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1、CTA？通俗点讲：高浓度碘剂动脉(dngmi)内铸型同理延伸出：CTVCTU第1页/共95页第一页，共96页。CTA图像(txin)的评分高：造影剂浓度(nngd)流速采集时间头颈为例：碘帕醇3705ml/s阈值触发肺动脉：碘剂量，定阈值点，呼吸指令第2页/共95页第二页，共96页。扫描(somio)要点尽量快速注射（4.55ml/s）+盐水等速冲管（左右手的选择）控制心率（冠脉）、训练呼吸阈值点及扫描范围的确定(qudng)阈值点大小、位置；扫描范围小、全（搭桥术后CTA应增大范围）第3页/共95页第三页，共96页。扫描(somio)前准备碘过敏试验：术前3天内60%泛影葡胺或碘原液1ml周
2、围静脉推注，观察20分钟；留置(lizh)针无渗漏；心率：5570bpm，心律齐（倍他乐克）口服法：检查前30分钟2550mg嚼碎舌下含服；若3040分钟心率不理想，可再给予2550mg；总量不超过100mg。第4页/共95页第四页，共96页。后处理及诊断(zhndun)鉴于内容繁杂：交流以头颈CTA为主，其他部位病变原理(yunl)类似；冠状动脉不讲。第5页/共95页第五页，共96页。颈部(jnb)CTA解剖第6页/共95页第六页，共96页。颈内动脉(dngmi)颅内段，根据(gnj)走行位置分为：岩骨段、海绵窦段、膝段、床突上段和终段五段。C1C2C3C4C5第7页/共95页第七页，共96
3、页。颈内动脉(dngmi)Fisher分段：颈段、岩段、破裂(pli)孔段、海绵窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段C5C4C3C2C1C6C7第8页/共95页第八页，共96页。椎动脉第9页/共95页第九页，共96页。椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉（Vertebral Artery, VAVertebral Artery, VA）V1（骨外）段：（骨外）段：起自锁骨下动脉上方起自锁骨下动脉上方(shn fn)，向上进入向上进入C6横突孔。横突孔。V2（椎间孔段）：（椎间孔段）：通过通过C6至至C3横突孔，横突孔，经经C2，出枢椎，通，出枢椎，通过过C1横突孔。横突孔。V3（脊椎外）段：（脊椎外
4、）段：自出自出C1并止于穿硬并止于穿硬脑膜处。脑膜处。V4（硬膜内段）：（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基及延髓交界处合成基底动脉。底动脉。V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉 小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉 第10页/共95页第十
5、页，共96页。基底基底(j d)动脉（动脉（Basilar Artery, BA）3.左小脑左小脑(xiono)后下动脉（后下动脉（PICA）5.左小脑左小脑(xiono)前下动脉（前下动脉（AICA）6. PICA半球支半球支7. 小脑小脑(xiono)上动脉（上动脉（SCA）8. SCA的蚓支的蚓支9. 小脑小脑(xiono)上动脉半球支上动脉半球支前后位前后位前后位前后位脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支 小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 第11页/共95页第十一页，共96页。大脑大脑(dno)(dn
6、o)动脉环（动脉环（WillisWillis环）环）组成组成 前交通动脉前交通动脉 双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉 基底基底(j d)动脉顶动脉顶端端第12页/共95页第十二页，共96页。前后(qinhu)(qinhu)循环吻合形成的封闭七边形血管环。意义 是一种潜在的代偿。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。大脑大脑(dno)(dno)动脉环（动脉环（WillisWillis环）环）第13页/共95页第十三页，共96页。脑动脉的两个脑动脉的两个(lin )系统来源系统来源颈内动脉系 端脑前2/3
7、2/3 间脑(jinno)(jinno)的前部椎基底动脉系 端脑后1/31/3 间脑(jinno)(jinno)后部 脑干、小脑 第14页/共95页第十四页，共96页。大大脑脑前前动动脉脉供供应应 (gngyng)大大 脑脑半半球球内内侧侧面面 发自颈内动脉，发自颈内动脉，沿胼胝体沟直沿胼胝体沟直达胼胝体压部达胼胝体压部的后方的后方(hufng)，与大脑后动脉与大脑后动脉末稍吻合。末稍吻合。大脑(dno)前动脉大脑后动脉第15页/共95页第十五页，共96页。大大 脑脑 (dno)中中动动脉脉供供应应大大脑脑( d n o )半半球球背背外外侧侧面面发自颈内动脉(dngmi)，进入大脑外侧沟，在
8、岛叶与颞叶之间斜向后上。大脑(dno)中动脉第16页/共95页第十六页，共96页。大脑大脑(dno)后动脉后动脉基底动脉(dngmi)的终末支。供血区：枕叶底面、颞叶内侧面为主。大脑(dno)后动脉第17页/共95页第十七页，共96页。椎基底椎基底(jd)动脉系动脉系椎动脉椎动脉(dngmi)小脑下后动脉小脑下后动脉(dngmi)脊髓前、后动脊髓前、后动脉脉(dngmi)基底动脉基底动脉(dngmi)小脑下前动脉小脑下前动脉(dngmi) 脑桥动脉脑桥动脉(dngmi) 迷路动脉迷路动脉(dngmi) 小脑上动脉小脑上动脉(dngmi) 大脑后动脉大脑后动脉(dngmi)基底(j d)动脉椎动
9、脉第18页/共95页第十八页，共96页。头颈(tujng)CTA的特点及局限性越正常的血管，显示的越完整，越美观(migun)颈部及脑血管主干显示好；较大分支可能显示；细小分支不显示（脉络膜前动脉、豆纹动脉、丘纹动脉等等）。下面看一组本院CTA图像第19页/共95页第十九页，共96页。VR第20页/共95页第二十页，共96页。曲面(qmin)重建第21页/共95页第二十一页，共96页。第22页/共95页第二十二页，共96页。CTA适应症动脉粥样硬化（斑块性质、狭窄程度）动脉瘤变异动静脉畸形、静脉畸形血管闭塞(bs)及侧支循环情况（烟雾病）第23页/共95页第二十三页，共96页。动脉(dngmi
10、)粥样硬化颈部血管壁有一定的弹性及厚度，但正常时基本不能显示(xinsh)。鉴于此当看到增厚的管壁，考虑粥样硬化斑块。间接征象：管腔的狭窄、闭塞；管腔的重构及扩张。第24页/共95页第二十四页，共96页。颈总动脉(dngmi)分叉部局限偏心性管壁增厚第25页/共95页第二十五页，共96页。斑块的描述(miosh)部位血管壁受累长度（局限、节段、弥漫）形态（向心性、偏心性）性质（钙化斑块？软斑块？纤维？混合）管腔狭窄程度(chngd)（直径法，面积法）闭塞（闭塞以远段有无显影）第26页/共95页第二十六页，共96页。闭塞性诊断(zhndun)为一难点造影：血管于某处突然截断，远端无对比剂充盈或延
11、迟充盈，远端通过侧支循环(xnhun)逆充盈。MSCT：节段性管腔内无对比剂充盈，呈低密度改变，该节段以远可充盈，但密度淡，管腔细小，于病变近端管腔比例不匹，考虑闭塞以远借侧支循环(xnhun)显影。第27页/共95页第二十七页，共96页。大脑中动脉(dngmi)主动脉(dngmi)闭塞第28页/共95页第二十八页，共96页。第29页/共95页第二十九页，共96页。右侧椎动脉开口(kiku)非钙化性斑块第30页/共95页第三十页，共96页。颈内起始局限(jxin)向心性管壁增厚第31页/共95页第三十一页，共96页。颈内起始(qsh)混合斑块，管腔次全闭塞第32页/共95页第三十二页，共96页
12、。左椎动脉横突孔段软斑块，钩椎关节(gunji)骨质增生为其诱因？第33页/共95页第三十三页，共96页。颈内虹吸部及脑动脉(dngmi)颈内动脉虹吸部常常表现为弥漫性管壁钙化，因技术上的难度及钙化影响，不方便评价管腔狭窄程度(chngd)；脑动脉壁薄，往往看不到增厚管壁，表现为局限性管腔狭窄居多；鉴于以上两点：我们不能做到精确性描述（个人观点）第34页/共95页第三十四页，共96页。第35页/共95页第三十五页，共96页。动脉瘤的常见病因先天动脉(dngmi)粥样硬化外伤、感染个人见解：动脉(dngmi)壁薄弱+高血压第36页/共95页第三十六页，共96页。左侧后交通(jiotng)动脉大动
13、脉瘤后交通(jiotng)动脉自动脉瘤基底部发出第37页/共95页第三十七页，共96页。动脉瘤动脉瘤检出率超乎想象自发蛛网膜下腔出血基础疾病伴发：动脉粥样硬化，烟雾病外伤、感染(gnrn)甚至体检第38页/共95页第三十八页，共96页。双侧大脑中动脉(dngmi)M1分叉部动脉(dngmi)瘤第39页/共95页第三十九页，共96页。动脉瘤的描述(miosh)数目部位(bwi)（弯曲，分叉，血流动力不均段）形态（梭状、囊状；窄颈、宽颈）瘤内血栓，弹簧圈手术相关（介入或外科手术的选择）第40页/共95页第四十页，共96页。颅内动脉瘤好发部位(bwi)第41页/共95页第四十一页，共96页。左侧大脑
14、中动脉(dngmi)及前交通动脉(dngmi)瘤伴右侧大脑中动脉(dngmi)近端闭塞，侧支循环形成第42页/共95页第四十二页，共96页。右侧(yuc)后交通动脉瘤后交通动脉发自动脉瘤基底部第43页/共95页第四十三页，共96页。左侧(zuc)椎动脉V4段梭形动脉瘤第44页/共95页第四十四页，共96页。第45页/共95页第四十五页，共96页。左侧颈内动脉(dngmi)多发动脉(dngmi)瘤左侧椎动脉(dngmi)及基底动脉(dngmi)尖动脉(dngmi)瘤第46页/共95页第四十六页，共96页。右侧大脑(dno)后动脉大动脉瘤伴两侧大脑(dno)后动脉多发狭窄第47页/共95页第四十七
15、页，共96页。颈总动脉瘤第48页/共95页第四十八页，共96页。右侧椎动脉V2段动脉瘤带骨VR像清晰(qngx)显示与C6横突孔的关系第49页/共95页第四十九页，共96页。左侧海绵窦段动脉瘤伴瘤内完全(wnqun)血栓形成及颈内动脉内血栓形成第50页/共95页第五十页，共96页。右图考虑(kol)微小血管瘤第51页/共95页第五十一页，共96页。第52页/共95页第五十二页，共96页。变异(biny)个人观：变异(biny)不是疾病，存在就是合理。常见包括：开口异常；左/右优势；缺失及多支；窗式变异(biny)。意义：帮助分析，指导介入。见图第53页/共95页第五十三页，共96页。左侧(zu
16、c)颈总动脉发自头臂干第54页/共95页第五十四页，共96页。左侧(zuc)椎动脉发自主动脉弓，伴左侧(zuc)椎动脉狭窄第55页/共95页第五十五页，共96页。迷走右锁骨(sug)下动脉(aberrantrightsubclavianartery,ARSA)第56页/共95页第五十六页，共96页。窗式变异(biny)第57页/共95页第五十七页，共96页。窗式变异(biny)第58页/共95页第五十八页，共96页。目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。Sanders等研究发现：18.9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤，动脉瘤可以位于开窗血管，也可位
17、于颅内其他部位。血管开窗畸形致使血管弯曲增多，折角变锐，血流速度不均，导致血流动力学的改变，产生管壁内膜损害，这样容易造成动脉血管的粥样硬化，而且会在损伤(snshng)的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。窗式变异(biny)意义第59页/共95页第五十九页，共96页。胚胎型大脑后动脉(dngmi)（后交通延续为大脑后）第60页/共95页第六十页，共96页。大脑(dno)前动脉A1段缺失第61页/共95页第六十一页，共96页。一侧A1段发育不良与动脉瘤的形成有密切关系。在一侧A1段发育不全的情况下，对侧大脑(dno)前动脉血流量增加、血流加速、管内压加大等血流动力学变化，在动脉瘤的形成中起着极为
18、重要的作用。胚胎型大脑(dno)后动脉患者出现颈内动脉闭塞时候，脑梗死的范围更大。第62页/共95页第六十二页，共96页。第63页/共95页第六十三页，共96页。动静脉畸形(jxng)血管畸形：动静脉( jngmi)畸形+静脉( jngmi)畸形CTA海绵状血管瘤MRI毛细血管扩张症（影像？）第64页/共95页第六十四页，共96页。平扫：枕叶大面积出血(chxi)第65页/共95页第六十五页，共96页。供血动脉(dngmi)+血管巢+引流静脉第66页/共95页第六十六页，共96页。大脑前动脉(dngmi)供血血管团第67页/共95页第六十七页，共96页。右侧大脑中动脉(dngmi)供血血管团第
19、68页/共95页第六十八页，共96页。大脑后动脉(dngmi)供血血管团第69页/共95页第六十九页，共96页。结论(jiln)动静脉畸形合并出血（多只供血动脉）有待DSA了解(lioji)更多信息！第70页/共95页第七十页，共96页。静脉(jngmi)畸形（venousmalformation)主要包括静脉性血管瘤和大脑(dno)大静脉畸形。前者表现为大脑(dno)或小脑深部髓质多数扩张并呈放射状排列的髓质静脉（水母头征）汇入一支增粗的中央静脉向皮质表面和静脉窦或向室管膜下引流。后者病理上分两型，一是动-静脉瘘型，即一支或多支动脉与大静脉系统的深静脉间直接交通；二是AVM型，即丘脑或中脑A
20、VM经大脑(dno)大静脉引流。两型均引起大脑(dno)静脉显著扩张，压迫脑室后部引起梗阻性脑积水。第71页/共95页第七十一页，共96页。左顶部静脉(jngmi)畸形（左顶叶见多支细小扩张的髓静脉(jngmi)，汇入粗大的引流静脉(jngmi)中。呈“水母头状”改变。）第72页/共95页第七十二页，共96页。第73页/共95页第七十三页，共96页。第74页/共95页第七十四页，共96页。烟雾(ynw)病（moyamoyadisease）烟雾病是一种少见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。随着影像的发展，检出率增加，年轻化。病因不明，可能与遗传及多种病因所致的后天性疾病有关。看到烟雾动脉(dngmi
21、)（增生的侧支循环毛细血管网）我们可以考虑此病可能。第75页/共95页第七十五页，共96页。第76页/共95页第七十六页，共96页。DSA证实(zhngsh)为烟雾病第77页/共95页第七十七页，共96页。第78页/共95页第七十八页，共96页。第79页/共95页第七十九页，共96页。第80页/共95页第八十页，共96页。左锁骨(sug)下动脉窃血患者左臂麻木，脉搏减弱；右臂正常(zhngchng)；来我院做胸腹主动脉CTA意外发现。B超见左锁骨下逆向血流。第81页/共95页第八十一页，共96页。第82页/共95页第八十二页，共96页。第83页/共95页第八十三页，共96页。肾动脉狭窄(xiz
22、hi)第84页/共95页第八十四页，共96页。肺动脉栓塞(shuns)第85页/共95页第八十五页，共96页。第86页/共95页第八十六页，共96页。第87页/共95页第八十七页，共96页。VR第88页/共95页第八十八页，共96页。夹层(jicng)术后CTA第89页/共95页第八十九页，共96页。第90页/共95页第九十页，共96页。第91页/共95页第九十一页，共96页。第92页/共95页第九十二页，共96页。结论(jiln)升主动脉及腹主动脉夹层仍存在，患者支架术后仍有主动脉破裂的危险，且其右冠状动脉(gunzhung-dngmi)可急性受压，患者猝死。第93页/共95页第九十三页，共
23、96页。Thanks for your attention!2015-8-6第94页/共95页第九十四页，共96页。感谢您的观看(gunkn)！第95页/共95页第九十五页，共96页。内容(nirng)总结CTA。碘过敏试验：术前3天内60%泛影葡胺或碘原液1ml周围静脉推注，观察20分钟。若3040分钟心率不理想，可再给予2550mg。大脑动脉环（Willis环）。大脑动脉环（Willis环）。动静脉畸形、静脉畸形。管腔狭窄程度（直径法，面积法）。闭塞（闭塞以远段有无显影）。左侧(zu c)海绵窦段动脉瘤伴瘤内完全血栓形成及颈内动脉内血栓形成。目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等第九十六页，共96页。
