传染病诊断标准培训淋病梅毒

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1、淋病与梅毒的防治淋病与梅毒的防治张俊张俊镇江市疾病预防控制中心镇江市疾病预防控制中心培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒n n性病（性病（Venereal DiseasesVenereal Diseases）传统观念是指通过）传统观念是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋的疾病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为“ “花柳花柳病病” ”n n19751975年年WHOWHO把性病的范围从过去以性交为主要把性病的范围从过去以性交为主要传播

2、方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（传播的疾病，统称为性传播疾病（Sexually Sexually Transmitted DiseasesTransmitted Diseases简称简称STDSTD），我国法定），我国法定的八种性病除上述五种还包括尖锐湿疣、生殖的八种性病除上述五种还包括尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病器疱疹和艾滋病培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病(Gonorrhea）培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒概述概述 淋淋 病病 是是 指指 由由 淋淋 病病 奈奈 瑟瑟 球球 菌菌 ( ( ( (Neis

3、seria Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoeaegonorrhoeaegonorrhoeaegonorrhoeae, , , ,简称淋球菌简称淋球菌) ) ) )引起的各种化脓性感染引起的各种化脓性感染 原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈; ; ; ; 咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位感感染染可可从从男男性性尿尿道道传传播播至至附附睾睾、睾睾丸丸及及前前列列腺腺，或或从从女女性性宫宫颈颈传传播播至至输输卵卵管管、卵卵巢巢、腹腹膜膜、巴巴氏氏腺腺、尿尿道道及及直直肠

4、肠。淋淋球球菌菌经经血血液液传传播播可可导导致致播播散散性淋球菌感染性淋球菌感染培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒流行病学流行病学n n传染源：淋球菌感染者传染源：淋球菌感染者n n易易感感人人群群：性性活活跃跃的的青青年年人人，尤尤其其是是有有多多个个性性伴伴的人的人n n传播途径传播途径 1)1)直直接接性性接接触触感感染染：成成人人淋淋病病几几乎乎全全部部通通过过性性接接触感染触感染 2)2)间间接接接接触触感感染染：儿儿童童可可通通过过污污染染了了淋淋球球菌菌的的物物品品间间接接感感染染。新新生生儿儿可可通通过过母母亲亲产产道道分分泌泌物物间间接接感染感染n n一次性接触的传播效率：

5、一次性接触的传播效率：男向女传播为男向女传播为50%60%50%60%，女向男传播为，女向男传播为20%20%培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病典型临床照片培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病的病原体淋病的病原体18791879年年AlbertNeisserAlbertNeisser在淋病患者的脓性分泌在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现了淋球菌，物涂片中发现了淋球菌，18821882年首次体外培养年首次体外培养成功成功淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约0.60.8m0.60.8m。该菌自身

6、不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。该菌自身不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。通常成对生长，两菌接触面平坦通常成对生长，两菌接触面平坦淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒发病机理发病机理n n淋球菌感染涉及不同的阶段，包括粘附、侵入、细胞内生存及诱导宿主反应等n n淋球菌通常定居于上皮下层，诱发炎症反应，偶尔细菌进入血流引起播散性感染n n在感染及传播过程中淋球菌需适应不利的宿主环境，逃避宿主的防御机能培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋球

7、菌感染的临床谱淋球菌感染的临床谱 11无症状感染无症状感染无症状感染无症状感染有症状感染有症状感染有症状感染有症状感染宫颈宫颈宫颈宫颈前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎咽部咽部咽部咽部宫颈炎宫颈炎宫颈炎宫颈炎直肠直肠直肠直肠结膜炎结膜炎结膜炎结膜炎尿道尿道尿道尿道咽炎咽炎咽炎咽炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎外阴阴道炎外阴阴道炎外阴阴道炎外阴阴道炎培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋球菌感染的临床谱淋球菌感染的临床谱 22局部合并症局部合并症局部合并症局部合并症系统性合并症系统性合并症系统性合并症系统性合并症前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿播散性淋球菌

8、感染播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染(DGI)(DGI)(DGI)(DGI)附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎 关节炎关节炎关节炎关节炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎 皮炎皮炎皮炎皮炎阴茎水肿阴茎水肿阴茎水肿阴茎水肿 腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿 心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无症状淋球菌感染无症状淋球菌感染约10%男性和50%80女性在感染了淋球菌后可不出现任何临床症状，呈亚临床或带菌状态尤其是直肠和

9、咽部淋球菌感染。无症状携带者在传播淋球菌感染中起重要作用培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染11男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎n n潜伏期：通常为潜伏期：通常为2 25 5天（天（1 11414天）天）n n主要症状：尿道分泌物和尿痛主要症状：尿道分泌物和尿痛 起起初初尿尿道道分分泌泌物物量量较较少少且且稀稀薄薄，多多数数患患者者在在发发病病后后2424小小时时内内尿尿道道分分泌泌物物由由粘粘液液性性或或粘粘液液脓脓性性转变成脓性且量多。随后可发生尿痛等症状转变成脓性且量多。随后可发生尿痛等症状n n约约25%25%患患者者尿尿道道分分泌泌物物稀稀薄薄量量

10、少少，类类似似非非淋淋菌菌性性尿道炎。患者一般无明显全身症状尿道炎。患者一般无明显全身症状培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒n体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物n腹股沟淋巴结可肿大腹股沟淋巴结可肿大n局部并发症的症状：局部并发症的症状： * * * * 附睾炎附睾炎 * * * * 局部腺体感染：包皮腺炎、尿道球腺炎、局部腺体感染：包皮腺炎、尿道球腺炎、 尿道腺炎、前列腺炎尿道腺炎、前列腺炎 * * * * 副尿道感染副尿道感染 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染22女性泌尿生殖道淋菌性感染女性泌尿生殖道淋菌性感

11、染 淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎，淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎， MPCMPC） 通通常常发发生生于于感感染染后后1010天天内内。主主要要症症状状有有阴阴道道分分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带泌物增多或异常，表现为大量脓性白带 707090%90%患患者者常常同同时时发发生生淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎，可可出出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难现尿频、尿急、尿痛和排尿困难体体检检可可见见宫宫颈颈充充血血、水水肿肿、触触及及时时易易出出血血，宫宫颈颈口口有有黄黄色色脓脓性性分分泌泌物物。 尿尿道道口口潮潮红红，有有压压痛痛及少量脓性分泌物及少量脓性分泌物培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒幼女感染

12、淋球菌后，临床表现为外阴阴道炎幼女感染淋球菌后，临床表现为外阴阴道炎主要症状：外阴灼痛、尿痛、黄脓性阴道分泌物主要症状：外阴灼痛、尿痛、黄脓性阴道分泌物感染累及肛门和直肠时可出现局部刺激症状感染累及肛门和直肠时可出现局部刺激症状体检：外阴潮红肿胀，阴道口有脓性分泌物体检：外阴潮红肿胀，阴道口有脓性分泌物患儿多因与患病父母密切接触而间接感染，少数患儿多因与患病父母密切接触而间接感染，少数 因性虐待所致因性虐待所致培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染33淋菌性眼炎淋菌性眼炎n n成成人人淋淋菌菌性性结结膜膜炎炎很很罕罕见见，常常因因患患者者有有泌泌尿尿生生殖殖道

13、道淋淋球球菌菌感感染染，通通过过手手污污染染带带菌菌分分泌泌物物再再自自身接种到眼部而感染身接种到眼部而感染n n新新生生儿儿淋淋菌菌性性结结膜膜炎炎主主要要是是经经患患淋淋病病母母亲亲的的产产道分娩而感染，潜伏期一般为道分娩而感染，潜伏期一般为2 23 3天天n n临临床床表表现现为为眼眼结结膜膜充充血血、水水肿肿，有有大大量量脓脓性性分分泌泌物物。若若治治疗疗不不及及时时，角角膜膜可可受受感感染染，可可出出现现角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染44淋菌性咽炎n n主要发生在

14、有口-生殖器接触者中n n淋菌性咽炎通常症状轻微，可出现咽部疼痛、充血和分泌物。约90%以上的咽部感染者不表现任何症状。在感染后3个月内自然治愈率接近100%培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染55淋菌性直肠炎n n直肠淋球菌感染常见于男性同性恋患者，约35%50%有淋菌性宫颈炎的女性患者可发生直肠粘膜感染，主要是因宫颈分泌物污染肛周所致n n直肠淋球菌感染通常无明显症状。有症状者可表现为轻微的肛门瘙痒和烧灼感，无痛性粘液脓性分泌物，或少量直肠出血培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染11附睾炎附睾炎n n 为为男男性性

15、淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎的的最最常常见见并并发发症症。发发病病率率约约1%1%。n n患患者者有有尿尿道道炎炎症症状状或或尿尿道道炎炎病病史史，常常表表现现为为单单侧侧附附睾睾肿肿大大、疼疼痛痛，同同侧侧腹腹股股沟沟和和下下腹腹部部有有反反射射性性抽痛抽痛n n检检查查可可见见一一侧侧阴阴囊囊肿肿大大，阴阴囊囊皮皮肤肤水水肿肿、发发红红、发热，触诊附睾肿大、触痛明显发热，触诊附睾肿大、触痛明显培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染22急性前列腺炎症状和体征n n泌尿道感染的症状：尿痛、尿频、尿急n n前列腺炎症状：下腰背部疼痛，会阴部、阴茎及有时直肠部疼痛

16、n n菌血症症状：发热、寒战；可能出现关节痛和肌痛n n局限于前列腺部位的体征：触诊可及有明显压痛、肿胀、紧张及质地光滑的前列腺n n菌血症的体征：发热、心动过速培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒慢性前列腺炎的症状和体征慢性前列腺炎的症状和体征uu 会阴部胀痛会阴部胀痛uuuu 下腹部胀痛下腹部胀痛uuuu阴茎疼痛（尤其是阴茎头）阴茎疼痛（尤其是阴茎头）uuuu睾丸胀痛睾丸胀痛uuuu射精不适或疼痛射精不适或疼痛uuuu直肠和下腰背部疼痛直肠和下腰背部疼痛uuuu排尿困难排尿困难前前列列腺腺触触诊诊可可有有局局限限性性或或广广泛泛的的触触痛痛，也也可无触痛可无触痛培训资料-传染病诊断标准培训

17、淋病梅毒有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染33输卵管炎输卵管炎n n急急性性输输卵卵管管炎炎或或盆盆腔腔炎炎是是女女性性淋淋球球菌菌感感染染的的最最常常见见的的局局部部并并发发症症，占占急急性性淋淋球球菌菌感感染染的的101020%20%，可可导导致致不不孕孕症症、异异位位妊妊娠娠和和慢慢性性盆盆腔腔疼疼痛等后遗症痛等后遗症n n常常见见症症状状包包括括下下腹腹痛痛、性性交交痛痛、月月经经不不规规则则及及月月经经间间隔隔期期有有异异常常阴阴道道出出血血，阴阴道道分分泌泌物物异异常常。40%40%患患者者可可伴伴发发热热等等全全身身不不适适症症状状。检检查查可可见见宫宫颈颈举举痛痛、附附件

18、件触触痛痛伴伴有有或或不不伴伴有有附附件件增增厚厚或或肿块、宫颈口有粘液脓性分泌物肿块、宫颈口有粘液脓性分泌物培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染44前庭大腺炎n n前庭大腺位于两侧大阴唇的下1/3深部，腺体开口于小阴唇内侧近处女膜处n n一般单侧腺体受累，呈急性临床症状，局部红肿、疼痛、触痛及性交痛，导管开口处有脓性分泌物，局部可触及波动性包块，常伴有腹股沟淋巴结肿大培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒播散性淋球菌感染（播散性淋球菌感染（DGIDGI）n n约约0.50.53%3%的患者因淋菌性菌血症而发生的患者因淋菌性菌血症而发生DGIDGIn nD

19、GIDGI的的临临床床表表现现呈呈多多样样性性，最最常常见见的的是是关关节节炎炎- -皮皮炎炎综综合合征征，患患者者常常出出现现关关节节疼疼痛痛和和坏坏死死性性脓脓疱疱疹疹, ,患者常有发热、寒战、全身不适患者常有发热、寒战、全身不适n nDGIDGI多多见见于于女女性性，尤尤其其是是处处于于月月经经期期的的女女性性，多多出出现现于于感感染染后后7-307-30天天。90%90%以以上上的的患患者者可可在在原原发发感染部位如泌尿生殖道或咽部检出淋球菌感染部位如泌尿生殖道或咽部检出淋球菌n n极极少少数数患患者者可可发发生生淋淋菌菌性性心心内内膜膜炎炎、淋淋菌菌性性脑脑膜膜炎等严重的合并症，死亡

20、率较高炎等严重的合并症，死亡率较高培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病的实验室诊断淋病的实验室诊断n n淋病的实验室诊断方法直接显微镜检查，观察淋球菌细胞；分离培养淋球菌；抗原检测（EIA）分子技术检测淋球菌DNA（PCR/LCR）培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒直接显微镜检查直接显微镜检查n n 用用染染料料如如革革兰兰染染液液、美美兰兰染染液液或或姬姬姆姆萨萨染染液液，或或用用荧荧光光抗抗体体对对分分泌泌物物涂涂片片作作染染色色，在在光光学学显显微微镜镜下下或或荧荧光光显显微微镜镜下下观观察察淋淋球球菌菌细细胞胞，可可对对淋病患者提供快速诊断。淋病患者提供快速诊断。n n 革革兰兰

21、染染色色为为一一传传统统方方法法，因因简简便便、快快捷捷及及价价廉廉、仍仍然然为为最最广广泛泛采采用用的的方方法法。革革兰兰染染色色将将菌菌分分为为二二大大类类，即即染染成成紫紫色色的的革革兰兰阳阳性性菌菌及及染染成成红红色色的革兰阴性菌。的革兰阴性菌。培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒革兰染色革兰染色n n在在多多形形核核细细胞胞内内见见到到具具典典型型形形态态的的革革兰兰阴阴性性双双球球菌菌为阳性为阳性n n对对诊诊断断男男性性急急性性淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎具具诊诊断断价价值值，其其敏敏感感性及特异性高达性及特异性高达95%95%99%99%n n但但检检测测宫宫颈颈标标本本、无无症症

22、状状男男性性尿尿拭拭子子及及直直肠肠涂涂片片的的敏感性较低，仅敏感性较低，仅404070%70%培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋球菌培养淋球菌培养n n培养法为诊断淋病的金标准培养法为诊断淋病的金标准n n对女性淋病的确诊应做淋球菌培养对女性淋病的确诊应做淋球菌培养 n n从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病n n培养的敏感性培养的敏感性81100%81100%。n n培养的优点有：培养的优点有： 特异性极高（特异性极高（100%100%）；）； 可发现无症状淋球菌感染患者；可发现无症状淋球菌感染患者； 可确诊儿童性虐待；可确诊儿童性虐待； 可

23、用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试验； 可用于治疗后的判愈试验。可用于治疗后的判愈试验。培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋球菌培养淋球菌培养n n培养基在室温或培养基在室温或3636孵箱中复温孵箱中复温n n接种标本接种标本n n培培养养条条件件 ： 35353636，含含5%5%10%10%COCO2 2，湿湿润（润（70%70%湿度）的环境。湿度）的环境。n n COCO2 2环环境境可可由由COCO2 2培培养养箱箱、COCO2 2产产气气袋袋及及烛烛缸缸提提供供。使使用用烛烛缸缸时时，应应使使用用白白色色、无无芳芳香香味味的的无无毒毒性性蜡蜡烛烛。在在烛烛缸缸底底部部放放些

24、些浸浸水水棉棉球球以以保保持持一定的湿度。一定的湿度。n n培养时间：培养时间：24482448小时小时培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋球菌的初步鉴定淋球菌的初步鉴定n n菌落特征，氧化酶试验和革兰染色是初步鉴定菌落特征，氧化酶试验和革兰染色是初步鉴定淋球菌的三个主要依据。过氧化氢酶反应也有淋球菌的三个主要依据。过氧化氢酶反应也有助于对选择性培养基上的分离株进行鉴别。助于对选择性培养基上的分离株进行鉴别。 n n菌菌落落特特征征：菌菌落落大大小小及及形形态态随随培培养养基基及及培培养养时时间间的的不不同同可可有有差差异异。一一般般而而言言，在在巧巧克克力力平平皿皿上上生生长长2424小小

25、时时时时直直径径大大约约为为0.50.51mm1mm，呈呈园园形形、凸凸起起、湿湿润润、光光滑滑、半半透透明明或或灰灰白白色色菌菌落落，通通常常有有粘粘性性。培培养养4848小小时时后后菌菌落落直直径径可可达达3mm3mm，边缘平滑或呈锯齿状，表面粗糙。，边缘平滑或呈锯齿状，表面粗糙。培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病的诊断依据淋病的诊断依据11病病史史：婚婚外外性性交交史史，性性伴伴或或配配偶偶感感染染史史，儿儿童童患患者父母感染史。者父母感染史。主要症状主要症状: :男性男性男性男性女性女性女性女性尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物阴道分泌物增多阴道分泌物增多阴道分泌物增多阴道

26、分泌物增多尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿道刺痒尿道刺痒尿道刺痒尿道刺痒异常阴道出血异常阴道出血异常阴道出血异常阴道出血附睾疼痛附睾疼痛附睾疼痛附睾疼痛下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物深部性交痛深部性交痛深部性交痛深部性交痛 直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病的诊断依据淋病的诊断依据22主要体征主要体征实验室检查：是确诊淋病的必要依据。实验室检查：是确诊淋病的必要依据。1)1)多形核细胞内见到革兰染色阴性的双球菌多形核细胞内见到革兰染色阴性的双球菌(

27、(诊断男性有症状尿道炎的敏感性诊断男性有症状尿道炎的敏感性 95%)95%)。2)2)选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性的双球菌的双球菌 男性男性男性男性女性女性女性女性尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿龟头炎龟头炎龟头炎龟头炎触痛、触及时易出血触痛、触及时易出血触痛、触及时易出血触痛、触及时易出血附睾触痛附睾触痛附睾触痛附睾触痛/ / / /水肿水肿水肿水肿宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物培训资料-传染病诊断标准培训淋

28、病梅毒淋病的鉴别诊断淋病的鉴别诊断n n男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道炎相鉴别炎相鉴别n n淋菌性宫颈炎需与衣原体性宫颈炎、细菌性阴淋菌性宫颈炎需与衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相鉴别道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相鉴别 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病的治疗淋病的治疗治疗原则治疗原则1 1、早期诊断、早期治疗。、早期诊断、早期治疗。2 2、遵循及时、足量、规则用药的原则。、遵循及时、足量、规则用药的原则。3 3、针针对对不不同同病病情情采采用用不不同同的的治治疗疗方方案案，应应注注意意有合并症淋球菌感染

29、。有合并症淋球菌感染。4 4、注注意意多多重重病病原原体体感感染染，特特别别是是合合并并沙沙眼眼衣衣原原体感染。体感染。5 5、注注意意耐耐药药菌菌株株感感染染，根根据据疗疗效效及及时时调调整整治治疗疗方案。方案。6 6、治疗后应进行随访和判愈、治疗后应进行随访和判愈7 7、性伴应同时进行治疗、性伴应同时进行治疗培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症肛门生殖器淋球菌感染无合并症肛门生殖器淋球菌感染我国卫生部我国卫生部我国卫生部我国卫生部 2000200020002000美国美国美国美国CDC2002CDC2002CDC2002CDC2002大大大大观观观观霉霉霉霉素素素素2g2g2g2g

30、，单单单单次次次次肌肌肌肌注注注注（女性（女性（女性（女性4g4g4g4g）头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟400mg,400mg,400mg,400mg,单次口服；单次口服；单次口服；单次口服；头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,250mg,250mg,单次肌注；单次肌注；单次肌注；单次肌注； 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,125mg,125mg,单次肌注；单次肌注；单次肌注；单次肌注；环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,500mg,500mg,单次口服；单次口服；单次口服；单次口服；氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg

31、,400mg,400mg,400mg,单次口服；单次口服；单次口服；单次口服；头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟 1g1g1g1g，单次肌注。，单次肌注。，单次肌注。，单次肌注。左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星250mg,250mg,250mg,250mg,顿服顿服顿服顿服*大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注 加用阿奇霉素加用阿奇霉素加用阿奇霉素加用阿奇霉素1g1g1g1g，单次口服，单次口服，单次口服，单次口服 , , , ,或多西环素或多西环素或多西环素或多西环素100mg,100mg,100mg,100mg,一日一日一日一日2

32、2 2 2次次次次, , , ,共共共共7 7 7 7天天天天. . . .培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症肛门生殖器淋球菌感染无合并症肛门生殖器淋球菌感染WHO2001WHO2001WHO2001WHO2001欧洲欧洲欧洲欧洲 2001200120012001环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素2g,2g,2g,2g,单次口服单次口服单次口服单次口服环丙沙星环丙沙

33、星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟400mg,400mg,400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服 大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注 * * * *卡那霉素卡那霉素卡那霉素卡那霉素2g2g2g2g，单次肌注，

34、单次肌注，单次肌注，单次肌注 * * * *阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林2g2g2g2g或或或或3g,3g,3g,3g,顿服顿服顿服顿服* * * *甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（80mg80mg80mg80mg）/ / / /磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（400mg400mg400mg400mg），），），），10101010片，每日一次；连用片，每日一次；连用片，每日一次；连用片，每日一次；连用3 3 3 3天。天。天。天。 建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣原体感染有效的药物原体感染有效

35、的药物原体感染有效的药物原体感染有效的药物培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒妊娠期或哺乳期淋病妊娠期或哺乳期淋病我国我国我国我国 2000200020002000美国美国美国美国CDC2002CDC2002CDC2002CDC2002欧洲欧洲欧洲欧洲 2001200120012001头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,250mg,250mg,单次肌注单

36、次肌注单次肌注单次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素4g4g4g4g，单，单，单，单次肌注次肌注次肌注次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林2g2g2g2g或或或或3g,3g,3g,3g,顿服顿服顿服顿服, , , ,加丙磺舒加丙磺舒加丙磺舒加丙磺舒1g1g1g1g妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒咽部淋球菌感染咽部淋球菌感染我国我国我国

37、我国 2000200020002000美国美国美国美国CDC2002CDC2002CDC2002CDC2002欧洲欧洲欧洲欧洲2001200120012001头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单

38、次口服氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋菌性眼炎淋菌性眼炎我国我国我国我国美国美国美国美国CDCCDCCDCCDCWHOWHOWHOWHO欧洲欧洲欧洲欧洲 疗程疗程疗程疗程7 7 7 7天天天天头孢曲松头孢曲松头孢曲松头

39、孢曲松25-50mg/kg,IV25-50mg/kg,IV25-50mg/kg,IV25-50mg/kg,IV或或或或IM,IM,IM,IM,单次给药单次给药单次给药单次给药大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素40404040mg/kg,IM,qd,mg/kg,IM,qd,mg/kg,IM,qd,mg/kg,IM,qd,7 7 7 7天天天天 (125mg)(125mg)(125mg)(125mg) 头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟 100mg/kg,IM100mg/kg,IM100mg/kg,IM100mg/kg,IM成人成人成人成人头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,1g,1g,1g,IM,

40、qd,7IM,qd,7IM,qd,7IM,qd,7天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g,2g,2g,2g,IM,qd,7IM,qd,7IM,qd,7IM,qd,7天天天天 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,1g,1g,1g,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125125125125mg,mg,mg,mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g,2g,2g,2g,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染我国我国我国我国美国美国美国美国CDCCDCCDCCDCWHO

41、WHOWHOWHO欧洲欧洲欧洲欧洲头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,IV1g,IV1g,IV1g,IV或或或或IM,qd,IM,qd,IM,qd,IM,qd,10101010天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2222g,IM,Bid,g,IM,Bid,g,IM,Bid,g,IM,Bid,10101010天天天天 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎2222周周周周心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎4444周周周周头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,IV1g,IV1g,IV1g,IV或或或或IM,qd.IM,qd.IM,qd.IM,qd.症状改症状改症状改症状改善后继用善后继用善后继用善后继用24

42、48244824482448小时小时小时小时; ; ; ;改用改用改用改用: : : :头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟400400400400mg,Bid,mg,Bid,mg,Bid,mg,Bid, 环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,Bid,500mg,Bid,500mg,Bid,500mg,Bid, 氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,Bid,400mg,Bid,400mg,Bid,400mg,Bid,左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星500mg,qd7500mg,qd7500mg,qd7500mg,qd7天天天天头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 1g,1g,1g,

43、1g,IVIVIVIV或或或或IM,qd,IM,qd,IM,qd,IM,qd,7 7 7 7天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2222g,IM,Bid,7g,IM,Bid,7g,IM,Bid,7g,IM,Bid,7天天天天 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,IV1g,IV1g,IV1g,IV或或或或IM,qd,IM,qd,IM,qd,IM,qd,7 7 7 7天天天天头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟1g,1g,1g,1g,IV,q8h,7IV,q8h,7IV,q8h,7IV,q8h,7天天天天环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,IV,q12h,500mg,IV,q12h,50

44、0mg,IV,q12h,500mg,IV,q12h,7 7 7 7天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g,2g,2g,2g,IM,q12h,7IM,q12h,7IM,q12h,7IM,q12h,7天天天天或好转后口服或好转后口服或好转后口服或好转后口服 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋菌性附睾炎淋菌性附睾炎我国我国我国我国美国美国美国美国CDCCDCCDCCDC欧洲欧洲欧洲欧洲头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250250250250500mgIV500mgIV500mgIV500mgIV或或或或IM,IM,IM,IM,qd,qd,qd,qd,10101010天天天天大观霉素大观霉素

45、大观霉素大观霉素2g,IM,2g,IM,2g,IM,2g,IM,Bid,Bid,Bid,Bid,10101010天天天天头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,IM,250mg,IM,250mg,IM,250mg,IM,单次给药单次给药单次给药单次给药头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,IM,250mg,IM,250mg,IM,250mg,IM,单次给单次给单次给单次给药药药药环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,500mg,500mg,顿服顿服顿服顿服* * * *多西环素多西环素多西环素多西环素100100100100mg,Bid,10mg,Bid,10mg,

46、Bid,10mg,Bid,10天天天天* * * *多西环素多西环素多西环素多西环素100mg,Bid,14100mg,Bid,14100mg,Bid,14100mg,Bid,14天天天天氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid,14200mg,Bid,14200mg,Bid,14200mg,Bid,14天天天天* * * *衣原体性衣原体性衣原体性衣原体性* *肠道细菌肠道细菌肠道细菌肠道细菌* * * *氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid,14200mg,Bid,14200mg,Bid,14200mg,Bid,14天天天天甲氧苄啶甲氧苄啶甲氧苄啶甲氧苄啶 200m

47、g,Bid,14200mg,Bid,14200mg,Bid,14200mg,Bid,14天天天天培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病治疗期间的注意事项淋病治疗期间的注意事项n n有条件的患者可卧床休息，要禁止一切剧烈运动有条件的患者可卧床休息，要禁止一切剧烈运动n n禁食刺激性食物，如酒、浓茶及咖啡等禁食刺激性食物，如酒、浓茶及咖啡等n n在治疗期间应禁止性生活在治疗期间应禁止性生活n n在家庭生活中采取必要的隔离措施，防止交叉感在家庭生活中采取必要的隔离措施，防止交叉感染染. .污染的衣裤及排泄物要及时消毒污染的衣裤及排泄物要及时消毒n n注意局部卫生，可用有效的消毒液清洗感染部位注意局

48、部卫生，可用有效的消毒液清洗感染部位培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病治疗中需注意的几个方面淋病治疗中需注意的几个方面n n淋球菌耐药n n混合感染n n性伴治疗n n有合并症淋病的治疗n n随访与判愈培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒有下列情况时应做淋球菌培养检查：n n 以前有治疗失败史；以前有治疗失败史；n n 对抗生素耐药；对抗生素耐药；n n 未遵医嘱治疗；未遵医嘱治疗；n n 咽部或直肠淋球菌感染；咽部或直肠淋球菌感染；n n 接触未经治疗的性伴；接触未经治疗的性伴；n n 怀疑非培养试验结果为假阳性；怀疑非培养试验结果为假阳性；n n 妊娠期感染；妊娠期感染；n n PI

49、DPID或或DGIDGI；n n 儿童患者儿童患者培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒(syphilis)培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒的临床病程n n潜伏期：24周平均为3周n n一期梅毒：硬下疳出现持续38周可自行消失n n二期梅毒：损害持续312周可自行消失以后又可反复发作持续2年n n三期梅毒：病程大于2年可有严重的神经系统或心血管系统的损害培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒病原体n n梅毒螺旋体又称苍白螺梅毒螺旋体又称苍白螺旋体旋体n n小而纤细、末端尖的螺小而纤细、末端尖的螺旋状微生物旋状微生物n n煮沸、干燥、肥皂水及煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂可短期内将一般消

50、毒剂可短期内将其杀死其杀死n n最适温度最适温度3737度，但耐寒度，但耐寒强，零度存活强，零度存活4848小时小时培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒发病的自然病程n n早期梅毒早期梅毒2 2年内年内 990990天天6 6周周66个月个月一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒硬下疳硬下疳皮疹皮疹扁平湿疣扁平湿疣无症状无症状梅毒性脱发梅毒性脱发系统性表现：系统性表现：发热全身不适发热全身不适浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大关节炎关节疼痛关节炎关节疼痛虹膜炎脑膜炎虹膜炎脑膜炎培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒发病的自然病程n n晚期梅毒晚期梅毒2 2年后年后320320年年潜伏

51、梅毒潜伏梅毒三期梅毒三期梅毒 无症状无症状神经梅毒神经梅毒心血管梅毒心血管梅毒脏器梅毒脏器梅毒皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒的传播途径n n性接触n n母婴传播（胎传）n n其它途径培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒的实验室检查n n暗视野显微镜检查n n梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验：VDRL RPR USR梅毒螺旋体抗原试验：TPPA TPHA培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒未经治疗梅毒（早期）的病程n n15树胶肿性梅毒n n10心血管梅毒n n19神经梅毒n n65潜伏梅毒（无明显临床表现）培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒一期梅毒

52、具备接触史、临床表现、暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体可确诊培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒二期梅毒n n感染后在感染后在2 2年以内发病者，一般发生在感染后年以内发病者，一般发生在感染后7 71010周或硬下疳出现后周或硬下疳出现后6 68 8周周n n皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红色或屑性皮疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹。外生殖器及肛周皮疹淡褐色环状脱屑性斑疹。外生殖器及肛周皮疹多为

53、湿丘疹及扁平湿疣等，不痛，可有痛痒。多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛，可有痛痒。头部可出现虫蚀状脱发头部可出现虫蚀状脱发n n其它系统性损害其它系统性损害培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒实验室检查n n暗视野显微镜检查二期梅毒皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑可查见梅毒螺旋体n n梅毒血清学试验呈阳性培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒血清学试验的特殊情况n n前带现象（Prozonephenomenon）在二期梅毒中临床症状很明显但RPR试验为弱阳性或阴性此时应该将血清稀释后再作会出现

54、阳性结果这种情况称为前带现象发生率为12发生的原因主要是血清中抗体量过多与抗原量的比例不合适抑制了阳性反应的发生培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒二期梅毒确诊n n具备接触史，临床表现及非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验均为阳性或具备暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害可见梅毒螺旋体时可确诊培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒三期梅毒（晚期梅毒） 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒临床表现u u常见结节性皮疹及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，常见结节性皮疹及皮肤、粘膜、骨骼树

55、胶肿等，对组织破坏性较大对组织破坏性较大u u心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见不全和主动脉瘤多见u u偶见累及其它组织，如上下呼吸道、消化道、偶见累及其它组织，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺。无神经梅毒的肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺。无神经梅毒的症状和体征症状和体征培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒实验室检查n n梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原 试验大多为阳性，亦可阴性。梅毒

56、螺旋体抗原试试验大多为阳性，亦可阴性。梅毒螺旋体抗原试验为阳性验为阳性n n组织病理检查组织病理检查 有三期梅毒的组织病理变化有三期梅毒的组织病理变化n n脑脊液检查无异常脑脊液检查无异常培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒确诊病例具备接触史，临床表现及 试验室检查各项指标 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒 神经梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒病史 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒临床表现 梅毒的任何阶段都可能发生中枢神经系统病变。以视觉或听觉症状、颅神经麻痹及脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。也可为无神

57、经系统表现而CSF出现异常的无症状神经梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒实验室检查n n梅毒血清学试验阳性n n脑脊液检查白细胞计数或（和）蛋白异常。（白细胞数 5106个L，蛋白质 500mgL）。脑脊液VDRL试验呈阳性培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒确诊病例具备接触史，临床表现及试验室检查各项指标 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒潜伏梅毒（隐性梅毒）培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒史，也可有不规则治疗史 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒临床表现 目前无任何梅毒的临床症状和体征（包括皮肤、粘膜

58、、骨骼、心血管及神经等）培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒实验室检查 非梅毒螺旋体抗原试验 2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性 脑脊液检查阴性培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒病例诊断 感染在 2年以内者为早期潜伏梅毒，2年以上者为晚期潜伏梅毒。具备接触史，临床表现及试验室检查各项指标为确诊病例培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒胎传梅毒（先天梅毒） 生母为梅毒患者培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒临床表现(一) 早期先天梅毒（2岁以内）皮损常有水疱、脓疱、红斑、丘疹、糜烂、皲裂等，可有梅毒鼻炎及喉炎，梅毒性骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，淋巴结及肝脾可肿大，可有贫血、血小板减少、消瘦、营养

59、不良和发育迟缓等培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒临床表现(二) 晚期先天梅毒（2岁以上）以实质性角膜炎,赫秦生氏齿、神经性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等 先天潜伏梅毒 ，年龄小于 2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁晚期先天潜伏梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒X线表现 长骨X线摄片干骺端呈溶骨性破坏,骨骺分离等特征性改变培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒实验室检查 n n暗视野显微镜检查早期皮肤及粘膜损害中可查暗视野显微镜检查早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体到梅毒螺旋体n n梅毒血

60、清学试验阳性，妊娠梅毒患者所生正常梅毒血清学试验阳性，妊娠梅毒患者所生正常婴儿，一般在生后婴儿，一般在生后3 36 6个月个月RPRRPR试验滴度下降试验滴度下降或阴转，如滴度异常可诊断先天梅毒或阴转，如滴度异常可诊断先天梅毒n n脑脊液检查脑脊液检查 如出现白细胞计数或蛋白含量升如出现白细胞计数或蛋白含量升高，或高，或VDRLVDRL试验阳性，应考虑神经梅毒试验阳性，应考虑神经梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒确诊病例 具备生母为梅毒患者，临床表现及试验室检查中任何一项培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒妊娠梅毒 孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒 培训资料-传染病诊断标

61、准培训淋病梅毒梅毒治疗原则n n治疗越早效果越好；n n治疗必须规则、足量、足疗程；n n治疗后要经过足够时间定期追踪观察；n n传染源及其性伴必须同时接受检查和 治疗。培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒治疗方案培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）青霉素青霉素n n苄星青霉素苄星青霉素G G（长效西林）（长效西林）240240万万U U，分两侧臀，分两侧臀部肌注，部肌注，1 1次次/ /周，共周，共2 23 3次；次；n n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U U，1 1次日，肌注，次日，肌注，连续连续10101515天，总量天，总量

62、80080012001200万万U U培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒早期梅毒(包括一期、二期及早期潜伏梅毒)对青霉素过敏者对青霉素过敏者n n盐酸四环素盐酸四环素500mg500mg，4 4次日，口服，次日，口服，连续连续1515天；天； n n多西环素多西环素100mg100mg，2 2次日，口服，连次日，口服，连续续1515天；天；n n红霉素，用法同盐酸四环素红霉素，用法同盐酸四环素培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒晚期梅毒治疗 包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复发梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒青 霉 素n n苄星青霉素G，240

63、万U，分两侧臀部肌注，l次周，连续 3周，共 3次，总量 720万u；n n普鲁卡因青霉素G，80万U，1次日，肌注，连续20天为一疗程。n n也可根据情况休药，2周后进行第2个疗程培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒对青霉素过敏者n n盐酸四环素，500mg，4次日，口服，连续3O天；n n强力霉素100mg，2次日，口服，连续30天；n n红霉素，用法同四环素培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒心血管梅毒治疗 应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒青 霉 素 不用苄星青霉素，为避免吉海反应的发生，青霉不用苄星青霉素，为避免吉海反应的发生

64、，青霉素注射前一天口服泼尼松，素注射前一天口服泼尼松，10mg/10mg/次，次，2 2次日，连次日，连续续3 3天。水剂青霉素天。水剂青霉素G G应从小剂量开始，应从小剂量开始，1010万万U U，2 2次次日，肌注；第三日日，肌注；第三日2020万万U U，2 2次日，肌注；自第次日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素四日用普鲁卡因青霉素 G G，8080万万 u u，肌注，肌注，1 1次日，次日，连续连续1515天为一疗程，总量天为一疗程，总量12001200万万u u，共两个疗程，疗，共两个疗程，疗程间休药程间休药2 2周。必要时可给予多个疗程周。必要时可给予多个疗程培训资料-传染病诊断标

65、准培训淋病梅毒青霉素过敏者 选用下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠选用下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠n n盐酸四环素，盐酸四环素，500mg500mg，4 4次日，口服，连续次日，口服，连续3030天；天；n n多西环素多西环素100mg100mg，口服，每日，口服，每日2 2次，连服次，连服3030天；天；n n红霉素，用法同四环素红霉素，用法同四环素培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒神经梅毒n n应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注射前一天口服泼尼松，射前一天口服泼尼松，10mg/10mg/10mg/10mg/次，次，2 2 2 2次日，连

66、次日，连续续3 3 3 3天天n n水剂青霉素水剂青霉素G G G G，每日，每日12001200120012002400240024002400万万u u u u，静脉滴注，静脉滴注，即每次即每次200200200200400400400400万万u u u u，每，每4 4 4 4小时一次，连续小时一次，连续10101010一一14141414天，。继以苄星青霉素天，。继以苄星青霉素 G 240G 240G 240G 240万万u,1u,1u,1u,1次次/ / / /周，周，连续连续3 3 3 3次次n n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 G 240G 240G 240G 240万万u u

67、u u， 1 1 1 1次日，同时次日，同时口服丙磺舒每次口服丙磺舒每次0.5g0.5g0.5g0.5g，每日，每日4 4 4 4次，共次，共1010101014141414天。天。继以苄星青霉素继以苄星青霉素 G 240G 240G 240G 240万，万，1 1 1 1次次/ / / /周，肌注，连周，肌注，连续续 3 3 3 3次次培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒神经梅毒 对青霉素过敏，可选用下列方案，但疗效不如青霉素n n盐酸四环素500mg，4次日，口服，连续30天；n n多西环素100mg，2次日，口服，连服30天；n n红霉素，用法同盐酸四环素培训资料-传染病诊断标准培训淋病

68、梅毒妊娠梅毒(一) 根据孕妇的梅毒的分期不同，采用相应合适根据孕妇的梅毒的分期不同，采用相应合适的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同（禁服四环素、多西环素），必要梅毒患者相同（禁服四环素、多西环素），必要时可增加治疗时可增加治疗培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒妊娠梅毒(二) 普鲁卡因青霉素G 80万u日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒妊娠梅毒(三) 对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，每次对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，每次500mg500mg，4 4次日，

69、早期梅毒连服次日，早期梅毒连服1515天，二期复发天，二期复发及晚期梅毒连服及晚期梅毒连服3030天。妊娠初天。妊娠初 3 3个月与妊娠末个月与妊娠末3 3 个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治补治培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒先天梅毒（胎传梅毒） 培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒 早期先天梅毒（2岁以内） 脑脊液异常者脑脊液异常者n n水剂青霉素水剂青霉素G G，10101515万万u/kgu/kg日，在最初日，在最初7 7日，日，以以 5 5万万 u ukg/kg/次，静脉注射或肌注每次，静脉注射或肌注每 1212小时小时1 1

70、次；以后每次；以后每8 8小时小时1 1次，直至总疗程次，直至总疗程10101414日日n n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，5 5万万u/kgu/kg日，肌注，日，肌注，1 1次次日，连续日，连续10101414日日培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒 早期先天梅毒（2岁以内） 脑脊液正常者脑脊液正常者 n n苄星青霉素苄星青霉素G G，5 5万万u ukgkg日，日，1 1次分两臀肌注次分两臀肌注n n如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒 晚期先天梅毒（2岁以上） n n水剂青霉素水剂青霉素G G，202030

71、30万万u/kgu/kg日，每日，每4646小时小时1 1次，静脉注射或肌注，连续次，静脉注射或肌注，连续10101414日日n n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，5 5万万u ukgkg日，肌注，连续日，肌注，连续10141014天为一疗程。可考虑给第二个疗程天为一疗程。可考虑给第二个疗程n n对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量者的治疗用量培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒晚期先天梅毒（2岁以上）对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.512.5mgkg日，分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素培训资料-传染病诊断标准培

72、训淋病梅毒疗后随访及判愈标准(一)梅毒经充分治疗，应随访梅毒经充分治疗，应随访2323年。第一年年。第一年每每 3 3个月复查一次，以后每半年复查一次，包个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。神经梅括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。神经梅毒要随访毒要随访CSFCSF，每半年一次，直至，每半年一次，直至CSFCSF完全转为完全转为正常正常培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒疗后随访及判愈标准(二)如在疗后如在疗后6 6个月内血清滴度不下降个月内血清滴度不下降4 4倍，应视倍，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还

73、应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在统有无梅毒感染。一期梅毒在1 1年以内、二期梅年以内、二期梅毒在毒在2 2年以内转阴均属正常。少数晚期梅毒血清年以内转阴均属正常。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访可持续在低滴度上（随访3 3年以上）可判为血清年以上）可判为血清固定固定培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒n n血清固定（血清固定（sero-risistancesero-risistance）表现；梅毒患者经过正规治疗和充分的随访表现；梅毒患者经过正规治疗和充分的随访（2 2年以上）年以上）一期梅毒随访一期梅毒随访1 1年年 二期梅毒随访二期梅毒随访2 2年年晚期梅毒随访晚期梅毒随访3 3年年RPRRPR试验仍不阴转试验仍不阴转 这种情况是血清固定这种情况是血清固定 早期梅毒血清固定者有早期梅毒血清固定者有3535出现梅毒的复发出现梅毒的复发培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒谢谢!培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒