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1、v江西中医学院江西中医学院 王万春王万春中医外科学课件之中医外科学中医外科学疾病的治法疾病的治法江西中医学院中医外科教研室王万春v掌握消、托、补三大法则的适应证、禁忌证。掌握具体的十一种内治法的应用。掌握外治法中药物疗法各种剂型的应用及注意事项。v熟悉手术疗法的适应证及注意事项。v了解外治法中其他疗法的应用及注意事项。江西中医学院中医外科教研室王万春 内治法除了从整体观念进行辨证施治外，还要依据外科疾病的发生发展过程，按照疾病初期、中期、后期各个不同发展阶段，即初期以消散邪毒为主，中期以托毒外出为主，后期以扶正祛邪为主，故确立消、托、补三个总的治疗原则。江西中医学院中医外科教研室王万春消法消法
2、补法补法托法托法江西中医学院中医外科教研室王万春在内治消法、托法、补法的应用中，有时是一法单用，有时是数法合用，应灵活掌握。内治法中，还分上、中、下三部用药： 上部加祛风药 中部加行气药 下部加利湿药江西中医学院中医外科教研室王万春消、托、补三大法则，是治疗外科疾病的三个总原则。由于疾病的病种、病因、病机、病位、病性、病程等的不同，因此在临床具体运用时，治法很多，归纳起来，大致如下：1.1.解表法解表法2.2.通里法通里法3.3.清清热法法4.4.温通法温通法5.5.祛痰法祛痰法6.6.理湿法理湿法7.7.行气法行气法8.8.和和营法法9.9.内托法内托法10.10.补益法益法11.11.调胃
3、法胃法江西中医学院中医外科教研室王万春v以上各种内治疗法，虽每法均各有其适应症，但病情的变化是错综复杂的，在具体运用时，往往需数法合并使用。因此，治疗时应根据全身和局部情况、病程阶段，按病情的变化和发展，选法用药，才能取得较好的治疗效果。v本本 节节 完完江西中医学院中医外科教研室王万春v解表法是用解表发汗的药物达邪外出，使外证得以消散的治法。v因邪有风热、风寒之分，故治法分为： 辛凉辛凉辛辛热江西中医学院中医外科教研室王万春方剂举例：方剂举例： 辛凉解表方如银翘散或牛蒡解肌汤、消风散。 辛温解表方如荆防败毒散、万灵丹、麻桂各半汤。 常常用药物用药物： 辛凉解表药，如薄荷、桑叶、白僵蚕、蚕衣、
4、牛蒡子、连翘、浮萍、菊花等。 辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、羌活、生姜、葱白等。适应证适应证： 辛凉解表用于外感风热证，如颈痈、乳痈初起，头面部风热证丹毒、风热证；瘾疹、风热证药疹等，症见局部焮红肿痛，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色红、瘙痒，伴有咽喉疼痛、恶寒轻、 发热重、汗少、口渴、小便黄、苔薄黄、脉浮数者。 辛温解表用于外感风寒证，如麻风病初起、风寒证附骨疽初起、风寒证瘾疹等，证见局部肿痛酸楚，皮色不变；或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧者。注意点注意点： 凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，
5、亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，因而引起痉厥之变。 江西中医学院中医外科教研室王万春v指用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪，得以疏通排出，从而达到排毒导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消的目的。v外科通里法常用的为 攻下攻下润下下江西中医学院中医外科教研室王万春方剂举例：方剂举例： 攻下法，如大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散； 润下法，如麻仁丸、润肠汤。常常用药物用药物： 攻下药物，如大黄、芒硝、枳实、番泻叶； 润下药物，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。适应证适应证： 攻下法适用于表证已罢，热毒入腑，内结不散的实证、热证。如外科疾病局部焮红肿胀，疼痛剧烈，或皮肤病之皮损焮红灼热，并伴口干
6、饮冷、壮热烦躁、呕恶便秘、舌质红，苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者。 润下法适用于阴虚肠燥便秘，如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足，口干食少，大便秘结，脘腹痞胀，舌干质红，苔黄腻或薄黄，脉象细数者。注意点注意点： 严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气。尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化。若用之不当，能损伤脾胃，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒、行气导滞之品，以增强清泻热毒之效果。 江西中医学院中医外科教研室王万春v是用寒
7、凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是内经所说“热者寒之” 的治法。由于外科疮疡多因火毒所生，所以清热法是外科的主要治疗法则之一。v清热法常用的为江西中医学院中医外科教研室王万春方剂举例：方剂举例： 清热解毒方，如五味消毒饮 清气分热方，如黄连解毒汤 清血分热方，如犀角地黄汤、清营汤 养阴清热方，如知柏八味丸 清骨蒸潮热方，如清骨散、青蒿鳖甲汤常常用药物用药物：清热解毒：蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、蚤休、野菊花等。清气分热：黄连、黄芩、黄柏、石膏等。清血分热：水牛角、鲜生地、赤芍、牡丹皮、紫草、大青叶等。养阴清热：生地、玄参、麦冬、龟板、知母清骨蒸潮热：地骨皮、青蒿、银柴胡、鳖甲适应证适应
8、证：清热解毒法用于热毒之证，如疔疮、疖、痈、丹毒、蛇串疮、药疹诸疾，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁、口咽干燥、舌红苔黄、脉数等。清气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病之皮损焮红灼热的阳证，如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮、进行性白疕等，或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱、糜烂并伴壮热烦躁、口干喜冷饮、溲赤便干、舌质红、苔黄腻或黄糙、脉洪数者。清血分热适用于邪热入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，如烂疔、发、大面积烧伤、药疹、红皮病型白疕等；皮肤出现红斑、瘀点、灼热，如丹毒、血热证白疕、葡萄疫、急性红蝴蝶疮等，可伴有高热、口渴不欲饮、心烦不寐、舌质红绛、苔黄、脉数等。适应证适应
9、证：若热毒内传、邪陷心包而见烦躁不安，神昏谵语，身热，舌质红绛，苔黑褐而干，脉洪数或细数，是为疔疮走黄、疽毒内陷或毒邪内攻之证，又当加用清心开窍法，合安宫牛黄丸（针剂为清开灵）、紫雪丹、至宝丹等养阴清热法用于阴虚火旺的慢性病证，如慢性红蝴蝶疮，有头疽溃后、蛇串疮恢复期，或走黄、内陷后阴伤有热者。清骨蒸潮热一般用于瘰疬、急性红蝴蝶疮发热缓急期，流痰后期虚热不退的病证等。 注意点注意点： 应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必损伤胃气而致纳呆、呕恶、泛酸、便溏等症状。尤其在疮疡溃后体质虚弱者更宜注意，过投寒凉药能使气血凝滞，导致疮口延迟愈合。江西中医学院中医外科教研室王万春v用温经通络
10、、散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪，为治疗寒证的主要法则。即内经所说“寒者热之”之意。v本法在外科临床运用时，主要有：江西中医学院中医外科教研室王万春方剂举例：方剂举例： 温经通阳方，如阳和汤； 温经散寒方，如独活寄生汤。常常用药物用药物： 温经通阳、散寒化痰药物，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等； 温经散寒、祛风化湿药物，如细辛、桂枝、羌活、独活、秦艽、防风、桑寄生等。适应证适应证： 温经通阳、散寒化痰法适用于体虚寒痰阻于筋骨，如流痰、脱疽等，患处隐隐作痛，漫肿不显，不红不热，面色苍白，形寒畏冷，小便清利，舌淡苔白，脉迟或沉等内寒现象。 温经散寒、祛风化湿法，适用于体虚风寒湿邪侵袭
11、筋骨，如痹病中风寒湿证、麻风病初起、红蝴蝶疮关节疼痛等病，患处酸痛麻木，漫肿，皮色不变，恶寒重、发热轻，苔白腻，脉迟紧等外寒现象者。 上述两法之中，上述两法之中，阳和汤阳和汤以温阳补虚为主，多以温阳补虚为主，多用于体质较虚者，为治疗虚寒阴证之代表方；用于体质较虚者，为治疗虚寒阴证之代表方；独活独活寄生汤寄生汤祛邪补虚并重，如体质较强者，只要去其补祛邪补虚并重，如体质较强者，只要去其补虚之品，仍可应用。虚之品，仍可应用。注意点注意点： 症见阴虚有热者，不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若用之不当，能造成其他变证。临床上应用温通法多配以补气养血、活血通络之品，能提高疗效。因为元气充足，血运无阻，
12、经脉流通，阳气自然畅达。 江西中医学院中医外科教研室王万春v指用咸寒软坚化痰的药物，使因痰凝聚之肿块得以消散的法则。一般来讲，痰不是疮疡的主要发病原因，因为外感六淫或内伤七情，以及体质虚弱等，多能使气机阻滞，气血流行不畅，津液凝聚成痰。因此，祛痰法在临床运用时，大多数是针对不同的病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的。江西中医学院中医外科教研室王万春方剂举例：方剂举例： 疏风化痰方，如牛蒡解肌汤合二陈汤； 清热化痰方，如清咽利膈汤合二母散； 解郁化痰方，如逍遥散合二陈汤; 养营化痰方，如香贝养营汤;常常用药物用药物：疏风化痰药有牛蒡子、薄荷、蝉衣、夏枯草、陈皮、杏仁、半夏等；清
13、热化痰药如板蓝根、连翘、黄芩、金银花、贝母、桔梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹等；解郁化痰药如柴胡、 川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等；养营化痰药如当归、白芍、首乌、茯苓、贝母、香附、橘叶等。适应证适应证： 疏风化痰法适用于风热夹痰之病证，如颈痈结块肿痛，伴有咽喉肿痛，恶风发热，舌红、苔薄黄、脉浮数。 清热化痰法适用于痰火凝聚之证，如锁喉痈、丹毒红肿坚硬，灼热疼痛，伴气喘痰壅，壮热口渴，便秘溲赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。 解郁化痰法适用于气郁挟痰之病证，如瘰疬、肉瘿，乳廦结块坚实，皮色不变，不痛或微痛，伴有胸闷憋气、性情急躁等，舌质正常，苔薄，脉弦。 养营化痰法适用于体虚夹痰之证，如瘰疬、流
14、痰后期，形体消瘦、神疲肢软者，舌质淡红，脉细。注意点注意点： 因痰而致的外科病，每与气滞、火热相合，应注意辨证。临床应用可根据病变部位经络脏腑之所属，而随经用药，如病在颈项腮颐加疏肝清火之品；病在乳房加清泻肝胃之热药物。 江西中医学院中医外科教研室王万春v指用燥湿或淡渗利湿的药物，祛除湿邪的治法。湿邪停滞，能阻塞气机，病难速愈。v一般来说，在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。且湿邪致病常与其他邪气结合为患，最多为挟热，其次为挟风。因此，理湿之法不是单独使用，必须结合清热、祛风等法，才能达到治疗目的。v如湿热两盛，留恋气分，要利湿化浊，清热解毒；湿热下注膀胱，宜清热泻火，利水通淋；湿热蕴结肝胆，
15、宜清肝泻火，利湿化浊。风湿袭于肌表，宜除湿祛风。江西中医学院中医外科教研室王万春方剂举例：方剂举例： 燥湿运脾方，如平胃散； 清热利湿方，如二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤等； 除湿祛风方，如豨莶丸。常常用药物用药物： 燥湿药物，如苍术、佩兰、藿香、厚朴、半夏、陈皮等； 淡渗利湿药，如萆薢、泽泻、苡仁、猪苓、茯苓、车前草、茵陈等； 祛风除湿药，如地肤子、豨莶草、威灵仙、川防己、木瓜、晚蚕砂。适应证适应证： 燥湿健脾适用于湿邪兼有脾虚不运之证，如外科疾患脓疱疮、蛇串疮伴有胸闷呕恶、脘腹胀满、纳食不佳、苔厚腻等。 清热利湿适用于湿热交并之证，如湿疮、漆疮、臁疮等肌肤焮红作痒、滋水淋漓，或肝胆
16、湿热引发的蛇串疮、子痈、囊痈等，舌红，苔黄腻，脉滑。 祛风除湿法适用于风湿袭于肌表之证，如白驳风，苔薄，脉弦。注意点注意点： 湿为黏滞之邪，易聚难化，与脾的运化水湿功能失调有关，常与热、风、暑等合而发病，故治疗时必须结合清热、祛风、清暑等法合并应用。理湿之药，过用每能伤阴，故阴虚、津液亏损者，宜慎用或一般不用。 江西中医学院中医外科教研室王万春v是运用行气的药物，调畅气机，流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的一种治法。v气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部肿胀、结块、疼痛都与气机不畅、血脉瘀阻有关。因气为血帅，血随气行，气滞则血凝，故行气之时，多与活血药配合使用；又气郁则水湿不行、
17、聚而成痰，故行气药又多与化痰药合用。v用疏肝解郁之法，使肝气得以条达，气机也得舒畅，故结者散，凝者消，痰涎化，气血复常。江西中医学院中医外科教研室王万春方剂举例：方剂举例： 疏肝解郁、行气活血方，如逍遥散、清肝解郁汤； 疏肝解郁、化痰软坚方，如海藻玉壶汤、舒肝溃坚汤或开郁散。常常用药物用药物：疏肝解郁、行气活血药:如柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香、元胡、 当归、白芍、川楝子、丹参等。疏肝解郁、化痰软坚药:如海藻、昆布、贝母、青皮、半夏、川芎等。适应证适应证：疏肝解郁、行气活血法适用于肝郁气滞血凝而致肿块坚硬或结块肿痛，如乳癖、乳岩等，不红不热；或痈疽后期，寒热已除、毒热已退、肿硬不散者，伴胸闷不
18、舒、口苦、脉弦等；疏肝解郁、化痰软坚法适用于如肉瘿、气瘿等病，肿势皮紧内软，随喜怒而消长，伴性情急躁、 痰多而黏等，苔薄，脉弦。 注意点注意点： 凡行气药物，多有香燥辛温特性，容易耗气伤阴；若气虚、阴伤或火盛患者须要慎用或禁用。此外，行气法在临床上单独使用者较少，常与祛痰、和营等方法配合使用。 江西中医学院中医外科教研室王万春v是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到外科疾病肿消痛止的目的。达到外科疾病肿消痛止的目的。v外科疾病的形成，多因“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，导致气血凝滞，经络阻塞而成。v外科和营法大致可分为： 攻下
19、攻下润下下江西中医学院中医外科教研室王万春方剂举例：方剂举例： 活血化瘀方，如桃红四物汤 活血逐瘀方，如大黄蟄虫丸常常用药物用药物： 活血化瘀药，如桃仁、红花、当归、赤芍、等； 活血逐瘀药，如土蟄虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术等适应证适应证： 活血化瘀法适用于经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病，如肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色红较淡，或不红或青紫者，舌质较暗，苔薄，脉弦； 活血逐瘀法适用于瘀血凝聚、闭阻经络所引起的外科疾病，如乳岩、筋瘤等，舌质有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。注意点注意点： 和营法在临床上有时需与其他治法合并应用，若有寒邪者，宜与祛寒药合用；血虚者，宜与养血药合用；痰、气、瘀互结为患者，
20、宜与理气化痰药合用等。和营活血的药物，一般多温热，所以火毒炽盛的疾病不应使用，以防助火：对气血亏损者，破血逐瘀药也不宜过用，以免耗伤气血；破血逐瘀药大多易伤脾胃，应用时必须加入健脾益胃之品。 江西中医学院中医外科教研室王万春v用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或使病灶趋于限局化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的，寓有“扶正达邪”之意。江西中医学院中医外科教研室王万春方剂举例：方剂举例： 透托方：透脓散； 益气托毒方：如托里消毒散； 温阳托毒方：如神功内托散。常常用药物用药物： 透脓托毒药物，如黄芪、当归、穿山
21、甲、皂角刺等； 补益托毒药物，如黄芪、党参、当归、白术、川芎、白芍、茯苓、桔梗、皂角刺等： 温阳托毒药物，如附子、干姜、黄芪、人参、茯苓、白术、陈皮、川芎、穿山甲等。适应证适应证：透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿势高突，根脚收束，肿疡脓成尚末溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证；补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者。 如见疮形平塌, 根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症状，可用益气托毒法；如见疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势已退，腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脉沉
22、细、舌质淡胖等症，可用温阳托毒法。注意点注意点： 透脓法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用。 补托法正实毒盛的情况下，不可施用，否则不但无益，反能滋长毒邪，使病势加剧，而犯“实实之戒”。 故透故透脓散方中的当散方中的当归、川芎，凡湿、川芎，凡湿热火毒火毒炽盛之盛之时，皆去而不用，适当加入清，皆去而不用，适当加入清热解毒之品。此外，透解毒之品。此外，透脓法常与清法常与清热法同用，法同用，因因热盛盛则肉腐、肉腐肉腐、肉腐则为脓，故透，故透脓托毒托毒时要酌加清要酌加清热药物，火物，火热熄熄则脓腐尽。腐尽。江西中医学院中医外科教研室王万春v是用补虚扶正的药物，使体内气血充足，以消除虚弱，恢复正气，助养
23、新肉生长，使疮口早曰愈合的治法。v即内经所说“虚者补之”“损者益之”之意。v补益法主要有益气、养血、滋阴、助阳、气血双补、 补益肝肾、调摄冲任、补益心脾、补益心肺等。江西中医学院中医外科教研室王万春方剂举例：方剂举例： 益气方，四君子汤； 养血方，四物汤、当归饮子； 气血双补方，八珍汤、圣愈汤； 滋阴方，六味地黄丸、虎潜丸； 助阳方，桂附八味丸或右归丸； 调摄冲任方，二仙汤； 补益肝肾方，一贯煎； 补益心脾方，归脾汤、天王补心丹； 补益心肺方，生脉散。常常用药物用药物： 益气药，如党参、黄芪、白术； 养血药，如当归、熟地、鸡血藤、白芍 滋阴药，如生地、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草 温阳药，如附子
24、、肉桂、仙茅根、淫羊藿、鹿角片等。适应证适应证： 凡具有气虚、血虚、阴虚、阳虚症状者，均可应用补法。一般适用于外科疾病中后期、皮肤病等凡有气血不足或阴虚阳微者。注意点注意点：疾病有单纯气虚或血虚、阴虚或阳虚，也有气虚两虚，阴阳互伤，所以应用补法当灵活，但以见不足者补之原则。例如肛门病中小儿、老年人的脱肛，属气虚下陷，可给予补中益气汤以补气升提；又如失血过多则伤气，气虚无以摄血，故必须气血双补；又阴阳互根，故助阳法中每佐滋阴之品，滋阴法中常用助阳药，除互相配合外，还能增加药效。此外，补法在一般阳证溃后，多不应用，如需应用，也多以清热养阴醒胃之法，当确显虚象之时，方加补益品。补益法若用于毒邪炽盛，
25、正气未衰之时，不仅无益，反有助邪之还。若火毒未清而见虚象者，当以清理为主，佐以补益之品，切忌大补。若元气虽虚，胃纳不振者，应先以健脾醒胃为主，而后才能进补。江西中医学院中医外科教研室王万春v是用调理胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血生化的治法。v凡疮疡后期溃后脓血大泄，必须靠水谷之营养，以助气血恢复，加速疮口愈合。若胃纳不振，则生化乏源，气血不充，溃后难敛。v凡在外科疾病的发展过程中如出现脾胃虚弱，运化失司，应及时调理脾胃。古人云“有胃气则生，无胃气则死”, 故治疗外科疾病，自始至终都要注意到胃气。江西中医学院中医外科教研室王万春方剂举例：方剂举例： 理牌和胃方，如异功散； 和胃化浊方，如二
26、陈汤、藿香正气散； 清养胃阴方，如益胃汤。常常用药物用药物： 理脾和胃药，如党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等； 和胃化浊药，如陈皮、茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷芽、麦芽等； 清养胃阴药，如沙参、麦冬、玉 竹、生地、天花粉等。适应证适应证： 理脾和胃法用于脾胃虚弱，运化失职，如溃疡、脓疱疮等兼见纳呆食少，大便溏薄，舌淡，苔红，脉濡等症； 和胃化浊法适用于湿浊中阻，胃失和降，如疔疮或有头疽溃后，症见胸闷泛恶，食欲不振，苔薄黄腻，脉濡滑者； 清养胃阴法适用于胃阴不足，如疔疮走黄、有头疽内陷，红蝴蝶疮急性发作缓急期，症见口干少津而不喜饮，胃纳不香，或半口糜，舌光红，脉细数者。 注意点注意点：理脾和胃、和胃
27、化浊两法的适应症中均有胃纳不佳之症状，但前者适用于脾虚而运化失常，后者适用于湿浊中阻而运化失常，区分之要点在于舌质淡与不淡，舌苔腻与不腻，以及有无便溏、胸闷欲呕；而清养胃阴法，重点在于抓住舌光质红乏津之主症。假如三法运用之不当，不但胃纳不香，反而增加脘腹满胀。江西中医学院中医外科教研室王万春定义定义：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的外科疾病得到消散，不使邪毒结聚，是一切外科疾病初起的治法总则。 适应症适应症： 未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以 及各种皮肤疾病。该法可使病人免受溃脓、手术之苦，又能缩短病程，故古人有“以消为贵”的说法。注意事项：由于外科疾病的致病原因不同，病机转化有别，
28、症状表现各异，因而在具体应用消法时，是极其灵活的，必须针对病种、病位、病因病机、病情，分别运用不同的方法。 江西中医学院中医外科教研室王万春 有表邪者解表；里实着通里；热毒蕴结者清热；寒邪凝结者温通；痰凝者祛痰；湿阻者理湿；气滞者行气；血瘀者和营化瘀等。 此外，还应结合患者的体质强弱，疾病部位及所属经络等，选加不同药物。 若病已形成，亦可慎用消法，如溃疡中后期亦可用消法，如多发性疖、颈痈、乳痈等经用大量抗生素后，僵肿不消不脓，或痈疽愈后局部形成僵肿，仍可用消法散之。 但不可概用内消之法，以免毒散不收，气血受损；或脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。江西中医学院中医外科教研
29、室王万春定义定义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出， 以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适应症适应症：外疡中期，即成脓期，此时热毒己腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为补托和透托两种方法。 透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。 补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证。注意事项注意事项：如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物才能达到托毒逐邪的效果。江西中医学院中医外科教研室王万春定义定义：是用补养的药物，恢复其正气，
30、助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适应症适应症：外科疾病只要有虚的症候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补益肝肾等。注意事项注意事项：虚者，不可泻也，以免犯“虚虚之戒”。但毒邪未尽之时，切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，犯“实实之戒”。 江西中医学院中医外科教研室王万春 外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。 常用的方法有一、药物疗法三、其他疗法二、手术疗法江西中医学院中医外科教研室王万春药物疗法是根据疾病所在的部位不同，以及病药物疗法是根据
31、疾病所在的部位不同，以及病程进展变化所需，把药物制成不同的剂型施用程进展变化所需，把药物制成不同的剂型施用于患处，是药力直达病所，从而达到治疗目的于患处，是药力直达病所，从而达到治疗目的的一种方法。的一种方法。1.1.膏膏药2.2.油膏油膏3.3.箍箍围药4.4.掺药5.5.洗洗剂6.6.酊酊剂7.7.新新鲜中草中草药江西中医学院中医外科教研室王万春v膏药古代称薄贴，现称硬膏。膏药是按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高热下发生物理变化凝结而成的制剂，俗称药肉；也有不用煎熬，经捣烂后再用竹签将药肉摊在纸或布上。v其总的作用是固定患部，使患部减少活动；保护溃疡疮面
32、，避免外来刺激和毒邪感染。v膏药使用前加温软化，趁热敷贴患部，使患部得到长时间的热疗，改善局部血液循环，增加抗病能力。对肿疡起到消肿定痛，对溃疡起到提脓祛腐、生肌收口的作用。 江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 一切外科疾病初起、成脓、溃一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。后各个阶段，均可应用。用法用法： 太乙膏、千锤膏均可用于红肿热痛明显之阳证溃疡，为肿疡、溃疡的通用方。初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能去腐。 太乙膏性偏清凉，功能消肿、清火、解毒、生肌。 千锤膏性偏寒凉，功能消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。用法用法： 阳和解凝膏用疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡
33、未溃者，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络 。 咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者 。 此外，膏药摊制的形式有厚薄之分，在具体运用上也各有所宜。如薄型的膏药，多适用于溃疡，宜于勤换；厚型的膏药，多适用于肿疡，宜于少换，一般35d调换1次。注意点注意点： 凡溃疡使用的膏药，有时可能引起皮肤焮红，或起丘疹，或发生水疱，瘙痒异常，甚至溃烂等现在，这事因为皮肤过敏，形成膏药风（接触性皮炎）；或溃疡脓水过多，由于膏药不能吸收脓水，淹及疮口，侵淫皮肤，耳引起湿疮。 凡见此等情况，可以改用油膏或其他药物。此外，膏药不可去之过早，否则疮面不慎受伤，
34、再次感染，复致溃腐；或是疮面形成红色瘢痕，不易消退，有损美观。江西中医学院中医外科教研室王万春vv油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。vv目前，油膏的基质有猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、目前，油膏的基质有猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡以及凡士林等。白蜡以及凡士林等。vv其优点有柔软、滑润、无板硬粘着不舒的感觉，尤其对其优点有柔软、滑润、无板硬粘着不舒的感觉，尤其对病灶的凹陷折缝之处，或大面积的溃疡更为适宜，故近病灶的凹陷折缝之处，或大面积的溃疡更为适宜，故近代常用油膏来代替膏药。代常用油膏来代替膏药。vv油膏还可以用以治疗慢性
35、肥厚皮肤损害的封包疗法，其油膏还可以用以治疗慢性肥厚皮肤损害的封包疗法，其疗效甚佳。疗效甚佳。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于肿疡、溃疡，皮肤糜烂结痂不多者，以及肛门病等。用法用法： 肿疡期：金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疡阳证。金黄膏长于除湿化痰，对肿疡初起而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为适宜；玉露膏性偏寒凉，对焮红灼热明显、肿势散漫者效果佳；冲和油膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作用，适用于半阴半阳证；回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀的作用，适用于阴证 。用法用法： 溃疡期：可选用生肌红玉膏、红油膏、生肌白玉膏。生
36、肌玉红膏功能活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱、新肉未生之时，或日久不 能收口者；红油膏功能防腐生肌，适用于一切溃疡 ；生肌白玉膏功能润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净、疮口不敛者，以及乳头皲裂、 肛裂等病 ；疯油膏功能润燥杀虫止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等 ；青黛散油膏功能收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮，急、慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症，亦可用于痄腮以及对各种油膏过敏者 ；消痔膏、黄连膏功能消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。注意点注意点： 凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽，摊贴油膏，应薄而勤换.以免脓水侵淫皮肤，不易干燥。目
37、前调制油膏大多应用凡士林，凡士林系矿物油，也可刺激皮肤引起皮炎，如要减少刺激应改用植物油或动物油；若对药物过敏者，则改用其他药。油膏用于溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，摊贴宜薄，若过于厚涂则使肉芽生长过剩而影响疮口愈合。江西中医学院中医外科教研室王万春v箍围药在古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂。v具有箍集围聚、收束疮毒的作用。v用于肿疡初期，促其消散；若毒己结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃；即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法。用法用法： 金黄散
38、、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡；冲和膏可用于疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者；回阳玉龙散可用于疮形不红不热、漫肿无头属阴证者。 箍围药使用时，是将药粉与各种不同的液体调制成糊状。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒；以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。上述液体取用有困难是，可用冷茶汁或蜂蜜水调制。用法用法： 总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁或蜂蜜水调制；半阴半阳证 多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制；阴证多用醋、酒调敷。 用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部
39、位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。敷贴时应保持湿润，维持药效。 注意点注意点： 凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。阳证不能用热性药敷贴，以免助长火毒，阴证不能用寒性药敷贴，以免寒湿凝滞不化。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干硬板结不舒。 江西中医学院中医外科教研室王万春v将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称
40、粉剂。之掺药，古称散剂，现称粉剂。v掺药配制时，应研极细，研至无声为度。植物类药品，宜另研过筛；掺药配制时，应研极细，研至无声为度。植物类药品，宜另研过筛；矿物类药品宜水飞；香料贵重药品，宜另研后再与其他药物和匀，矿物类药品宜水飞；香料贵重药品，宜另研后再与其他药物和匀，制成散剂方可应用。有香料的药粉最好以瓷瓶贮藏，塞紧瓶盖，以制成散剂方可应用。有香料的药粉最好以瓷瓶贮藏，塞紧瓶盖，以免香气走散而效差。近年来将药粉与水溶液相混合制成洗剂，将药免香气走散而效差。近年来将药粉与水溶液相混合制成洗剂，将药物浸泡于乙醇溶液中制成酊剂，便于患者应用。物浸泡于乙醇溶液中制成酊剂，便于患者应用。江西中医学院
41、中医外科教研室王万春掺药分为如下几种：1.1.消散消散药2.2.提提脓祛腐祛腐药3.3.腐腐蚀药与平与平胬药4.4.去腐生肌去腐生肌药5.5.生肌收口生肌收口药6.6.止血止血药7.7.清清热收收涩药江西中医学院中医外科教研室王万春v洗剂是按照组方原则，将各种不同的药物，先研洗剂是按照组方原则，将各种不同的药物，先研成细末，然后与水溶液混合在一起而成。因加入成细末，然后与水溶液混合在一起而成。因加入的粉剂多系不溶性，故呈混悬状，用时须加以振的粉剂多系不溶性，故呈混悬状，用时须加以振荡，故也称混合振荡剂或振荡洗剂。荡，故也称混合振荡剂或振荡洗剂。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证：
42、一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒齄鼻和粉刺等。用法用法： 三黄洗剂有清热止痒之功，用于一切急性皮肤病, 如湿疮、接触性皮炎，皮损为潮红、肿胀、丘疹等； 颠倒散洗剂有清热散瘀之功，用于酒齄鼻、粉刺。 上述方剂中常可加入1%2%薄荷脑或樟脑，增强止痒之功。 在应用洗剂时应充分振荡，使药液和匀，以毛笔或棉签蘸之涂于皮损处，每日35次。注意点注意点：凡皮损处糜烂渗液较多，或脓液结痂，凡皮损处糜烂渗液较多，或脓液结痂，或深在性皮肤病，均应禁用。在配制或深在性皮肤病，均应禁用。在配制洗剂时，其中药物粉末应先研细，以洗剂时，其中药物粉末应先研细，以免刺激皮肤。免刺激皮肤。江西中医学院中医外科教研室王万春v酊
43、剂是将各种不同的药物浸泡于乙醇溶酊剂是将各种不同的药物浸泡于乙醇溶液内，最后倾取其药液，即为酊剂。液内，最后倾取其药液，即为酊剂。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 一般用于疮疡未溃及皮肤病等用法用法： 红灵酒红灵酒有活血、消肿、止痛之功，有活血、消肿、止痛之功，用于冻疮、脱疽未溃之时；用于冻疮、脱疽未溃之时； 10土槿皮酊、复方土槿皮酊土槿皮酊、复方土槿皮酊有有杀虫止痒之功，适用于鹅掌风、灰指杀虫止痒之功，适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等；甲、脚湿气等； 白屑风酊白屑风酊有祛风、杀虫、止痒之有祛风、杀虫、止痒之功，适用于面游风。功，适用于面游风。注意点注意点： 一般酊剂有刺激性,
44、 所以凡疮疡破溃后，或皮肤病有糜烂者均应禁用。 酊剂应盛于遮光密闭容器中，充装宜满，并在阴凉处保存。江西中医学院中医外科教研室王万春 草药又称生药，是指采集的新鲜植物药，多为野生。其药源丰富，使用方便，价格低廉，疗效较好，民间积累了很多使用草药治疗外科疾病的经验。 江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证：一切外科疾病之阳证，具有红肿热痛者；创伤浅表出血；皮肤病的止痒；毒蛇咬伤等均可应用。 用法用法：蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉花叶、七叶一枝花、丝瓜叶等，有清热解毒消肿之功，适用于阳证肿疡。将鲜草药洗净，加食盐少许，捣烂敷患处，每日调换12次。 旱莲草、白茅花、丝瓜叶等，有止血之功，适
45、用于浅表创伤之止血。洗净，捣烂后敷出血处，并加压包扎，白茅花不用捣烂可直接敷用 。 用法用法：徐长卿、蛇床子、地肤子、泽漆、羊蹄根等有止痒作用，适用于急、慢性皮肤病。用时洗净，凡无渗液者可煎汤熏洗, 有渗液者捣汁或煎汤冷却后作湿敷。 泽漆捣烂后加食盐少许用纱布包后，涂擦白庀皮损处；羊蹄根用醋浸后取汁外搽治牛皮癣；玉簪花叶、蒲公英洗净，捣碎，在乳痈初起手法排乳后，微温敷患处；半边莲捣汁吞服蛇药片，药渣外敷伤口周围，治毒蛇咬伤、毒虫咬伤等。注意点注意点： 用鲜草药外敷时，必须先洗净，再用1:5000高锰酸钾溶液浸泡后捣烂外敷，敷后应注意干湿度，干后可用冷开水时时湿润，以免患部干绷不舒。江西中医学院
46、中医外科教研室王万春 将具有渗透和消散作用的药粉，掺布于膏药或油膏或箍围药上，贴于患处，可以直接发挥药力，使疮疡蕴结之毒移深居浅，肿消毒散。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于肿疡初起，而肿势局限适用于肿疡初起，而肿势局限尚未成脓者。尚未成脓者。用法用法： 阳毒内消散、红灵丹具有活血止痛、消肿化痰之功，适用于一切阳证 阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血、破坚化痰、散风逐寒之功，适用于一切阴证。注意点注意点： 若病变部肿势不局限者，选用若病变部肿势不局限者，选用箍围药较宜。不宜单独使用。箍围药较宜。不宜单独使用。江西中医学院中医外科教研室王万春 具有提脓祛腐作用，能使溃疡内
47、蓄积之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。一一切外疡溃破之初，应选用提脓祛腐药。若脓水不能外出，则攻蚀越深，腐肉不去则新肉难生。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 凡溃疡初期，脓栓未溶化，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用用法用法： 提脓祛腐的主药是升丹，升丹以其配制原料种类多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹，配制的处方中只有水银、火硝和明矾三种原料。大升丹的配制除了以上三种药物，尚有皂硝、朱砂、雄黄等。 升药又可依其炼制所得成品的颜色而分为“红升”和“黄升”两种。两者的物理性质、化学成分、药理作用和临床用法大同小异。用法用法： 目前采用的是一种小升丹，临床使用时，若疮
48、口大者，可掺于疮口上；疮口小者，可粘附在药线上插入；亦可掺于膏药、油膏上盖贴。 升丹因药性太猛，须加赋形药使用，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹等。在腐肉已脱、脓水已少的情况下，更宜减少升丹含量。 此外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹或海浮散，可用于对升丹过敏者。注意点注意点： 升丹属有毒刺激性药品，“中病即止，脓去不用，疮面红活者禁用，以免蓄积中毒”。对升丹过敏者应禁用。 对大面积疮面，应慎用，以防过多地吸收而发生汞中毒。 凡见不明原因的高热、乏力、口有金属味等汞中毒症状时，应立即停用。若病变在眼部、唇部附近者，宜慎用，以免强烈的腐蚀有损容貌。 此外，升丹放置陈久使用，可使
49、药性缓和而减轻疼痛。 升丹为汞制剂，宜用黑瓶贮藏置阴冷处，以免氧化变质。江西中医学院中医外科教研室王万春 腐蚀药又称追蚀药，具有腐蚀组织的作用，掺布患处，能使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯落。 平胬药具有平复胬肉的作用，能使疮口增生的胬肉回缩。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 凡肿疡在脓未溃时；痔疮、瘰疬、赘凡肿疡在脓未溃时；痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引流疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨碍收不畅；疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨碍收口时均可使用。口时均可使用。用法用法： 白降丹白降丹，适用于溃疡疮口太小，适用
50、于溃疡疮口太小，脓腐难去，用桑皮纸或丝棉纸做成药脓腐难去，用桑皮纸或丝棉纸做成药捻，插于疮口，使疮口开大，脓腐易捻，插于疮口，使疮口开大，脓腐易出；如肿疡脓成不能穿溃，同时素体出；如肿疡脓成不能穿溃，同时素体虚弱，而不愿接受手术治疗者，也可虚弱，而不愿接受手术治疗者，也可用白降丹少许，水调和，点放疮顶，用白降丹少许，水调和，点放疮顶，代刀破头；其他如赘疣，点之可以腐代刀破头；其他如赘疣，点之可以腐蚀枯落；另有米糊做条，用于瘰疬，蚀枯落；另有米糊做条，用于瘰疬，则能起攻溃拔核的作用则能起攻溃拔核的作用；用法用法： 枯痔散枯痔散一般用于痔疮，将此药涂敷一般用于痔疮，将此药涂敷于痔核表面，能使其焦枯
51、脱落；于痔核表面，能使其焦枯脱落； 三品一条枪三品一条枪插入患处，能腐蚀漏管，插入患处，能腐蚀漏管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬；也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬； 平胬丹平胬丹适用于疮面胬肉突出，掺药适用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。其上，能使胬肉平复。注意点注意点： 腐蚀药一般含有汞、砒成分，因汞、腐蚀药一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蚀力较其他药物大，在应用时必砒的腐蚀力较其他药物大，在应用时必须谨慎。尤其在头面、指、趾等肉薄近须谨慎。尤其在头面、指、趾等肉薄近骨之处，不宜使用过烈的腐蚀药物。即骨之处，不宜使用过烈的腐蚀药物。即使需要应用，必须加赋形药减低其药力，使需要应用，必须加赋形药减
52、低其药力，以免伤及周围正常组织，待腐蚀目的达以免伤及周围正常组织，待腐蚀目的达到，即应改用其他提脓祛腐或生肌收口到，即应改用其他提脓祛腐或生肌收口药。不要长期、过量地使用以免引起汞药。不要长期、过量地使用以免引起汞中毒，对汞、砒过敏者，则应禁用。中毒，对汞、砒过敏者，则应禁用。江西中医学院中医外科教研室王万春 具有提脓祛腐、解毒活血、生肌收敛的作用，掺敷在创面上，能改善溃疡局部血液循环，促使脓腐液化脱落，促进新肉生长。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉己脱，新肉不长，久不收口者。或腐肉己脱，新肉不长，久不收口者。
53、用法用法： 取药粉适量，直接掺布在创面上；或制成取药粉适量，直接掺布在创面上；或制成药捻，插入创口内。药捻，插入创口内。回阳玉龙散回阳玉龙散用于溃疡阴证，用于溃疡阴证，腐肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，腐肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者，具有温阳活血、祛腐生肌之功；新肉不长者，具有温阳活血、祛腐生肌之功；月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证。月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证。月白月白珍珠散珍珠散用于腐肉脱而未尽，新肉不生，久不收用于腐肉脱而未尽，新肉不生，久不收口者，有清热解毒、祛腐生肌之功。拔口者，有清热解毒、祛腐生肌之功。拔毒生肌毒生肌散散用于腐肉未脱，常流毒水，疮口
54、下陷，久不用于腐肉未脱，常流毒水，疮口下陷，久不生肌者，有拔毒生肌之功；生肌者，有拔毒生肌之功；黄芪六一散、回阳黄芪六一散、回阳生肌散生肌散用于溃疡虚证，脓水清稀，久不收口者。用于溃疡虚证，脓水清稀，久不收口者。前者补气和营生肌，擅治偏气虚者；后者回阳前者补气和营生肌，擅治偏气虚者；后者回阳生肌，擅治偏阳虚者。生肌，擅治偏阳虚者。 注意点注意点： 祛腐生肌药用于慢性溃疡比较适宜，使用时，应根据溃疡阴阳属性辨证选药。若全身情况较差，气血虚衰者，还应配合内治法内外同治，以促进溃疡愈合。江西中医学院中医外科教研室王万春 具有解毒、收敛、促进新肉生具有解毒、收敛、促进新肉生长的作用，掺敷疮面能使疮口加
55、速长的作用，掺敷疮面能使疮口加速愈合。愈合。 江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证：凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时，疮面红活者均可使用。用法用法： 常用的生肌收口药，如生肌散、八宝丹等，不论阴证、阳证，均可掺布于疮面上应用。注意点注意点： 脓毒未清、腐肉未净时，若早用生肌收口药，则不仅无益，反增溃烂，延缓治愈，甚至引起留毒邪、难愈合之变；若已成漏管之证，即使用之，勉强收口，仍可复溃，此时需配以手术治疗，方能达到治愈目的；若溃疡肉色灰淡而少红活，新肉生长缓慢，则宜配合内服药补养气血和加强食物营养，内外兼施，以助新生；若臁疮日久难敛，则宜配以绑腿缠缚，改善局部的血液循环。江西中医学院中医外科
56、教研室王万春具有收涩凝血的作用，掺敷于出血之处，外用纱布包扎固定，可以促使创口血液凝固，达到止血的目的江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者，可以使用。用法用法： 桃花散适用于溃疡出血； 如圣金刀散适用于创伤性出血； 云南白药对于溃疡出血、创伤性出血均可使用。 三七粉，调成糊状涂敷患部，也有止血作用。注意点注意点： 若大出血时，必须配合手术若大出血时，必须配合手术与内治等方法急救，以免因出血与内治等方法急救，以免因出血不止而引起晕厥之变，甚至危及不止而引起晕厥之变，甚至危及生命。生命。江西中医学院中医外科教研室王万春具有清热收涩止痒的作用
57、，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消肿、干燥、止痒的目的。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。用法用法： 常用的有常用的有青黛散青黛散，以其清热止痒，以其清热止痒的作用较强，故用于皮肤病大片潮红的作用较强，故用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者；丘疹而无渗液者；三石散三石散收涩生肌作收涩生肌作用较好，故用于皮肤糜烂、稍有渗液用较好，故用于皮肤糜烂、稍有渗液而无红热之时，可直接干扑于皮损处，而无红热之时，可直接干扑于皮损处，或先涂一层油剂后再扑三石散，外加或先涂一层油剂后再扑三石散，外加包扎。包扎。注意点注意点： 一般不用于一般不用于
58、表皮糜烂、渗液较多表皮糜烂、渗液较多的的皮损处，用后反使渗液不能流出，容皮损处，用后反使渗液不能流出，容易导致自身过敏性皮灸；亦不宜用于易导致自身过敏性皮灸；亦不宜用于毛发生长的部位毛发生长的部位，因药粉不能直接掺，因药粉不能直接掺扑于皮损处，同时粉末与毛发易粘结扑于皮损处，同时粉末与毛发易粘结成团。成团。江西中医学院中医外科教研室王万春 手术疗法是应用各种器械进行手法操作的一种治疗方法，在外科治疗中占有十分重要的位置 。1.1.切开法切开法2.2.火火针烙法烙法3.3.砭砭镰法法4.4.挑治挑治疗法法5.5.挂挂线法法6.6.结扎法扎法7.7.拖拖线疗法法8.8.小小针刀刀疗法法江西中医学院
59、中医外科教研室王万春切切开开法法就就是是运运用用手手术术刀刀把把脓脓肿肿切切开开，以以使使脓脓液液排排出出，从从而而达达到到疮疮疡疡毒毒随随脓脓泄泄、肿肿消消痛痛止止、逐逐渐渐向向愈愈的的目目的的。这这里里所所讲讲的的切切开开法仅指脓疡的切开。法仅指脓疡的切开。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 一切外疡，不论阴证，阳证，确已成一切外疡，不论阴证，阳证，确已成脓者，均可使用。脓者，均可使用。用法用法：（1）选择有利时机：即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。当肿疡成脓之后 ,且脓肿中央也有透脓之点( 即脓腔中央最软的一点 )，确为脓成己熟，此时予以切开最为适宜。（2）切口选
60、择： 以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络 ；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开 ；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“”形切口 ；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。 用法用法：(3) 切开原则：不同病变部位，进刀深浅须适度，脓腔浅者，或生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅切；脓腔深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨，以得脓为度。切口大小应根据脓肿范围大小，以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大
61、；范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。一般切口不能超越脓腔以外，以免损伤好肉筋络，愈合后疤痕较大；但切口也不能过小，以免引流不畅，脓水难出，延长治愈时间。(4)操作方法：右手握刀，刀锋向外，拇、示两指夹住刀口要进刀的尺寸，余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上1/3处，同时左手拇示指两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时刀刃向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，然后将刀直出即可注意点注意点： 在关节和筋脉汇集的部位宜谨慎开刀，以免损伤筋脉，致使关节不利，或大出血； 如患者过于体弱，切开时应注意体位并做好充分准备，以防晕厥； 凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部
62、位，忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。 切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。江西中医学院中医外科教研室王万春古称燔针焠刺，是指将针具烧红后烫烙病古称燔针焠刺，是指将针具烧红后烫烙病变部位，以达到消散、排脓、止血、去除变部位，以达到消散、排脓、止血、去除赘生物等目的的一种治疗方法。赘生物等目的的一种治疗方法。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 甲下瘀血，四肢深部脓疡、疖、痈、赘疣、息肉以及创伤出血等。用法用法：外伤引起的指甲下瘀血，可施“开窗术”治疗 。选用平头粗细适当的铁针，烧红蘸油后点穿指甲，迅速放出瘀血，患指疼痛即刻缓解，一般不会引起指甲与甲床分离；
63、四肢深部脓疡，可用平头或带刃粗针，灼红蘸油后刺入脓疡中心部位。出针时，针具向下斜拖，使疮口开大。一烙不透，可以多烙，烙后应放入药线引流；疖、痈脓疡表浅者，平头粗针烙后，针具直出或斜出，脓汁自流，亦可轻轻挤出脓汁，不必放入药线；赘疣、息肉患者，切除病灶后，用烙法可烫治病根；创伤出血患者平头粗细适中的铁针，烧红后灼之，即刻止血。注意点注意点： 治疗时应避开患者的视线，以免引起患者精神紧张，发生晕厥；烙时，火针应避开大血管及神经，不能盲目刺入，伤及正常组织；手、足筋骨关节处，用之恐焦筋灼骨，造成残废；胸肋、腰、腹等部位不可深烙，否则易伤及内膜；头为诸阳之会，皮肉较薄，亦当禁用；血瘤、岩肿等病禁用烙法
64、；年老体弱、大病之后、孕妇等不宜用火针。 江西中医学院中医外科教研室王万春砭镰法俗称飞针。现多是用三棱针或刀锋在疮疡患处，皮肤或黏膜上浅刺，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法 。有疏通经络、活血化瘀、排毒泄热、扶正祛邪的作用。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。用法用法： 治疗时局部常规消毒，用三棱针或刀锋直刺患处或特选部位的皮肤、黏膜，令微微出血。刺毕，用消毒棉球按压针孔。红丝疔患者用挑刺手法，于红丝尽头刺之，令微出血，继而沿红丝走向寸寸挑断；下肢丹毒及疖、痈初起，可用围刺手法，用三棱针
65、围绕病灶周围点刺出血；外伤瘀血肿痛，用三棱针围刺后，可配合火罐，拔出瘀血，注意观察罐内出血量，不超过10ml，不需提前起罐；痔疮肿痛患者，用针络手法，循经取穴，多在齿龈交会处有米粒大小结节，用三棱针刺之出血，可减轻肿痛。注意点注意点： 注意无菌操作，以防感染。击刺时，宜轻、准、浅、快，出血量不宜过多，避开神经和大血管，刺后可再敷药包扎。头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。江西中医学院中医外科教研室王万春 是在人体的腧穴、敏感点，或一定区是在人体的腧穴、敏感点，或一定区域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维。是通过刺激皮肤经络
66、，断部分皮内纤维。是通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。有调理使脏腑得到调理的一种治疗方法。有调理气血、疏通经络、解除瘀滞的作用。气血、疏通经络、解除瘀滞的作用。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。 用法用法：选点挑治：选点挑治：在背部上起第在背部上起第 七颈椎，下至第七颈椎，下至第 五五 腰椎，腰椎，旁及两侧腋后线范围内，寻找旁及两侧腋后线范围内，寻找疾病反应点疾病反应点。反应。反应点多为棕色、点多为棕色、 灰白色、暗灰色等按之不褪色小米灰白色、暗灰色等按之不褪色小米粒大小的丘疹。此法适用于颈部多发性疖肿粒大小
67、的丘疹。此法适用于颈部多发性疖肿区域挑治：区域挑治：在在腰椎两侧旁开腰椎两侧旁开 1-1.5 寸的纵线寸的纵线上任选上任选一点挑治，尤其在第三腰椎到第二腰椎之间旁开一点挑治，尤其在第三腰椎到第二腰椎之间旁开 1-1.5 寸的纵线上，挑治效果更好。本法适用于内寸的纵线上，挑治效果更好。本法适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒等。痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒等。截根疗法：截根疗法：大椎下四横指处，在此处上下左大椎下四横指处，在此处上下左1cm 范围内寻找反应点或敏感点。范围内寻找反应点或敏感点。治疗时，让病人反治疗时，让病人反坐在靠椅上，两手扶于靠背架，暴露背部。体弱坐在靠椅上，两手扶于靠背架，暴
68、露背部。体弱患者可采用俯卧位，防止虚脱。挑治前局部常规患者可采用俯卧位，防止虚脱。挑治前局部常规消毒，用小号三棱针刺入皮下至浅筋膜层，挑断消毒，用小号三棱针刺入皮下至浅筋膜层，挑断黄白色纤维数根，挑毕，以消毒纱布敷盖。一次黄白色纤维数根，挑毕，以消毒纱布敷盖。一次不愈，可于不愈，可于 2-3 周后再行挑治，部位可以另选周后再行挑治，部位可以另选注意点注意点： 注意无菌操作，挑治后一般 35 天内禁止洗澡，防止感染，挑治后当日应注意休息，不吃刺激性食物。恰当选择好适应病症，对孕妇、有严重心脏病、出血性疾病及身体过度虚弱者禁用本法。江西中医学院中医外科教研室王万春挂挂线法是采用普通法是采用普通丝线
69、，或，或药制制丝线，或，或纸裹裹药线，或橡皮筋，或橡皮筋线等来挂断瘘管或等来挂断瘘管或窦道的治道的治疗方法。其机理是利用挂方法。其机理是利用挂线的的紧箍箍作用，促使气血阻作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最，肌肉坏死，最终达达到切开的目的。到切开的目的。 江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者，均可使用。用法用法： 先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出，出， 然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线 1
70、 根结根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔退回管扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔退回管道，从甲孔抽出。选样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘道，从甲孔抽出。选样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口。此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋管管道两口。此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开线剪开,再在橡皮筋线下先垫两根丝线，然后收紧再在橡皮筋线下先垫两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线打结处予以结缚固定，最后各自分别在橡皮筋线打结处予以结缚固定，最后抽出管道内保留的丝线。抽出管道内保留的丝线。上面介绍的是橡皮筋线挂线法，如采用普通丝
71、线上面介绍的是橡皮筋线挂线法，如采用普通丝线或纸裹药线挂线法，则在挂线以后，须每隔或纸裹药线挂线法，则在挂线以后，须每隔 23 天解开线结，收紧一次。橡皮筋线因有弹性，一天解开线结，收紧一次。橡皮筋线因有弹性，一般一次扎紧后即可自动收紧切开，所以目前多采般一次扎紧后即可自动收紧切开，所以目前多采用橡皮筋线挂线法用橡皮筋线挂线法。注意点注意点： 如果瘘管管道较长，发现挂线松弛时，如果瘘管管道较长，发现挂线松弛时，必须将线收紧；在探查管道时，要轻巧、必须将线收紧；在探查管道时，要轻巧、细致，避免形成假道。细致，避免形成假道。江西中医学院中医外科教研室王万春 结扎法又名缠扎法，是将线缠扎于病变结扎法
72、又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。从而达到治疗目的的一种方法。 江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。用法用法： 凡头大蒂小的赘疣、痔核等，可在根部以双套结扣住扎紧；凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部，再用“8”字式结扎法，或“回”字式结扎法两线交叉扎紧。 如截除脱疽坏死的指、趾，可在其
73、上端预先用丝线缠绕十余圈，渐渐紧扎；如脉络断裂，可先找到断裂的络头，再用缝针贯穿出血底部，然后系紧打结。结扎所使用线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等，目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。注意点注意点： 如内痔用缝针穿线，不可穿过患处的肌层，以免化脓；扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的；扎线未脱，应俟其自然脱落，不要硬拉，以防出血。江西中医学院中医外科教研室王万春拖线法是以粗丝线贯穿于瘘管、窦道中，通过拖拉引流，排尽腐脓，以治疗瘘管、窦道的方法。具有组织损伤小、痛苦小、疗程短、愈合后外形改变少等特点。 江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于体表化脓性疾病或外科手术后
74、残留窦道、瘘管。用法用法： 以4-6股7号或10号医用丝线或纱带引置于管道中，丝线两端要迂折于管道外打结，以防脱离，但丝线或纱带圈不必拉紧，以便每日来回拖拉。每日换药时，用提脓祛腐药掺于纱线上，来回拖拉后将 药物置于管腔内，使管道中脓腐坏死组织得以排出。带脓腐排尽后，拆除拖线，外用棉垫加压固定，促使管腔粘合痊愈。拖线一般保留2-3周，肛门部瘘管在10-14d，乳房部瘘管拖线时间可稍长一些。注意点注意点： 在具体操作时，所用拖线可视管壁的大小、厚薄及坏死组织的多少等，采用丝线或纱带；拖线切口，应注意底位引流和使拖线穿过整个脓腔、窦道或瘘管；剪除拖线不宜过早或过晚，等到管壁化脱、坏死组织和分泌物引
75、流干净通畅，新生肉芽开始显露，即可剪除拖线。此外，在每日换药时，须用生理盐水或呋喃西林溶液清洁疮口及拖线周围的脓腐，防止脓腐干结而影响引流的通畅。提脓祛腐药应仔细掺于丝线上，然后将丝线轻轻的拉回拖拉，使药粉均匀的置于管道内。拖线拆除后，必须配合垫棉压迫法，压迫整个管道空腔，并用阔绷带扎紧，是管腔粘连愈合。窦道瘘管收口后，仍应继续垫棉加压一段时间，以巩固疗效。江西中医学院中医外科教研室王万春运用特制的小针刀分离陈旧性粘连以治疗关节及周围部位疾病，有其独特疗效的新疗法。 江西中医学院中医外科教研室王万春1.1.引流法引流法2.2.垫棉法棉法3.3.药筒拔法筒拔法4.4.针灸法灸法5.5.熏熏法法6
76、.6.熨熨法法7.7.热烘烘疗法法8.8.溻溻渍法法9.9.冷冷冻疗法法10.10.激光激光疗法法江西中医学院中医外科教研室王万春引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流，腐脱药线、导管或扩创等法使脓液畅流，腐脱新生新生, , 防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法的一种治法药线引流药线引流导管引流导管引流扩创引流扩创引流江西中医学院中医外科教研室王万春药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或拷贝纸等。按临床实际需要，将纸裁成宽窄长短适度，搓成大小长短不同线形药线备用。药线的类别有外粘药物
77、及内裹药物两类，目前临床多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流；同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出；此外，尚能探查脓肿的深浅，以及有无死骨的存在。探查有否死骨也是利用药线绞型之螺纹，如触及粗糙骨质者，则说明溃疡已损骨无疑。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；或已成瘘管、窦道者。或已成瘘管、窦道者。用法用法：常用的有外粘药物法和内裹药物法外粘药物法：一种是将搓成的纸线，临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口；另一种是预先用白及汁与药和匀，粘附在纸线上，候干存贮，
78、随时取用。外粘药物，多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因有提脓祛腐的作用，故适用于溃疡疮口过深过小、脓水不易排出者。内裹药物法：将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内裹药物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。注意点注意点： 药线插入疮口中，应留出一小部分药线插入疮口中，应留出一小部分在疮口之外，并应将留出的药线末端在疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定。如脓水已尽，流出淡油膏盖贴固定。如脓水已尽，流出淡黄色粘稠液体时，即使脓腔尚深，也黄色粘稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线，否
79、则影响收口的时间不可再插药线，否则影响收口的时间。江西中医学院中医外科教研室王万春古代导管用铜制成，长约古代导管用铜制成，长约 1Ocm 1Ocm 左右，粗左右，粗约约 0.3cm 0.3cm，中空，一端平面光滑，一端呈，中空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之两侧各有一孔，即斜尖式，在斜尖下方之两侧各有一孔，即为导管的形状，消毒备用。这种导管引流为导管的形状，消毒备用。这种导管引流较之药线引流更易使脓液流出，从而达到较之药线引流更易使脓液流出，从而达到脓毒外泄的目的。脓毒外泄的目的。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。用
80、法用法： 将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层纱布，放置数日，当脓液减少后，改用药线引流。导管引流的另一种用法是：当脓 腔位于肌肉深部 ，切开后不易畅流时，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后，即拔去导管，再用药线引流。 导管引流目前在体表脓肿已很少采用，大多用于腹腔手术后，且导管均改用塑胶管或橡皮管以替代铜制导管。注意点注意点： 导管应放置在疮口较低的一端，以使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。铜制导管易引起疼痛或碰伤出血，目前已普遍采用橡皮管代替通过
81、引流。江西中医学院中医外科教研室王万春是是应用手用手术的方法来的方法来进行引流。大多用于行引流。大多用于脓肿溃破后有袋破后有袋脓现象，象，经其他引流、其他引流、垫棉法等无效的情况。棉法等无效的情况。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于痈、有头疽溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等。用法用法： 在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，只需用手术刀将疮口上下延伸即可；脓腔范围较大者，则用剪刀作十字形扩创。瘰疬之溃疡除扩创外，还须将空腔之皮修剪，剪后使疮面全部暴露；有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成较大的疤痕，影响活动功能；脂瘤染毒化脓的扩创
82、，十字形切开后，将疮面两侧皮肤稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮除。注意点注意点： 扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。江西中医学院中医外科教研室王万春垫棉法是用棉花或棉法是用棉花或纱布折叠成布折叠成块以以衬垫疮部的一种部的一种辅助助疗法。它是借着加法。它是借着加压的的力量，使力量，使溃疡的的脓液不致下液不致下坠而潴留，或而潴留，或使使过大的大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的自的。达到愈合的自的。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；
83、或疮孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者。用法用法：袋脓者 使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方隙处，并用宽绷带加压固定。窦道深而脓水不易排尽 用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧。溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能粘合 使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，垫在疮口之上，再用阔带绷紧。腋部、腘窝部的疮疡，最易形成袋脓或形成空腔，影响疮口愈合或虽愈合而易复溃 应早日使用垫棉法。具体应用时，需根据不同部位，在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带，腹壁多用多头带，会阴部用丁字带，腋部、腘窝部用三角巾包扎，小范围的用宽橡皮膏加压固定注意点注意点： 在急性炎症红肿热
84、痛尚未消退时不可应用，否则有促使炎症扩散之弊。所用棉垫必须比脓腔或窦道稍大。用于粘合皮肉，一般 57天更换一次，用于袋脓，可23 天更换一次。应用本法未能获得预期效果时，则宜采取扩创引流手术。应用本法期间，若出现发热、局部疼痛加重者，则应立即终止使用，采取相应的措施。江西中医学院中医外科教研室王万春药筒拔法是采用一定的筒拔法是采用一定的药物与竹筒物与竹筒若干个同煎，乘若干个同煎，乘热迅速扣于迅速扣于疮上，借助上，借助药筒吸取筒吸取脓液毒水，具有宣通气血、拔毒泄液毒水，具有宣通气血、拔毒泄热的作用，从而达到的作用，从而达到脓毒自出、毒尽毒自出、毒尽疮愈愈的目的。的目的。江西中医学院中医外科教研室
85、王万春适应证：适应证：适用于有头疽坚硬散漫不收，脓毒不得外出；或脓疡已溃，疮口狭小，脓稠难出，有袋脓者；或毒蛇咬伤，肿势迅速蔓延，毒水不出者；或反复发作的流火等。用法用法： 先用鲜菖蒲、羌活、紫苏、蕲艾、白芷、甘草各15g, 连须葱60g，以清水10碗煎数十滚备用；次用鲜嫩竹数段，每段长约10cm, 径口约4cm，一头留节，刮去青皮留白，厚约0.3cm，靠节钻一小孔，以杉木条塞紧，放药水内煮数十滚。如疮口小可用拔火罐筒。将药水锅放在病床前，取筒倒去药水，乘热急对疮口合上，按紧，自然吸住，待片刻药筒己凉( 约 5-10 分钟 )，拔去杉木塞，其筒自落。并视其需要和病体强弱，每天可拔l-2筒或3-
86、5筒。 其坚肿不消，或肿势继续扩散，脓毒依然不能外出者，翌日可以再次吸拔，如此连用数天。 应用于丹毒，患部消毒后，先用砭镰法放血，再用药筒拔吸，待拔吸处血液自然凝固后，用纱布包扎，常应用于复发性丹毒已形成橡皮腿者。注意点注意点： 必须验其筒内拔出的脓血，若红黄稠厚者预后较好；纯败浆稀水，气秽黑绿者预后较差。此外，操作时须避开大血管，以免出血不止。注意扣上竹筒时温度不宜过高以免烫伤。凡吸出脓血的竹筒应当立即消毒，及时销毁。江西中医学院中医外科教研室王万春 包括包括针法与灸法。灸法是用法与灸法。灸法是用药物在患物在患处燃燃烧，借着，借着药力、火力的温暖作用，可力、火力的温暖作用，可以温阳祛寒、活血
87、散瘀、疏通以温阳祛寒、活血散瘀、疏通经络、拔引、拔引蓄毒。如此蓄毒。如此肿疡未成者易于消散，既成者未成者易于消散，既成者易于易于溃脓，既，既溃者易于生肌收口。者易于生肌收口。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证：针刺适用于瘰疬、乳痈、乳癖、湿疮、瘾疹、蛇串疮、脱疽、内痔术后疼痛、排尿困难等。灸法适用于凡肿疡初起坚肿，特别是阴寒毒邪凝滞筋骨而正气虚弱，难以起发，不能托毒外达者；或溃疡久不愈合，脓水稀薄，肌肉僵化，新肉生长迟缓者。用法用法：针刺的用法，一般采取病变远离部位取穴，手法大多应用泻法，不同疾病取穴各异。灸主要有两类，一种是明灸，单纯用艾绒作艾柱置皮肤施灸, 此法因有灼痛，并易容
88、易引起水疱，所以比较少用；一种是隔灸，捣药成饼，或切药成片，上置艾柱，于疮上灸之。此外，还有用艾绒配伍其他药物做成药条，隔纸燃灸，称为雷火神针灸。豆鼓饼灸，隔姜、蒜灸适用于疮疡初起毒邪壅滞之证或扁平疣，取其辛香之气，行气散邪；附子饼灸适用于气血俱虚，风邪寒湿凝滞筋骨之证，取其温经散寒、调气行血；雷火神针灸适用于风寒湿侵袭经络痹痛之证，取其香窜经络，祛风除湿。至于灸柱的大小，壮数的多少，须视疮形的大小及疮口的深浅而定。务必使药力达到病所，以痛者灸至不痛，不痛者灸至觉痛为止。注意点注意点： 凡针刺一般不宜直接刺于病变部位。疔疮等实热阳证，不宜灸之，以免以火济火；头面为诸阳之会，颈项接近咽喉，灸之恐
89、逼毒入里；手指等皮肉较薄之处，灸之更增疼痛。 此外，在针灸的同时，根据病情应与内治、外治等法共同施治。江西中医学院中医外科教研室王万春熏法是把熏法是把药物燃物燃烧后，取其烟气上熏，后，取其烟气上熏，借着借着药力与力与热力的作用，使腠理疏通、气力的作用，使腠理疏通、气血流血流畅而达到治而达到治疗目的的一种治法。包括目的的一种治法。包括神灯照法、桑柴火烘法、烟熏法神灯照法、桑柴火烘法、烟熏法等。等。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 肿疡、溃疡均可应用。用法用法：神灯照法功能活血消肿、解毒止痛，适用于痈疽轻证，未成脓者自消，已成酝者自溃，不腐者即腐；桑柴火烘法功能助阳通络、消肿散坚、
90、化腐生肌、止痛，适用于疮疡坚而不溃、溃而不腐、新肉不生、疼痛不止之症；烟熏法功能杀虫止痒，适用于干燥而无渗液的各种顽固性皮肤病。注意点注意点： 随时听取患者对治疗部位热感程度的反映，不得引起皮肤灼伤。室内烟雾弥漫时，要适当流通空气。急性皮肤病禁用本法。江西中医学院中医外科教研室王万春熨法是把熨法是把药物加酒、醋炒物加酒、醋炒热，布包熨，布包熨摩患摩患处，使腠理疏通而达到治，使腠理疏通而达到治疗目的的一目的的一种方法。目前常因种方法。目前常因药物的炒煮不便，而物的炒煮不便，而较少少应用，但用，但临床上床上单纯热敷敷还在普遍使用。在普遍使用。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于
91、风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起或回乳。用法用法：熨风散药末，取赤皮葱连须240g, 捣烂后与药末和匀，醋拌炒热，布包熨患处，稍冷即换，有温经祛寒、散风止痛之功，适用于附骨疽、流痰皮色不变、筋骨酸痛；青盐适量，炒热布包熨患处，每日 1 次，每次 20 分钟，治腰肌劳损；皮硝80g, 置布袋中，覆于乳房部，再把热水袋置于布袋上待其溶化吸收，有消肿回乳之功，适用于乳痈初起或哺乳期的回乳。注意点注意点： 同熏法，一般阳证肿痛慎用。急性皮肤病禁用本法。江西中医学院中医外科教研室王万春 热烘疗法是在病变部位涂药后，再加热热烘疗法是在病变部位涂药后，再加热烘，通过热力的作用，使局部气血流畅，烘，通
92、过热力的作用，使局部气血流畅，腠理开疏，药物渗入，从而达到活血祛风腠理开疏，药物渗入，从而达到活血祛风以减轻或消除痒感、活血化瘀以消除皮肤以减轻或消除痒感、活血化瘀以消除皮肤肥厚等治疗目的的一种方法。肥厚等治疗目的的一种方法。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于鹅掌风、慢性湿疮、牛皮癣等皮肤干燥、瘙痒之症。用法用法： 依据病情，选择相适应的药膏，如鹅掌风用疯油膏，慢性湿疮用青黛膏，牛皮癣用疯油膏等。操作时先将药膏涂于患部，须均匀极薄，然后用电吹风烘(或火烘)患部，每天 1 次，每次 20 分钟，烘后即可将所涂药膏擦去。注意点注意点： 同熏法，但一切急性皮肤病禁用。江西中医学
93、院中医外科教研室王万春溻溻是将是将饱含含药液的液的纱布或棉絮湿敷患布或棉絮湿敷患处，渍渍是将患是将患处浸泡在浸泡在药液中。液中。溻溻渍法法是通是通过湿敷、淋洗、浸泡湿敷、淋洗、浸泡对患患处的物理作用，以及不同的物理作用，以及不同药物物对患部的患部的药效效作用而达到治作用而达到治疗目的的一种方法。目的的一种方法。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 阳证疮疡初起、溃后；半阴半阳证及阴证疮疡；皮肤病、美容、保健等。 用法用法：溻法：用 6-8 层纱布浸透药液，轻拧至不滴水，湿敷患处。冷溻：待药液凉后湿敷患处，30min更换 1 次。适用于阳证疮疡初起，溃后脓水较多者。热溻：药液煎成后，
94、趁热湿敷患处，稍凉即换，适用于脓液较少的阳证溃疡，半阴半阳证和阴证疮疡。 罨敷：在冷或热溻的同时，外用油纸或塑料薄膜包扎，可减缓药液挥发，延长药效。 用法用法：浸浸渍法法1.1.淋洗淋洗：多用于：多用于溃疡脓水水较多，多，发生在躯干部者生在躯干部者2.2.冲洗冲洗：适用于腔隙：适用于腔隙间感染，如感染，如窦道、瘘管等。道、瘘管等。3.3.浸泡浸泡：适用：适用于于疮疡生于手、足部及会阴部患者，亦可用于皮肤病全身性生于手、足部及会阴部患者，亦可用于皮肤病全身性沐浴，以及沐浴，以及药浴美容、浸足保健防病等。浴美容、浸足保健防病等。用用 2%-10%2%-10%黄柏溶液或二黄煎冷溻黄柏溶液或二黄煎冷溻
95、，有清，有清热解毒的作用，适解毒的作用，适用于用于疮疡热毒毒炽盛，皮肤焮盛，皮肤焮红或糜或糜烂，或，或溃疡脓水水较多，多，疮口口难敛者；者；葱葱归溻溻肿汤热溻溻，有疏，有疏导腠理、腠理、调通血脉的作用，通血脉的作用，适用于适用于痈疽初疽初肿之之时；苦参苦参汤祛祛风除湿、除湿、杀虫止痒，可洗虫止痒，可洗涤尖尖锐湿疣、白庀等；湿疣、白庀等；五倍子五倍子汤有消有消肿止痛、收止痛、收敛止血的作用，止血的作用，煎煎汤坐浴，适用于内、外痔坐浴，适用于内、外痔肿痛及脱肛等；痛及脱肛等；鹅掌掌风浸泡方浸泡方有有疏通气血、疏通气血、杀虫止痒的作用，加醋同煎，待温，每日浸泡虫止痒的作用，加醋同煎，待温，每日浸泡
96、1-21-2小小时，连续77天，适用于天，适用于鹅掌掌风；香樟木香樟木有有调和和营卫、祛祛风止痒之功，煎止痒之功，煎汤沐浴，适用于沐浴，适用于瘾疹；疹；桑皮柏叶桑皮柏叶汤沐沐头，能能润泽头发，增添光，增添光泽，治，治发鬓桔黄；桔黄；鲜芦芦荟汁、汁、鲜柠檬汁檬汁敷面敷面，可，可润肌白面，美容除肌白面，美容除皱；热水水浸浴全身或浸足可浸浴全身或浸足可发汗汗排毒，疏通排毒，疏通经络，行气活血，保健防病。，行气活血，保健防病。注意点注意点：用溻法时，药液应新鲜，溻敷范围应稍大于疮面。热溻、罨敷前温度宜在4560之间。淋洗、冲洗时，用过的药液不可再用。局部浸泡一般每日 12 次，每次1530 分钟。全身
97、药浴可每日 1 次，每次 3O60 分钟，冬季应保暖，夏季宜避风凉。急性皮肤病禁用热溻，用后可加重病情。江西中医学院中医外科教研室王万春冷冷冻疗法是利用各种不同等法是利用各种不同等级的低温的低温作用于患病部位，使之冰寒凝集，气血阻作用于患病部位，使之冰寒凝集，气血阻滞，病滞，病变组织失去气血濡养而失去气血濡养而发生坏死脱生坏死脱落的一种治落的一种治疗方法。方法。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 适用于瘤、赘疣、痔核、痣、早期皮肤癌等。用法用法：棉签法将液氮从液氮罐中导出，盛于小保温杯中，用棉签蘸液氮直接涂点患部，使患部皮肤变白为止。此法仅适用于小的浅表病变。喷射冷冻法此法是借助
98、液氮在治疗器中蒸发所产生的压力，迫使液氮从喷咀直接喷射于患部进行冷冻。可用于浅表而面积稍大、表面不平的病变。冷冻头接触法氮经导管由内喷于冷冻头上，使之冷冻，然后将冷冻头放置于患部进行冷冻。此种方法可持续较长时间，并可在治疗中施加压力，适用于部位较深的病变。冷冻刀接触法将冷冻刀浸入盛有液氮的广口保温瓶中预冷，1-3min后取出，即可治疗。冷冻刀接触法使组织降温速度比封式治疗要快，且在一般室温下7-8min后，其低温仍保持在也-60左右。本法适合于多种病变的治疗。 注意点注意点： 冷冻疗法使用后，有疼痛、水肿、水疱、出血或瘾疹发生，应做好相应的预防和处理。亦有患者可能出现色素脱失或色素沉着，一般经
99、数月可自行消退。江西中医学院中医外科教研室王万春用各种不同的激光治用各种不同的激光治疗不同疾病的方不同疾病的方法称激光法称激光疗法。包括二氧化碳激光、法。包括二氧化碳激光、氩离离子激光、氦子激光、氦氖激光、激光、掺钕钇铝石榴石激光石榴石激光等。等。江西中医学院中医外科教研室王万春适应证：适应证： 二氧化碳激光适用于瘤、赘疣、痔核、痣、部分皮肤良、恶性疾病等。氦氖激光适用于疮疡初起及僵块、溃疡久不愈合、皮肤瘙痒症、蛇串疮后遗症、油风等。 用法用法：弱激光治疗：二氧化碳激光源光束经散焦后照射到病灶部位，患者有热感，照射时间视激光功率而定，一般控制在十几分钟之内。氦氖激光穴位照射，一般每穴5min，
100、病变局部照射一般每次10min。中、强功率激光治疗：常规消毒，以 2% 利多卡因作浸润麻醉，麻药应尽量注入病变基底部，若直接注入病灶，使病灶内水分增加，影响烧灼及汽化效果。再根据病情采用清扫法、切割法或凝固照射等。用法用法：清扫法：一般用于没有突出皮肤表面的病变，如痣等。从表层开始，逐层向深部扫描照射，将病变烧灼干净，见到健康组织为止。切割法：用于突出皮肤表层的病变，如赘疣、痔核、瘤等。切割时，将镊子夹住并提起病变部位，切割之，然后适当调低功率清除残余病变组织。凝固照射：以中功率激光照射病变组织，可使其变白、凝固、变性，从而破坏病变组织。注意点注意点： 创面浅而小的患者，治疗后没有明显渗出及红肿反应，可以不需处理，但要保持创面干净。创面较大，超过1cm2, 或创面有渗液者，应使用无菌敷料包扎，并酌情用散焦二氧化碳激光或氦氖激光照射，可预防感染，加速创面愈合。本本 章章 完完江西中医学院中医外科教研室王万春总总 论论 完完江西中医学院中医外科教研室王万春参考文献与网站参考文献与网站1、http:/2、http:/3、中医外科临床手册 4、中医外科学江西中医学院中医外科教研室王万春
