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1、 PICCPICC导管的档案管理及维护导管的档案管理及维护 经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下下1/31/3或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管是中心静脉输液的可靠渠道是中心静脉输液的可靠渠道PICC导管导管定义定义 避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如：避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如： 气胸、血胸气胸、血胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦减少频繁静脉穿刺的痛苦 保护外周静脉保护外周静脉
2、 可在患者床旁插管可在患者床旁插管 保留时间长，可留置保留时间长，可留置1 1年年 感染率发生较感染率发生较CVCCVC低，低，3% 适合需长期输液患者使用适合需长期输液患者使用PICC导管的特点导管的特点 首选贵要静脉首选贵要静脉 次选肘正中静脉次选肘正中静脉 末选头静脉末选头静脉PICC穿刺的静脉穿刺的静脉静脉血管直径与血流量比较静脉血管直径与血流量比较静脉名称静脉名称血管直径血管直径（mm）血流量血流量（ml/min)头静脉头静脉640贵要静脉贵要静脉895腋静脉腋静脉16333锁骨下静脉锁骨下静脉19800无名静脉无名静脉19800上腔静脉上腔静脉20-302000-2500 肘下两横
3、指处进针肘下两横指处进针 肘上穿刺肘上穿刺PICC的穿刺点的穿刺点导管规格及流速导管规格及流速规格规格(Fr)适用人群适用人群流速流速(ml/h)1.9 26G婴儿婴儿353.0 20G儿童儿童150-2754.0 18G成人成人300-5005.0 16G成人成人600-10005.0 双腔双腔 成人成人200-350 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤 在上肢或胸部曾接受过放射治疗在上肢或胸部曾接受过放射治疗 对导管材料有过敏史对导管材料有过敏史 不配合治疗不配合治疗 乳癌术后患臂的血管乳癌术后患臂的血管 严重上肢浮肿（若用超声引导，此项不成立）严重上肢
4、浮肿（若用超声引导，此项不成立）不适合使用不适合使用PICC的患者的患者 给病人建立一个完整的给病人建立一个完整的PICCPICC置管护理评估单是非常置管护理评估单是非常重要的，它犹如每一位使用重要的，它犹如每一位使用PICCPICC置管病人的档案，置管病人的档案，从开始置管的那一刻起，直到拔除，进行全程监从开始置管的那一刻起，直到拔除，进行全程监测，为及时发现问题，进行测，为及时发现问题，进行PICCPICC置管效果分析和制置管效果分析和制定改进措施，提供强有力的客观依据定改进措施，提供强有力的客观依据PICC置管档案的内容置管档案的内容 病人的基本信息病人的基本信息 置管记录置管记录 导管
5、应用期具体评估项目导管应用期具体评估项目 效果监督检测项目效果监督检测项目 拔管记录拔管记录病人的基本信息：病人的基本信息： 包括患者的姓名、性别、年龄、科室、包括患者的姓名、性别、年龄、科室、 住院号、诊断、联系方式住院号、诊断、联系方式置管记录置管记录：包括置管日期、导管型号、穿刺包括置管日期、导管型号、穿刺部位、穿刺侧肢体臂围部位、穿刺侧肢体臂围(距穿刺点上方距穿刺点上方10 cm) 、导管插入长度、导管外露长度、导管尖端、导管插入长度、导管外露长度、导管尖端位置及穿刺过程记录位置及穿刺过程记录,最后由穿刺人签名最后由穿刺人签名导管应用期具体评估项目导管应用期具体评估项目：包括日期、进行
6、何种操包括日期、进行何种操作作(更换肝素帽、换药、冲洗更换肝素帽、换药、冲洗) 、穿刺点外观局部皮肤情况、穿刺点外观局部皮肤情况(正正常、红肿、湿疹、发红、溃疡常、红肿、湿疹、发红、溃疡)，管道有无回血，冲洗过程有，管道有无回血，冲洗过程有无阻力、冲洗的时间，每次换药后导管外露的长度无阻力、冲洗的时间，每次换药后导管外露的长度(插入长度插入长度的动态变化的动态变化)，导管有无渗漏、破裂，处理方法，导管有无渗漏、破裂，处理方法(每次更换敷每次更换敷料、肝素帽、可莱福接头、固定翼情况，冲管、再通情况及料、肝素帽、可莱福接头、固定翼情况，冲管、再通情况及拔管，皮肤处理拔管，皮肤处理) 、穿刺侧肢体臂
7、围等，且说明有无渗血等、穿刺侧肢体臂围等，且说明有无渗血等情情况，最后签名况，最后签名 效果监督检测项目效果监督检测项目：穿刺时导管并发症、治疗期穿刺时导管并发症、治疗期间引起并发症以及最后导管拔除的原因，是正常间引起并发症以及最后导管拔除的原因，是正常拔管还是异常拔管拔管还是异常拔管(皮肤感染、管道堵塞、导管破皮肤感染、管道堵塞、导管破裂等裂等)，罗列所有可能引起上述后果的各种因素以，罗列所有可能引起上述后果的各种因素以供选择供选择拔管记录拔管记录：包括拔管日期时间、拔管原因、包括拔管日期时间、拔管原因、 拔管过程、导管尖端是否完整、导管长度、拔管过程、导管尖端是否完整、导管长度、 是否做细
8、菌学培养及结果是否做细菌学培养及结果,最后由拔管人签名最后由拔管人签名 PICCPICC置管时填好病人的基本信息、置管记录置管时填好病人的基本信息、置管记录 导管使用期评估项目及效果监督检测项目平时处理导管使用期评估项目及效果监督检测项目平时处理后及时记录，不能直接监控的导管用电话随访后及时记录，不能直接监控的导管用电话随访PICC档案使用方法档案使用方法沟通沟通评估患者评估患者调查研究调查研究法律依据法律依据PICC置管档案管理使用的优点置管档案管理使用的优点沟通沟通：使使每位对导管进行维护的护士能有一个良好的沟通每位对导管进行维护的护士能有一个良好的沟通 护士只要看护士只要看PICC置管护
9、理评估单既档案就能比较全面置管护理评估单既档案就能比较全面 的了解患者的情况，明确患者既往发生的并发症及所采的了解患者的情况，明确患者既往发生的并发症及所采 取的护理措施，以使导管护理能得到很好的延续性和及取的护理措施，以使导管护理能得到很好的延续性和及 时性时性 优优 点点评估患者评估患者：通过通过PICC置管个人档案护理记录单我置管个人档案护理记录单我们可以得到患者的护理基本信息，明确患者的需要、们可以得到患者的护理基本信息，明确患者的需要、确定患者确定患者PICC置管存在的问题，以便我们制定具体置管存在的问题，以便我们制定具体护理目标、措施，落实护理目标、措施，落实PICC护理的计划护理
10、的计划优优 点点调查研究调查研究：PICC置管个人档案为护理研究提供了置管个人档案为护理研究提供了重要的资料，对重要的资料，对PICC置管护理的回顾性研究具有参置管护理的回顾性研究具有参考价值，使用考价值，使用PICC置管个人档案对提高护理质量起置管个人档案对提高护理质量起着至关重要的作用着至关重要的作用优优 点点法律依据法律依据：护理记录是患者接受护理的唯一证护理记录是患者接受护理的唯一证 据，具有一定的法律效力据，具有一定的法律效力优优 点点建建 议议 在上述基础之上，更加丰富在上述基础之上，更加丰富PICC置管个人档案的内容，进置管个人档案的内容，进一步完善规范一步完善规范PICC置管后
11、的护理置管后的护理 组织护理人员学习规范中心静脉置管相关知识，定期培训，组织护理人员学习规范中心静脉置管相关知识，定期培训，提高对护理记录提高对护理记录PICC置管个人档案重要性的认识，增强护置管个人档案重要性的认识，增强护理意识，注意记录的准确、及时、连续及有效性，达到护理意识，注意记录的准确、及时、连续及有效性，达到护理质量持续改进的目的理质量持续改进的目的 符合科室自身符合科室自身PICC护理情况的个人档案单，使护理管理者护理情况的个人档案单，使护理管理者及护理人员不断增强质量意识，更深层次地理解工作要求及护理人员不断增强质量意识，更深层次地理解工作要求及意义，激励护理人员工作中参与护理
12、质量、业务活动的及意义，激励护理人员工作中参与护理质量、业务活动的积极性、自觉性、主动性及创造性使积极性、自觉性、主动性及创造性使PICC护理工作符合护理工作符合患者的需求，且又将护理技术更加标准规范化，提高了病患者的需求，且又将护理技术更加标准规范化，提高了病员对护理的信任度及安全舒适感，不断提升护理服务水平员对护理的信任度及安全舒适感，不断提升护理服务水平 总之，使用总之，使用PICCPICC置管护理档案管理形式能使我置管护理档案管理形式能使我们掌握置入的每一根们掌握置入的每一根PICCPICC导管的运行效果，在提高导管的运行效果，在提高护理质量，及时处理护理问题方面起到积极作用，护理质量
13、，及时处理护理问题方面起到积极作用，利于总结经验教训和质量的持续改进利于总结经验教训和质量的持续改进 安全的保障安全的保障患者患者 冲管、封管冲管、封管 更换敷料更换敷料 更换肝素帽更换肝素帽 取血取血 导管在通导管在通 拔管拔管PICC导管的日常使用与维护导管的日常使用与维护内容内容 PICCPICC维护的维护的ACLACL三步曲三步曲 PICCPICC的导管固定和更换敷料的导管固定和更换敷料影响导管置入后使用效果的主要因素？影响导管置入后使用效果的主要因素？ A AAssess Assess 导管功能评估导管功能评估 C CClean Clean 冲管冲管 L LLock Lock 封管封
14、管ACL三步曲三步曲 输液速度降低输液速度降低 无法抽取回血无法抽取回血 冲管封管困难冲管封管困难AAssess导管功能评估导管功能评估 最简单的方法：最简单的方法： 推推10ml10ml生理盐水轻松，生理盐水轻松， 回抽回抽3ml3ml血轻松。血轻松。OKOK 如何鉴定导管的功能？如何鉴定导管的功能？ 保持导管通畅保持导管通畅 避免药物间反应避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内Clean正确的冲管正确的冲管目的目的 日常有效的冲管是预防日常有效的冲管是预防PICC堵管并堵管并保证其得以正常使用的关键因素保证其得以正常使用的关键因素关键因素关键因素原因：原因： 血液凝结、药
15、物沉淀、机械性血液凝结、药物沉淀、机械性 正确的冲封管可预防该问题的发生正确的冲封管可预防该问题的发生没有足够冲管会造成没有足够冲管会造成堵管堵管 无针系统无针系统 冲管技术冲管技术 胸腔压力增加胸腔压力增加 肌肉收缩肌肉收缩 输液压力变化输液压力变化 输液袋内无液体输液袋内无液体导管回血原因导管回血原因 两种或多种不相容药物两种或多种不相容药物/ /液体液体 药物药物PHPH变化变化 管内沉淀形成管内沉淀形成 脂肪乳沉积脂肪乳沉积药物沉淀因素药物沉淀因素 导管置入后导管置入后 用药后、输注血液、血制品以及用药后、输注血液、血制品以及TPNTPN 两种药物之间两种药物之间 输注速度减慢输注速度
16、减慢 抽血前后抽血前后 治疗间歇期治疗间歇期何时冲管？何时冲管？Turbulent Flow不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法Clean 正确的冲管方法正确的冲管方法推一下停一下推一下停一下, ,在导管内形成小漩涡在导管内形成小漩涡, ,有利于有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果加强冲管效果, ,也称之为脉冲式冲管也称之为脉冲式冲管. . 禁用禁用10ml10ml以下注射器，以避免导管断裂以下注射器，以避免导管断裂 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的为避免血液返流于导管末
17、端，应在正压封管的 瞬间关闭导管锁瞬间关闭导管锁 不能将不能将PICCPICC通路用于高压注射泵推注造影剂通路用于高压注射泵推注造影剂 （CTCT、MRI)MRI)Clean正确的冲管正确的冲管注射器的压力注射器的压力Size规格规格Full满的满的Empty空的空的1ml300psi120-150psi3ml40psi25psi5ml40psi15psi10ml25psi10psi正确的冲管频率正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等脂肪乳、蛋白等 高粘滞性药物后高粘滞性药物后 取
18、血后取血后 治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每在连续输液情况下，应每12h冲洗一次冲洗一次 提醒注意提醒注意 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验 回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导致导管阻塞回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导致导管阻塞 洗手、戴口罩洗手、戴口罩 酒精消毒肝素帽酒精消毒肝素帽 以以10ML10ML以上注射器抽取足量生理盐水以上注射器抽取足量生理盐水 使用小号针头刺入肝素帽，脉冲方式冲入生使用小号针头刺入肝素帽，脉冲方式冲入生 理盐水理盐水 剩余最后剩余最后0.5-1ml0
19、.5-1ml液体时，边推边退撤出注射器液体时，边推边退撤出注射器冲管操作流程冲管操作流程冲管注意事项冲管注意事项不要大力冲管，压力不要大力冲管，压力25psi时时,可能会造成导管受损可能会造成导管受损必须使用必须使用10ml或以上的注射器或以上的注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液述方式冲洗导管后再接其他输液给药前后用生理盐水冲管。给药前后用生理盐水冲管。 盐水盐水药药盐水盐水输液前，如果遇到阻力或者抽
20、吸无回血，应进一步确认导管输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应该强行冲洗导管的通畅性，不应该强行冲洗导管操作者应具备有关药物或溶液不相容性的知识操作者应具备有关药物或溶液不相容性的知识 输液完毕输液完毕 在两次间断的输液之间在两次间断的输液之间 须用封管液封管，维持导管通畅须用封管液封管，维持导管通畅Lock 正确的封管正确的封管 肝素液肝素液 浓度浓度10-100U/ml(10-100U/ml(成人）成人） 浓度浓度1-10U /ml(1-10U /ml(小儿）小儿） 生理盐水生理盐水 剂量：剂量：PICCPICC封管液封管液= =（导管容积（导管容积+ +外接
21、器具容积）外接器具容积）2 常用封管液常用封管液PICC 各型号初给量各型号初给量法式尺寸法式尺寸初给量初给量cc1.9Fr0.083.0Fr0.324.0Fr0.395.0Fr0.485.0Fr 双腔双腔0.32正压封管方法正压封管方法 推封管液至剩余推封管液至剩余0.5-1ml 时，边推边退针时，边推边退针 钢针方法钢针方法 无针连接方法无针连接方法钢针封管方法钢针封管方法 将将针针尖尖留留在在肝肝素素帽帽内内少少许许，脉脉冲冲式式推推注注封封管管 液液 剩剩0 0. .5 5- -1 1m ml l时时 ， 一一 边边 推推 封封 管管 液液 ， 一一 边边 拔拔针针 头头( (推推 液
22、液 速速 度度 大大 于于 拔拔 针针 速速 度度) )， 确确 保保 留留 置置 导导管管 内内 充充 满满 封封 管管 液液 ， 使使 导导 管管 内内 无无 药药 液液 或或 血血 液液无针接头封管方法无针接头封管方法 冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿 刺点，夹闭小夹子后拔除注射器刺点，夹闭小夹子后拔除注射器冲管封管护理的正确步骤冲管封管护理的正确步骤 SAS SASH S生理盐水生理盐水 S生理盐水生理盐水 A给药给药 A给药给药 S生理盐水生理盐水 S生理盐水生理盐水 H肝素液肝素液 目的：目的：预防感染、观察预防感染、观察频率：频率：穿刺后第
23、一个穿刺后第一个24h24h更换一次更换一次 每每4-74-7天一次天一次 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上禁用胶带直接粘在导管上 更换敷料更换敷料观观 察察 观察穿刺点及周围皮肤情况，有无红肿、观察穿刺点及周围皮肤情况，有无红肿、硬结、皮疹等症状，及时发现及时处理，预硬结、皮疹等症状，及时发现及时处理，预防感染等并发症发生。另外，观察导管有无防感染等并发症发生。另外，观察导管有无脱出、移位等，每次换药后记录导管外留长脱出、移位等，每次换药后记录导管外留长度，脱出的导管禁忌重新送入体内度，脱出的导管禁忌重新送入体内洗手、戴口罩洗手、戴口罩自下而上撤除原有敷
24、料自下而上撤除原有敷料评估病人评估病人: :检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出, ,导管有无移动导管有无移动, ,是否是否脱出或进入体内脱出或进入体内, ,敷料有无潮湿、脱落、污染敷料有无潮湿、脱落、污染, ,是否到期是否到期再次洗手再次洗手, ,打开无菌换药包打开无菌换药包, ,戴无菌手套戴无菌手套患者手臂下铺无菌治疗巾患者手臂下铺无菌治疗巾酒精清洁消毒皮肤三次酒精清洁消毒皮肤三次, ,直径穿刺点为中心直径穿刺点为中心, ,上下达上下达10cm10cm碘伏消毒三次碘伏消毒三次待干待干, ,贴好新的贴膜贴好新的贴膜更换肝素帽更换肝素帽记录更换日期、时间记录更换日期、时间更换敷料操
25、作流程更换敷料操作流程 拆除透明敷料时，可用手轻压敷料中间靠拆除透明敷料时，可用手轻压敷料中间靠 近穿刺点部位，从四周边缘开始松动敷料并近穿刺点部位，从四周边缘开始松动敷料并 最终自下而上拆除敷料，注意禁将导管带出最终自下而上拆除敷料，注意禁将导管带出 体外，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮体外，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮 肤，以免污染无菌区肤，以免污染无菌区拆除敷料方法拆除敷料方法使用无菌技术观察及评估穿刺点及上肢状况使用无菌技术观察及评估穿刺点及上肢状况更换敷料过程中应评估导管在体外的长度，以判更换敷料过程中应评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生位移，并做好记录断导管是否发生位移，并
26、做好记录间歇性确认导管的留置、开放性、包扎的牢固性间歇性确认导管的留置、开放性、包扎的牢固性透明贴膜不能贴到导管体透明贴膜不能贴到导管体酒精消毒时不能碰及导管酒精消毒时不能碰及导管若导管进口处有渗液，可用纱布敷贴，若导管进口处有渗液，可用纱布敷贴，24-48h24-48h更更换一次换一次更换敷料的注意事项更换敷料的注意事项连接头皮针，可承受连接头皮针，可承受8080次穿刺次穿刺用酒精进行消毒用酒精进行消毒每周更换一次，若输血或每周更换一次，若输血或TPNTPN用无菌生理盐水预冲，用无菌生理盐水预冲，24h24h更换一次更换一次因各种原因松动或受损时要及时更换因各种原因松动或受损时要及时更换通过
27、肝素帽取血后要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换肝素帽的使用方法肝素帽的使用方法洗手戴口罩洗手戴口罩使用无菌技术打开肝素帽的包装，用无菌生理盐使用无菌技术打开肝素帽的包装，用无菌生理盐水预冲肝素帽水预冲肝素帽按住导管连接器部分，轻柔地拆除原有胶布，取按住导管连接器部分，轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝素帽下旧有肝素帽以酒精消毒导管连接器的外壁以酒精消毒导管连接器的外壁连接新的肝素帽连接新的肝素帽用用10ml10ml生理盐水冲洗导管后正压封管生理盐水冲洗导管后正压封管抗过敏胶布交叉方式固定好连接器和肝素帽抗过敏胶布交叉方式固定好连接器
28、和肝素帽更换肝素帽的操作流程更换肝素帽的操作流程 如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管直接如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管直接和空气接触，形成开放渠道，此时要做好相应处和空气接触，形成开放渠道，此时要做好相应处理，以免病菌从管口侵入理，以免病菌从管口侵入提醒注意提醒注意 正确固定的重要性：正确固定的重要性： 保证导管稳定性，避免导管脱落，允许病人做适保证导管稳定性，避免导管脱落，允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生导管的固定导管的固定导管固定方法导管固定方法导管固定方法导管固定方法导管固定方法导管固定方法导管固定要因人而异，避免在导管
29、任何部位造成导管固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角，可以死角，可以U U、L L、S S形状来固定，为的是避免因患形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱，可用果如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱，可用果胶型皮肤贴膜胶型皮肤贴膜导管固定注意事项导管固定注意事项果胶贴膜方法果胶贴膜方法 用无菌剪刀剪一块与透明贴膜同样大小的果胶型用无菌剪刀剪一块与透明贴膜同样大小的果胶型贴膜，在贴膜的中间打一个孔消毒皮肤后固定于穿贴膜，在贴膜的中间打一个孔消毒皮肤后固定于穿刺部位，然后再贴透明贴膜，使透明贴膜贴在果胶刺部位
30、，然后再贴透明贴膜，使透明贴膜贴在果胶物质上，而不是直接贴在皮肤上，这样情况下，应物质上，而不是直接贴在皮肤上，这样情况下，应经常观察透明贴膜是否牢固经常观察透明贴膜是否牢固 抽抽 血血 样样 由于经由由于经由PICC取血会增加导管阻塞机会，也会有取血会增加导管阻塞机会，也会有血液损失，所以除非必须，尽量避免自血液损失，所以除非必须，尽量避免自PICC中采中采血血 分离肝素帽方式分离肝素帽方式 通过肝素帽方式取血通过肝素帽方式取血抽抽 血血 样样洗手戴口罩洗手戴口罩备三支备三支10ml10ml注射器，其中两支抽好生理盐水注射器，其中两支抽好生理盐水酒精消毒肝素帽顶端酒精消毒肝素帽顶端将一支盛有
31、生理盐水的针管插入肝素帽，以脉冲方式注入将一支盛有生理盐水的针管插入肝素帽，以脉冲方式注入盐水盐水用同一支针管抽回杂血约用同一支针管抽回杂血约5ml5ml，将针头拔出将针头拔出用空的针管插入肝素帽抽足够量纯血作血样，将针头拔出用空的针管插入肝素帽抽足够量纯血作血样，将针头拔出将第二支盛有生理盐水的针管插入肝素帽，以脉冲方式注将第二支盛有生理盐水的针管插入肝素帽，以脉冲方式注入盐水入盐水正压封管正压封管程序是：程序是：盐水盐水- -杂血杂血- -血样血样- -盐水盐水抽血样操作流程抽血样操作流程若患者正在接受输液治疗时，应暂时停止经由此导管的一若患者正在接受输液治疗时，应暂时停止经由此导管的一切
32、静脉输液，包括同一导管的另外一腔的输液，待抽完血切静脉输液，包括同一导管的另外一腔的输液，待抽完血样后，再继续输液治疗样后，再继续输液治疗在输血或输粘性药物时取血样，则应先以在输血或输粘性药物时取血样，则应先以20ml20ml生理盐水冲生理盐水冲管，抽回血，并往返两次后，再抽回管，抽回血，并往返两次后，再抽回5ml5ml杂血，然后再抽足杂血，然后再抽足够量血样，最后以生理盐水冲管后正压封管够量血样，最后以生理盐水冲管后正压封管为血液细菌培养而抽血样时，在操作中无菌意识要求非常为血液细菌培养而抽血样时，在操作中无菌意识要求非常严格严格若为分离肝素帽抽血样，分离肝素帽后要用酒精消毒导管若为分离肝素
33、帽抽血样，分离肝素帽后要用酒精消毒导管接头外壁，抽完血样后要更换新的肝素帽接头外壁，抽完血样后要更换新的肝素帽提醒注意提醒注意首先要有医嘱首先要有医嘱其次患者应具备以下情况：其次患者应具备以下情况： 患者静脉治疗完成整个疗程患者静脉治疗完成整个疗程 导管损坏无可修补导管损坏无可修补 导管发生位移不能作为导管发生位移不能作为PICCPICC使用使用 病人条件和诊断病人条件和诊断 疗程和类型发生变化疗程和类型发生变化 确诊的导管相关性感染确诊的导管相关性感染拔拔 管管备齐用物将患者置于舒适体位，并保持穿刺臂与备齐用物将患者置于舒适体位，并保持穿刺臂与身体身体45-9045-90度角，或上肢低于心脏
34、水平度角，或上肢低于心脏水平去掉敷料及白色固定翼去掉敷料及白色固定翼使用无菌操作技术，戴无菌手套使用无菌操作技术，戴无菌手套于靠近穿刺点处捏住导管于靠近穿刺点处捏住导管以均匀速度慢慢将导管与皮肤平行向外抽以均匀速度慢慢将导管与皮肤平行向外抽如感觉有阻力，停止拔管，热敷如感觉有阻力，停止拔管，热敷20-3020-30分钟再拔分钟再拔拔管操作流程拔管操作流程在导管全部退出后，用无菌纱布按在导管入口处在导管全部退出后，用无菌纱布按在导管入口处2-32-3分钟后，若没有出血迹象，用透明贴膜和小棉分钟后，若没有出血迹象，用透明贴膜和小棉块贴于出口处，防止气栓，留置块贴于出口处，防止气栓，留置24h24h
35、评估导管的完整性评估导管的完整性拔管信息记录拔管信息记录拔管操作流程拔管操作流程拔管前先冲管，确认导管的开放性，确认导管无拔管前先冲管，确认导管的开放性，确认导管无问题问题若需做导管培养，拔管前将穿刺点及周围皮肤做若需做导管培养，拔管前将穿刺点及周围皮肤做好消毒工作好消毒工作拔管时应抓住导管靠近穿刺点的部位拔管时应抓住导管靠近穿刺点的部位拔管后的患者或其家属应对患者主诉的任何不适拔管后的患者或其家属应对患者主诉的任何不适及红、肿、热、痛应及时报告及红、肿、热、痛应及时报告研究报告研究报告7%-12%PICC7%-12%PICC导管拔出时有困难导管拔出时有困难拔管注意事项拔管注意事项导管置入时间
36、过长和静脉壁粘附导管置入时间过长和静脉壁粘附病人情绪变化血管痉挛病人情绪变化血管痉挛静脉炎、静脉血栓形成、感染静脉炎、静脉血栓形成、感染导管部位软组织肿胀导管部位软组织肿胀常见拔管困难原因常见拔管困难原因 遵医嘱，遵医嘱，3 3、4 4、5Fr5Fr单单/ /双腔双腔PICCPICC导管从患者左导管从患者左/ /右上臂顺利退出，导管完整无缺，按压导管进口右上臂顺利退出，导管完整无缺，按压导管进口处处2-32-3分钟后查无流血迹象，后以小块棉纱布和透分钟后查无流血迹象，后以小块棉纱布和透明贴膜严密贴于出口处，告知患者明贴膜严密贴于出口处，告知患者24h24h后可将贴膜后可将贴膜取下取下拔管记录基本格式拔管记录基本格式儿科患者用儿科患者用3Fr3Fr导管维护与成人大致相同导管维护与成人大致相同区别如下：区别如下： 常规维护用常规维护用3ml3ml生理盐水冲管生理盐水冲管 取血、输血、输注取血、输血、输注TPNTPN等高粘滞性药物后，用等高粘滞性药物后，用 6ml6ml生理盐水冲管，更换肝素帽生理盐水冲管，更换肝素帽儿科患者儿科患者PICC维护维护
