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1、产褥期常见的临床表现及健康问题一、产褥期的临床表现了解一般情况，精神、饮食、睡眠、尿便情况。测血压、脉搏、体温、乳房检查。生命体征：产后体温多数在正常范围内。体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38度。产后3-4天可出现泌乳热，37.8-39度，一般持续4-16小时体温即下降，不属病态，但必须排除其他原因尤其是感染引起的发热。产后脉搏在正常范围内。产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，每分钟14-16次。血压于产褥期平稳，变化不大，若孕期血压高者，产后需观察。子宫收缩情况：产后第一天，子宫底平脐，以后每日以1-2厘米的速度下降，至产后10天子宫降入骨盆腔内。产
2、后宫缩痛，产后1-2日出现，2-3日自然消失。不需特素治疗。恶露：血性恶露，色红，3-4天，由大量血液，坏死蜕膜、少量胎膜组成。浆液恶露，色淡红，10天左右，内含较多的坏死蜕膜、宫腔渗出液、宫颈粘液，少量的白细胞、红细胞，且有细菌。白色恶露，色白，持续3周，内含白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞及细菌等。正常恶露，血腥味，无臭味，持续4-6周，总量250-500毫升。若子宫复旧不全、宫腔内残留胎盘、多量胎膜、合并感染时，血性恶露持续时间长或有臭味。腹部、会阴伤口愈合情况：检查有无渗血、血肿、感染，每日冲洗外阴、消毒会阴垫，保持会阴部清洁，预防感染。发现异常及时指导到医院就诊。产后一周内皮肤排泄功能旺盛
3、，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。为什么产褥期出现常见的健康问题生理危险因素内分泌：女性一生各个阶段内分泌都有重要的变化。性激素的变化都会引起疾病的发生。多为身心疾病，主要是通过神经内分泌系统在起作用。有研究，雌激素较低，血浆中游离的色氨酸浓度降低影响神经递质5羟色胺分泌减少，造成情绪障碍而发生抑郁症；内啡肽儿茶酚胺等的改变也与心理障碍有关。孕前体检：早期发现遗传和代谢病，指导妊娠。妊娠期定期体检及时发现合并症及并发症。心理危险因素妊娠和分娩刺激可能诱发人格特点问题，如，内向、外向、缺乏自信、神经质。孕期及时调节心态，必要时可进行心理咨询，妊娠期要做好心理咨询指导工作，尽量消
4、除不良刺激，维持良好的心态。社会危险因素产褥期孕妇处于脆弱和不稳定状态，其与产妇在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力、环境以及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等社会因素均有关。常见的社会危险因素有：对居住条件的不满意、分娩前夫妻感情差、离婚失业、亲人死亡、丈夫外出打工、家庭暴力、大的手术、公婆关系不融洽及社会经济状态差等，这些负性生活事件对于产妇均可造成沉重打击，特别是内向型性格、情绪不稳定及敏感的个体，由于其体验和承受负性生活事件造成的精神应激较一般人大。此时如果再等不到家人足够的帮助，容易诱发精神病的发生。二、产褥期常见的健康问题发热产后24小时内有的产妇由于产程较长、体力消耗、
5、过度疲劳而体温有轻度升高现象，但一般不超过38C,24小时即可恢复正常。分娩3-4天后，由于乳腺的肿胀、疼痛，也可能会有体温升高，如乳房高度充血、淋巴管肿胀，体温可突然升高，有时高达39C,但仅数小时，最多不超过12小时体温即下降。母乳喂养的三早已经很少见上述情况。产后体温升高要特别注意是否有产褥感染的存在。产后发热的原因还有以下几方面：呼吸系统感染：细菌、病毒、支原体感染，症状体征辅助检查等及时诊断治疗。泌尿系统感染：出现泌尿系统症状，尿液检查及细菌培养。乳腺炎：体温常超过39度，持续高热，并有乳房的红肿热痛，不难诊断。药物热：青霉素、头孢等，停药好转。乳汁淤积 产后2-3日乳房增大皮肤紧张
6、表面静脉扩张，乳房充血，影响血液及淋巴的回流，可导致局部淋巴结肿大，乳房形成硬结产妇感到疼痛。严重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不畅，形成“淤乳”，不哺乳者，上述的乳房变化可在产后1周左右恢复正常。乳汁淤积以致形成硬结时，可进行局部按摩或服散结通乳中药。按摩可促进乳汁排出，也可冷热敷交替对乳房进行局部敷疗。如果乳房已经发生肿胀可进行全面的体检，病情严重者则要进行手术引流。需要说明的是，在产后2-3天内，乳房有发胀感，并有发热现象，未必就一定是乳腺炎，如果症状两天后自然消退，则不必紧张，这只是产后所发生的正常现象。乳房出现胀满硬肿和疼痛者，预防和治疗方法有：产后尽早哺乳；哺乳前热敷促使乳汁畅流；两次哺
7、乳期间冷敷以减少乳房充血；婴儿吸吮力不足时，可借助吸奶器吸引；口服散结通乳中药。乳头皲裂 正常乳头表皮富有韧性，哺乳时无痛感。 但产后哺乳方法不当或乳头扁平或有畸形时，常在哺乳的第一周发生乳头皲裂，其表现是乳头表面有小裂口和溃疡，使得哺乳时疼痛而无法授乳，使乳汁减少或乳汁淤积。细菌从裂口进入可导致乳房感染。 处理方法：注意乳头清洁卫生；在喂奶时要有正确的含接姿势；哺乳后挤出少量的乳汁涂在乳头上保护乳头；如发生乳头破裂现象，暂不让婴儿吸吮乳头。奶量不足 垂体催乳激素是泌乳的基础，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依赖于哺乳时的吸吮刺激。 乳汁分泌还与产妇营养、睡眠，情绪及健康状况密切相关。因此，要想
8、有充足的乳汁喂哺婴儿，就必须保证产妇身体健康，并有充足的睡眠，丰富的营养和稳定情绪。产褥期饮食要饭、鱼、肉、菜搭配吃，吃易消化而富有营养的食品，不宜吃生冷、刺激性和肥腻的饮食，要多喝汤水，以增加乳汁。尿潴留 在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿，充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。长时间的尿潴留有导致泌尿系统感染的可能。因此建议，产后4-6小时后鼓励产妇自主排尿一次。如产后8小时仍不能自排尿，可采取热敷、按摩、温开水冲洗尿道周围诱导排尿，或试新针疗法，针刺关元、中极、三阴交、膀胱俞，或用新斯的明作穴位封闭。各法均无效考虑导尿，必要时保留导尿管一至数日。便秘由
9、于产后腹壁及盆底肌肉松弛，活动少，故容易发生便秘。另外原因是侧切伤口的疼痛使其排便时不敢用力；很多产妇产后由于各种原因躺着排便，更加剧了排便的困难；加之产后活动少、进食少或进食高蛋白多、蔬菜水果少等等原因的恶性循环都会引起便秘，甚至出现痔疮。如遇便秘，可酌情给轻泻剂或灌肠。有痔核肿痛者，可予湿热敷并涂用20%鞣酸软膏。若为内痔，涂上软膏后用手轻轻送回，可减轻疼痛。三、产褥期常见的疾病晚期产后出血晚期产后出血发生于分娩24小时后的产褥期内，尽管并不多见，但其危害仅次于早期产后出血，是威胁产妇健康和生命安全的重要疾病。常见原因有：部分胎盘残留、产后子宫局部感染、子宫内膜适应性增长过长、剖宫产术后晚
10、期出血。剖宫产术后2-4周，造成子宫切口裂开的主要原因有：子宫切口感染、切口过低或过高、手术技巧以及产妇本身的合并症如重度贫血、营养不良以及瘢痕子宫等。产褥感染是指在产褥期，产妇生殖道的创面受病菌感染，引起局部或者全身的炎症变化。产褥感染常引起发热，体温超过38C,并伴有腹部疼痛，同时，分泌物也会增多，伴有臭味。如果从产后24小时起，到10天之内的发热现象，应多考虑为产褥感染。针对不同类型的感染，采取不同的处理方法。为了预防产褥期感染，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质；积极治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血；产后严密观察，对可能发生产褥感染者，
11、应用抗生素预防。血栓性静脉炎血栓性静脉炎，属于产褥期急症，且其病情复杂多变，感染性血栓易脱落，随流血可致肝、肾、脑脓肿或肺血栓栓塞，从而引起严重危害，甚至危及产妇生命，对此应高度重视并加强防治。预防产后血栓性静脉炎，首先要从孕期着手，重点做好子痫前期的防治；其次是严格掌握剖宫产指征及鼓励术后早期下床活动，并注意预防和控制产褥期感染。一旦考虑为血栓性静脉炎要采取综合治疗措施：一是选择高效、广谱抗生素；二是予以抗凝治疗，给予足够营养供应及多种维生素，并在急性期卧床休息，抬高患肢，局部可敷中药活血化瘀，症状改善后早期下床活动，并用弹性绷带或穿弹力袜，可减轻病情，加速恢复。肺栓塞肺栓塞是妊娠和产褥期妇女的主要死亡原因之一。产后第一周内，产妇基本以卧床为主，而产后深静脉血栓形成又多发生于此期。因此，应鼓励产妇产后适当活动。早下床是预防深静脉血栓形成的有较办法。手术产后的患者也应尽早在床上翻身、做伸屈肢体等运动。对于具有危险因素的妇女在妊娠期和分娩后6-12周应鼓励穿弹力袜。常见的肺栓塞临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽、出汗、咯血、晕厥等，甚至猝死。由于孕晚期血容量的增加和血流动力学改变，使得孕妇发生肺栓塞的临床表现常缺乏特异性，易造成诊断困难。因此，发生肺栓塞高危因素的孕妇，出现以上症状时应高度警惕肺栓塞的可能。
