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1、心力衰竭患者的护理心力衰竭患者的护理基本病因基本病因 心脏负荷过重心脏负荷过重 心心 肌肌 损损 害害心肌缺血心肌缺血心肌梗死心肌梗死心肌炎心肌炎心肌病心肌病心肌代心肌代谢障碍障碍 性疾病性疾病容量（前）容量（前）负荷荷过重重（二尖瓣、三尖瓣关（二尖瓣、三尖瓣关闭不全不全 房缺、室缺）房缺、室缺）压力（后）力（后）负荷荷过重重（高血（高血压、主、主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 肺肺动脉瓣狭窄）脉瓣狭窄）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、失血、 妊娠、严重脱水严重心律失常：各类快速心律失常、如房颤治疗不当：如洋地黄用量不足或过量其他：各种原因
2、所引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱致病因素（致病因素（诱因）因） 感染：感染： 最常最常见、最主要，尤其是呼吸道感染、最主要，尤其是呼吸道感染左左 心心 衰衰 竭竭临床表床表现（症状与体征）（症状与体征）全全 心心 衰衰 竭竭右右 心心 衰衰 竭竭临床表床表现（左心衰竭）（左心衰竭）症症 状状呼吸困难呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血乏力、头晕、嗜睡乏力、头晕、嗜睡烦躁、少尿烦躁、少尿临床表床表现（左心衰竭）（左心衰竭）症症 状状呼吸困难呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血乏力、头晕、嗜睡乏力、头晕、嗜睡烦躁、少尿烦躁、少尿最早最早劳力性呼吸困力性呼吸困难最最经典典阵发性夜性夜间呼吸困
3、呼吸困难晚期晚期端坐呼吸端坐呼吸临床表床表现（左心衰竭）（左心衰竭）体体 征征心率加快心率加快心尖区舒心尖区舒张期奔期奔马律律交替脉交替脉 （早期特征性体征）（早期特征性体征）肺部可肺部可闻湿湿罗音、哮音、哮鸣音音临床表床表现（右心衰竭）（右心衰竭）症症 状状食欲减退食欲减退恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀、肝区胀痛腹胀、肝区胀痛少尿、夜尿增多少尿、夜尿增多临床表床表现（右心衰竭）（右心衰竭）体体 征征颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性水水肿：下垂、：下垂、组织疏松、疏松、凹陷凹陷肝脏肿大肝脏肿大、肝压痛、肝压痛发发 绀绀临床表床表现（全心衰竭）（全心衰竭）左心衰竭左心衰竭
4、（肺循环淤血）（肺循环淤血）全心衰竭全心衰竭右心衰竭右心衰竭（体循环淤血（体循环淤血）右心衰竭继发于左心衰竭后，肺淤血的症状反而减轻，发绀加重右心衰竭继发于左心衰竭后，肺淤血的症状反而减轻，发绀加重临床表床表现（并（并发症）症）肺肺 淤淤 血血呼呼 吸吸 道道 感感 染染长 期期 卧卧 床床静脉血栓形成静脉血栓形成利利 尿尿 剂电解解质代代谢紊乱紊乱心心 理理 状状 态焦焦虑、悲、悲观、失望、失望K+实验室室检查（X线）* * 为病因病因诊断提供重要依据断提供重要依据左心衰竭左心衰竭肺肺门阴影增阴影增宽 肺肺纹理增粗理增粗右心衰竭右心衰竭右心室增大右心室增大 胸腔胸腔积液液1.1.评估心脏功能
5、评估心脏功能 射血分数射血分数反应心脏收缩功能反应心脏收缩功能 正常值：正常值：50%50%2. 2. 准确了解心腔大小变化、准确了解心腔大小变化、 心瓣膜结构心瓣膜结构实验室室检查（超声心（超声心动图）计算心脏指数（计算心脏指数（CICI） CICI：2.5L/2.5L/（minminm m2 2）肺小动脉楔压（肺小动脉楔压（PCWPPCWP） PCWP 12mmHgPCWP 12mmHg中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP） CVPCVP：4-12cmH4-12cmH2 2O O实验室室检查（有有创性血流性血流动力学力学检查）(SWAN-GANZ)(SWAN-GANZ)心功能分心功能分级
6、级级体力活动体力活动不受不受限制，平时一般活动限制，平时一般活动不不引起疲乏、引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。 级级体力活动体力活动轻度轻度受限，平时一般活动受限，平时一般活动可可引起上述引起上述症状。休息后很快缓解。症状。休息后很快缓解。 级级体力活动体力活动明显明显受限，受限，低于低于一般活动量即可出现一般活动量即可出现以上述症状。休息较长时间方可缓解。以上述症状。休息较长时间方可缓解。 级级体力活动体力活动完全完全受限，不能从事任何体力活动，受限，不能从事任何体力活动，休息时也出现休息时也出现心力衰竭等症状。并伴有脏器淤心力衰竭等症状。并伴有脏器淤血
7、体征。血体征。缓解症状缓解症状提高病人运动耐量，改善生活质量提高病人运动耐量，改善生活质量防止心肌损伤加重防止心肌损伤加重降低死亡率降低死亡率治治疗目的目的治治疗方法方法治疗病因治疗病因减轻心脏负荷减轻心脏负荷增加心排血量增加心排血量改善心室重构改善心室重构消除消除诱因因治治疗方法（减方法（减轻心心脏负荷）荷）限制体力活限制体力活动、避免精神、避免精神紧张休休 息息低低钠饮食、少食多餐、限水食、少食多餐、限水饮 食食持持续低流量低流量 2-4L/分分吸吸 氧氧排出体内潴留水分、减排出体内潴留水分、减轻心心脏前前负荷、改善心功能荷、改善心功能利尿利尿剂 1. 1. 排钾利尿剂排钾利尿剂 氢氯噻嗪
8、（双克）、呋塞米氢氯噻嗪（双克）、呋塞米 不良反应：低血钾不良反应：低血钾2. 2. 保钾利尿剂（弱）保钾利尿剂（弱） 螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶临床上常将以上两者联合使用，加强利尿减少排钾临床上常将以上两者联合使用，加强利尿减少排钾治治疗方法（减方法（减轻心心脏负荷）荷）利尿利尿剂目的：扩张小动脉，减轻心脏后负荷目的：扩张小动脉，减轻心脏后负荷 扩张小静脉，减轻心脏前负荷扩张小静脉，减轻心脏前负荷治治疗方法（血管方法（血管扩张剂）扩张小小动脉脉 卡托普利、卡托普利、贝那普利、那普利、哌唑嗪扩张小静脉小静脉 硝酸甘油、硝酸异山梨硝酸甘油、硝酸异山梨酯扩张小小动脉脉
9、扩张小静脉小静脉 硝普硝普钠 正性肌力药物正性肌力药物 是治疗心力衰竭的主要药物是治疗心力衰竭的主要药物 （增强心肌收缩力）（增强心肌收缩力）治治疗方法（增加心排血量）方法（增加心排血量）洋地黄制洋地黄制剂（地高辛）（地高辛） 受体激受体激动剂（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺）磷酸二磷酸二酯酶抑制抑制剂 （米力（米力农）护理理诊断断（参考P8-P12）活动无耐力活动无耐力 与心功能不全、心排出量下降有关与心功能不全、心排出量下降有关气体交换受损气体交换受损 与左心衰致肺淤血有关与左心衰致肺淤血有关体液过多体液过多 与与右心衰致体循右心衰致体循环淤血、淤血、肾血流灌注不足、血流灌注不足、 钠水水储留有
10、关留有关潜在并潜在并发症症 肺部感染、深静脉血栓形成、洋地黄中毒肺部感染、深静脉血栓形成、洋地黄中毒护理措施理措施病情观察病情观察饮食护理饮食护理用药护理用药护理心理护理心理护理休息与活动休息与活动护理措施（休息与活理措施（休息与活动）根据病人心功能分根据病人心功能分级决定活决定活动量量遵循遵循循序循序渐进的原的原则 级级不限制一般体力活动，避免剧烈运动和重体力劳不限制一般体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动。动。 级级适当限制体力活动，可适当从事轻体力工作和家适当限制体力活动，可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。务劳动，强调下午多休息。 级级严格限制一般的体力活动，日常生活可以自理
11、或严格限制一般的体力活动，日常生活可以自理或在他人协助下自理。在他人协助下自理。 级级绝对卧床休息，生活需要他人照顾。绝对卧床休息，生活需要他人照顾。高蛋白、高维生素、高蛋白、高维生素、低钠低钠、易消化、清淡、易消化、清淡护理措施（理措施（饮食食护理）理）每日每日钠盐的的摄入量入量 5g心功能心功能级 2.5g 心功能心功能级 1g应用利尿用利尿剂的的患者可适当放患者可适当放宽少量多餐少量多餐调整血整血钾1.1.根据患者的缺氧程度，调节根据患者的缺氧程度，调节氧流量氧流量。 一般：一般：2-4L/2-4L/分分 肺心病：肺心病： 1-2L/1-2L/分分 2.2.保持保持大便通畅大便通畅，必要
12、时使用缓泻剂。，必要时使用缓泻剂。3.3.观察观察水肿水肿的消长情况，每日测体重，准确记录出入的消长情况，每日测体重，准确记录出入量，做好皮肤的护理。量，做好皮肤的护理。4.4.密切观察体温、咳嗽、咳痰及呼吸音的变化，预防密切观察体温、咳嗽、咳痰及呼吸音的变化，预防和及时发现和及时发现肺部感染肺部感染。5.5.防止发生防止发生下肢静脉血栓下肢静脉血栓的形成。的形成。护理措施（病情理措施（病情观察）察）护理措施（用理措施（用药护理）理）洋洋地地黄黄类类药药物物的的护护理理中毒症状中毒症状：1 1、胃、胃肠道反道反应：恶心、呕吐、心、呕吐、厌食食 2 2、神、神经系系统反反应：黄：黄视、绿视 3
13、3、心、心脏毒性反毒性反应：期前收：期前收缩二、三二、三联律律1.1.密切密切观察有无洋地黄中毒症状。察有无洋地黄中毒症状。 2.2.严格按格按时、按医嘱、按医嘱给药。 3.3.注意用量的个体差异。注意用量的个体差异。 4.4.不宜与不宜与钙剂、奎尼丁、心律平、奎尼丁、心律平、维拉帕米等拉帕米等药 物同用。物同用。 5.5.用用药前的前的评估的重要性。估的重要性。 6.6.用用药后后观察察疗效。效。 7.7.定期定期监测心心电图、血、血钾及血地高辛及血地高辛浓度。度。 8.8.对于出于出现中毒反中毒反应的患者，的患者，应立即停立即停药补充充钾 盐，纠正心律失常正心律失常。护理措施（用理措施（用
14、药护理）理）利利尿尿剂剂的的护护理理准确准确记录2424小小时出入量、体重，出入量、体重，监测血血电解解质变化化合理合理饮食，使用利尿食，使用利尿剂的患者不宜的患者不宜过分限制水分限制水钠摄入入观察有无体液不足、低血察有无体液不足、低血钾、低血、低血钠，及，及时补充充注意不良反注意不良反应及及药物起效的物起效的时间应用用时间选择早晨早晨或日或日间，避免夜，避免夜间影响休息影响休息血血管管扩扩张张剂剂的的护护理理护理措施（用理措施（用药护理）理）密切密切观察血察血压及心率的及心率的变化化血血压下降超下降超过原有的原有的20%20%，及，及时停停药心率增加心率增加2020次次/ /分，及分，及时停
15、停药动作宜作宜缓慢，防直立性低血慢，防直立性低血压反反应硝普硝普钠现配配现用，避光使用用，避光使用健康宣教健康宣教合理安排活合理安排活动和休息，保持足和休息，保持足够睡眠睡眠告知患者告知患者严格按医嘱服格按医嘱服药，不得随意增减或撤，不得随意增减或撤换药物物教会患者学会自我教会患者学会自我监测，及，及时发现病情病情变化，立即就医化，立即就医强调门诊随随访的重要性；育的重要性；育龄妇女女应避孕避孕讲解慢性心力衰竭的病因、解慢性心力衰竭的病因、诱因、并因、并发症症重重视心理心理变化，使患者保持情化，使患者保持情绪稳定定1. 1. 避免感冒，积极治疗呼吸道感染。避免感冒，积极治疗呼吸道感染。2. 2
16、. 饮食宜清淡，易消化，富营养，少食多餐。饮食宜清淡，易消化，富营养，少食多餐。 限制钠盐。多食蔬菜水果，防便秘，戒烟酒。限制钠盐。多食蔬菜水果，防便秘，戒烟酒。健康宣教健康宣教 指指导患者自我患者自我护理的方法理的方法急性急性心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 急性心脏病变急性心脏病变引起引起心排血量心排血量显著、显著、急骤急骤降低降低，导致，导致组织器官灌注不足组织器官灌注不足和和急急性淤血性淤血的综合征。的综合征。定定义急性肺水急性肺水肿病因病因急急性性肺肺水水肿临床表床表现症症 状状呼吸困难呼吸困难（30-40次次/分）分）强迫坐位强迫坐位烦躁不安烦躁不安大汗淋漓大汗淋漓咳嗽咳痰咳嗽
17、咳痰（大量粉红色泡沫痰大量粉红色泡沫痰）体体 征征面色灰白、口唇发绀面色灰白、口唇发绀心率心率增快增快、血压、血压升升降降临床表床表现两肺布两肺布满湿湿罗音音和和哮哮鸣音音心前区听心前区听诊可可闻及及舒舒张期奔期奔马律律治治疗原原则原原 则则 体位体位 （两腿下垂坐位）（两腿下垂坐位） 吸氧吸氧（高流量、酒精湿化）（高流量、酒精湿化） 镇静镇静 （吗啡）（吗啡） 利尿利尿 （呋塞米）（呋塞米） 平喘平喘（氨茶碱）（氨茶碱）血管扩张剂血管扩张剂（硝普钠）（硝普钠） 强心剂强心剂（洋地黄）（洋地黄） 糖皮质激素糖皮质激素（地塞米松）（地塞米松）护理理诊断断 气体交换受损气体交换受损 与左心衰致肺淤
18、血有关与左心衰致肺淤血有关 恐惧恐惧 与突发的病情加重致极度呼吸困难及与突发的病情加重致极度呼吸困难及 窒息感窒息感 潜在并潜在并发症症 心源性休克心源性休克护理措施理措施一、密一、密 切切 观 察察 病病 情情 变 化化观察察意意识皮肤温度皮肤温度颜色色肺部湿肺部湿罗音音监测心心电 呼吸呼吸 血血压 尿量尿量测量量脉搏、脉搏、 心率的心率的变化化 护理措施理措施二、卧位：坐位、双腿下垂二、卧位：坐位、双腿下垂掌握原理掌握原理：有利于呼吸：有利于呼吸 减少静脉回心血量减少静脉回心血量三、高流量吸氧、酒精湿化三、高流量吸氧、酒精湿化护理措施理措施掌握原理掌握原理：降低肺泡内泡沫表面：降低肺泡内泡
19、沫表面张力而破裂力而破裂改善通气改善通气加加压吸氧吸氧 增高肺泡内增高肺泡内压力力减少减少浆液的渗出液的渗出机械通气机械通气 呼气末正呼气末正压通气通气（PEEP）不宜不宜过长间歇吸入歇吸入护理措施理措施四、心四、心 理理 护 理理 五、五、抢 救救 配配 合合 工工 作作相关相关药物使用物使用护理理（吗啡、氨茶碱、利尿啡、氨茶碱、利尿剂 地塞米松、血管地塞米松、血管扩张剂） 建立静脉通路建立静脉通路 严格控制格控制输液滴速液滴速（20-3020-30滴滴/ /分）分） 吗吗 啡啡扩张血管和镇静；注意不良反应氨茶碱氨茶碱稀释；不能与西地兰合用地塞米松地塞米松降低外周阻力，减少回心血量；解除支气
20、管痉挛呋塞米呋塞米记录尿量，注意血电解质和酸碱平衡，监测血压变化血管扩张剂血管扩张剂（硝普钠）（硝普钠）现配现冲，避光使用，输液泵控制，监测血压用用药护理理健康教育健康教育1 1、介绍诱因，积极治疗原发病。、介绍诱因，积极治疗原发病。2 2、主动告知病史，控制输液量、主动告知病史，控制输液量 和速度。和速度。3 3、定期复查，观察病情进展，、定期复查，观察病情进展， 发现异常，立即就诊。发现异常，立即就诊。导致左心衰竭症状的原因致左心衰竭症状的原因主要是主要是: : （ B B ） A A、高血、高血压 B B、肺循、肺循环淤血淤血 C C、体循、体循环淤血淤血 D D、循、循环血量减少血量减
21、少 E E、心室重构、心室重构 以下不属于增以下不属于增强心肌收心肌收缩力力类药物物: : （ C C ） A A、地高辛、地高辛 B B、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺 C C、氨力、氨力农 D D、氨茶碱、氨茶碱 E E、毒毛花苷、毒毛花苷K K 复复习与思考与思考以下属于右心衰竭表以下属于右心衰竭表现的的是是: : （ D D ） A A、咳嗽、咳嗽 B B、咳痰、咳痰 C C、交替脉、交替脉 D D、肝脾、肝脾肿大大 E E、肺部湿、肺部湿罗音音 心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因: : （ A A、D D ） A A、心、心脏负荷荷过重重 B B、心室重构、心室重构 C C、血液、血液动力
22、学异常力学异常 D D、心肌、心肌损害害 E E、心肌肥厚、心肌肥厚 复复习与思考与思考诱发心力衰竭最常心力衰竭最常见的因的因素是素是: : （ B B ） A A、摄入高入高钠食物食物 B B、呼吸道感染、呼吸道感染 C C、严重脱水重脱水 D D、劳累累过度度 E E、各种、各种缓慢型心律失常慢型心律失常 心衰患者在心衰患者在饮食食护理上要理上要低低盐饮食，其原因食，其原因: : （ D D ） A A、提高心肌收、提高心肌收缩力力 B B、减、减轻肾脏负担担 C C、减少肺水、减少肺水肿 D D、减少液体潴留、减少液体潴留 E E、避免肝、避免肝脏受受损 复复习与思考与思考 患者女性，患
23、者女性，7878岁，因，因间断胸断胸闷1 1周，周，1 1天于夜天于夜间突然被突然被迫坐起，迫坐起，频繁咳嗽，繁咳嗽，严重气急，咳大量粉重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既色泡沫痰，既往患冠心病十年。考往患冠心病十年。考虑其其发生左心衰、急性肺水生左心衰、急性肺水肿，为减减轻呼吸困呼吸困难首先首先应采取的采取的护理措施是：理措施是： （ D D ） A A、高、高浓度吸氧度吸氧 B B、利尿，低、利尿，低盐饮食食 C C、端坐，双腿下垂、端坐，双腿下垂 D D、平卧，抬高双腿、平卧，抬高双腿 E E、皮下注射、皮下注射吗啡啡 复复习与思考与思考复复习与思考与思考 患者女性，患者女性，5050岁，有，有风湿性心湿性心脏病二尖瓣狭窄，心力病二尖瓣狭窄，心力衰竭，衰竭，进行行强心、利尿、心、利尿、扩血管治血管治疗，使用前需，使用前需测心率的心率的药物是：物是： （ B B ） A A、甲氧、甲氧氯普胺普胺 B B、地高辛、地高辛 C C、普、普萘洛洛尔 D D、硫糖、硫糖铝片片 E E、肠溶阿司匹林溶阿司匹林 怎样区分左心衰与右心衰的临床表现？怎样区分左心衰与右心衰的临床表现？ 急性肺水肿的抢救与配合急性肺水肿的抢救与配合临床护理临床护理P452P452的病例讨论的病例讨论课后作后作业与思考与思考
