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1、高血压的社区防治高血压的社区防治对高血压认识的演变对高血压认识的演变对高血压认识的演变对高血压认识的演变对血压的认识对血压的认识对血压的认识对血压的认识无创血压测量无创血压测量无创血压测量无创血压测量高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的诊断标准高血压的诊断标准高血压的诊断标准高血压的诊断标准高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的社区管理高血压的社区管理高血压的社区管理高血压的社区管理对高血压认识的演变对高血压认识的演变一、对血压的认识一、对血压的认识一、对血压的认识一、对血压的认识1733173317331733年，英国牧师年，英国牧师年，
2、英国牧师年，英国牧师Stephen HalesStephen HalesStephen HalesStephen Hales第一次测第一次测第一次测第一次测量动物血压量动物血压量动物血压量动物血压1856185618561856年，法国外科医生年，法国外科医生年，法国外科医生年，法国外科医生FaivreFaivreFaivreFaivre分别将分别将分别将分别将2 2 2 2名患名患名患名患者切断的肱动脉和者切断的肱动脉和者切断的肱动脉和者切断的肱动脉和1 1 1 1名患者的股动脉接到水名患者的股动脉接到水名患者的股动脉接到水名患者的股动脉接到水银测压计上，首次测量到人的动脉血压银测压计上，首
3、次测量到人的动脉血压银测压计上，首次测量到人的动脉血压银测压计上，首次测量到人的动脉血压 对高血压认识的演变对高血压认识的演变17331733年英国牧师斯蒂芬年英国牧师斯蒂芬年英国牧师斯蒂芬年英国牧师斯蒂芬. .黑尔斯黑尔斯黑尔斯黑尔斯第一次测量马的颈动脉血压第一次测量马的颈动脉血压第一次测量马的颈动脉血压第一次测量马的颈动脉血压 对高血压认识的演变对高血压认识的演变二、无创血压测量二、无创血压测量二、无创血压测量二、无创血压测量1896189618961896年，意大利医生年，意大利医生年，意大利医生年，意大利医生Riva RocciRiva RocciRiva RocciRiva Rocc
4、i发明了袖带充气式发明了袖带充气式发明了袖带充气式发明了袖带充气式水银柱血压计水银柱血压计水银柱血压计水银柱血压计1905190519051905年，俄罗斯生理学家年，俄罗斯生理学家年，俄罗斯生理学家年，俄罗斯生理学家KorotkoffKorotkoffKorotkoffKorotkoff提出了柯氏音提出了柯氏音提出了柯氏音提出了柯氏音1962196219621962年，年，年，年，24242424小时动态血压监测仪应用小时动态血压监测仪应用小时动态血压监测仪应用小时动态血压监测仪应用1933193319331933年，年，年，年，LericheLericheLericheLeriche提出新
5、的疾病类型，即高血压病，提出新的疾病类型，即高血压病，提出新的疾病类型，即高血压病，提出新的疾病类型，即高血压病，发现血压升高与生命期望成反比。发现血压升高与生命期望成反比。发现血压升高与生命期望成反比。发现血压升高与生命期望成反比。 对高血压认识的演变对高血压认识的演变血压的标准测量方法血压的标准测量方法n n测量工具：汞柱式血压计测量工具：汞柱式血压计测量工具：汞柱式血压计测量工具：汞柱式血压计n n正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于
6、同一水平n n袖带位置：气囊应包裹袖带位置：气囊应包裹袖带位置：气囊应包裹袖带位置：气囊应包裹80%80%80%80%的上臂，袖带下缘在肘弯上的上臂，袖带下缘在肘弯上的上臂，袖带下缘在肘弯上的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm2.5cm2.5cm2.5cmn n听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面n n听诊声音变化：柯氏音第听诊声音变化：柯氏音第听诊声音变化：柯氏音第听诊声音变化：柯氏音第I I I I时相和第时相和第
7、时相和第时相和第V V V V时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音不消失者，以第不消失者，以第不消失者，以第不消失者，以第IVIVIVIV时相（变音）的读数定为舒张压时相（变音）的读数定为舒张压时相（变音）的读数定为舒张压时相（变音）的读数定为舒张压中国高血压防治指南 2009 年基层版对高血压认识的演变对高血压认识的演变三、高血压的危害三、高血压的危害三、高血压的危害三、高血压的危害1827182718271827年，英国病理学家年，英国病理学家年，英国病理学家年，英国病理学家Richard brig
8、htRichard brightRichard brightRichard bright从尸检中发现肾脏病从尸检中发现肾脏病从尸检中发现肾脏病从尸检中发现肾脏病患者左心室扩大，可能与血管阻力有关患者左心室扩大，可能与血管阻力有关患者左心室扩大，可能与血管阻力有关患者左心室扩大，可能与血管阻力有关1927192719271927年，年，年，年，BrownBrownBrownBrown积极提倡通过休息、减重降压，以避免肾衰积极提倡通过休息、减重降压，以避免肾衰积极提倡通过休息、减重降压，以避免肾衰积极提倡通过休息、减重降压，以避免肾衰1931193119311931年，年，年，年，White PD
9、White PDWhite PDWhite PD医生认为医生认为医生认为医生认为“高血压可能是一种不该予以高血压可能是一种不该予以高血压可能是一种不该予以高血压可能是一种不该予以干预的重要的代偿机制，即使我们有把握可以控制它干预的重要的代偿机制，即使我们有把握可以控制它干预的重要的代偿机制，即使我们有把握可以控制它干预的重要的代偿机制，即使我们有把握可以控制它”。1941194119411941年，年，年，年，Scott RWScott RWScott RWScott RW：过分努力地去降低血压可能并没有：过分努力地去降低血压可能并没有：过分努力地去降低血压可能并没有：过分努力地去降低血压可能
10、并没有好处，而且通常会有坏处。好处，而且通常会有坏处。好处，而且通常会有坏处。好处，而且通常会有坏处。对高血压认识的演变对高血压认识的演变三、高血压的危害三、高血压的危害三、高血压的危害三、高血压的危害1969196919691969年，随访年，随访年，随访年，随访14141414年的前瞻性随访（年的前瞻性随访（年的前瞻性随访（年的前瞻性随访（FraminghamFraminghamFraminghamFramingham）研究指出，）研究指出，）研究指出，）研究指出，“高血压是导致冠心病发病及致死的常见且主要原因，高血高血压是导致冠心病发病及致死的常见且主要原因，高血高血压是导致冠心病发病及
11、致死的常见且主要原因，高血高血压是导致冠心病发病及致死的常见且主要原因，高血压能通过卫生措施及药物治疗被很好地控制并由此导致冠心压能通过卫生措施及药物治疗被很好地控制并由此导致冠心压能通过卫生措施及药物治疗被很好地控制并由此导致冠心压能通过卫生措施及药物治疗被很好地控制并由此导致冠心病发病率及死亡率的显著下降病发病率及死亡率的显著下降病发病率及死亡率的显著下降病发病率及死亡率的显著下降1969196919691969年，阜外医院在首钢建立年，阜外医院在首钢建立年，阜外医院在首钢建立年，阜外医院在首钢建立第一个高血压人群防治基地，第一个高血压人群防治基地，第一个高血压人群防治基地，第一个高血压人
12、群防治基地，几十年的预防证明：高血压心血管病是可以预防的几十年的预防证明：高血压心血管病是可以预防的几十年的预防证明：高血压心血管病是可以预防的几十年的预防证明：高血压心血管病是可以预防的MacMahon et al . Lancet 1990高血压是中风与冠心病的罪魁祸首高血压是中风与冠心病的罪魁祸首中国心血管病报告中国心血管病报告20102008200820082008年高血压约年高血压约年高血压约年高血压约2 2 2 2亿亿亿亿, , , ,比比比比2002200220022002年增年增年增年增4000400040004000万万万万每年约每年约每年约每年约300300300300万万
13、万万(6/(6/(6/(6/分分分分) ) ) )人死于心脑血管病，人死于心脑血管病，人死于心脑血管病，人死于心脑血管病， 至少一半与高血压有关。至少一半与高血压有关。至少一半与高血压有关。至少一半与高血压有关。住院冠心病住院冠心病住院冠心病住院冠心病 1980198019801980年年年年 15151515万万万万 2008200820082008年年年年 241241241241万万万万住院脑卒中住院脑卒中住院脑卒中住院脑卒中 1980198019801980年年年年 10101010万万万万 2008200820082008年年年年 200200200200万万万万 笑星严顺开，患有高
14、血压笑星严顺开，患有高血压笑星严顺开，患有高血压笑星严顺开，患有高血压2009-11-10 2009-11-10 2009-11-10 2009-11-10 突发脑卒中突发脑卒中突发脑卒中突发脑卒中对高血压认识的演变对高血压认识的演变对高血压认识的演变对高血压认识的演变四、高血压的诊断标准四、高血压的诊断标准四、高血压的诊断标准四、高血压的诊断标准1920192019201920年，年，年，年，Loais GallavadinLoais GallavadinLoais GallavadinLoais Gallavadin建议，高血压建议，高血压建议，高血压建议，高血压 120/75120/75
15、120/75120/751959195919591959年，年，年，年，WHOWHOWHOWHO建议，正常血压建议，正常血压建议，正常血压建议，正常血压140/90140/90，高血压，高血压，高血压，高血压 160/95160/95160/95160/951999199919991999年，正常高值年，正常高值年，正常高值年，正常高值130-139/85-89130-139/85-89130-139/85-89130-139/85-89，高血压，高血压，高血压，高血压 140/90140/90140/90140/902005200520052005年，正常高值年，正常高值年，正常高值年，正常
16、高值120-139/80-89120-139/80-89120-139/80-89120-139/80-89，高血压，高血压，高血压，高血压 140/90140/90140/90140/901999199919991999年，年，年，年，WHOWHOWHOWHO建议，高血压患者危险分层建议，高血压患者危险分层建议，高血压患者危险分层建议，高血压患者危险分层高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估确定危险分层确定危险分层危险因素危险因素 血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP140159或或DBP90992级高血压级高血压SBP160179或或DBP1001093级高血压级高血压SBP18
17、0或或DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素、靶个危险因素、靶器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存的临床疾病并存的临床疾病很高危很高危很高危很高危很高危很高危对高血压认识的演变对高血压认识的演变五、高血压的药物治疗五、高血压的药物治疗五、高血压的药物治疗五、高血压的药物治疗1949194919491949年，年，年，年，SmirkSmirkSmirkSmirk用神经节阻断剂治高血压获得成功用神经节阻断剂治高血压获得成功用神经节阻断剂治高血压获得成功用神经节阻断剂治高血
18、压获得成功20202020世纪世纪世纪世纪50-6050-6050-6050-60年代，高血压的临床药物研究年代，高血压的临床药物研究年代，高血压的临床药物研究年代，高血压的临床药物研究20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代以来，大规模随机双盲对照临床试验年代以来，大规模随机双盲对照临床试验年代以来，大规模随机双盲对照临床试验年代以来，大规模随机双盲对照临床试验 SHEP,STOP,ALLHAT; PREVENT,INVEST,ASCOT SHEP,STOP,ALLHAT; PREVENT,INVEST,ASCOT SHEP,STOP,ALLHAT; PREVENT,INVEST
19、,ASCOT SHEP,STOP,ALLHAT; PREVENT,INVEST,ASCOT，STONE;STONE;STONE;STONE; HOPE,PROGRESS,LIFE,VALUE HOPE,PROGRESS,LIFE,VALUE HOPE,PROGRESS,LIFE,VALUE HOPE,PROGRESS,LIFE,VALUE对高血压认识的演变对高血压认识的演变对高血压认识的演变对高血压认识的演变高血压的社区管理高血压的社区管理高血压的社区管理高血压的社区管理高血压的社区预防高血压的社区预防高血压的社区预防高血压的社区预防高血压的社区健康教育高血压的社区健康教育高血压的社区健康教育
20、高血压的社区健康教育高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理高血压患者的自我管理高血压患者的自我管理高血压患者的自我管理高血压患者的自我管理社区高血压患者的双向转诊社区高血压患者的双向转诊社区高血压患者的双向转诊社区高血压患者的双向转诊中国高血压防治指南 2009 年基层版高血压的社区防治高血压的社区防治高血压的社区预防高血压的社区预防高血压是可以预防的，高血压是可以预防的，“三个面对三个面对”:面对公众面对公众面对公众面对公众面对高血压的危险人群，早发现、早治疗面对高血压的危险人群，早发现、早治疗面对高血压的危险人群，早发现、早治疗面对高血压的危险人群
21、，早发现、早治疗面对高血压患者面对高血压患者面对高血压患者面对高血压患者中国高血压防治指南 2009 年基层版预防重于治疗预防重于治疗中国人口与卫生科技的中国人口与卫生科技的中国人口与卫生科技的中国人口与卫生科技的“ “战略前移战略前移战略前移战略前移” ”方针：方针：方针：方针：战略前移战略前移战略前移战略前移-就是抓预防、治未病，预防疾病的发生。就是抓预防、治未病，预防疾病的发生。就是抓预防、治未病，预防疾病的发生。就是抓预防、治未病，预防疾病的发生。 以一、二级预防为重点以一、二级预防为重点以一、二级预防为重点以一、二级预防为重点 增强健康意识增强健康意识增强健康意识增强健康意识 改变不
22、良生活方式与行为改变不良生活方式与行为改变不良生活方式与行为改变不良生活方式与行为 加强健康的监测、管理与促进加强健康的监测、管理与促进加强健康的监测、管理与促进加强健康的监测、管理与促进高血压流行是一个群体现象，群体的高血压流行是一个群体现象，群体的高血压流行是一个群体现象，群体的高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。疾病应该用群体的方法来防治。疾病应该用群体的方法来防治。疾病应该用群体的方法来防治。国内外防治经验表明，控制高血压的国内外防治经验表明，控制高血压的国内外防治经验表明，控制高血压的国内外防治经验表明，控制高血压的最有效的方法是社区防治。社区防治最有效的方法
23、是社区防治。社区防治最有效的方法是社区防治。社区防治最有效的方法是社区防治。社区防治是控制高血压的基础和关键。是控制高血压的基础和关键。是控制高血压的基础和关键。是控制高血压的基础和关键。高血压社区控制的最重要的任务是高血压社区控制的最重要的任务是高血压社区控制的最重要的任务是高血压社区控制的最重要的任务是一一一一级预防级预防级预防级预防( ( ( (控制危险因素控制危险因素控制危险因素控制危险因素) ) ) )和和和和二级预防二级预防二级预防二级预防( ( ( (检出和治疗高血压病人检出和治疗高血压病人检出和治疗高血压病人检出和治疗高血压病人) ) ) )。 高血压的社区预防高血压的社区预防
24、高血压社区防治应采用高血压社区防治应采用高血压社区防治应采用高血压社区防治应采用“ “一般人群策略一般人群策略一般人群策略一般人群策略” ”、“ “高高高高危人群策略危人群策略危人群策略危人群策略” ”和高血压患者管理相结合的方法。和高血压患者管理相结合的方法。和高血压患者管理相结合的方法。和高血压患者管理相结合的方法。“ “一般人群策略一般人群策略一般人群策略一般人群策略” ”是以系统健康教育为手段，通是以系统健康教育为手段，通是以系统健康教育为手段，通是以系统健康教育为手段，通过促进健康的生活方式，降低整个人群的血压水过促进健康的生活方式，降低整个人群的血压水过促进健康的生活方式，降低整个
25、人群的血压水过促进健康的生活方式，降低整个人群的血压水平，从而减少人群高血压的患病率。平，从而减少人群高血压的患病率。平，从而减少人群高血压的患病率。平，从而减少人群高血压的患病率。“ “高危人群策略高危人群策略高危人群策略高危人群策略” ”就是从人群中检出高危的个体就是从人群中检出高危的个体就是从人群中检出高危的个体就是从人群中检出高危的个体或亚组，有针对性地予以适当干预，从而达到减或亚组，有针对性地予以适当干预，从而达到减或亚组，有针对性地予以适当干预，从而达到减或亚组，有针对性地予以适当干预，从而达到减少高血压及与其相关疾病发生的目的。少高血压及与其相关疾病发生的目的。少高血压及与其相关
26、疾病发生的目的。少高血压及与其相关疾病发生的目的。高血压的社区预防高血压的社区预防高血压发病的危险因素控制高血压发病的危险因素控制高血压发病的危险因素控制高血压发病的危险因素控制不可改变的危险因素不可改变的危险因素不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄年龄年龄年龄 超重、肥胖超重、肥胖超重、肥胖超重、肥胖 性别性别性别性别 膳食高盐膳食高盐膳食高盐膳食高盐 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动 长期精神紧张长期精神紧张长期精神紧张长期精神紧张 长期超量饮酒长期超量饮酒长期超量饮酒
27、长期超量饮酒高血压的社区预防高血压的社区预防中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20102010）生活方式改变对血压的影响生活方式改变对血压的影响措施措施 目目 标标收缩压下降收缩压下降范围范围减重减重 减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持保持20-24kg/m20-24kg/m2 25-20mmHg/5-20mmHg/减重减重10kg10kg膳食限盐膳食限盐 每人每日平均食盐量控制在每人每日平均食盐量控制在6g6g以下。以下。2-8mmHg2-8mmHg增加及保持适当体力增加及保持适当体力活动活动 一般每周运动一般每周运动3-53-5次，每次持续次
28、，每次持续20-6020-60分钟。如运动后自我感觉分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。4-9mmHg4-9mmHg保持乐观心态，提高保持乐观心态，提高应激能力应激能力 通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。质量。戒烟、限酒戒烟、限酒 不吸烟不吸烟; ;不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不
29、超过2525克，克，即葡萄酒小于即葡萄酒小于100-150100-150毫升（毫升（2-32-3两），或啤酒小于两），或啤酒小于250-500250-500毫毫升（半斤升（半斤-1-1斤），或白酒小于斤），或白酒小于25-5025-50毫升（毫升（0.5-10.5-1两）；女性两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。脑血管病患者应戒酒。2-4mmHg2-4mmHg 高危人群的识别与干预高危人群的识别与干预高危人群的识别与干预高危人群的识别与干预 1 1 1 1、高危人群的识别标准、高危人群的识别标准、
30、高危人群的识别标准、高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： （1 1 1 1）血压高值，收缩压）血压高值，收缩压）血压高值，收缩压）血压高值，收缩压120120120120139mmHg139mmHg139mmHg139mmHg和和和和/ / / /或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压8080808089mmHg89mmHg89mmHg89mmHg； （2 2 2 2）超重或肥胖；）超重或肥胖；）超重或肥胖；）超重或肥胖； （3 3 3 3）
31、高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）； （4 4 4 4）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒100m1100m1100m1100m1且每周饮酒且每周饮酒且每周饮酒且每周饮酒4 4 4 4次）；次）；次）；次）； （5 5 5 5）男性）男性）男性）男性55555555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性； （6 6 6 6）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食高
32、盐（食盐量10101010克克克克/ / / /日）。日）。日）。日）。高血压的一级预防高血压的一级预防 2 2 2 2、高危人群的识别渠道、高危人群的识别渠道、高危人群的识别渠道、高危人群的识别渠道机会型筛查机会型筛查机会型筛查机会型筛查：利用日常门诊检查、社区内巡回医：利用日常门诊检查、社区内巡回医：利用日常门诊检查、社区内巡回医：利用日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群；疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群；疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群；疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群；健康体检健康体检健康体检健康体检：利用辖区职工体检和就业体检等；：利用辖区职工体
33、检和就业体检等；：利用辖区职工体检和就业体检等；：利用辖区职工体检和就业体检等；重点人群筛查重点人群筛查重点人群筛查重点人群筛查：利用：利用：利用：利用35353535岁及以上首诊测量血压、岁及以上首诊测量血压、岁及以上首诊测量血压、岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。高血压的一级预防高血压的一级预防3 3 3 3、高危人群的干预、高危人群的干预、高危人群的干预、高危人群的干预( ( ( (一一一一) ) ) )群体干预群体干预群体干预群体干预1 1
34、 1 1通过社区宣传通过社区宣传通过社区宣传通过社区宣传, , , ,危险因素评估等活动危险因素评估等活动危险因素评估等活动危险因素评估等活动, , , ,提高高危人群识别自身提高高危人群识别自身提高高危人群识别自身提高高危人群识别自身危险因素的能力；危险因素的能力；危险因素的能力；危险因素的能力；2 2 2 2通过健康教育通过健康教育通过健康教育通过健康教育, , , ,提高高危人群对高血压患病的认知；提高高危人群对高血压患病的认知；提高高危人群对高血压患病的认知；提高高危人群对高血压患病的认知；3 3 3 3针对吸烟、肥胖、体力活动少、不合理膳食等危险因素针对吸烟、肥胖、体力活动少、不合理
35、膳食等危险因素针对吸烟、肥胖、体力活动少、不合理膳食等危险因素针对吸烟、肥胖、体力活动少、不合理膳食等危险因素, , , ,开开开开展群体干预。展群体干预。展群体干预。展群体干预。( ( ( (二二二二) ) ) )个体指导个体指导个体指导个体指导1 1 1 1利用社区门诊、家庭访视等途径利用社区门诊、家庭访视等途径利用社区门诊、家庭访视等途径利用社区门诊、家庭访视等途径, , , ,针对高危个体针对高危个体针对高危个体针对高危个体, , , , 给予个体给予个体给予个体给予个体化的生活行为指导；化的生活行为指导；化的生活行为指导；化的生活行为指导；2 2 2 2有条件的地方可建立高危人群信息
36、库有条件的地方可建立高危人群信息库有条件的地方可建立高危人群信息库有条件的地方可建立高危人群信息库, , , ,进行定期随访和管理。进行定期随访和管理。进行定期随访和管理。进行定期随访和管理。高血压的一级预防高血压的一级预防预防高血压研究（预防高血压研究（预防高血压研究（预防高血压研究（TROPHYTROPHYTROPHYTROPHY）：）：）：）：入选：入选：入选：入选：772772772772例，血压为例，血压为例，血压为例，血压为130-139/85-89mmHg,130-139/85-89mmHg,130-139/85-89mmHg,130-139/85-89mmHg,分组：坎地沙坦组
37、和安慰剂组分组：坎地沙坦组和安慰剂组分组：坎地沙坦组和安慰剂组分组：坎地沙坦组和安慰剂组随访：随访：随访：随访：2 2 2 2年年年年主要终点：高血压主要终点：高血压主要终点：高血压主要终点：高血压结果：药物治疗可预防或延缓高血压的发生结果：药物治疗可预防或延缓高血压的发生结果：药物治疗可预防或延缓高血压的发生结果：药物治疗可预防或延缓高血压的发生高血压的一级预防高血压的一级预防1 1、高血压筛查与发现渠道、高血压筛查与发现渠道 （1 1）机会性筛查）机会性筛查 a a、就医：医生在诊疗过程中、就医：医生在诊疗过程中, ,通过血压通过血压测量发现或确诊高血压患者；测量发现或确诊高血压患者； b
38、 b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。检出的机会。 高血压的二级预防高血压的二级预防 （2 2）重点人群筛查：）重点人群筛查：各级医疗机构门诊对各级医疗机构门诊对首次就诊首次就诊的的3535岁及以上岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患的成人测量血压，以早期发现高血压患者。者。（3 3 3 3）健康体检健康体检健康体检健康体检: : : :定期或不定期的从业人员健康体检定期或不定期的从业人员健康体检定期或不定期的从业人员健康体检定期或不定期的从业人员健康体检, , , ,单单
39、单单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。血压患者。血压患者。血压患者。（4 4 4 4）居民健康档案居民健康档案居民健康档案居民健康档案: : : :通过建立居民健康档案时的血压通过建立居民健康档案时的血压通过建立居民健康档案时的血压通过建立居民健康档案时的血压测量和询问测量和询问测量和询问测量和询问, , , ,发现高血压患者。发现高血压患者。发现高血压患者。发现高血压患者。（5 5 5 5）收集社区内已确诊患者信息：收集社区内已确诊患
40、者信息：收集社区内已确诊患者信息：收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视利用家庭访视利用家庭访视利用家庭访视等机会等机会等机会等机会, , , ,收集不在社区确诊的高血压患者信息。收集不在社区确诊的高血压患者信息。收集不在社区确诊的高血压患者信息。收集不在社区确诊的高血压患者信息。 高血压的二级预防高血压的二级预防 2 2 2 2、首诊测量血压制度的建立、首诊测量血压制度的建立、首诊测量血压制度的建立、首诊测量血压制度的建立（1 1 1 1）医务人员对就诊的）医务人员对就诊的）医务人员对就诊的）医务人员对就诊的35353535岁及以上岁及以上岁及以上岁及以上门诊首诊门诊首诊门诊首诊门诊首诊病人
41、进行血压测量，并将测量结果记录于病人进行血压测量，并将测量结果记录于病人进行血压测量，并将测量结果记录于病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊测量血压登记本和就诊者病历首页上。门诊测量血压登记本和就诊者病历首页上。门诊测量血压登记本和就诊者病历首页上。门诊测量血压登记本和就诊者病历首页上。（2 2 2 2）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人加群众对高血压的知晓率。对高血压病人加群众对高血压的知晓率。对高血压病人加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血
42、压偏高者，应进行和血压偏高者，应进行和血压偏高者，应进行和血压偏高者，应进行生活行为方式干预生活行为方式干预生活行为方式干预生活行为方式干预指导指导指导指导。 高血压的二级预防高血压的二级预防 3.3.高血压的确诊高血压的确诊对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，的居民，在排除可能引起
43、血压升高的因素后，预约其复查，非同日预约其复查，非同日预约其复查，非同日预约其复查，非同日3 3 3 3次血压高于正常，可次血压高于正常，可次血压高于正常，可次血压高于正常，可初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断为为为为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 2 2 2周内周内周内周内随访转诊结果。随访转诊结果。随访转诊结果。随访转诊结果。已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。已确诊的原发性高血压患者纳入高血压
44、患者健康管理。已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。可疑继发性高血压患者，及时转诊。可疑继发性高血压患者，及时转诊。可疑继发性高血压患者，及时转诊。可疑继发性高血压患者，及时转诊。确诊的高血压患者，进行分级和危险分层。确诊的高血压患者，进行分级和危险分层。确诊的高血压患者，进行分级和危险分层。确诊的高血压患者，进行分级和危险分层。高血压的二级预防高血压的二级预防 4.4.高血压的治疗高血压的治疗治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。减少高血压患者心脑血管病的
45、发生率和死亡率。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则：改善生活行为：改善生活行为：改善生活行为：改善生活行为：所有高血压患者。所有高血压患者。所有高血压患者。所有高血压患者。降压药治疗对象：降压药治疗对象：降压药治疗对象：降压药治疗对象：高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级；靶器官损害，并发症；级；靶器官损害，并发症；级；靶器官损害，并发症；级；靶器官损害，并发症；高血压高血压高血压高血压1 1 1 1级者改善生活行为而血压未有效控制。级者改善生活行为而血压未有效控制。级者改善生活行为而血压未有效控制。级者改善生活行为而血压未有效控制。多种心血管危险因素协同控制多种心血管危险因素协同控制多种心
46、血管危险因素协同控制多种心血管危险因素协同控制。 高血压的二级预防高血压的二级预防2mm Hg reduction5-6 mmHg reduction7.5 mm Hg reduction50%0%25%-6%-15%-16%-38%-21%-46% CHDStroke CHDStroke CHDStrokeEstimated Risk of血压降低是硬道理高血压的二级预防高血压的二级预防高血压的治疗现状高血压的治疗现状不容乐观20102010年估计我年估计我国约有国约有2.22.2亿高血亿高血压患者压患者 ，占全，占全世界的世界的1/51/5治疗率、控制治疗率、控制率低率低患病率患病率高高中
47、国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010修订版修订版修订版修订版高血压的社区预防高血压的社区预防2009-1-4 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死终年终年终年终年7272岁岁岁岁 国一级相声大师马季国一级相声大师马季国一级相声大师马季国一级相声大师马季非药物治疗措施非药物治疗措施非药物治疗措施非药物治疗措施减轻体重减轻体重减轻体重减轻体重合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食限制钠盐限制钠盐限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日每人每日每人每日6666克克克克减少脂肪减少脂肪减少脂肪减少脂肪, , , , 增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水
48、果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量每日酒精量每日酒精量 50505050克克克克增加体力活动和运动增加体力活动和运动增加体力活动和运动增加体力活动和运动保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡, , , , 戒烟戒烟戒烟戒烟高血压的二级预防高血压的二级预防药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则1.1.1.1.强调要达到目标血压。轻型高血压的药物治疗是强调要达到目标血压。轻型高血压的药物治疗是强调要达到目标血压。轻型高血压的药物治疗是强调要达到目标血压。轻型高血压的药物治疗是必要和有益的；必要和有益的；必要和有益的；必要和有益的；
49、2.2.2.2.小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始, , , ,逐步增加至最低有效剂量；逐步增加至最低有效剂量；逐步增加至最低有效剂量；逐步增加至最低有效剂量；3.3.3.3.合理联合用药合理联合用药合理联合用药合理联合用药, , , ,在单药治疗效果差时在单药治疗效果差时在单药治疗效果差时在单药治疗效果差时, , , ,采用两种或采用两种或采用两种或采用两种或两种以上药物；两种以上药物；两种以上药物；两种以上药物；4.244.244.244.24小时平稳降压小时平稳降压小时平稳降压小时平稳降压, , , ,尽可能使用每日给药一次的长尽可能使用每日给药一次的长尽可能使用每日给药一次的长尽
50、可能使用每日给药一次的长效制剂；效制剂；效制剂；效制剂；5.5.5.5.避免频繁换药避免频繁换药避免频繁换药避免频繁换药, , , ,但患者耐受性差但患者耐受性差但患者耐受性差但患者耐受性差, , , ,或用药或用药或用药或用药4-64-64-64-6周后周后周后周后疗效反应很差疗效反应很差疗效反应很差疗效反应很差, , , ,可换药；可换药；可换药；可换药；6.6.6.6.个体化治疗；个体化治疗；个体化治疗；个体化治疗； 7.7.7.7.长期用药。长期用药。长期用药。长期用药。高血压的二级预防高血压的二级预防联合降脂治疗联合降脂治疗联合降脂治疗联合降脂治疗ASCOTASCOTASCOTASC
51、OT试验证实试验证实试验证实试验证实: : : : 10,30510,30510,30510,305名高血压且总胆固醇名高血压且总胆固醇名高血压且总胆固醇名高血压且总胆固醇6.5 mmol 6.5 mmol 6.5 mmol 6.5 mmol （250 mg/dl250 mg/dl250 mg/dl250 mg/dl）。）。）。）。 阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀10mg/10mg/10mg/10mg/日组或安慰剂组。日组或安慰剂组。日组或安慰剂组。日组或安慰剂组。 平均随访平均随访平均随访平均随访3.33.33.33.3年以上。年以上。年以上。年以上。 阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他
52、汀阿托伐他汀: : : : 非致死性非致死性非致死性非致死性MIMIMIMI和致死性和致死性和致死性和致死性CHD 36CHD 36CHD 36CHD 36。 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 27%27%27%27% 。女性健康研究女性健康研究女性健康研究女性健康研究阿司匹林与安慰剂阿司匹林与安慰剂阿司匹林与安慰剂阿司匹林与安慰剂10101010年随访年随访年随访年随访 45 45 45 45岁以上健康女性高血压人群获益岁以上健康女性高血压人群获益岁以上健康女性高血压人群获益岁以上健康女性高血压人群获益患者患者 卒中卒中 脑梗死脑梗死 RR(95%CI) P RR(95%CI) P高血压高血压是是
53、0.76(0.59-0.98) 0.04 0.73(0.56-0.96) 0.02否 0.88(0.68-1.13) 0.31 0.78(0.58-1.05) 0.10血压血压(mmHg)120/140/90 0.73(0.54-0.98) 0.04 0.7(0.51-0.96) 0.03N Engl J Med 2005, 352:1295-1304N=39876,阿司匹林100mg qd vs. 安慰剂,10年HOT HOT HOT HOT 高血压患者获益高血压患者获益高血压患者获益高血压患者获益事件事件 RR(95%CI) PRR(95%CI) P主要心血管事件主要心血管事件 0.85(
54、0.73-0.99) 0.03 15%0.85(0.73-0.99) 0.03 15%心肌梗死心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36%0.64(0.49-0.85) 0.002 36%HOT，Lancet,1998N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo阿司匹林显著减少阿司匹林显著减少阿司匹林显著减少阿司匹林显著减少DBPDBPDBPDBP控制良好的控制良好的控制良好的控制良好的HTHTHTHT患者心血管事件患者心血管事件患者心血管事件患者心血管事件目标DBP90mmHg0 0.5 1利于阿司匹林利于安慰
55、剂社区高血压治疗的若干问题社区高血压治疗的若干问题社区高血压管理不规范：社区高血压管理不规范：社区高血压管理不规范：社区高血压管理不规范：高血压患者检出后未完成有关化验检查；高血压患者检出后未完成有关化验检查；高血压患者检出后未完成有关化验检查；高血压患者检出后未完成有关化验检查；未全面评估，未按总体心血管危险进行危险分层，而未全面评估，未按总体心血管危险进行危险分层，而未全面评估，未按总体心血管危险进行危险分层，而未全面评估，未按总体心血管危险进行危险分层，而是根据患者血压水平实行一级、二级、三级管理；是根据患者血压水平实行一级、二级、三级管理；是根据患者血压水平实行一级、二级、三级管理；是
56、根据患者血压水平实行一级、二级、三级管理；治疗不规范，如短效降压药每天仅用一次；治疗不规范，如短效降压药每天仅用一次；治疗不规范，如短效降压药每天仅用一次；治疗不规范，如短效降压药每天仅用一次；对血压未控制者，不加强随访或调整药物治疗，甚至对血压未控制者，不加强随访或调整药物治疗，甚至对血压未控制者，不加强随访或调整药物治疗，甚至对血压未控制者，不加强随访或调整药物治疗，甚至将阿司匹林、丹参片等当做降压药使用。将阿司匹林、丹参片等当做降压药使用。将阿司匹林、丹参片等当做降压药使用。将阿司匹林、丹参片等当做降压药使用。社区高血压治疗的若干问题社区高血压治疗的若干问题社区医生高血压防治知识较缺乏社
57、区医生高血压防治知识较缺乏社区医生高血压防治知识较缺乏社区医生高血压防治知识较缺乏广大患者对社区医生缺乏信任感，故不愿意在社广大患者对社区医生缺乏信任感，故不愿意在社广大患者对社区医生缺乏信任感，故不愿意在社广大患者对社区医生缺乏信任感，故不愿意在社区就诊。区就诊。区就诊。区就诊。20082008年年年年全国全国全国全国2 2 2 2亿高血压患者，其中农村亿高血压患者，其中农村亿高血压患者，其中农村亿高血压患者，其中农村1.41.41.41.4亿，城市亿，城市亿，城市亿，城市0.60.60.60.6亿亿亿亿。目前最紧迫的任务是培训社区医生，更新知识，目前最紧迫的任务是培训社区医生，更新知识，目
58、前最紧迫的任务是培训社区医生，更新知识，目前最紧迫的任务是培训社区医生，更新知识，使病人能信任社区医生，使社区医生真正成为高使病人能信任社区医生，使社区医生真正成为高使病人能信任社区医生，使社区医生真正成为高使病人能信任社区医生，使社区医生真正成为高血压防治的主力军。血压防治的主力军。血压防治的主力军。血压防治的主力军。高血压的社区健康教育高血压的社区健康教育目的：倡导健康的生活方式，广泛宣传高血压防治知识，目的：倡导健康的生活方式，广泛宣传高血压防治知识，目的：倡导健康的生活方式，广泛宣传高血压防治知识，目的：倡导健康的生活方式，广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群的自我保健知识，引导社会对
59、此的关注提高社区人群的自我保健知识，引导社会对此的关注提高社区人群的自我保健知识，引导社会对此的关注提高社区人群的自我保健知识，引导社会对此的关注多种形式：讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、录多种形式：讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、录多种形式：讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、录多种形式：讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、录像、张贴和发放健康教育材料像、张贴和发放健康教育材料像、张贴和发放健康教育材料像、张贴和发放健康教育材料对易患人群的指导和干预对易患人群的指导和干预对易患人群的指导和干预对易患人群的指导和干预l l宣传并积极干预危险因素，改变不良生活方式宣传并积极干预危
60、险因素，改变不良生活方式宣传并积极干预危险因素，改变不良生活方式宣传并积极干预危险因素，改变不良生活方式l l每每每每6 6月至少测量血压月至少测量血压月至少测量血压月至少测量血压1 1次次次次中国高血压防治指南 2009 年基层版高血压的社区健康教育高血压的社区健康教育对高血压患者的教育对高血压患者的教育对高血压患者的教育对高血压患者的教育l l坚持改善生活方式坚持改善生活方式坚持改善生活方式坚持改善生活方式l l坚持规范化药物治疗，降压达标坚持规范化药物治疗，降压达标坚持规范化药物治疗，降压达标坚持规范化药物治疗，降压达标l l定期在家或去诊室测量血压定期在家或去诊室测量血压定期在家或去诊
61、室测量血压定期在家或去诊室测量血压中国高血压防治指南 2009 年基层版社区医院的社区医院的定期健康讲座定期健康讲座患者定期前来社患者定期前来社区医院测量血压区医院测量血压不同人群健康教育内容不同人群健康教育内容不同人群健康教育内容不同人群健康教育内容 中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理n n将低危、中危、高危患者，分为一、二、三级管理将低危、中危、高危患者，分为一、二、三级管理将低危、中危、高危患者，分为一、二、三级管理将低危、中危、高危患者，分为一、二、三级管理n n定期随访监测定期随访监测定期随访监测定期随访监测n n随访主要指标
62、：血压、心血管危险因素随访主要指标：血压、心血管危险因素随访主要指标：血压、心血管危险因素随访主要指标：血压、心血管危险因素n n根据不同级别，确定实验室检查的频次根据不同级别，确定实验室检查的频次根据不同级别，确定实验室检查的频次根据不同级别，确定实验室检查的频次中国高血压防治指南 2009 年基层版高血压的分级管理高血压的分级管理高血压的分级管理高血压的分级管理管理级别的确定与调整管理级别的确定与调整管理级别的确定与调整管理级别的确定与调整患者首诊时，进行临床评估，确定管理级别，进行相应管理患者首诊时，进行临床评估，确定管理级别，进行相应管理患者首诊时，进行临床评估，确定管理级别，进行相应
63、管理患者首诊时，进行临床评估，确定管理级别，进行相应管理如定级有困难，请专科医师会诊，协助确定管理级别如定级有困难，请专科医师会诊，协助确定管理级别如定级有困难，请专科医师会诊，协助确定管理级别如定级有困难，请专科医师会诊，协助确定管理级别对管理的患者进行年度评估，并确定新的管理级别对管理的患者进行年度评估，并确定新的管理级别对管理的患者进行年度评估，并确定新的管理级别对管理的患者进行年度评估，并确定新的管理级别血压长期控制好（连续血压长期控制好（连续血压长期控制好（连续血压长期控制好（连续6 6 6 6月），可谨慎降低管理级别月），可谨慎降低管理级别月），可谨慎降低管理级别月），可谨慎降低管
64、理级别新发心脑血管病、肾病、糖尿病，及时升高管理级别新发心脑血管病、肾病、糖尿病，及时升高管理级别新发心脑血管病、肾病、糖尿病，及时升高管理级别新发心脑血管病、肾病、糖尿病，及时升高管理级别中国高血压防治指南 2009 年基层版高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理 一级管理一级管理一级管理一级管理（1 1 1 1）管管管管理理理理对对对对象象象象：血血血血压压压压1 1 1 1级级级级，危危危危险险险险分分分分层层层层属属属属于于于于低低低低危危危危的高血压患者。的高血压患者。的高血压患者。的高血压患者。（2 2 2 2）管理要求：至少）管理要求：至少）管理要求：至少）管理要求：至少3 3
65、 3 3个月随访一次，了解血个月随访一次，了解血个月随访一次，了解血个月随访一次，了解血压控制情况，非药物治疗为主。当单纯非药压控制情况，非药物治疗为主。当单纯非药压控制情况，非药物治疗为主。当单纯非药压控制情况，非药物治疗为主。当单纯非药物治疗物治疗物治疗物治疗6-126-126-126-12个月效果不佳时，增加药物治疗。个月效果不佳时，增加药物治疗。个月效果不佳时，增加药物治疗。个月效果不佳时，增加药物治疗。 高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理二级管理二级管理二级管理二级管理（1 1 1 1）管管管管理理理理对对对对象象象象：血血血血压压压压1 1 1 1级级级级，高高高高血血血血压
66、压压压危危危危险险险险分分分分层层层层属于中危的高血压患者；或血压属于中危的高血压患者；或血压属于中危的高血压患者；或血压属于中危的高血压患者；或血压2 2 2 2级患者级患者级患者级患者（2 2 2 2）管管管管理理理理要要要要求求求求：至至至至少少少少2 2 2 2个个个个月月月月随随随随访访访访一一一一次次次次，了了了了解解解解血血血血压压压压控控控控制制制制情情情情况况况况，血血血血压压压压1 1 1 1级级级级者者者者采采采采取取取取非非非非药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主，3-63-63-63-6个个个个后后后后月月月月效效效效果果果果不不不不佳佳佳佳时时时时，或或
67、或或血血血血压压压压2 2 2 2级级级级患患患患者者者者开开开开始始始始药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗，并并并并评评评评价价价价药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗效效效效果。果。果。果。高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理三级管理三级管理三级管理三级管理 （1 1 1 1）管管管管理理理理对对对对象象象象：血血血血压压压压2 2 2 2级级级级以以以以上上上上，或或或或合合合合并并并并3 3 3 3个个个个以以以以上上上上其其其其它它它它心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病危危危危险险险险因因因因素素素素或或或或合合合合并并并并靶靶靶靶器器器器官官官官损损损损害害害害，存存存存在在在
68、在相相相相关关关关疾疾疾疾病病病病的的的的，高高高高血血血血压压压压危危危危险险险险分分分分层属于高危和很高危的高血压患者。层属于高危和很高危的高血压患者。层属于高危和很高危的高血压患者。层属于高危和很高危的高血压患者。 （2 2 2 2）管理要求：至少）管理要求：至少）管理要求：至少）管理要求：至少1 1 1 1个月随访一次，及时发现高血压危象，个月随访一次，及时发现高血压危象，个月随访一次，及时发现高血压危象，个月随访一次，及时发现高血压危象，了解血压控制水平，加强规范降压治疗，强调按时服药，密切了解血压控制水平，加强规范降压治疗，强调按时服药，密切了解血压控制水平，加强规范降压治疗，强调
69、按时服药，密切了解血压控制水平，加强规范降压治疗，强调按时服药，密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况，及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到情况，及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到情况，及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到情况，及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到医院进一步治疗。医院进一步治疗。医院进一步治疗。医院进一步治疗。 高血压患者的自我管理高血压患者的自
70、我管理专业人员指导下：专业人员指导下：专业人员指导下：专业人员指导下：l l组织管理小组，学习防治知识组织管理小组，学习防治知识组织管理小组，学习防治知识组织管理小组，学习防治知识l l互相交流经验，提高管理效果互相交流经验，提高管理效果互相交流经验，提高管理效果互相交流经验，提高管理效果l l坚持定期测量血压坚持定期测量血压坚持定期测量血压坚持定期测量血压中国高血压防治指南 2009 年基层版社区高血压患者的双向转诊社区高血压患者的双向转诊双向转诊的原则双向转诊的原则双向转诊的原则双向转诊的原则 确保患者的安全和有效治疗确保患者的安全和有效治疗确保患者的安全和有效治疗确保患者的安全和有效治疗
71、 减轻患者经济负担减轻患者经济负担减轻患者经济负担减轻患者经济负担 最大限度地发挥基层医生、专科医生各自的优势最大限度地发挥基层医生、专科医生各自的优势最大限度地发挥基层医生、专科医生各自的优势最大限度地发挥基层医生、专科医生各自的优势 使基层、专科医院协同合作使基层、专科医院协同合作使基层、专科医院协同合作使基层、专科医院协同合作中国高血压防治指南 2009 年基层版社区高血压患者的双向转诊社区高血压患者的双向转诊社区社区社区社区初诊初诊初诊初诊高血压转出条件：高血压转出条件：高血压转出条件：高血压转出条件：l l合并严重的临床情况或靶器官损害合并严重的临床情况或靶器官损害合并严重的临床情况
72、或靶器官损害合并严重的临床情况或靶器官损害l l年轻患者且血压水平达年轻患者且血压水平达年轻患者且血压水平达年轻患者且血压水平达3 3 3 3级级级级l l怀疑继发性高血压怀疑继发性高血压怀疑继发性高血压怀疑继发性高血压l l妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女l l可能有白大衣高血压，需要明确诊断可能有白大衣高血压，需要明确诊断可能有白大衣高血压，需要明确诊断可能有白大衣高血压，需要明确诊断l l因诊断需要到上级医院进一步检查因诊断需要到上级医院进一步检查因诊断需要到上级医院进一步检查因诊断需要到上级医院进一步检查中国高血压防治指南 2009 年基层版社区高血压患
73、者的双向转诊社区高血压患者的双向转诊社区社区社区社区随诊随诊随诊随诊高血压转出条件：高血压转出条件：高血压转出条件：高血压转出条件：l l按治疗方案用药按治疗方案用药按治疗方案用药按治疗方案用药2-32-32-32-3月，血压不达标月，血压不达标月，血压不达标月，血压不达标l l血压控制平稳者，再度血压升高并难以控制血压控制平稳者，再度血压升高并难以控制血压控制平稳者，再度血压升高并难以控制血压控制平稳者，再度血压升高并难以控制l l血压波动较大，临床处理困难血压波动较大，临床处理困难血压波动较大，临床处理困难血压波动较大，临床处理困难l l随访中出现新的严重临床疾病随访中出现新的严重临床疾病
74、随访中出现新的严重临床疾病随访中出现新的严重临床疾病l l服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应l l高血压伴多重危险因素或靶器官损害而处理困难者高血压伴多重危险因素或靶器官损害而处理困难者高血压伴多重危险因素或靶器官损害而处理困难者高血压伴多重危险因素或靶器官损害而处理困难者中国高血压防治指南 2009 年基层版社区高血压患者的双向转诊社区高血压患者的双向转诊上级医院转回社区条件上级医院转回社区条件上级医院转回社区条件上级医院转回社区条件l l高血压诊断明确高血压
75、诊断明确高血压诊断明确高血压诊断明确l l治疗方案已确定治疗方案已确定治疗方案已确定治疗方案已确定l l血压及伴随的临床情况已控制稳定血压及伴随的临床情况已控制稳定血压及伴随的临床情况已控制稳定血压及伴随的临床情况已控制稳定中国高血压防治指南 2009 年基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010高血压是一种高血压是一种高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”。应关注对多。应关注对多。应关注对多。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。种心血管危险因素的综合干预。种心血管危险因素的综合干预。种心血管危险因素的综合干预。 高血压是一种高血压是一种高血压是
76、一种高血压是一种“生活方式病生活方式病生活方式病生活方式病”，认真改变不良，认真改变不良，认真改变不良，认真改变不良生活方式，如限盐、限酒、控制体重，有利生活方式，如限盐、限酒、控制体重，有利生活方式，如限盐、限酒、控制体重，有利生活方式，如限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。于预防和控制高血压。于预防和控制高血压。于预防和控制高血压。我国每年新发生高血压我国每年新发生高血压我国每年新发生高血压我国每年新发生高血压1000100010001000万，对处于正常高万，对处于正常高万，对处于正常高万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别注值血压范围内的高血压易患人群，应特别注
77、值血压范围内的高血压易患人群，应特别注值血压范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。意改善不良生活方式，预防高血压发生。意改善不良生活方式，预防高血压发生。意改善不良生活方式，预防高血压发生。 加强高血压社区防治工作加强高血压社区防治工作加强高血压社区防治工作加强高血压社区防治工作，定期测量血压、，定期测量血压、，定期测量血压、，定期测量血压、规规规规范管理范管理范管理范管理、合理用药，是改善我国人群高血压、合理用药，是改善我国人群高血压、合理用药，是改善我国人群高血压、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和知晓率、治疗率和知晓率、治疗率和知晓率、治疗率和控制率控制率控制率控制率的根本。的根本。的根本。的根本。
