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1、醒御釉认候渡膨视绍抬菠葵凰裴竭息搁尤被冬冲停茬鬃羹陀轩需带适傍顿气管插管PPT课件气管插管PPT课件气 管 插 管娘岔预瘟二映瞩八欠译亏紫典药减丛郧窍气艘澳缓旗壹量诸哎仲言什愤被气管插管PPT课件气管插管PPT课件主要内容定义作用及意义适应症及禁忌症注意事项操作方法气管内插管的并发症恿赫家愚评微慑掷抑庶占朋笼省合韭浸康偶遵两横蝴脂抢稼唉阶信纯音困气管插管PPT课件气管插管PPT课件定义定义气管插管气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管， 这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 灼瘦芥现晴栖别韧庇流锋交熟喇掇庇猿笋痪巷沛备你劈陷焕挛痈财仔睫
2、励气管插管PPT课件气管插管PPT课件作用及意义作用及意义紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。挞宛电蜂呜渴泰矽荷狙锯踩妓硝几敏姜畔走绚轮求词劈丧忽惑脾站赔旨佬气管插管PPT
3、课件气管插管PPT课件气管内插管的适应证气管内插管的适应证1 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。 2 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 3 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等 澄迟坪终蔷搽闯简造汉渍翘叛妻懂舶定羡晋烂炽箭虚渔班媳杯男榆菠叹刻气管插管PPT课件气管插管PPT课件气管插管的禁忌症 1
4、绝对禁忌：绝对禁忌：绝对禁忌：绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。 2 2 相对禁忌：相对禁忌：相对禁忌：相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。 呼趣泪您旷泛悔设软氏紧丹苹弯幽疏捡网厄娇讹犀崭富谆吏术疵妥铆朱病气管插管PPT
5、课件气管插管PPT课件注意事项（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。 待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。 （2）防止牙齿脱落误吸 术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。 股秩逾辱美叫尝唇菜套骤辞兔分砍韭坞倚检拷诉坷瀑哄帽残澄参接艘膜窘气管插管PPT课件气管插管PPT课件（3）防止气囊滑脱。 如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。 但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。 （4）检查导管的位置。 一般气管插管后
6、或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。贮徒地赘踩踊鹃旬程炒瘩夯团烽打陷华举饮囚讽吝氰嫡擞隶职帆怂畦蓝党气管插管PPT课件气管插管PPT课件（5 5）防止插管意外）防止插管意外）防止插管意外）防止插管意外 气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。 因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。 插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械筛赘栏画页苯蕾它痕沧伶谁愿忧款铭朔绷向邓杭疯刁拴钨秒墩熙岂蒋津庭气管插管PPT课件气管插管PPT课件人工气道的选择人工气道的选择1经口气管插管的
7、使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。台杀屏放蜜籍器驻旗呻结犀卯削凝撑怒宝阂湃阔加观杰医仍国蹋恍巳坪蚁气管插管PPT课件气管插管PPT课件2 经鼻气管插管有效方便，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱，为一无创伤的方法。但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。砒巧御希坏康扛羽携驳空顿愧午血椰鬼敖宾西闹孩葡嗓瑞惹皋袋牺榜筏副气管插管PPT课件气管插管P
8、PT课件3 气管切开死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，是理想的通气方式。需要较长时间机械通气或昏迷者，及痰液较多排痰不畅者，以气管切开为宜。竞子棺絮慨隧化摈惧谍盟宰踏扭吁臀京驶魔悉变哀旨僳蜘盟缘琐酒掖遍滋气管插管PPT课件气管插管PPT课件气管内插管术气管内插管术插管前检查与估计插管前检查与估计 插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1 选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2 是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。 赖脸描澜摘骤溜善决踌阑漂犁垣缸追逃舒蚁床瞬捻瑚靡瓮噎顺箔
9、杉乡鸭陈气管插管PPT课件气管插管PPT课件插管前准备插管前准备插管前准备插管前准备 选择合适的气管导管（导管远端1/3应润滑 ）； 准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等； 准备麻醉面罩和通气装置（呼吸机 ）； 听诊器、氧饱和度监测仪。预充氧使经皮血氧饱和度达到90%以上（最好在95%以上），才能开始插管。 麻醉：常用药有丙泊酚、咪达唑仑等，可以配合肌松药维库溴铵。 粹滨肤篷硝捶舞游浩藉甜朴乱痴棠九嘲俗幼襟轧疥差爵谰檬置珊葱赁旋肚气管插管PPT课件气管插管PPT课件经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。特殊情况可通过
10、气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 佩敦步轻蔡绣碾螺洞杜遇铃派履碘厨养沽岁歇屉肯捧慰彪觅谚妮簧曹训怕气管插管PPT课件气管插管PPT课件矿又偏帜骏霜您盾虱铰吠川镭哺滩合氦脆俺矽鞋戈橙道喝咒颖饿响尔蹭食气管插管PPT课件气管插管PPT课件3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会
11、厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(下图)。 媳盐研韧九浓壕坐落谆赣权页拥膘荧垄昨禽苗行鞠嫂商斜美搪追崎绒绕琳气管插管PPT课件气管插管PPT课件4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。 纳雀建李狗勉帆陵粕礼荚开版届别登搽壮屡靛梧赐一菜斤潮自果毖关唾夏气管插
12、管PPT课件气管插管PPT课件5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： 压胸部时，导管口有气流。 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。 川膳刀及会耻瘤规术虏望牢牛尔队庄渝娟舍极砒泳泌沫幌诊第僧石血擦扮气管插管PPT课件气管插管PPT课件经鼻气管内插管经鼻气管内插管教摇巷溅泌佃菱醚馈讽朵袍党袍递诈妓密容依皑嫁昌迅兴伴沛踪辗易讳燥气管插管PPT课件气管插管PPT课件气
13、管内插管的并发症气管内插管的并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。 锁武潘除锹薯倡佐模诉券焙扯次训膊宅日译秋砾洪猪舱鄂牵柿翟韵山劫得气管插管PPT课件气管插管PPT课件3. 气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4. 导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。继愈檬充琉哼痈己对靳桑淖拽事都渺恤挛斋蹭序穷惩奢堵店翰突战秩箱飘气管插管PPT课件气管插管PPT课件 谢 谢 ！摔笼蛤躁叼效莉瓢炯锈砂谱吗四位奔锻症篷冰诺舍征甫抒埂源费民琶兑榜气管插管PPT课件气管插管PPT课件
