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1、第八章 发声障碍第一节 发声的基础和生理发声：人在正常身体姿势姿势基础上，使用正确的呼吸方法，使呼出气流气流冲击声带声带产生不同的频率振动，通过声道声道的传导和共鸣腔共鸣腔的共鸣获得可听声的过程人体发声器官是？男性男性女性女性声带长度17-21mm11-15mm声带厚度2.2-6.0mm2.0-4.5mm男性声音特点：声带长、厚且松弛、振动振动频率慢，音调低女性声音特点：声带短、薄且紧张、振动振动频率快，音调高如何产生声带振动？如何产生声带振动？如何描述声音平静呼吸平静呼吸发声时发声时呼吸气流500-600ml1000-1500ml声门下压力49Pa294-981Pa声强（音量）：声音的强弱，
2、单位是分贝，反映声带振动幅度。音调（音高）：声音的高低，单位赫兹，声带每秒振动的频率，音调不同，嗓音特点不同。音长：声波的持续时间音色：是一种声学现象，依赖于声音的频谱。 频谱：若干频率和振幅不同的纯音组成 基音：频率最低、振幅最大的，决定一个人 音调，其他频率成分称为泛音， 泛音的频率与强度和丰富程度决定音色。第二节 发声障碍的种类与表现v器质性发声障碍：v功能性发声障碍1、慢性喉炎2、喉麻痹3、声带小结4、声带息肉5、声带慢性水肿6、痉挛性发声障碍7、肿瘤、重症肌无力、声带白斑等1、精神性失声2、功能过强性发声障碍3、功能过弱性发声障碍4、体弱、卧床等v先天性发声障碍先天性发声障碍 喉喉软
3、化化 喉蹼喉蹼 腭裂腭裂 先天性喉气管裂先天性喉气管裂 声声带发育不良育不良先天性声先天性声带沟沟 先天性喉囊先天性喉囊肿 杓状杓状软骨移位骨移位 声音嘶声音嘶哑，出生后既出，出生后既出现，常伴有先天性，常伴有先天性 喉喘喉喘鸣或呼吸困或呼吸困难声音：声音嘶哑咽喉部：咽部不适，黏液分泌增多l喉上神经麻痹 声音：发声无力、音调 单一、音长缩短、 咽喉部：易疲劳、误吸、呛咳l喉返神经麻痹 声音：嘶哑无力、气息声、 音量小 咽喉部：呼吸困难、喉喘鸣声音：嘶哑（大声说话、 唱高音明显）咽喉：间断性发音疲劳 咽喉痛声音：持续长时间声音 嘶哑、低沉、费 力、粗糙、失声咽喉部：疲劳感声音：早期声质粗糙、 音
4、调降低-发展 至声音嘶哑、低沉咽喉部：说话疲劳、重者 致呼吸困难声音：发声紧张、震颤、 声音低哑、语音异 常中断、间歇性失 声、气息样声音其他：颈部肌肉紧张、 颈静脉怒张声音：嘶哑可在短期内进行性加重，最后完全失声，咽喉部：呼吸困难、吞咽困难相邻器官累及声音：发声低哑、 失声、 音质不稳定、 咽喉部异物感咽喉部：疲劳、其他：颈部血管扩张、 肌肉隆起第三章 发声障碍评价u主观感知评价：他觉性主观评价 自我评价u客观检查评价：嗓音学分析 声带形态及运动检查 喉空气动力学检查 喉肌电图分析GRBAS评价方法日本音声语育医学会1979 年制定。GRBASv声音的嘶哑总分度G（overall grade
5、 degree）v粗糙声R(rough)：声带周期不规律、不能正常闭合、 代偿性改变。v气息声B(breath)：声带不完全闭合-气流逸出-发声 时周期性呼吸音v无力声A(asthenia)：声带振动微小、不规则、发声虚 弱无力v紧张声 S(astrained)：声带紧张，喉肌张力过高-声带 振动周期改变共四级 0级为正常 1级轻度 2级中度3级重度第四章：发声障碍的康复与治疗第四章：发声障碍的康复与治疗 发声障碍治疗需要多学科共同参与才能完发声障碍治疗需要多学科共同参与才能完成成 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科专家家 言言语病理学家病理学家 声声乐教教师 肿瘤学家瘤学家 放射学家放射学家 病理学家病理
6、学家 放射治放射治疗学者学者 吞咽治吞咽治疗学者学者多学科合作多学科合作治疗原则1 选择合理的训练时机 2 重新建立正常的运动模式 3 进行有针对性的训练 4 确定适合的训练量5 补偿和接受 6 指导和训练相结合：注意保健、适当休声 基础发声功能训练体位与呼吸的改善：坐位及立位、不同的呼吸方法放松训练：颈部肌肉放松，降低喉肌紧张持续发音练习：发a、u音，音量保持平稳颈部放松训练：向前运动 颈部放松，头部随着重颈部放松，头部随着重量向前低下，下颌迅速量向前低下，下颌迅速触及胸部，然后将下颌触及胸部，然后将下颌缓慢上抬，直至头部恢缓慢上抬，直至头部恢复正常的直立位。重复复正常的直立位。重复该运动十
7、次。该运动十次。颈部放松训练：向后运动 颈部放松，头部随着重颈部放松，头部随着重量向后倾，下颌上抬，量向后倾，下颌上抬，然后将下颌缓慢低下至然后将下颌缓慢低下至头部恢复正常的垂直位。头部恢复正常的垂直位。重复该运动十次。重复该运动十次。颈部放松训练：向左运动 头部直立，然后颈部放头部直立，然后颈部放松，头部随重量倒向左松，头部随重量倒向左侧，感觉右颈部被拉直，侧，感觉右颈部被拉直，然后头部恢复直立位。然后头部恢复直立位。重复该运动五次。重复该运动五次。颈部放松训练：向右运动 头部直立，然后颈部放头部直立，然后颈部放松，头部随重量倒向右松，头部随重量倒向右侧，感觉左颈部被拉直，侧，感觉左颈部被拉
8、直，然后头部恢复直立位。然后头部恢复直立位。重复该运动五次。重复该运动五次。声带放松训练：平调向前运动 深吸气之后，紧闭双唇，深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，发并带动声带振动，发“嘟嘟”音。向正前方重音。向正前方重复五次。复五次。声带放松训练：平调旋转运动 深吸气之后，紧闭双唇，深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，头部并带动声带振动，头部同时做旋转运动，发同时做旋转运动，发“嘟嘟”音。左右旋转各音。左右旋转各重复做五次。重复做五次。 声带放松训练：升调左右运动 深吸气之后，紧闭双唇，深吸气之后，紧闭双唇，由
9、肺部发气，双唇振动由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，并带动声带振动，音调音调向上（或者向下）变化向上（或者向下）变化，发发“嘟嘟”音。向左前音。向左前方和右前方各重复五次。方和右前方各重复五次。 声带放松训练：降调左右运动 深吸气之后，紧闭双唇，深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，并带动声带振动，音调音调向上（或者向下）旋转向上（或者向下）旋转，发发“嘟嘟”音。向左前音。向左前方和右前方各重复五次。方和右前方各重复五次。 针对性的训练音量(响度)异常的训练音调异常的训练痉挛性发声的训练音质异常的训练音量障碍治疗的实施 v音量过强：放松-减少气流-无声
10、化-训练耳语 -减低音量v音量过弱：1、屏气、咳嗽-提高声门下压力 2、呼吸力量不训练，吹口哨、气球 3、持续发元音练习v单一音量：1、喉部气流变化训练（吃口琴）， 2、小声大声转化音调障碍治疗的实施哈欠叹息法 打打哈哈欠欠时时深深吸吸气气，叹叹息息时时呼呼气气，嘴嘴和和喉喉部部立立刻刻就就会会得得到到放放松松。打打哈哈欠欠（没没有有声声音音）和和随随后后的的叹气带出喉音，可以让气流慢慢地呼出来。叹气带出喉音，可以让气流慢慢地呼出来。叹叹息息时时的的音音调调与与自自然然音音调调非非常常接接近近。对对于于需需要要降降低低音音调调的的患患者者而而言言，叹叹息息时时所所产产生生的的嗓嗓音音是是非常好
11、的训练参照。非常好的训练参照。哈欠叹息法 使用下面五种声音训练延长叹息：使用下面五种声音训练延长叹息：/h-/h-，h-h-，h-/h-/h/ho-o-，hahao-o-，hho-/o-/h/hm-m-，hhm-m-，h-m-/h-m-/哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂咀嚼法音音调调异异常常的的患患者者，不不仅仅说说话话时时不不能能张张大大嘴嘴巴巴，而而且且平平时时也也总总是是紧紧咬咬着着牙牙关关的的。这这是是一一种种紧紧张张的说话方式的说话方式。咀咀嚼嚼法法可可以以帮帮助助患患者者张张大大嘴嘴巴巴，起起到到使使嘴
12、嘴和和喉喉部部放放松松的的作作用用。在在咀咀嚼嚼的的同同时时训训练练说说话话，就就能能形形成成与与自自己己的的自自然然音音调调非非常常接接近近的的音音调调。这这种种训练简单且易操作，趣味性强，而且效果明显。训练简单且易操作，趣味性强，而且效果明显。咀嚼法对对着着镜镜子子训训练练咀咀嚼嚼动动作作。张张开开嘴嘴时时看看到到上上下下牙牙齿齿之之间间的的距距离离至至少少有有两两指指宽宽。运运动动下下颌颌，舌舌部部做上下运动，夸大嘴部运动做上下运动，夸大嘴部运动咀嚼时轻声发以下的音节。咀嚼时轻声发以下的音节。/y-m-, y-m-, y-m-/y-m-, y-m-, y-m-/咀嚼法在咀嚼的同时训练发以
13、下的音节。在咀嚼的同时训练发以下的音节。/n-/n-，n-n-，n-/n-/d-/d-，n-n-，n-/n-/gu-/gu-，gu-gu-，gu-/gu-/l-/l-，l-l-，l-/l-/hu-/hu-，hu-hu-，hu-/hu-/发发以以上上单单音音节节的的时时候候，可可以以延延长长韵韵母母的的发发音音时时间间。在在进进行行这这项项训训练练的的时时候候，其其音调应该接近于自然音调。音调应该接近于自然音调。音质异常训练：针对共鸣异常训练1、纠正鼻漏气训练：屏气、鼓腮、吹2、纠正鼻音化训练：发舌根音 发ka、ka、ka，发ka、ga、ka 抬举软腭发音法 捏鼻发音法预防和治疗预防和治疗 保守
14、治疗保守治疗 药物治物治疗：抗生素、激素、中：抗生素、激素、中药及其他及其他对症症药物物雾化吸入与理化吸入与理疗：抗酸抗酸药物的物的应用：用：应用用H2H2受体阻断受体阻断剂及及质子子泵抑制抑制剂控制咽喉部控制咽喉部酸性物酸性物质反流、改善反流、改善发音音肉毒素肉毒素A A喉内肌注射治喉内肌注射治疗痉挛性性发音障碍音障碍 纠正不良生活习惯纠正不良生活习惯 忌烟酒，避免辛辣等刺激性食物，以减少忌烟酒，避免辛辣等刺激性食物，以减少对声声带的刺激。的刺激。对于由于精神因素等引起的功能于由于精神因素等引起的功能性性发音障碍，同音障碍，同时还需配合心理治需配合心理治疗，以，以获得得满意的意的疗效效第五节 无喉者语言训练
