓按压胸廓按压胸廓l

30、ll一人一人一人一人一人一人 进行通气进行通气进行通气进行通气进行通气进行通气胸外按压的两种方法：胸外按压的两种方法：胸外按压的两种方法：胸外按压的两种方法：A A 拇指法（双手法拇指法（双手法拇指法（双手法拇指法（双手法）B B 双指法（单手法双指法（单手法双指法（单手法双指法（单手法）l ll两种方法比较两种方法比较两种方法比较两种方法比较l ll拇指法拇指法拇指法拇指法拇指法拇指法 ( ( (首选首选首选首选首选首选) ) ) 较省力较省力较省力较省力较省力较省力 较易控制按压的深度较易控制按压的深度较易控制按压的深度较易控制按压的深度较易控制按压的深度较易控制按压的深度l ll双指法双

31、指法双指法双指法双指法双指法 一名操作者时较方便一名操作者时较方便一名操作者时较方便一名操作者时较方便一名操作者时较方便一名操作者时较方便 更利于手小的操作者更利于手小的操作者更利于手小的操作者更利于手小的操作者更利于手小的操作者更利于手小的操作者 方便脐血管给药方便脐血管给药方便脐血管给药方便脐血管给药方便脐血管给药方便脐血管给药 拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志l l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l l避开剑突避开剑突避开剑突避开剑突 拇指法（双手法）拇指法（双手法）胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大

32、婴儿（右）l l拇指按压胸骨拇指按压胸骨拇指按压胸骨拇指按压胸骨l l其余手指支撑背部其余手指支撑背部其余手指支撑背部其余手指支撑背部拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力l ll压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上 双指法（单手法）双指法（单手法） 胸外按压时正确的手指位置l l一至手的中指和一至手的中指和一至手的中指和一至手的中指和食指或无名指的食指或无名指的食指或无名指的食指或无名指的指尖按压胸骨指尖按压胸骨指尖按压胸骨指尖按压胸骨l l另一只手支撑背另一只手支撑背另一只手支撑背另一

33、只手支撑背部部部部 双指法正确和不正确的用力按压力量、深度和方法：按压力量、深度和方法：l l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/31/3左右左右左右左右l l下压的时长短于松开的时长下压的时长短于松开的时长下压的时长短于松开的时长下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） 可能的并发症：可能的并发症：胸外按压时可能损伤的部位l l肝破裂肝破裂l l肋骨骨折肋骨骨折 胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气

34、l ll4 4 4个动作个动作个动作个动作个动作个动作1 1 1个周期，应耗时约个周期，应耗时约个周期，应耗时约个周期，应耗时约个周期，应耗时约个周期，应耗时约2 2 2 秒秒秒秒秒秒。 l ll每分钟应有每分钟应有每分钟应有每分钟应有每分钟应有每分钟应有120120120个个个个个个“ “ “动作动作动作动作动作动作” ” ”左右（左右（左右（左右（左右（左右（909090次按压和次按压和次按压和次按压和次按压和次按压和303030次呼吸）。次呼吸）。次呼吸）。次呼吸）。次呼吸）。次呼吸）。 3、停止按压：、停止按压：经过经过经过经过3030秒的按压和通气后，停下来测秒的按压和通气后，停下来

35、测秒的按压和通气后，停下来测秒的按压和通气后，停下来测6 6秒钟心率秒钟心率秒钟心率秒钟心率 胸外按压：新生儿无改善胸外按压：新生儿无改善l l经过经过30s正确的通气和正确的通气和胸外按压后心率仍胸外按压后心率仍60次次/min，则使用肾上腺则使用肾上腺素素 五、药物应用五、药物应用在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60 60次次次次/ /minmin：l l可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素可在正压通

36、气和胸外按压同时给以肾上腺素 1、肾上腺素：指征和、肾上腺素：指征和给药途径给药途径指征：指征：指征：指征：心率心率心率心率 60 60次次次次/ /minmin：l l经经经经 30 30s s 辅助通气，和辅助通气，和辅助通气，和辅助通气，和l l30s 30s 胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后_总共总共总共总共6060秒秒秒秒注意：充分的通气建立之前注意：充分的通气建立之前注意：充分的通气建立之前注意：充分的通气建立之前 不要用肾上腺素不要用肾上腺素不要用肾上腺素不要用肾上腺素给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：l

37、ll气管导管气管导管气管导管气管导管气管导管气管导管l ll脐静脉脐静脉脐静脉脐静脉脐静脉脐静脉 肾上腺素：经气管内导管给药肾上腺素：经气管内导管给药肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）l l直接注入气管内导管直接注入气管内导管l l可选用可选用5F饲管饲管l l稀释和稀释和 冲洗冲洗l l滴入后行正压通气滴入后行正压通气 肾上腺素：肾上腺素： 经脐静脉给药经脐静脉给药脐静脉插入导管脐静脉插入导管l l较好的途径较好的途径较好的途径较好的途径l l3.5F 3.5F 或或或或 5 5F F 端端端端- -孔导管孔导管孔导管孔导管l l无菌技术无菌技术无菌技术无

38、菌技术l l插入插入插入插入2 2 4 cm 4 cml l抽吸时血液回流抽吸时血液回流抽吸时血液回流抽吸时血液回流l l早产儿插入深度要浅些早产儿插入深度要浅些早产儿插入深度要浅些早产儿插入深度要浅些l l插入肝脏可能会造成损伤插入肝脏可能会造成损伤插入肝脏可能会造成损伤插入肝脏可能会造成损伤剪剪断断脐脐带带残残端端为为插插入入脐脐导导管管做做准准备备正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置使用肾上腺素要领使用肾上腺素要领推荐剂量推荐剂量 浓度：浓度：:(0.1mg/ml)气管内导管滴入气管内导管滴入：0.31ml/kg 静脉注射静脉注射：0.10.3ml

39、/kg 推注速度尽可能快推注速度尽可能快效果和重复效果和重复效果和重复效果和重复效果和重复效果和重复l ll增加心肌收缩力和频率增加心肌收缩力和频率增加心肌收缩力和频率增加心肌收缩力和频率增加心肌收缩力和频率增加心肌收缩力和频率l ll外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩l ll每隔每隔每隔每隔每隔每隔353535分钟可重复给药分钟可重复给药分钟可重复给药分钟可重复给药分钟可重复给药分钟可重复给药l ll如第一次是经气管内导管给如第一次是经气管内导管给如第一次是经气管内导管给如第一次是经气管内导管给如第一次是经气管内导管给如第一次是经气管内导管给药再次给药时

40、可考虑经脐静脉药再次给药时可考虑经脐静脉药再次给药时可考虑经脐静脉药再次给药时可考虑经脐静脉药再次给药时可考虑经脐静脉药再次给药时可考虑经脐静脉 对肾上腺素反应差对肾上腺素反应差：对肾上腺素反应差对肾上腺素反应差对肾上腺素反应差对肾上腺素反应差( (心率心率心率心率 6060次次次次/ /min)min)重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性： l l通气通气通气通气l l胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压l l气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管l l注入肾上腺素注入肾上腺素注入肾上腺素注入肾上腺素考虑是否有以下可能：考虑是否

41、有以下可能：考虑是否有以下可能：考虑是否有以下可能：l l低血容量低血容量低血容量低血容量l l严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒对肾上腺素反应差：低血容量对肾上腺素反应差：低血容量对肾上腺素反应差：低血容量对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：低血容量的体征：低血容量的体征： 给氧后仍苍白给氧后仍苍白给氧后仍苍白给氧后仍苍白 脉搏微弱脉搏微弱脉搏微弱脉搏微弱 ( (心率或高或低心率或高或低心率或高或低心率或高或低) ) 对复苏反应不佳对复苏反应不佳对复苏反应不佳对复苏反应不佳 低血压低血压低血压低血压/ /低灌注低灌注低灌注低灌注 2

42、、扩充血容量要领：、扩充血容量要领：扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液l l生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水l l乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液l l阴性的阴性的阴性的阴性的OO型血型血型血型血扩容后期望的表现：扩容后期望的表现：l l血压升高血压升高血压升高血压升高l l脉搏增强脉搏增强脉搏增强脉搏增强l l苍白程度好转苍白程度好转苍白程度好转苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：如果低血容量持续存在则继续：l l重复使用扩容剂重复使用扩容剂重复使用扩容剂重复使用扩容剂l l针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可

43、能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 3、使用碳酸氢钠要领：、使用碳酸氢钠要领：因下列情况复苏效果差：因下列情况复苏效果差：因下列情况复苏效果差：因下列情况复苏效果差：l l乳酸积累乳酸积累乳酸积累乳酸积累l l心肌收缩力差心肌收缩力差心肌收缩力差心肌收缩力差l l肺血流下降肺血流下降肺血流下降肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：可能出现代谢性酸中毒：可能出现代谢性酸中毒：可能出现代谢性酸中毒：l l使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议l l只有在建立了正确通气后才可只有在建立了正确通气后才可只有在建立了正确通气后

44、才可只有在建立了正确通气后才可使用使用使用使用 用药后无改善用药后无改善重新检查重新检查重新检查重新检查 以下步骤的有效性：以下步骤的有效性：以下步骤的有效性：以下步骤的有效性： l l通气通气通气通气l l胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压l l气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管l l给肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状l l低血容量低血容量低血容量低血容量l l严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况l l气胸气胸气

45、胸气胸l l膈疝膈疝膈疝膈疝l l先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病考虑停止复苏考虑停止复苏考虑停止复苏考虑停止复苏 HR 60HR 60无无无无oror 4、使用盐酸纳洛酮要领：、使用盐酸纳洛酮要领：uu注：注： 用于吗啡类镇静镇用于吗啡类镇静镇用于吗啡类镇静镇用于吗啡类镇静镇痛剂引起的呼吸抑痛剂引起的呼吸抑痛剂引起的呼吸抑痛剂引起的呼吸抑制（产前制（产前制（产前制（产前4 4小时内），小时内），小时内），小时内），对非镇静类止痛剂、对非镇静类止痛剂、对非镇静类止痛剂、对非镇静类止痛剂、普通麻醉剂及硫酸普通麻醉剂及硫酸普通麻醉剂及硫酸普通麻醉剂及硫酸镁无效镁无效镁无效镁无效uu

46、Apgar Apgar 评分简介评分简介评分简介评分简介 ApgarApgar是肤色是肤色是肤色是肤色(appearence)(appearence)、心率、心率、心率、心率(pulse)(pulse)、对刺激的反应、对刺激的反应、对刺激的反应、对刺激的反应(grimace)(grimace)、肌张力、肌张力、肌张力、肌张力(activity)(activity)和呼吸和呼吸和呼吸和呼吸(respiration)(respiration)五个英文单词的首字母组合。五个英文单词的首字母组合。五个英文单词的首字母组合。五个英文单词的首字母组合。uu这五项分别用这五项分别用这五项分别用这五项分别用0

47、 0、1 1、2 2分来表示，五项总分最高为分来表示，五项总分最高为分来表示，五项总分最高为分来表示，五项总分最高为1010分。分。分。分。 uu1 1、皮肤的颜色：全身皮肤粉红为、皮肤的颜色：全身皮肤粉红为、皮肤的颜色：全身皮肤粉红为、皮肤的颜色：全身皮肤粉红为2 2分，躯干粉红，四肢青紫为分，躯干粉红，四肢青紫为分，躯干粉红，四肢青紫为分，躯干粉红，四肢青紫为1 1分，全身青紫或分，全身青紫或分，全身青紫或分，全身青紫或苍白为苍白为苍白为苍白为0 0分。分。分。分。 uu2 2、心率：心跳频率大于每分钟、心率：心跳频率大于每分钟、心率：心跳频率大于每分钟、心率：心跳频率大于每分钟10010

48、0次为次为次为次为2 2分，小于每分钟分，小于每分钟分，小于每分钟分，小于每分钟100100次为次为次为次为1 1分，没有心率分，没有心率分，没有心率分，没有心率为为为为0 0分。分。分。分。 uu3 3、对刺激的反应：用手弹婴儿足底或插鼻管后，婴儿出现啼哭，打喷嚏或咳嗽、对刺激的反应：用手弹婴儿足底或插鼻管后，婴儿出现啼哭，打喷嚏或咳嗽、对刺激的反应：用手弹婴儿足底或插鼻管后，婴儿出现啼哭，打喷嚏或咳嗽、对刺激的反应：用手弹婴儿足底或插鼻管后，婴儿出现啼哭，打喷嚏或咳嗽为为为为2 2分，只有皱眉等轻微反应为分，只有皱眉等轻微反应为分，只有皱眉等轻微反应为分，只有皱眉等轻微反应为1 1分，无任

49、何反应为分，无任何反应为分，无任何反应为分，无任何反应为0 0分。分。分。分。 uu4 4、四肢肌张力：若四肢动作活跃为、四肢肌张力：若四肢动作活跃为、四肢肌张力：若四肢动作活跃为、四肢肌张力：若四肢动作活跃为2 2分，四肢略屈曲为分，四肢略屈曲为分，四肢略屈曲为分，四肢略屈曲为1 1分，四肢松弛为分，四肢松弛为分，四肢松弛为分，四肢松弛为0 0分。分。分。分。 uu5 5、呼吸：呼吸均匀、哭声响亮为、呼吸：呼吸均匀、哭声响亮为、呼吸：呼吸均匀、哭声响亮为、呼吸：呼吸均匀、哭声响亮为2 2，呼吸缓慢而不规则或者哭声微弱为，呼吸缓慢而不规则或者哭声微弱为，呼吸缓慢而不规则或者哭声微弱为，呼吸缓慢

50、而不规则或者哭声微弱为1 1分，无分，无分，无分，无呼吸为呼吸为呼吸为呼吸为0 0分。分。分。分。uu 8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；分属正常新生儿；分属正常新生儿； uu4 47 7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复； uu o o3 3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后5 5分钟、分钟、分钟、分钟、1010分钟时再次评分，直至连续两次分钟时再次评分，直至连续两次分钟时再次评分，直至连续两次分钟时再次评分，直至连续两次评分均评分均评分均评分均 8 8分。分。分。分。