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1、产褥期常见的临床表现及健康问题一、产褥期的临床表现了解一般情况,精神、饮食、睡眠、尿便情况。测血压、脉搏、体温、乳房检查。生命体征:产后体温多数在正常范围内。体温可在产后24小时内略升高,一般不超过38度。产后3-4天可出现泌乳热,37.8-39度,一般持续4-16小时体温即下降,不属病态,但必须排除其他原因尤其是感染引起的发热。产后脉搏在正常范围内。产后腹压降低,膈肌下降,由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸,呼吸深慢,每分钟14-16次。血压于产褥期平稳,变化不大,若孕期血压高者,产后需观察。子宫收缩情况:产后第一天,子宫底平脐,以后每日以1-2厘米的速度下降,至产后10天子宫降入骨盆腔内。产
2、后宫缩痛,产后1-2日出现,2-3日自然消失。不需特素治疗。恶露:血性恶露,色红,3-4天,由大量血液,坏死蜕膜、少量胎膜组成。浆液恶露,色淡红,10天左右,内含较多的坏死蜕膜、宫腔渗出液、宫颈粘液,少量的白细胞、红细胞,且有细菌。白色恶露,色白,持续3周,内含白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞及细菌等。正常恶露,血腥味,无臭味,持续4-6周,总量250-500毫升。若子宫复旧不全、宫腔内残留胎盘、多量胎膜、合并感染时,血性恶露持续时间长或有臭味。腹部、会阴伤口愈合情况:检查有无渗血、血肿、感染,每日冲洗外阴、消毒会阴垫,保持会阴部清洁,预防感染。发现异常及时指导到医院就诊。产后一周内皮肤排泄功能旺盛
3、,排出大量汗液,以夜间睡眠和初醒时更明显,不属病态。为什么产褥期出现常见的健康问题生理危险因素内分泌:女性一生各个阶段内分泌都有重要的变化。性激素的变化都会引起疾病的发生。多为身心疾病,主要是通过神经内分泌系统在起作用。有研究,雌激素较低,血浆中游离的色氨酸浓度降低影响神经递质5羟色胺分泌减少,造成情绪障碍而发生抑郁症;内啡肽儿茶酚胺等的改变也与心理障碍有关。孕前体检:早期发现遗传和代谢病,指导妊娠。妊娠期定期体检及时发现合并症及并发症。心理危险因素妊娠和分娩刺激可能诱发人格特点问题,如,内向、外向、缺乏自信、神经质。孕期及时调节心态,必要时可进行心理咨询,妊娠期要做好心理咨询指导工作,尽量消
4、除不良刺激,维持良好的心态。社会危险因素产褥期孕妇处于脆弱和不稳定状态,其与产妇在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力、环境以及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等社会因素均有关。常见的社会危险因素有:对居住条件的不满意、分娩前夫妻感情差、离婚失业、亲人死亡、丈夫外出打工、家庭暴力、大的手术、公婆关系不融洽及社会经济状态差等,这些负性生活事件对于产妇均可造成沉重打击,特别是内向型性格、情绪不稳定及敏感的个体,由于其体验和承受负性生活事件造成的精神应激较一般人大。此时如果再等不到家人足够的帮助,容易诱发精神病的发生。二、产褥期常见的健康问题发热产后24小时内有的产妇由于产程较长、体力消耗、
5、过度疲劳而体温有轻度升高现象,但一般不超过38C,24小时即可恢复正常。分娩3-4天后,由于乳腺的肿胀、疼痛,也可能会有体温升高,如乳房高度充血、淋巴管肿胀,体温可突然升高,有时高达39C,但仅数小时,最多不超过12小时体温即下降。母乳喂养的三早已经很少见上述情况。产后体温升高要特别注意是否有产褥感染的存在。产后发热的原因还有以下几方面:呼吸系统感染:细菌、病毒、支原体感染,症状体征辅助检查等及时诊断治疗。泌尿系统感染:出现泌尿系统症状,尿液检查及细菌培养。乳腺炎:体温常超过39度,持续高热,并有乳房的红肿热痛,不难诊断。药物热:青霉素、头孢等,停药好转。乳汁淤积 产后2-3日乳房增大皮肤紧张
6、表面静脉扩张,乳房充血,影响血液及淋巴的回流,可导致局部淋巴结肿大,乳房形成硬结产妇感到疼痛。严重者,乳腺管阻塞,乳汁排出不畅,形成“淤乳”,不哺乳者,上述的乳房变化可在产后1周左右恢复正常。乳汁淤积以致形成硬结时,可进行局部按摩或服散结通乳中药。按摩可促进乳汁排出,也可冷热敷交替对乳房进行局部敷疗。如果乳房已经发生肿胀可进行全面的体检,病情严重者则要进行手术引流。需要说明的是,在产后2-3天内,乳房有发胀感,并有发热现象,未必就一定是乳腺炎,如果症状两天后自然消退,则不必紧张,这只是产后所发生的正常现象。乳房出现胀满硬肿和疼痛者,预防和治疗方法有:产后尽早哺乳;哺乳前热敷促使乳汁畅流;两次哺
7、乳期间冷敷以减少乳房充血;婴儿吸吮力不足时,可借助吸奶器吸引;口服散结通乳中药。乳头皲裂 正常乳头表皮富有韧性,哺乳时无痛感。 但产后哺乳方法不当或乳头扁平或有畸形时,常在哺乳的第一周发生乳头皲裂,其表现是乳头表面有小裂口和溃疡,使得哺乳时疼痛而无法授乳,使乳汁减少或乳汁淤积。细菌从裂口进入可导致乳房感染。 处理方法:注意乳头清洁卫生;在喂奶时要有正确的含接姿势;哺乳后挤出少量的乳汁涂在乳头上保护乳头;如发生乳头破裂现象,暂不让婴儿吸吮乳头。奶量不足 垂体催乳激素是泌乳的基础,但在以后的乳汁分泌中,很大程度依赖于哺乳时的吸吮刺激。 乳汁分泌还与产妇营养、睡眠,情绪及健康状况密切相关。因此,要想
8、有充足的乳汁喂哺婴儿,就必须保证产妇身体健康,并有充足的睡眠,丰富的营养和稳定情绪。产褥期饮食要饭、鱼、肉、菜搭配吃,吃易消化而富有营养的食品,不宜吃生冷、刺激性和肥腻的饮食,要多喝汤水,以增加乳汁。尿潴留 在分娩过程中,膀胱受压致使粘膜水肿,充血及肌张力降低,以及会阴伤口疼痛,不习惯卧床排尿等原因,容易发生尿潴留。长时间的尿潴留有导致泌尿系统感染的可能。因此建议,产后4-6小时后鼓励产妇自主排尿一次。如产后8小时仍不能自排尿,可采取热敷、按摩、温开水冲洗尿道周围诱导排尿,或试新针疗法,针刺关元、中极、三阴交、膀胱俞,或用新斯的明作穴位封闭。各法均无效考虑导尿,必要时保留导尿管一至数日。便秘由
9、于产后腹壁及盆底肌肉松弛,活动少,故容易发生便秘。另外原因是侧切伤口的疼痛使其排便时不敢用力;很多产妇产后由于各种原因躺着排便,更加剧了排便的困难;加之产后活动少、进食少或进食高蛋白多、蔬菜水果少等等原因的恶性循环都会引起便秘,甚至出现痔疮。如遇便秘,可酌情给轻泻剂或灌肠。有痔核肿痛者,可予湿热敷并涂用20%鞣酸软膏。若为内痔,涂上软膏后用手轻轻送回,可减轻疼痛。三、产褥期常见的疾病晚期产后出血晚期产后出血发生于分娩24小时后的产褥期内,尽管并不多见,但其危害仅次于早期产后出血,是威胁产妇健康和生命安全的重要疾病。常见原因有:部分胎盘残留、产后子宫局部感染、子宫内膜适应性增长过长、剖宫产术后晚
10、期出血。剖宫产术后2-4周,造成子宫切口裂开的主要原因有:子宫切口感染、切口过低或过高、手术技巧以及产妇本身的合并症如重度贫血、营养不良以及瘢痕子宫等。产褥感染是指在产褥期,产妇生殖道的创面受病菌感染,引起局部或者全身的炎症变化。产褥感染常引起发热,体温超过38C,并伴有腹部疼痛,同时,分泌物也会增多,伴有臭味。如果从产后24小时起,到10天之内的发热现象,应多考虑为产褥感染。针对不同类型的感染,采取不同的处理方法。为了预防产褥期感染,妊娠晚期避免盆浴及性交,加强营养,增强体质;积极治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症,避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血;产后严密观察,对可能发生产褥感染者,
11、应用抗生素预防。血栓性静脉炎血栓性静脉炎,属于产褥期急症,且其病情复杂多变,感染性血栓易脱落,随流血可致肝、肾、脑脓肿或肺血栓栓塞,从而引起严重危害,甚至危及产妇生命,对此应高度重视并加强防治。预防产后血栓性静脉炎,首先要从孕期着手,重点做好子痫前期的防治;其次是严格掌握剖宫产指征及鼓励术后早期下床活动,并注意预防和控制产褥期感染。一旦考虑为血栓性静脉炎要采取综合治疗措施:一是选择高效、广谱抗生素;二是予以抗凝治疗,给予足够营养供应及多种维生素,并在急性期卧床休息,抬高患肢,局部可敷中药活血化瘀,症状改善后早期下床活动,并用弹性绷带或穿弹力袜,可减轻病情,加速恢复。肺栓塞肺栓塞是妊娠和产褥期妇女的主要死亡原因之一。产后第一周内,产妇基本以卧床为主,而产后深静脉血栓形成又多发生于此期。因此,应鼓励产妇产后适当活动。早下床是预防深静脉血栓形成的有较办法。手术产后的患者也应尽早在床上翻身、做伸屈肢体等运动。对于具有危险因素的妇女在妊娠期和分娩后6-12周应鼓励穿弹力袜。常见的肺栓塞临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽、出汗、咯血、晕厥等,甚至猝死。由于孕晚期血容量的增加和血流动力学改变,使得孕妇发生肺栓塞的临床表现常缺乏特异性,易造成诊断困难。因此,发生肺栓塞高危因素的孕妇,出现以上症状时应高度警惕肺栓塞的可能。