脑钠肽在心衰围手术期中的应用

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1、脑钠肽在心衰围手术期中的应用脑钠肽在心衰围手术期中的应用哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院曲秀芬 概概 述述l2001年9月美国开发上市奈西立肽奈西立肽（重组人脑利钠肽，rhBNP,Nesiritide，），是近年来新合成的重要血管扩张剂。2005年国内研发rhBNP(商品名:新活素新活素)也成功上市。目前已经完成了四期临床试验，其应用的范围也逐步扩展到心内科、心外科。l新活素新活素rhBNPl通用名通用名 基因重组人脑利钠肽基因重组人脑利钠肽(Nesiritide)l结构及分子式结构及分子式SSDRIMKRGSSSSGLGFCCGSGQVMK VLRRKPSH脑钠肽是人体分

2、泌的一种内源性利钠肽，它是在各种病理因素诱导下发生心力衰竭后人体产生的一种代偿性心脏保护机制 基因重组人脑钠肽(Nesiritide)与内源性人脑利钠肽具有相同的氨基酸排序和立体结构概概述述rhBNPDRIMKRGSSSSGLGFCCS SGSGQVMKVLRRHKPS整合整合/调节性平衡的血管扩张作用，调节性平衡的血管扩张作用，利尿排钠，降低心脏做功负荷利尿排钠，降低心脏做功负荷 选择性扩张冠脉血管床选择性扩张冠脉血管床，改善缺，改善缺血状态下心肌的微循环血供血状态下心肌的微循环血供无正性肌力和正性心率作用无正性肌力和正性心率作用，降，降低心肌耗氧量，无致心律失常低心肌耗氧量，无致心律失常明

3、显抑制交感神经系统、肾素明显抑制交感神经系统、肾素-血血管紧张素管紧张素-醛固酮系统的恶性上调醛固酮系统的恶性上调迅速纠正血流动力学紊乱迅速纠正血流动力学紊乱迅速纠正血流动力学紊乱迅速纠正血流动力学紊乱改善呼吸困难，抢救心衰改善呼吸困难，抢救心衰改善呼吸困难，抢救心衰改善呼吸困难，抢救心衰 维持心脏微环境稳态维持心脏微环境稳态维持心脏微环境稳态维持心脏微环境稳态 逆转心脏重塑进程逆转心脏重塑进程逆转心脏重塑进程逆转心脏重塑进程 抑制心脏组织抑制心脏组织纤维化基因表达上调纤维化基因表达上调触发心肌细胞应激性信号瀑布，触发心肌细胞应激性信号瀑布，提高心肌抗缺血缺氧能力提高心肌抗缺血缺氧能力 促进心

4、肌细胞外促进心肌细胞外 基质降解基质降解抑制心脏纤维母抑制心脏纤维母 细胞胶原合成细胞胶原合成 rhBNP的主要作用 概概 述述l众所周知，心衰患者进行心脏手术（冠脉介入、起搏器植入、冠脉搭桥），对心功能都有基本的要求，而对于病情越差，心脏功能越低下的患者，手术越加复杂和难做，因而药物的应用对患者术前术后的处理，维持手术过程中的生命器官血流灌注，保证手术的顺利进行显得非常必要。l脑钠肽具有改善心衰患者血流动力学，保护心肾的作用，使得它能够应用于进行手术的心衰患者。l下面结合实例谈一下脑钠肽心衰患者围手术期的应用（常规药物抗心衰无效时） 为心梗后心衰患者为心梗后心衰患者 赢得赢得PCI治疗机会治

5、疗机会 病病 例例 1樊*，男,64岁,持续心前区闷痛4小时。基基 本本 病病 情情既往史：糖尿病史两年，否认高血压病史，吸烟既往史：糖尿病史两年，否认高血压病史，吸烟30年，年，30支支/天。天。l现病史：患者现病史：患者4小时前与人争吵后突发心前区闷痛。无肩背放小时前与人争吵后突发心前区闷痛。无肩背放散痛，无恶心、呕吐。咳嗽，少量白痰，未予系统治疗，急散痛，无恶心、呕吐。咳嗽，少量白痰，未予系统治疗，急诊以诊以“急性心肌梗死急性心肌梗死”收入我科。收入我科。查体：查体：P 92P 92次次/ /分，分，R 28R 28次次/ /分，分，BP 100/60 BP 100/60 mmHgmmH

6、g，急性病容，端坐位，急性病容，端坐位, ,双肺满布湿啰音，双肺满布湿啰音，S1S1，HR 92HR 92次次/ /分，律齐，双下肢无水肿。分，律齐，双下肢无水肿。n nECGECG：V2-6,I AVLV2-6,I AVL ST-TST-T弓背抬高弓背抬高诊诊 断断冠心病冠心病 急性心肌梗死（广泛前壁侧壁）急性心肌梗死（广泛前壁侧壁）急性左心衰急性左心衰治疗治疗？ STEMI治疗的关键治疗的关键 迅速、完全、持续迅速、完全、持续迅速、完全、持续迅速、完全、持续 开通梗塞相关血管是开通梗塞相关血管是开通梗塞相关血管是开通梗塞相关血管是 心肌梗塞治疗的关键心肌梗塞治疗的关键心肌梗塞治疗的关键心肌

7、梗塞治疗的关键 治疗方案选择治疗方案选择l64岁男患，胸痛4小时，大面积广泛前壁心梗伴急性左心衰。溶栓？溶栓？PCI？STEMI的治疗策略的治疗策略ST抬高急性抬高急性MI有有导管室、有管室、有经验医生，医生，1小小时内可手内可手术是是否否大面大面积MI小面小面积无禁忌无禁忌溶栓禁忌溶栓禁忌直接直接PCI直接直接PCI或溶栓或溶栓溶栓治溶栓治疗转院行院行PCI溶栓治疗有许多限制溶栓治疗有许多限制：l在全部AMI患者中大约仅有l3适宜并接受溶栓治疗，而不适宜溶栓治疗的患者其病死率大大高于适于溶栓的患者；l不论应用何种溶栓剂、采用何种给药方法，其用药后90分钟通畅率最多达到85%，达到TIMI3级

8、血流者至多50-55；l另外，溶栓治疗后由于残余狭窄的存在，大约15-30缺血复发；静脉溶栓的优缺点迅速、简便再通率5085残余狭窄明显再堵塞率1525颅内出血发生率12临床缺少可靠再灌注指标介入治疗的优缺点开通率95以上无出血并发症住院期心脏缺血事件再发率低（7）需要技术、人员、设备静脉溶栓与介入治疗的比较静脉溶栓与介入治疗的比较 治疗方案选择治疗方案选择l64岁男患，胸痛4小时，大面积广泛前壁心梗伴急性左心衰。溶栓？溶栓？PCI？端坐呼吸，不能平卧，限制端坐呼吸，不能平卧，限制PCI实施实施！l l吸氧，吗啡，利尿，消心痛，硝普钠持续静脉泵入，一小时后胸痛减轻，仍呼吸困难不能平卧。 治疗经

9、过治疗经过时间就是心肌！时间就是心肌！5个小时过去了个小时过去了l与家属沟通溶栓与PCI利弊，家属表示尽量争取介入治疗l l心肌酶：心肌酶：CKMB:368U/LCKMB:368U/L；肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白3.63.6ng/ml溶栓？溶栓？l遂给予新活素负荷剂量1.5ug/kg静脉推注，后0.01ug/kg/min连续静脉泵入，两小时后,患者胸闷、气短等症状明显减轻，肺部湿啰音减少,尿量增多，能平卧能平卧。 治疗经过治疗经过应用新活素！应用新活素！立即给予急诊立即给予急诊PCI LAD和LCX近中段100%闭塞给予PCI开通堵塞血管,分别置入支架一枚.冠脉造影结果冠脉造影结果后续治

10、疗后续治疗术后继续应用新活素，术后继续应用新活素，持续应用持续应用7272小时小时, ,患者患者胸痛，呼吸困难等症状胸痛，呼吸困难等症状缓解。缓解。视视 情情 况况 予予 速速 尿尿 20-40 20-40 mg/d mg/d 1414天出院天出院总言之总言之对于对于ACSACS患者患者时间就是心时间就是心肌肌! !因此，我们致因此，我们致力于缩短起始力于缩短起始治疗时间治疗时间 对于急性对于急性心梗失代偿心心梗失代偿心 衰患者，衰患者，早期应用早期应用新活素，以赢得新活素，以赢得PCIPCI治疗机会治疗机会 为缺血性心肌病心衰患者为缺血性心肌病心衰患者赢得赢得PCI治疗机会治疗机会 病病 例

11、例 2l l王王*，女，女,71,71岁岁, ,反复胸闷气短，夜间不能平卧三年，反复胸闷气短，夜间不能平卧三年，加重一周。加重一周。l l既往史：高血压既往史：高血压, ,糖尿病糖尿病2020余年，每天抽烟余年，每天抽烟4040支支/40/40年，年，先后三次在我科住院治疗。先后三次在我科住院治疗。l l第一次住院：第一次住院：20082008年年1111月月2 2日。日。心脏彩超：左室前壁运动幅度减低心脏彩超：左室前壁运动幅度减低左心扩大左心扩大(LVEDD:52mm)(LVEDD:52mm)EFEF：4646心电图：心电图：ECGECG：IIII、 IIIIII、 aVF aVF 波倒置波

12、倒置 V3-4 STV3-4 ST压低压低0.10.10.3mv0.3mv建议患者行冠脉造影，患者拒绝。常规治疗后出院。建议患者行冠脉造影，患者拒绝。常规治疗后出院。基基 本本 病病 情情l第二次入院，2009年9月7日l心脏进行性扩大，心功能下降心脏彩超：左室前壁运动幅度减低左心扩大(LVEDD:58mm)EF：38l常规抗心衰治疗，病情好转出院，仍不同意冠脉造影。 本次入院情况本次入院情况l第三次入院2010年1月2日l一周前感冒再次出现胸闷气短，咳嗽伴黄痰，呼吸困难不能平卧。于社区医院静点抗生素（头孢菌素）五天，症状无缓解，再次入我院。l查体：T 39.2, P 120, R 28, B

13、P 151/74, 端坐位。口唇发绀，颈静脉怒张，心律不整, 早搏5次/分, S1低钝, P2, 呼吸音粗, 双肺底湿啰音，双下肢浮肿。 辅助检查辅助检查生化：生化：K3.6K3.6，BUN10BUN10，Cr101Cr101，Glu13.5Glu13.5,Na132,HCO320,Na132,HCO320，血常规：血常规：WBC:1.3*G%:83%WBC:1.3*G%:83%血气分析：血气分析：PH:7.40PCO2：33PO2：61SO2:96.2%心肌酶：心肌酶：CKMB12U/LCKMB12U/L； 肌钙蛋白肌钙蛋白0.120.12ng/mll lECGECG：V3-5ST-TV3-

14、5ST-T压低压低0.2mv0.2mv II II、 IIIIII、 aVFSTaVFST压低压低0.10.10.3mv0.3mv l l胸片：胸片：双肺炎症。双肺炎症。左室前壁运动幅度明显减低左室前壁运动幅度明显减低左心扩大左心扩大(LVEDD:64mm) (LVEDD:64mm) EFEF：3636 病情演变病情演变多年高血压病，糖尿病冠心病缺血性心肌病（未解决病因未解决病因心脏进行扩大）顽固心衰（反复心衰入院）诊断？诊断？诊诊 断断1 缺血性心肌病 心功能不全(NYHA)2 2型糖尿病3高血压病3级(极高危)4 肺感染5 低氧血症 下一步治疗？下一步治疗？治疗方案治疗方案l控制感染l改善

15、心衰症状、预后lPCI（患者认可）合理的方案合理的方案实际情况呢？实际情况呢？强心强心, , 利尿利尿: :用硝普钠用硝普钠, , 西地兰，速尿等西地兰，速尿等. .抗感染抗感染: : 先后先后( (青霉素，泰能青霉素，泰能, ,大扶康等大扶康等) ) 一周后一周后一周后一周后，炎症得到有效控制，但患者仍端坐位，反复胸，炎症得到有效控制，但患者仍端坐位，反复胸，炎症得到有效控制，但患者仍端坐位，反复胸，炎症得到有效控制，但患者仍端坐位，反复胸闷气短，闷气短，闷气短，闷气短，只能短暂平卧只能短暂平卧只能短暂平卧只能短暂平卧。不能平卧不能平卧不具备不具备PCI条件！条件！怎么办？怎么办？继续治疗？

16、继续治疗？换药？换药？硝普钠已持续一周硝普钠已持续一周 病情转折点病情转折点l l与家属沟通后遂决定给予加用新活素与家属沟通后遂决定给予加用新活素。l原基础治疗不变，给予新活素负荷剂量1.5-2ug/kg静脉推注，后持续48小0.01ug/kg/min泵入（1.5g）。用药后尿量增多用药后尿量增多( 3000ml/天, 出入量差近1000ml); 胸闷气短明显好转，能平卧近半小时。看到曙光！看到曙光！ 冠脉造影结果冠脉造影结果CAGCAG：LADLAD近段近段90%90%；LCXLCX管腔弥漫钙化斑块；管腔弥漫钙化斑块； RCARCA近段狭窄近段狭窄85%;85%;，远段狭窄，远段狭窄90%9

17、0%； 新活素再新活素再持续持续4848小时小时0.01ug/kg/min泵入泵入。 患者可平卧，生命体征平稳，给予患者可平卧，生命体征平稳，给予PCIPCI。 支架植入后冠脉造影支架植入后冠脉造影RCA植入支架两枚，植入支架两枚，LAD植入支架一枚植入支架一枚l出院情况出院情况l患者胸闷气短逐步缓解，能平卧，16天后出院。l随访半年，生活自理，日常活动不受限，未再因心衰入院治疗。VMAC试验试验(VasodilatationintheManagementofAcuteCongestiveHeartFailure)急性充血性心力衰竭的扩血管治疗急性充血性心力衰竭的扩血管治疗Young JB,

18、et al JAMA 2002;287:1531-1540*脑利钠肽给药3小时PCWP变化(n=127)*与对照组比较，P0.05与硝酸甘油组比较，P0.05对照组硝酸甘油脑利钠肽PCWP：肺毛细血管楔压资料来源：VMACInvestigators.JAMA. 2002;187:15311540.PCWP变化值变化值 (mm Hg)PCWP绝对值绝对值 (mm Hg)时间时间时间时间15 min30 min1 min2 h3 hBL1820222426283015 min30 min1 h2 h3 hBL10741*PAP=肺动脉压;PVR=肺循环血管阻力.资料来源：VMACInvestiga

19、tors.JAMA. 2002;187:15311540.*与对照组比较与对照组比较, P 0.05 ; 与硝酸甘油组比较与硝酸甘油组比较, P 0.55、动态心电图：窦性心律室内传到阻滞间歇性成对室早及短阵室性心动过速 术术 前前QRS 0.16s入院辅助检查：入院辅助检查：6、超声心动图：LA45mmLV68mmRA52mmRV25mmIVSD10mmLVPWD8.9mmEF23%1）、室间隔及左室后壁厚度正常，搏动幅度普遍减低，未见区域性室壁运动异常，房室间隔连续完整。2）、二尖瓣、三尖瓣少量反流主、肺动脉瓣内经正常，肺动脉压32mmHg3）、心室同步化：左右心室间收缩不同步IVD60m

20、s;左室内收缩不同步。入院诊断：入院诊断：1、扩张型心肌病心功能级2、高血压1级（极高危）为为CRT植入植入I类适应症类适应症 最佳药物治疗基础上最佳药物治疗基础上NYHA心功能心功能III级或级或IV级的心力级的心力衰竭患者衰竭患者,符合符合 LVEF35% QRS时限时限120ms 窦性心律者。（窦性心律者。（ LOE ：A） 治疗方案治疗方案给予强心, 利尿:用硝普钠, 西地兰，速尿等三天后三天后，患者仍端坐位，反复胸闷气短，患者仍端坐位，反复胸闷气短，只能只能短暂平卧短暂平卧。2008CRT2008CRT指南：指南：不能平卧不能平卧不具备不具备CRT条件！条件！ 病情转折点病情转折点l

21、 l与家属沟通后遂决定给予加用新活素与家属沟通后遂决定给予加用新活素。l原基础治疗不变，给予新活素负荷剂量1.5-2ug/kg静脉推注，后持续48小0.01ug/kg/min泵入。胸闷气短明显好转，能平卧近半小时。新活素再新活素再持续持续7272小时小时0.01ug/kg/min泵入泵入。 患者可平卧，生命体征平稳，给予植入CRT-D。冠状静脉造影“左前斜” 确定侧、后外侧静脉或后静脉等后静后静脉脉侧静脉侧静脉后外侧静后外侧静脉脉心中静心中静脉脉左前斜左前斜45显示侧静脉显示侧静脉左前斜左前斜45右前斜右前斜45术后心电术后心电 术后术后QRS 0.14s 术术 前前QRS 0.16s后续治疗

22、后续治疗术后继续应用新活素术后继续应用新活素2424小时小时, ,患者胸闷气短等症状缓解，患者胸闷气短等症状缓解，可平卧。可平卧。一周后出院。一周后出院。外源性人脑利钠肽对心衰患者外源性人脑利钠肽对心衰患者冠脉血流动力学和心肌耗氧量的影响冠脉血流动力学和心肌耗氧量的影响(Effects of Intravenous Nesiritide on Human Coronary Vasomotor Regulation and Myocardial Oxygen Uptake)AndrewD.Michaels,MD;AndrewKlein,MD;etal美国加利福尼亚大学美国加利福尼亚大学SanFr

23、ancisco医疗中心心脏病学分部医疗中心心脏病学分部Circulation2003;107:2697临床药理研究临床药理研究l研究目的：研究目的：脑利钠肽对心衰患者冠脉血管的作用l研究设计研究设计l10例心衰患者(7男,3女)放置心导管l平均年龄:5812yl平均左室射血分数(LVEF):48%(20%)l静脉滴注脑利钠肽30分钟l负荷剂量2g/kgl静脉滴注:0.01g/kg/minl观察指标：观察指标：多普勒导线测定平均峰值速率、冠状动脉内径、冠脉血流量、冠脉循环阻力MichaelsADetal.J Card Fail.2002;8(4suppl1):059.外源性人脑利钠肽对心衰患者外

24、源性人脑利钠肽对心衰患者冠脉血流动力学和心肌耗氧量的影响冠脉血流动力学和心肌耗氧量的影响脑利钠肽对冠脉循环的作用基线值脑利钠肽给药后5分钟冠脉内多普勒血流图冠脉内多普勒血流图(n=10)资料来源：MichaelsADetal.J Card Fail.2002;8(4suppl1):059.脑利钠肽对冠脉血流动力学作用(n=10)15%P=0.00735%P=0.007-23%P=0.036-8%P=0.043冠脉直径冠脉直径冠脉血流量冠脉血流量冠脉循环阻力冠脉循环阻力 耗氧量耗氧量-30-20-10010203040Michaels AD et al. J Card Fail. 2002;8(

25、4 suppl 1):059.变化百分比变化百分比 (%)体循环冠脉循环肺循环0510152025循环阻力降低比例（）25.023.06.0资料来源： Michaels AD et al. J Card Fail. 2002;8(4 suppl 1):059.(n=10)对生命器官的选择性血管扩张试验结论试验结论重组人脑利钠肽作为血管扩张剂，选择性扩重组人脑利钠肽作为血管扩张剂，选择性扩张冠脉血管，降低冠脉循环阻力血管的阻抗和张冠脉血管，降低冠脉循环阻力血管的阻抗和外周体循环阻力外周体循环阻力脑钠肽给药期间观察到左室灌注压降低、冠脑钠肽给药期间观察到左室灌注压降低、冠脉血流量增加、心肌耗氧量下

26、降脉血流量增加、心肌耗氧量下降l改善血流动力学指标l扩张冠状动脉，增加冠脉血流量l降低心肌耗氧l保护心脏，预防心脏并发症临床优势临床优势心导管手术心导管手术MichaelsADetal.J Card Fail.2002;8(4suppl1):059.傅向华、魏庆民傅向华、魏庆民、范卫泽等。中国全科医学。范卫泽等。中国全科医学。2007.4：615-617改善改善ACS后心衰患者症状后心衰患者症状CABG 病例病例4李李*，男，男,70,70岁岁, ,反复心前区闷痛伴心前区烧灼感一周。反复心前区闷痛伴心前区烧灼感一周。PEPE：P P 9292次次/ /分分，R R 2828次次/ /分分，BP

27、 BP 120/64 120/64 mmHgmmHg，神神志志清清，坐坐位位，双双下下肺肺可可闻闻及及湿湿啰啰音音，S1S1，HR HR 9292次次/ /分分，律律齐齐，双下肢无水肿。双下肢无水肿。ECGECG：IIII、 IIIIII、 aVFaVF 病理病理q q波波 V3-6 STV3-6 ST压低压低0.10.10.3mv0.3mv心肌酶：肌钙蛋白阴性心肌酶：肌钙蛋白阴性心脏彩超：心脏彩超：EF:52%EF:52% 下壁节段运动欠协调下壁节段运动欠协调 基本病情诊诊 断断冠心病冠心病冠心病冠心病 急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症 不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定

28、心绞痛不稳定心绞痛 心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全 2 2 2 2级级级级尚未完成右冠造影，患者出现急性左心衰，应用硝普钠，速尿心衰缓解不明显，手术被迫终止治疗经过患者于入院第三日行冠脉造影，左冠造影示回旋支近段中段99%狭窄并广泛斑块形成，前降支近段90%狭窄并广泛斑块形成l右冠根部完全闭塞，反复尝试半小时仍无法找到右冠开口治疗经过n返回病房后，决定给予应用新活素，24小时后心衰明显缓解，患者心绞痛症状较前明显减轻，发作频率减少，室内活动可耐受，再次给予冠脉造影。治疗经过治疗经过l遂返回病房，拟给予冠脉搭桥。l再持续应用新活素72小时，室内活动可耐受，遂转入心外科行冠脉搭桥术，患者

29、耐受良好，成功完成搭桥手术，患者现已康复出院。NesiritideAdministeredPeri-AnesthesiainPatientsUndergoingCardiacSurgery(NAPA试验试验) J Am Coll Cardiol. 2007 Feb 13;49(6):716-26.心脏外科手术围手术期应用rhBNP的研究左心衰患者行冠状动脉搭桥术时，于麻醉诱导左心衰患者行冠状动脉搭桥术时，于麻醉诱导后后24-96h24-96h在常规治疗的基础上加用在常规治疗的基础上加用Nesiritide:Nesiritide: 保护心脏手术对肾功能损伤保护心脏手术对肾功能损伤; ; 增加心脏

30、手术患者尿排量增加心脏手术患者尿排量; ; 缩短心脏患者住院时间缩短心脏患者住院时间; ; 降低心脏患者降低心脏患者180180日死亡率日死亡率. .结结 论论l控制肺动脉高压，利于手术进行l维持手术过程中的生命器官血流灌注，保证手术的顺利进行l心脏移植手术后立即给予静脉滴注脑钠肽，可改善术后患者出现的失代偿性心衰征兆l冠状动脉搭桥术后给予脑钠肽能保护患者的心脏和肾脏功能；临床优势临床优势心胸外科手术心胸外科手术J Heart Lung Transplant. 200322:1S:S257Ann Thorac Surg.200375:1974-6 J Am Coll Cardiol. 2007

31、 Feb 13;49(6):716-26.l我们为什么选用脑钠肽我们为什么选用脑钠肽 ？代表代表药物物改善症改善症状状降低病降低病死率死率预防充血防充血性心衰性心衰神神经激素激素控制控制利尿剂速尿、布美他尼是？否地高辛洋地黄制剂是？很小是正性肌力药多巴酚丁胺、氨力农、米力农是病死率？否血管扩张剂硝酸甘油、硝普纳、肼苯哒嗪是？否ACEI普利类是是是是阻滞剂是是是是基因重基因重组脑钠肽BNPBNP是是是是是是是是胡大一 “心力衰竭的现代治疗”天津科学技术出版社2003年1月第一版 用于治疗心力衰竭药物的评价用于治疗心力衰竭药物的评价l扩张冠脉动脉，提高冠脉血流量l降低冠脉阻力l提高冠脉窦氧含量l降

32、低心肌耗氧量l减少缺血范围及预防缺血再灌注损伤l改善心功能l抗心脏重塑临床优势临床优势-急性冠脉综合症急性冠脉综合症Oliver et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997;94:1473014735.Tamura et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2000;97:42394244l改善血流动力学指标l扩张冠状动脉，增加冠脉血流量l降低心肌耗氧l保护心脏，预防心脏并发症临床优势临床优势心导管手术心导管手术MichaelsADetal.J Card Fail.2002;8(4suppl1):059.傅向华、魏庆民傅向华、魏庆民、范卫

33、泽等。中国全科医学。范卫泽等。中国全科医学。2007.4：615-617l控制肺动脉高压，利于手术进行l维持手术过程中的生命器官血流灌注，保证手术的顺利进行l心脏移植手术后立即给予静脉滴注脑钠肽，可改善术后患者出现的失代偿性心衰征兆l冠状动脉搭桥术后给予脑钠肽能保护患者的心脏和肾脏功能；临床优势临床优势心胸外科手术心胸外科手术J Heart Lung Transplant. 200322:1S:S257Ann Thorac Surg.200375:1974-6 J Am Coll Cardiol. 2007 Feb 13;49(6):716-26.新活素在研临床试验新活素在研临床试验lTMAC

34、TMAC试验试验 心脏移植前过渡治疗心脏移植前过渡治疗lPMMCPMMC试验试验 急性心衰合并肺动脉高压lREMACREMAC试验试验 心衰合并肾功能不全的早期治疗l lCMACCMAC试验试验 急性冠脉综合征治疗急性冠脉综合征治疗 结结 语语l目前关于rhBNP的基础和临床研究正在进行，随着理论认识的深入，其应用的范围也逐步扩展到心内科、心外科及其他临床相关领域，rhBNP有望开辟心血管疾病治疗的新模式有望开辟心血管疾病治疗的新模式。l我们认为，脑钠肽可作为重要的辅助治疗药物用于心衰围手术期患者，能有效保护心血管和肾脏功能，提高患者耐受性，临床是可行的。l l多一种选择，多一条思路多一种选择，多一条思路