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1、口腔修复学临床操作规范如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光！我允许你走进我的世界，但绝不允许你在我的世界里走来走去。口腔修复学临床操作规范宽容润滑了彼此的关系，消除了彼此的隔阂，扫清了彼此的顾忌，增进了彼此的了解。1灌.注无牙合石膏模型时，其厚度不应少于在石膏模型上制作后堤区时，最深处的深度为在石膏模型上制作后堤区时，最宽处的宽度为下颌基托一般应盖过磨牙后垫垂直距离等于息止颌位距离减去合平面堤与上唇下缘的关系是唇下微笑时，唇高线（上唇下缘）在上颌中切牙的微笑时。唇低线（下唇上缘）在下颌中切牙的大笑时，唇高线与唇低线分别为，上下颌中切牙的全部解剖式人工牙的牙尖斜度度医学教育网搜集整
2、理半解剖式人工牙的牙尖斜度度12非微解剖式人工牙的牙尖斜度0度上颌侧切牙的切缘距离合平面下颌中切牙切缘高出合平面15上微颌前磨牙颊尖接触合平面，舌尖离开合平面约1mm上颌第一磨牙远中舌尖，近中颊尖与远中颊尖离开合平面上颌第二磨牙舌尖离开合平面近中颊尖高出合平面远中颊尖高出合平面修复中所用的材料部分高熔合金熔点高于设施度以上中熔合金熔点是摄氏度低熔合金熔点低于摄氏度4微侵泡并软化因模膏的水温70摄氏度5微藻酸盐印模材从调半到凝固的时间约为35分6微琼脂呈熔胶状的温度6070摄氏度7琼微脂变为有弹性凝胶的温度40摄氏度8微琼脂溶胶注入的温度5255摄氏度9硅微橡胶在口腔温度的凝固时间36分10硅微
3、橡胶取模托盘在口腔中保持不动的时间24分11硅微橡胶在取模灌注模型的时间2小时之内12熟微石膏初凝的时间816分13熟微石膏终凝的时间4560分14加微速石膏凝固2%4%硫酸钾溶液4%氯化钠溶液15减微缓石膏凝固0微2%0微4硼砂%溶液熟石膏调半的水粉比例（0：17临微床上灌注石膏模型后多久可利用模型制作修复体24小时18石微膏凝固后至数小时内体积的膨胀率为0微10%微2%19熟微石膏反应热内部可达到2030摄氏度20人微造石的膨胀率0微以1下%医学教育搜集整理21人微造石的水粉比例20m：100g国产常用蜡软化点摄氏度国产夏用蜡软化点摄氏度嵌体蜡软化点摄氏度磷酸锌粘固粉调半时间分钟内完成26
4、磷.酸锌粘固粉凝固时间410分27玻.璃离子粘固时水粉比例1.：4128玻.璃离子充填时水粉比例2：129玻.璃离子调半时间2分钟之内30玻.璃离子凝固时间410分钟正常人开口度关于固定义齿1.嵌体各轴壁微向合面外展24度后牙临合嵌体的合面洞深订洞固位形的深度后牙盯洞数目个前牙钉洞数目个固位钉的直径约桩核切端应为金瓷冠留出的间隙合面桩核唇端应为金瓷冠留出的间隙桩核舌端应为金瓷冠留出的间隙下颌切牙约为唇舌向双根上颌第一前磨牙的分颊舌双根上颌第二前磨牙约为单根为颊舌根管下颌前磨牙约83为%单根上颌第一磨牙近中颊根约63分%为颊舌根管编辑文章修复临床操作规范一、嵌体【适应证】1严重的牙体缺损已涉及牙
5、尖、切角、边缘嵴以及颌面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。2牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。3固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。【禁忌证】1青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。2颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。3牙体缺损范围大，残留牙作组织抗力形差，固位不良者。4对于美观及长期效果要求高的患者或心理素质不理想的患者。前牙缺损慎用嵌体修复。【操作程序及方法】1牙体预备（1磨邻）牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。（2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要
6、求的嵌体洞型设计方案。（3）选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。（4）去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。（）颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。（6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应。（）洞壁应自洞底向面外展。（）在洞缘釉质层厚度的/处应向外做洞斜面，斜面宽度约1。（）洞的外形应成为圆钝的曲线形。（10）邻颌嵌体邻面如需做片切形，片切面的颊舌边缘应达到自洁区。应避免破坏邻牙接触点。（11）根据需要可在片切面制备箱状洞型、邻沟或小肩台。可加用颌面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面1/2），或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉
7、、面固位形相结合的方式。（）高嵌体的牙体预备，应沿颌面外形均匀降低01的间隙,范围应包括牙体颌面边缘及工作牙尖。磨牙可采用4个钉洞固位，也可采用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及丈喙的冢疃瘸匝辣局式纾话阄m直径为。预备时以裂钻沿牙长轴方向进行，钉洞之间应相互平行。.嵌体蜡型制作）直接法清洁牙面及洞型，隔湿、干燥，在牙面及洞型内均匀涂一薄层液状石蜡。将嵌体蜡用微火烤软，取适量的蜡置人洞内，压紧，使其充满洞内各处。在蜡未硬固前，嘱患者做正中及非正中运动。用蜡刀雕出正确和合适的解剖外形。检查蜡型与洞缘之间是否完整和密合。邻始洞者还应注意检查和清除邻面悬突，以及与邻牙的接触关系。用探针插人并取出蜡型，
8、蜡型组织面应清晰、完整。安插铸道，用直径.的钢丝或蜡线插人或固定在蜡型适当部位。单面嵌体铸道安置在蜡型中央。双面嵌体安置在边缘嵴处，三面嵌体安置在对称的边缘处。再一次检查嵌体是否完整，将蜡型固定在蜡型座上，写明患者姓名及日期，送交技术室制作。（.）间接法选一合适局部义齿托盘。排龈，止血，清洁预备体表面。选择专用的精细印模材，如硅橡胶类等，制取工作及对颌印模。检查印模是否清晰、完整。用硬质石膏灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个邻牙，方可交技术室制作。蜡型或印模制作完成后，应清洗和消毒牙面和洞型内部，并以牙胶或适合的暂封剂，充填以保护洞型。3
9、嵌体的试戴、粘固及完成（）试戴检查制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体。在工作模型上检查嵌体就位、密合、邻接、咬合等情况。取出洞型内的暂封物，清洁洞型。将嵌体清洁后，在口内试戴。嵌体应就位顺利且无明显松动感；嵌体与牙体之间光滑过度，无台阶感；边缘密合良好，无明显缝隙；邻合嵌体与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。切除铸道，在口内试咬合接触，合适后，打磨，抛光，消毒，干燥后待用（陶瓷嵌体通常还要求喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀粘结面，具体方法按生产厂家要求）。（.）粘固口内隔湿，将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥。选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘颌面。将嵌体正确就
10、位于洞内，初步去除过多的粘固剂，在嵌体咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。待粘固剂固化以后，仔细去除多余的粘固剂，用抛光轮抛光洞缘。再次检查咬合及邻牙接触点。如需调磨，磨改处应做磨光、抛光处理。（3）完成如在试戴，粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。书写病历及医嘱（包括嵌体的使用和卫生指导）。【注意事项】.准确把握适应证。.嵌体洞型设计应充分考虑固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接触等情况，同时又应尽可能多地保留健康牙体和牙髓组织。3洞型预备时应避免倒凹，就位道各轴壁之间应彼此平行。4活髓牙预备时，如患牙敏感则应在局麻下进行。在切割牙体组织时应以冷水雾喷射降温，以降低对牙髓的
11、刺激。窝洞预备完成后亦应用暂封剂封闭，以防牙髓过敏。5嵌体外形应具备良好的解剖和生理形态。6按照有关规定和程序，正确使用相应的粘固剂。7对于嵌体戴人后所发生的疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、嵌体松动、脱落、断裂等问题应仔细检查和分析原因，并做相应处理。二、四分之三冠【适应证】.咬合紧、颌力大、深覆颌、超颌小的前牙邻面或切牙范围不大的缺损，不能或不适合做烤瓷冠或光固化贴面等修复者。.前牙固定桥的固位体，基牙为活髓牙或不宜做其他固位体者。3需要做固定夹板或咬合重建者。4在患者不愿意多磨牙体组织，希望保留唇、颊面牙体本色的情况下，可以考虑作为固定修复固位体。现在此种修复体因存在较多的固位、美观等问题，很少单
12、独作为修复体或固定修复的固位体使用。【禁忌证】.牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力行差，固位不良者。.对于美观及长期效果要求高的年轻患者。3前牙唇舌径小者，不足以提供固位形和抗力形者。4过小牙、锥形牙、错位牙等。5患有系统疾病无法承受修复治疗者，或有精神、心理疾病不能与医方合作者。【操作程序及方法】.前牙四分之三冠的牙体预备（.）邻面预备：两邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合.5，预备的间隙视邻面倒凹的大小及冠的解剖学形态而定，一般不少于.。在唇舌向与邻面外形一致，唇边界止于自洁区。患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台。若临床牙冠长，倒凹大者，冠边缘可在龈缘以上，冠覆
13、盖区内应无倒凹。（2）切斜面预备：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45。正中及前伸颌，保证预备出.35以上的间隙。尖牙则应形成近远中两个斜面。（3）舌面预备：舌面预备要求在正中、前伸颌时，患牙舌侧有.间隙，轴壁上无倒凹。预备分两段进行。从舌隆凸至龈缘消除倒凹,并预备出.间隙，从切斜面至舌隆凸均匀磨除.，以保证修复体的强度和牙冠正常外形。检查正中及前伸颌位，确保.以上的间隙。邻舌轴面角修圆钝。（）邻沟预备:邻沟应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切/平行，位于邻面唇/与中1交界处，邻沟的深度为，由切端向龈端逐渐变浅。两邻沟长度位于邻面片切面内且相互
14、平行，或稍向切端聚合。龈端可形成小肩台，也可采取无肩台预备。沟与邻面的线角应清晰而无明显棱角。（5）龈边缘预备:邻舌面颈部做肩台预备，各面及轴面角处修光滑圆钝。（6）切沟及附加钉洞预备:牙冠唇舌径大者，根据固位需要也可在切斜面内做一条切沟，增强固位作用。必要时舌面可增加钉洞附加固位形。（7）精修完成:要求各个预备面无棱角，无粗细倒凹，表面平滑。.后牙四分之三冠的牙体预备后牙四分之三冠的牙体预备与前牙四分之三冠基本相似，其主要不同点如下。（）颌面预备：颌面应预备出.的间隙,并在颊测颌缘嵴处形成小斜面或小肩台，冠颌边缘终止于颌缘嵴稍下以保护牙尖。牙尖正常时，冠的颌边缘也可不覆盖颊、舌尖。（.）颌沟
15、预备：颌沟与邻沟相连续，若舌尖缺损低平而邻沟又短时，颌面应加颌沟预备。沿中央沟磨除宽深约的沟，再以柱形车针修出底平壁直的外形，并与西邻面轴沟相连，沟缘锐边修圆钝。（3）邻沟预备：将邻沟预备在邻面颊侧/与中/交界处，邻沟方向应与轴壁平行。沟深与宽度均应,各壁应平直。如邻面有缺损，可预备成箱形。必要时邻面还可增加邻沟数目，或颌面增加钉洞固位形。四分之三冠的试戴和粘固其基本程序和要求与嵌体类似。【注意事项】牙体小者、属龋患易感人群、固定桥要求固位力大者均不宜选择四分之三冠。2牙冠透明度大者，易透出金属色者不宜设计切沟。颌面已有缺损时，将沟、箱形、洞型团位形采取综合变异设计。注意舌面前伸咬合时预备出必要的修复体空间。邻面片切安全、到位，两邻沟相互平行。三、金属全冠【适应证】后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。2后牙存在低颌、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。固定义齿的固位体。活动义齿基牙的缺损需要保护性修复或牙冠改形者。5龋变率高、牙本质过敏严重伴牙体缺损或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。【禁忌证】.对金属过敏的患者。2要求不暴露金属的患者。3牙体无足够固位形、抗力形者。牙体尚无足够的修复空间者。【操作程序及方法】.牙体预备（.）颊
