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1、ICU理想的镇痛药物-瑞芬太尼常用阿片类药物-药代动力学吗啡曾经是最常用ICU镇痛剂，SCCM指南推荐应用，但是欧洲指南建议，当镇痛剂应用时间超过24小时的情况下，不建议应用吗啡。常用阿片类药物-药代动力学非特异性酯酶非特异性酯酶代谢代谢95%95%独特的代谢方式GI-90291 GI-90291 瑞芬太尼酸瑞芬太尼酸结合力为瑞芬太尼的1/8001/2000,效价仅为1/3001/4600GI-94219GI-94219瑞芬太尼瑞芬太尼5%5% Anesthesiology,1991;74:53-63 持持续续输输注注无无蓄蓄积积瑞芬太尼体内无蓄积无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），
2、与持续给药给药时间时间无关。Egan TD ,et al. Clin Pharmocokiney,1995;29（2）:80-94.芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线特特殊殊人人群群首首选选用用药药65岁老年人拟胆碱酯酶缺陷患者肝、肾功能不全患者2-12岁儿童肥胖患者Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840. 代谢过程与患者年龄年龄、体重体重、肝肝、肾功能肾功能、拟胆碱酯酶活性拟胆碱酯酶活性无关。安全用于肝肾功能受损患者 瑞芬太尼的清除率在健康患者和
3、肝肾功能受损患者中无显著差异瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异1. Hoke JF et al. Anesthesiol 1997; 87: 53341. 2. Dershwitz M et al. Anesthesiology 1996; 84: 81220. 严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度。MMV V患患者者镇镇痛痛镇镇静静治治疗疗 2002年，瑞芬太尼被欧州药品管理局批准，用于18岁以上患者机械通气时的镇痛。半衰期长镇静过深经肝脏代谢瑞芬太尼芬太尼+丙泊酚临床应用-临临床床实实例例15家医院内/外科ICU
4、,预期短期（2-3天）成人机械通气临临床床应应用用瑞芬镇痛组合与传统镇静组相比：瑞芬镇痛组合与传统镇静组相比： 缩短缩短ICUICU留住日留住日：7.9 vs 5.97.9 vs 5.9（NSNS） 前前1-31-3天拔管人数天拔管人数：1.861.86倍于传统组（倍于传统组（95% CI 1.1195% CI 1.11, , 3.11; P=0.0183.11; P=0.018） 转出转出ICUICU人数人数：1.891.89倍于传统组（倍于传统组（95% CI 1.0095% CI 1.00, , 3.59; P=0.0053.59; P=0.005） 减少镇静药用量减少镇静药用量：丙泊酚
5、用量减少：丙泊酚用量减少20%20%（P=0.05P=0.05）更好的控制镇静和激动的水平：SASSAS评分改善评分改善（P0.0001P0.0001） 、医护满意度改善、医护满意度改善（P0.0001P0.0001）空白：已拔管 条形：已撤机 黑色：死亡 灰色：未拔管肿瘤术后需行有创机械通气超过24h患者芬太尼0.5g/kg/h，必要时给予负荷剂量0.7-1.5g/kg瑞芬太尼3g/kg/h芬太尼组瑞芬太尼组FPS 2分 Ramassy 2-3分追加剂量0.25g/kg/h追加剂量1.5g/kg/h（若镇痛药物不能满足要求，给予丙泊酚镇静）研究结果研究结果瑞芬太尼起效快，能迅速达到目标镇痛、
6、镇静效果；瑞芬太尼合并用药少，每日中断药物的情况较少，利于评估病情；瑞芬太尼能缩短机械通气时间及住ICU时间；瑞芬太尼不增加患者的医疗费用。临床应用临床应用105例随机分成2组，滴定达镇痛镇静目标（SAS3-4、PI1-2）临床应用临床应用瑞芬镇痛为基础的组合，较镇静为基础组：n显著缩短机械通气期（达53.5h,P=0.033）n显著缩短撤机至拔管过程（达26.6h,P0.001）n有ICU留住期缩短趋势（达1天）n最佳SAS和PI组间相同n瑞芬太尼治疗减少咪达唑仑用量（26%者研究期间无需、使用咪达唑仑总需求量降低）不可与血、血制品经同一路径给药。瑞芬太尼为静脉用药，可静脉点滴、静脉推注或使
7、用微量泵、输液泵、靶控输注泵输注。禁忌椎管内使用，制剂中含甘氨酸，具有神经毒性。 Br J Anaesth, 1998;81:881-886 Anesth Analg, 2000;90:1450-1451 Anesthesiology, 1996;84:926-935临床应用-临床使用临床使用2 20 01 13 3版版美美国国P PA AD D指指南南推推荐荐用用药药流流程程非创伤性、特殊人群（老人、儿童、肥胖、肝肾功能障碍）ICU机械通气患者瑞捷1支（1mg），加生理盐水至50ml（浓度为20g/ml）若CPOT2或BPS4时以0.5 g/(kgh)的速率增加瑞捷的用量首剂缓慢推注1.5
8、g/kg，观察患者反应，持续静脉输注5 g/(kgh)当CPOT2或BPS4时，进行SAS评分每5min进行一次镇痛评分（BPS评分法或CPOT重症监护疼痛观察工具）推荐5-7.5g/kg/h2 20 01 13 3版版美美国国P PA AD D指指南南推推荐荐用用药药流流程程脱机前，逐渐降低瑞芬的用量至3 g/(kgh)，脱机后继续维持不小于1小时停药后，病人如有疼痛，则给予其他替代性镇痛药3SAS4分，每4小时评估一次SAS2分，则减少丙泊酚的泵入量SAS评分5分静注丙泊酚1mg/kg，并以0.5mg /(kgh)的速率维持当CPOT2或BPS4时，进行SAS评分1、Care Unit.Drugs 2006:66(3):365-385.2、Critical Care 2004,8:R1-R11.3、Critical Care 2004,8:13-14.地佐辛合用国内部分医院瑞芬太尼用法用量国内部分医院瑞芬太尼用法用量Thank You!
