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1、甲状腺毒症(dzhn)的常见原因甲状腺功能亢进原因弥漫性毒性(d xn)甲状腺肿多结节性毒性(d xn)甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘甲亢新生儿甲亢滤泡状甲状腺癌妊娠一过性甲状腺毒症垂体TSH腺瘤非甲状腺功能亢进原因亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后(chn hu)甲状腺炎外源甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生第1页/共27页第一页，共28页。 Graves Graves病病 Graves Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（是一种伴甲状腺激素（THTH）分泌增多）分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢
2、症候群、突眼、有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿(shuzhng)(shuzhng)、低血、低血K+K+，几种症状可单独或伴发出现。，几种症状可单独或伴发出现。第2页/共27页第二页，共28页。一、病因(bngyn)(bngyn)和发病机制 Graves病是自身免疫性疾病，机体可针对甲状腺自身组织(zzh)或抗原成分产生抗体，如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,多种Ab可同时存在。第3页/共27页第三页，共28页。TSAbTSBAb阻滞T3 T4合成分泌促进T3 T4合成和分泌TRAb第4页/共27页第四页
3、，共28页。二、病理(bngl) (bngl) 1甲状腺肿( jizhunxinzhn)2眼征3胫前粘液性水肿第5页/共27页第五页，共28页。三、临床表现 女性多见，男女之比为1：46，各年龄组均可发病，多数起病缓慢(hunmn)，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。 第6页/共27页第六页，共28页。1甲状腺毒症(dzhn)表现（1）高代谢症候群：怕热多汗，多食易饥，体重（2）精神、神经系统：多言好动，急躁易怒，手颤（3）心血管系统：心悸，收缩压脉压，合并甲亢性心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏增大和心衰（4）消化系统：排便次数增多，肝功能异常，可有黄疸（5）肌肉骨骼系统：肌无力，低
4、血钾性瘫痪（ 6） 生 殖 系 统 ： 女 性 月 经 减 少 或 闭 经 ； 男 性 阳 痿(yngwi)，偶有乳腺增生（7）造血系统：白细胞减少，可伴有血小板减少，严重者全血减少第7页/共27页第七页，共28页。2甲状腺肿：呈弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，可触及震颤，常可听到收缩期吹风样血管杂音(zyn)3眼征：约有2550伴有眼征，可在甲亢不同时期出现单纯性突眼浸润性突眼第8页/共27页第八页，共28页。四、特殊(tsh)(tsh)临床表现及类型 1甲状腺危象(wixin)(thyroidcrisis)诱因：感染；严重疾病；严重精神创伤；手术表现：早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有
5、高热，心率快，可伴房扑/房颤、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷，可伴有心衰、肺水肿、黄症等。第9页/共27页第九页，共28页。2.甲亢性心脏病(thyrotoxicheartdisease)：心脏增大(znd)、心律失常、心衰，甲亢伴有上述症状之一，除外其他原因所致心脏改变即可诊断。3.淡漠型甲亢(apathetichyperthyroidism)4.T3型甲亢(T3toxicosis)TT4、FT4正常,TT3、FT3，TSH5.亚临床型甲亢(subclinicalhyperthyroidism)TSH,T3、T4均正常第10页/共27页第十页，共28页
6、。6.妊娠期甲亢血FT3、FT4、TSH可诊断(zhndun)7.胫前粘液性水肿8.Graves眼病9.甲亢性周期性瘫痪第11页/共27页第十一页，共28页。五、实验室检查(jinch) (jinch) 甲功：血FT3、FT4、TT3、TT4、rT3、TSH,TSAb、TGAb、TPOAb甲状腺摄131I率：正常值：3h52524h2045,高峰(gofng)在24h,甲亢时3h25,24h45,且高峰(gofng)前移影像学检查：B-us、放射性核素扫描、CT、MRI第12页/共27页第十二页，共28页。六、诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)功能诊
7、断病理(bngl)诊断病因诊断第13页/共27页第十三页，共28页。七、治疗(zhlio) (zhlio) 治疗方法1.抗甲状腺药物优点:疗效肯定;不导致永久性甲低;安全缺点:疗程(liochng)长;复发率高;肝损害;粒细胞药物放射性碘手术第14页/共27页第十四页，共28页。抗甲状腺药物(yow)分为(fnwi)初治期、减量期、维持期丙硫300450mg/d或他巴唑3040/d，分3次口服；症状缓解或甲状腺功能正常即可减量，每24周减量1次，丙硫每次减50100mg，他巴唑每次减510mg；维持期丙硫50100mg/d或他巴唑510mg/d、维持1年。硫脲类：丙硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑第15
8、页/共27页第十五页，共28页。副作用：粒细胞减少，外周血WBC低于3109/L或中性低于1.5109/L应停药；药疹；中毒性肝炎、肝坏死。其他(qt)治疗：复方碘剂、受体阻滞剂。第16页/共27页第十六页，共28页。2.2.放射性131131治疗(zhlio)(zhlio)适应症： 成人Graves病伴甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大度以上 对抗甲状腺药物过敏或治疗后复发 不宜手术或术后复发 甲亢性心脏病或甲亢伴心脏病 毒性多结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn) 高功能结节 甲亢合并血细胞减少 甲亢合并糖尿病 老年甲亢 第17页/共27页第十七页，共28页。禁忌症：妊
9、娠、哺乳期妇女并发症：甲减；放射性甲状腺炎；突眼 加重根据估计的甲状腺重量及吸131率推算剂量、病情较重者先用抗甲状腺药治疗3个月，症状减轻(jinqng)后，停药35日，然后服131。治疗24W症状减轻(jinqng)，34M约60以上患者可治愈。半年后仍未缓解可进行第2次治疗。 第18页/共27页第十八页，共28页。3.3.手术(shush)(shush)治疗 适应症：中重度甲亢、长期服药无效，停药后复发甲状腺肿大显著，有压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢，多结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症：严重浸润性突眼严重肝、肾、心功能不全妊娠(rnshn)早期、后期第19页/共27页第十九页，共28页。术前准备
10、：术前用抗甲状腺药控制症状至T3、T4正常，术前710天开始(kish)服复方碘口服液，35滴/次，3次/日，以减少术中出血。并发症：出血、感染、甲状腺危象、喉返N损伤、甲旁低、甲低、突眼恶化。第20页/共27页第二十页，共28页。甲状腺危象(wi xin)(wi xin)的治疗（1）抑制TH合成：首选丙硫氧嘧啶，首剂丙硫600mg，继而用丙硫250mgQ6h，症状缓解后减至一般治疗(zhlio)剂量。若无丙硫氧嘧啶，予他巴唑首剂60mg，以后予他巴唑20mgTid（2）抑制TH释放：服丙硫1h后再用复方碘剂，5滴Q8h，视病情逐渐减量，一般用37天停药第21页/共27页第二十一页，共28页。
11、（3）抑制(yzh)T4转化为T3：受体阻滞剂，心得安2040mgQ6h或Q8h，或1mg稀释后缓慢静脉注射。（4）糖皮质激素：氢化考的松50100mg，加入5%葡萄糖液静点，Q6h或Q8h（5）降低血TH浓度：血透、腹透、血浆置换（6）对症治疗，物理降温。（7）支持治疗（8）去除诱因第22页/共27页第二十二页，共28页。浸润性突眼的防治(fngzh) (fngzh) （1）保护眼睛（2）糖皮质激素、免疫抑制剂及非特异性抗炎药（3）手术(shush)或球后照射（4）抗甲状腺药物（5）LT4/甲状腺片（6）生长抑素类似物第23页/共27页第二十三页，共28页。妊娠期甲亢的治疗(zhlio) (
12、zhlio) （1）抗甲状腺药物治疗，不宜131治疗（2）药物剂量不宜过大，首选丙硫，维持(wich)甲功（TT4、FT4）在正常上限水平（3）若行手术治疗，宜在妊娠中期（4）心得安应慎用（5）不宜哺乳第24页/共27页第二十四页，共28页。甲状腺毒症(dzhn)心脏病的治疗抗甲状腺药物控制症状(zhngzhung)尽早131治疗受体阻断药对症治疗第25页/共27页第二十五页，共28页。谢谢(xixie)！第26页/共27页第二十六页，共28页。感谢您的观看(gunkn)！第27页/共27页第二十七页，共28页。内容(nirng)总结甲状腺毒症的常见原因。第3页/共27页。3眼征：约有2550伴有眼征，可在甲亢。表现：早期表现为原有甲亢症状(zhngzhung)的加重，继而有。24h 2045,高峰在24h,甲亢时。3h25,24h45,且高峰前移。六、诊断和鉴别诊断。3109/L或中性低于1.5109/L应停。治疗24W症状(zhngzhung)减轻，34M约60以上患者可治愈。巴唑首剂60mg ，以后予他巴唑20mg。第26页/共27页。感谢您的观看第二十八页，共28页。
