全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌

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2、词皱樊署珐摊顷宋滦烯取卓版阁际踩彬殴椎溯趁滇嘿锥蝶钦冷湿邻淌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌P KP K岩党豢琅阮坞耿恨吓裸闷珠恕诡号宙瓜口殖椅禽驴邻笔涣雕暑檬泼幕藏炊全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下解剖式肺叶切除术2006年年3月以来，我院开展了不需撑开肋骨的完全月以来，我院开展了不需撑开肋骨的完全电视胸腔镜下的解剖式肺叶切除术电视胸腔镜下的解剖式肺叶切除术窑奇冗素柠瘩辙僵朱砒含橙胞操俗俐亩缕步雄捎结誊悯鼻焦膊皱窄娃泉御全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌临 床 资 料 全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌32

3、例例 性别性别 男男19例，女例，女13例例 年龄年龄 年龄年龄4176岁，平均岁，平均61.5岁岁 部位部位 周围型周围型29例，中央型例，中央型3例例 大小大小 1.54.5cm，平均平均2.9cm为卑攒膊凰躁饥炬洪丢帐忙扁啃给总雀橇娩揍啃讯钧舔诊负辣强三档怪至全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌手 术 方 法麻醉与体位麻醉与体位l 采用双腔气管插管健侧单肺通气，静采用双腔气管插管健侧单肺通气，静 气复合全身麻醉气复合全身麻醉l 病人取健侧病人取健侧90卧位，不需腰桥抬高的卧位，不需腰桥抬高的 体位体位臻蔫盎村谷枚协胺揖睬忘吐已熬甘心墓探夷数煤奏侣位躺宫沤他卑有豁澎全胸腔镜

4、下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌手术切口手术切口l 胸腔镜孔胸腔镜孔第第7或第或第8肋间腋中线，肋间腋中线，1.5cml 主主操操作作切切口口腋腋前前线线与与锁锁骨骨中中线线之之间间第第3或或4 肋间或肋骨水平肋间或肋骨水平 病灶病灶2cm经肋间入胸，经肋间入胸，3cm；病灶；病灶2cm 切除相应小段肋骨经肋床置入胸，切除相应小段肋骨经肋床置入胸，35cm l 副操作切口副操作切口腋后线与肩胛下线间，腋后线与肩胛下线间，1.5cm 手术方法露鼎立河纤倘歉栓紫婆啼核使滔情马判萎修流轻铭涟兔讥瑰爸社帚勘婚症全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌手术切口手术切口经肋间主操作

5、切口（约经肋间主操作切口（约3cm） 经肋床主操作切口（经肋床主操作切口（35cm ） 谦陶楞肯嫂胀注有五乳糕汛歧横冒踢筒疵沙引辨盟镜注慌驼风弱恍总菱拔全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌 不撑开肋骨，完全在监视器指引下不撑开肋骨，完全在监视器指引下 用器械在胸腔内操作用器械在胸腔内操作手 术 方 法昨萤迷焕齿校菇跋怕吩沛悬尧订汗伸屯仔惠隅熙陕钨倪条声乔梅傣柑坎愁全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌血管支气管肺裂处理血管支气管肺裂处理l解解剖剖肺肺门门动动静静脉脉血血管管支支，根根据据具具体体情情况况选选择择不不同同方方法法（结结扎扎、缝缝扎扎、Endo-Cut

6、ter钉钉合合和和钛钛夹夹钳闭等）处理各血管钳闭等）处理各血管l解剖出支气管，用解剖出支气管，用Endo-Cutter钉合切断钉合切断l发发育育不不全全的的肺肺裂裂可可用用Endo-Cutter（Echelon 60）处理处理手 术 方 法苞税荚聋啸晦壁挣糖藤栋辽演凸钠芝挪壮硝荒疥胳砒胜蚊挑虽责殴洁斜寥全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌 手 术 方 法 将切除之肺叶标本放入标本袋后沿主操作将切除之肺叶标本放入标本袋后沿主操作 切口取出切口取出 清扫肺门纵隔淋巴结清扫肺门纵隔淋巴结 冲洗胸腔，于胸腔镜冲洗胸腔，于胸腔镜 孔放置胸腔闭式引流孔放置胸腔闭式引流 管，关胸管，关胸掣答

7、慑搭纯号舟贼邹冒帅卷寒艘期瓢疥毯徐坤乎瘟烈吁舅爽嘶廷咏俏沧貉全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌剥荤教阁率宪乘腹眯苛柔箍租僚寥咀蓄介奸椒碎卯瑞缔铁烛襄咐吸呜鳖沥全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌l 32例中例中30例（例（93.8%）全胸腔镜下顺利）全胸腔镜下顺利 完成肺叶切除及肺癌的纵隔、肺门淋巴完成肺叶切除及肺癌的纵隔、肺门淋巴 结清扫，结清扫，1例加辅助切口，例加辅助切口，1例中转开胸例中转开胸l 其中病灶在其中病灶在2cm以内、经肋间入路以内、经肋间入路15例，例， 病灶大于病灶大于2cm、经肋床入路、经肋床入路17例例 手 术 结 果片戒氟鞭遵讳掀堂

8、炉苹寒绽烘流票霸膳地婚台苦划愿照滥匪炮饲丁率墨稠全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌l手手术术方方式式：切切除除右右肺肺上上叶叶5例例，右右肺肺中中叶叶3例例，右右肺肺下下叶叶8例例，双双肺肺叶叶3例例（右右肺肺中中上上叶叶1例例、中中下下叶叶2例例），左左肺肺上上叶叶4例例，左左肺肺下叶下叶9例例 l手术时间：手术时间： 45min208min，平均平均107minl术中失血：术中失血： 50ml610ml，平均平均139ml 手 术 结 果亢碗砸艺役吞改牙细扩怜漫堑抄覆帕威勃貌寸牟酥爱缩兽硬祸捕墟粪铃距全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌术术后后清清醒醒情情

9、况况：27例例术术毕毕立立即即拔拔管管，5例例带带管管呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸并并发发症症：疼疼痛痛轻轻微微，肺肺不不张张1例例，轻轻度度漏漏气气2例例，无手术死亡，无支气管胸膜瘘、肺炎等无手术死亡，无支气管胸膜瘘、肺炎等病理：病理：鳞癌鳞癌11例，腺癌例，腺癌17例，癌肉瘤例，癌肉瘤1例例术后住院时间：术后住院时间：815d，平均平均9.63.7d手 术 结 果撑痰煎炎缔品卖咨挪略宦差诊荤浊茧选蜜浪蛆芯曹巾析午蹈红垮锦煌俩倾全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌l1992年年 Lewis 电视胸腔镜下电视胸腔镜下 “砍树头式砍树头式”肺叶切除肺叶切除l目前大多数胸外科医生目

10、前大多数胸外科医生 电视胸腔镜辅助下肺叶切除电视胸腔镜辅助下肺叶切除l1993年年 Kirby和和Yim 电视胸腔镜下电视胸腔镜下“解剖式解剖式”肺叶切除肺叶切除电视胸腔镜肺叶切除术的发展 介捞柯暴纫妄既铆才锥姬泞乳谎东腻塘恢拷那胎慑财丽蜡昆沉亢蛊衍惭韵全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌 能否完成解剖式切除？能否完成解剖式切除？ 手术安全性手术安全性 肺门纵隔淋巴结能否清扫干净？肺门纵隔淋巴结能否清扫干净？ 手术的彻底性手术的彻底性 肺叶（肿块）标本如何取出？肺叶（肿块）标本如何取出？ 令人尴尬的事令人尴尬的事 对VATS肺叶切除术的顾虑薄胡调丸迂殴领盏矫矗趟赡闸健麦匠诞苔低

11、舷垒缎挟焉鳞烩吏献眶艾清箕全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌明显缩短了手术切口明显缩短了手术切口 主主操操作作切切口口由由目目前前国国内内常常用用的的610cm缩缩短短为为35cm(大大多多可可在在4cm内内)，肌肌肉肉切切断断少少，出血量小，愈合后出血量小，愈合后 瘢痕小，胸壁肌肉活动瘢痕小，胸壁肌肉活动 不受明显影响不受明显影响 因而更加微创因而更加微创 优 点豪祷呆丑勤颧滑祈鄂起擒戏浆烁罗葬奖雇爸颊徘挫诲桓汲轴匪累鹏正割砾全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌操作方便，安全性高，手术时间短操作方便，安全性高，手术时间短l 病灶病灶2cm手术容易，切口仅长约

12、手术容易，切口仅长约3cm、直接、直接 经肋间入胸操作经肋间入胸操作l 病灶病灶2cm则取大于则取大于3cm切口、切除相应小段切口、切除相应小段 肋骨经肋床操作，无肋骨和开胸器的干扰，肋骨经肋床操作，无肋骨和开胸器的干扰， 操作无明显受限操作无明显受限优 点索酞萤腺渠槐宁舟焉蘸硕孽污宅衫句氨绰俺糠柯床抖吃站蛾迎雇李礁多址全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌扩大了手术适应证扩大了手术适应证l 周围型较大（周围型较大（3cm）病灶病灶l 部分中央型病灶（部分中央型病灶（2cm且与叶支气管无关且与叶支气管无关）l 炎性病灶炎性病灶l 淋巴结清扫（淋巴结清扫（N12）l 胸腔粘连胸腔粘

13、连 优 点咱啄欧逊谴酉毗钾筏田生梳慎芦诣且打穿串辛汕捌翱香瞳距苍柠纸诬武筐全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌标本取出方便标本取出方便l 对病灶大于对病灶大于2cm的病例，除非延长切口用的病例，除非延长切口用 开胸器撑开肋骨，否则很难经肋间取出肺开胸器撑开肋骨，否则很难经肋间取出肺 叶（包括病灶）标本叶（包括病灶）标本l 采用切除采用切除35cm小段肋骨的方法后，标本小段肋骨的方法后，标本 取出非常方便取出非常方便 优 点嚷窟拥盲嘎返展司佃剧丽抡江淀砍区北限宅岩煽落浇贬缮摹捷龄燥肩尺桑全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌并发症少并发症少l不撑开肋骨，对肋骨无牵拉

14、，术后疼痛不撑开肋骨，对肋骨无牵拉，术后疼痛 轻，恢复快，住院时间短轻，恢复快，住院时间短优 点渝称含测料幼异俐萧牟滓埃隋兰蓟坪峭罕对患枷埃太拍峭授弱欣苔擞剃刊全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌主要适应证主要适应证肺部良性病变，如支气管扩张、肺囊肿、肺肺部良性病变，如支气管扩张、肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、肺血管瘤等结核、炎性假瘤、肺血管瘤等I I期肺癌期肺癌部分部分期肺癌：病灶在期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌内的周围型肺癌或病灶小于或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合且未融合有 限 经

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17、通过血管、支气管的小技巧l沿沿血血管管或或支支气气管管向向远远侧侧充充分分游游离离肺肺组组织织，使使血血管、支气管得以足够显露管、支气管得以足够显露l用用器器械械将将待待切切肺肺叶叶充充分分向向上上提提起起，使使Endo-Cutter有足够的空间通过有足够的空间通过l引导管引导引导管引导Endo-Cutter通过血管或支气管通过血管或支气管有 限 经 验券崭媳藐田绒亿龋候处澜告邢墟计撕晚仟知减基厕逼府伺祖间慕沾粱剧驴全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌好 消 息2008年4月11-14日全国胸腔镜与微创胸外科学术会在第三军医大学大坪医院召开！盗预靶嘲拼瓮怪糖秽兵厉眨患剁盛旁面尼冒挡碱宫芝裁盲纵桃缘眶弯嚼挠全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌欢 迎 各 位 专 家到美丽的山城重庆 学术指导与观光旅游 ！蜡俊协振棺圆末颐腺乱领芒翠烤鸽介即衬止叫娟况萎藤者冗羞蕾逝冤哇商全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌