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1、会计学1创伤性血气胸的急救创伤性血气胸的急救(jji)护理护理第一页，共20页。概述概述(i sh)： 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气(kngq)的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气(kngq)进入胸膜腔，称为气胸第1页/共19页第二页，共20页。病病 因因 外伤外伤(wishng)气胸：气胸： 因胸因胸部外伤部外伤(wishng)造成胸膜腔内积造成胸膜腔内积气，称为外伤气，称为外伤(wishng)性气胸。性气胸。多由于严重的胸部外伤多由于严重的胸部外伤(wishng)引起胸膜、肺或支气管的损伤而发引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、生。多因胸部挤压伤、
2、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。胸部锐器伤所致。第2页/共19页第三页，共20页。 外伤性气胸的发生(fshng)率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生(fshng)气胸。将外伤性气胸分为以下三类：第3页/共19页第四页，共20页。 一、闭合性一、闭合性气胸：胸壁或肺气胸：胸壁或肺的伤口，当空气的伤口，当空气进入胸膜进入胸膜(xingm)腔后，腔后，伤口迅速闭合，伤口迅速闭合，空气不再进入。空气不再进入。胸膜胸膜(xingm)腔压力仍低于大腔压力仍低于大气压。伤侧肺部气压。伤侧肺部分压缩，健肺可分压缩，健肺可代偿功能，故对代偿功能，故对呼吸回流影响可呼吸回流影响可较轻。较轻。第4页/共19页
3、第五页，共20页。 二、开放性气胸：二、开放性气胸：二、开放性气胸：二、开放性气胸：胸壁或肺的伤口胸壁或肺的伤口胸壁或肺的伤口胸壁或肺的伤口(shngku)(shngku)较大，较大，较大，较大，伤道自由沟通，伤道自由沟通，伤道自由沟通，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相胸膜腔与外界相胸膜腔与外界相胸膜腔与外界相通。胸壁伤口通。胸壁伤口通。胸壁伤口通。胸壁伤口(shngku)(shngku)越大，越大，越大，越大，病势越严重，死病势越严重，死病势越严重，死病势越严重，死亡率越高。亡率越高。亡率越高。亡率越高。第5页/共19页第六页，共20页。 三、张力性气胸：胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，三、
4、张力性气胸：胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，三、张力性气胸：胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，三、张力性气胸：胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入吸气时活瓣开放，空气进入吸气时活瓣开放，空气进入吸气时活瓣开放，空气进入(jnr)(jnr)胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，胸膜腔压力高于大气压。空气不能从胸膜腔排出，胸膜腔压力高于大气压。空气不能从胸膜腔排出，胸膜腔压力高于大气压。空气不能从胸膜腔排出，胸膜腔压力高于大气压。 以上各种以上各种以上各种以上各种气胸，尤其是开放性和张力性
5、气胸，如果污染较重，处理不气胸，尤其是开放性和张力性气胸，如果污染较重，处理不气胸，尤其是开放性和张力性气胸，如果污染较重，处理不气胸，尤其是开放性和张力性气胸，如果污染较重，处理不当，容易造成肺突变、肺感染或脓胸当，容易造成肺突变、肺感染或脓胸当，容易造成肺突变、肺感染或脓胸当，容易造成肺突变、肺感染或脓胸第6页/共19页第七页，共20页。气胸的急救气胸的急救(jji)护理护理 1. 1. 1. 1.创伤急救的准备工作：护理人员应立即准备好抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切创伤急救的准备工作：护理人员应立即准备好抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔
6、引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切创伤急救的准备工作：护理人员应立即准备好抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切创伤急救的准备工作：护理人员应立即准备好抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤开包
7、、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸和控制反常呼吸和控制
8、反常呼吸和控制反常呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)，避免加重胸部损伤。，避免加重胸部损伤。，避免加重胸部损伤。，避免加重胸部损伤。第7页/共19页第八页，共20页。 2. 2.及时纠正休克：创伤性血及时纠正休克：创伤性血气胸患者由于胸腔内大量积血积气胸患者由于胸腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。同时由于大膈移位或纵膈摆动。同时由于大量出血，造成有效量出血，造成有效(yuxio)(yuxio)循环循环血容量骤减，常常导致休克，应血容量骤减，常常导致休克，应采取相应措施：采取相应措施： 第8页/共19页第九页，共20页。 （1 1 1 1）
9、快快快快速速速速补补补补充充充充血血血血容容容容量量量量，建建建建立立立立两两两两条条条条静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路(tngl)(tngl)(tngl)(tngl)，必必必必要要要要时时时时加加加加压压压压输输输输血血血血输输输输液液液液。若若若若静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺有有有有困困困困难难难难，立立立立即即即即报报报报告告告告医医医医师师师师，做做做做大大大大隐隐隐隐静静静静脉脉脉脉切切切切开开开开或或或或锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺。如如如如果果果果条条条条件件件件允许可做中心静脉压测定，作为输液的客观指标。允许可做中心静脉压测定，作为输液的客观指
10、标。允许可做中心静脉压测定，作为输液的客观指标。允许可做中心静脉压测定，作为输液的客观指标。第9页/共19页第十页，共20页。 （2）严密观察病情变化，根据病情，每1530分钟测P、R、BP一次，并详细记录。如患者输液输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器(zn q)破裂的可能。应及时报告医师迅速查明原因，对症处理。 第10页/共19页第十一页，共20页。 （3 3）对对严严重重休休克克患患者者应应平平卧卧位位，收缩压收缩压稳稳定定在在90mmHg90mmHg以以上上(yshng)(yshng)时时，应应予予半半卧卧位位，以以利利胸胸腔腔引引流流，减减少少血血液液
11、对对肺肺脏脏的的压压迫迫促促使肺扩张。使肺扩张。第11页/共19页第十二页，共20页。 （4）保持呼吸道通畅，改善通气功能。首先(shuxin)清除口腔及呼吸道的分泌物，给予O2吸入，供O2应湿化，以5070温水为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。为保持呼吸道通畅，常规给病人做超 声 雾 化 吸 入 ： 用 生 理 盐 水100ml+庆大霉素16万u、地塞米松5mg、-糜蛋白酶4000u，每日2次。第12页/共19页第十三页，共20页。 （5 5）密切观察尿量、尿色，给患者留置导尿）密切观察尿量、尿色，给患者留置导尿）密切观察尿量、尿色，给患者留置导尿）密切观察尿量、尿色，给患
12、者留置导尿管，每小时测量尿量，观察尿色，如尿量每管，每小时测量尿量，观察尿色，如尿量每管，每小时测量尿量，观察尿色，如尿量每管，每小时测量尿量，观察尿色，如尿量每小时少于小时少于小时少于小时少于25ml25ml，尿色变深呈酱油色，说明，尿色变深呈酱油色，说明，尿色变深呈酱油色，说明，尿色变深呈酱油色，说明(shumng)(shumng)有效循环血量仍不足，需加速输有效循环血量仍不足，需加速输有效循环血量仍不足，需加速输有效循环血量仍不足，需加速输血输液，并报告医师处理。血输液，并报告医师处理。血输液，并报告医师处理。血输液，并报告医师处理。第13页/共19页第十四页，共20页。 3.迅速排出胸
13、腔积血积气：当患者胸腔内大量迅速排出胸腔积血积气：当患者胸腔内大量(dling)积血、积气，使气管移位，肺脏被压积血、积气，使气管移位，肺脏被压缩缩30%以上，引起呼吸、循环衰竭，应在抢救休以上，引起呼吸、循环衰竭，应在抢救休克同时立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。克同时立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅，每保持引流管通畅，每2小时挤管一次，以防血凝小时挤管一次，以防血凝块阻塞。观察引流液的性质、量及颜色，并正确块阻塞。观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录。如每小时引流量超过记录。如每小时引流量超过300ml，持续，持续3小时以小时以上或引流的血液很快凝固，应考虑有活动
14、性出血上或引流的血液很快凝固，应考虑有活动性出血的可能，应及时报告医师，采取相应措施，每次的可能，应及时报告医师，采取相应措施，每次引流量不得超过引流量不得超过800ml，以免纵膈移位。，以免纵膈移位。第14页/共19页第十五页，共20页。 4. 4.观观观观察察察察胸胸胸胸腔腔腔腔内内内内气气气气体体体体排排排排出出出出情情情情况况况况：如如如如2424小小小小时时时时以以以以后后后后的的的的时时时时间间间间内内内内，平平平平静静静静呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时，引引引引流流流流管管管管内内内内仍仍仍仍有有有有大大大大量量量量气气气气体体体体逸逸逸逸出出出出，则则则则考考考考虑虑虑虑(k(k o
15、lol ) )有有有有支支支支气气气气管管管管断断断断裂裂裂裂或或或或肺肺肺肺组组组组织织织织破破破破裂裂裂裂的的的的可可可可能能能能，如如如如咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽或或或或深深深深呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时有有有有大大大大量量量量气气气气泡泡泡泡逸逸逸逸出出出出，且且且且水水水水柱柱柱柱波波波波动动动动大大大大，应应应应考考考考虑虑虑虑(k(k olol ) )有有有有肺肺肺肺泡泡泡泡破破破破裂裂裂裂或或或或胸胸胸胸腔腔腔腔内内内内有有有有大大大大量量量量残残残残留留留留气气气气体体体体的的的的可可可可能能能能，如如如如咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽时时时时无无无无气气气气泡泡泡泡逸逸逸逸出出出出，水水水水柱柱柱
16、柱波波波波动动动动不不不不明明明明显显显显，听听听听诊诊诊诊伤伤伤伤侧侧侧侧呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音清清清清，表表表表明明明明伤伤伤伤侧侧侧侧肺肺肺肺组组组组织织织织膨膨膨膨胀胀胀胀良良良良好，可考虑好，可考虑好，可考虑好，可考虑(k(k olol ) )拔管。拔管。拔管。拔管。第15页/共19页第十六页，共20页。 5.鼓励鼓励(gl)病人咳嗽、排痰、经病人咳嗽、排痰、经常变换体位，并轻轻拍扣患者背部，常变换体位，并轻轻拍扣患者背部，以利咳痰。亦可轻压患者气管，反以利咳痰。亦可轻压患者气管，反射性地促使患者用力咳痰。咳嗽时射性地促使患者用力咳痰。咳嗽时可用双手按住患者的胸部两侧，使可用双手按
17、住患者的胸部两侧，使伤处固定，减少咳嗽时的疼痛。伤处固定，减少咳嗽时的疼痛。第16页/共19页第十七页，共20页。 6.减轻创伤疼痛，有助于患者减轻创伤疼痛，有助于患者(hunzh)自自主呼吸、咳嗽和咳痰，遵医嘱给予止痛药主呼吸、咳嗽和咳痰，遵医嘱给予止痛药物。物。第17页/共19页第十八页，共20页。第18页/共19页第十九页，共20页。内容(nirng)总结会计学。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。1.创伤急救的准备工作：护理人员应立即准备好抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血(sh xu)器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位。亦可轻压患者气管，反射性地促使患者用力咳痰。咳嗽时可用双手按住患者的胸部两侧，使伤处固定，减少咳嗽时的疼痛第二十页，共20页。
