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1、心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析 -王萌的王萌的“心路历程心路历程”第一组成员：孙第一组成员：孙第一组成员：孙第一组成员：孙 琳琳琳琳 90505122 90505122 90505122 90505122 王萍萍王萍萍王萍萍王萍萍 90505123905051239050512390505123 谢谢谢谢 元元元元 90505124905051249050512490505124 史小姗史小姗史小姗史小姗 90505125905051259050512590505125 陈铸鸿陈铸鸿陈铸鸿陈铸鸿 90505127905051279050512790505127Nov. 27, 2008Nov
2、. 27, 2008Nov. 27, 2008Nov. 27, 2008LOGOLOGOLOGOLOGOYour company sloganYour company sloganOutline 心力衰竭的概念、分类心力衰竭的概念、分类心力衰竭的概念、分类心力衰竭的概念、分类 1 1 病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 2 2 病例分析病例分析病例分析病例分析 (QUESTION 15)(QUESTION 15)3 3 小小小小结结 4 4Your company sloganYour company sloganIntroduction of Heart Failure 心力衰竭的概念：心力衰
3、竭的概念：心力衰竭的概念：心力衰竭的概念： 是由于心脏功能减弱导致心输出量不足是由于心脏功能减弱导致心输出量不足, ,而引起的静脉系统淤血而引起的静脉系统淤血. .动脉系动脉系统灌流量不足统灌流量不足, ,而产生的疾病而产生的疾病. . 心力衰竭的分类：心力衰竭的分类：心力衰竭的分类：心力衰竭的分类： 按病变累及部位：按病变累及部位：按病变累及部位：按病变累及部位： 左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭全心衰竭全心衰竭 按功能障碍的类型：收缩性衰竭按功能障碍的类型：收缩性衰竭按功能障碍的类型：收缩性衰竭按功能障碍的类型：收缩性衰竭 舒张性衰竭舒张
4、性衰竭舒张性衰竭舒张性衰竭 按输出量：按输出量：按输出量：按输出量： 低输出量性心力衰竭低输出量性心力衰竭低输出量性心力衰竭低输出量性心力衰竭 高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭Your company sloganYour company slogan病例分析病例分析 19721972年年1 1 19801980年年2 2 19861986年年-1990-1990年年3 3 20022002年年4 4 20082008年年5 5Your company sloganYour company sloganPhase One : 1972年王萌，女，42岁常
5、感头晕、头痛，晚上入睡困难既往史和家族史：体健，无吸烟和喝酒等嗜好奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢血母亲患高血压，62岁时患脑血栓。Your company sloganYour company sloganPhase 1: 体检：神志清楚体温：36.7呼吸：20次/分心率：80次/分血压：160/105mmHg肺部呼吸音清，心律齐，无杂音腹部和四肢体检无异常发现 Your company sloganYour company sloganPhase 1:超声检查： 肾及肾上腺无占位性病变 肾血管及血流正常； 脑血管及脑血流正常。尿常规检查：无异常发现血生化：肝肾功能、血常规及血脂无异常。心电
6、图：窦性心律，72次/分，正常心电图眼底检查：视网膜动脉变细、反光增强。Your company sloganYour company sloganPhase 1: 诊断：原发性高血压治疗：复方降压片治疗2周后 血压降到120/80mmHg。 自行停止服药 此后时有头晕、头痛 但未引起重视，也未监测血压。Your company sloganYour company sloganPhase Two : 1980年突感明显地头痛、头晕、心悸突感明显地头痛、头晕、心悸突感明显地头痛、头晕、心悸突感明显地头痛、头晕、心悸， 检查发现，血压检查发现，血压检查发现，血压检查发现，血压170/100mmH
7、g170/100mmHg。胸部胸部胸部胸部XX光片：光片：光片：光片： 双肺清晰双肺清晰双肺清晰双肺清晰，心影向，心影向，心影向，心影向左侧扩大左侧扩大左侧扩大左侧扩大，升主动脉及弓，升主动脉及弓，升主动脉及弓，升主动脉及弓部部部部迂曲延长。迂曲延长。迂曲延长。迂曲延长。心电图：窦性心律心电图：窦性心律心电图：窦性心律心电图：窦性心律 心率：心率：心率：心率：105105次次次次/ /分分分分Your company sloganYour company sloganPhase 2:治疗：治疗：治疗：治疗： 给予复方给予复方给予复方给予复方降压片降压片降压片降压片治疗治疗治疗治疗 血压控制在血
8、压控制在血压控制在血压控制在130130140/80140/8090mmHg90mmHg之间。之间。之间。之间。 在坚持在坚持在坚持在坚持1 1年多以后，认为自己的高血压病已经治年多以后，认为自己的高血压病已经治年多以后，认为自己的高血压病已经治年多以后，认为自己的高血压病已经治愈愈愈愈 对血压的监测放松了，服药也变得对血压的监测放松了，服药也变得对血压的监测放松了，服药也变得对血压的监测放松了，服药也变得断断续续断断续续断断续续断断续续Your company sloganYour company sloganPhase Three : 1986年-1990年1986年起王萌开始出现年起王萌
9、开始出现心悸心悸气喘，易疲劳气喘，易疲劳，上楼时气喘加重上楼时气喘加重，上，上12层楼就需要休息一下层楼就需要休息一下Your company sloganYour company sloganPhase 3: 19901990年起经常出现年起经常出现年起经常出现年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力心慌、气短、头晕、乏力心慌、气短、头晕、乏力心慌、气短、头晕、乏力 自己摸脉搏发现自己摸脉搏发现自己摸脉搏发现自己摸脉搏发现心律不齐心律不齐心律不齐心律不齐。心电图：心电图：心电图：心电图：P P波消失，出现小而不规则的房颤波波消失，出现小而不规则的房颤波波消失，出现小而不规则的房颤波波消失，出现小而
10、不规则的房颤波 心室律不规则，约心室律不规则，约心室律不规则，约心室律不规则，约110110120120次次次次/ /分。分。分。分。 诊断为诊断为诊断为诊断为心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动。 2 2天后天后天后天后心慌加重，憋气，心慌加重，憋气，心慌加重，憋气，心慌加重，憋气，口唇发绀口唇发绀口唇发绀口唇发绀，不能平卧不能平卧不能平卧不能平卧。血压：血压：血压：血压：160160/90mmHg/90mmHg 心率心率心率心率118118次次次次/ /分，分，分，分，心律不齐心律不齐心律不齐心律不齐， 两肺下部有大量两肺下部有大量两肺下部有大量两肺下部有大量湿啰音湿啰音湿啰音湿啰音。 腹软，
11、肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。 胸片：胸片：胸片：胸片：双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。 超声心动图：室间隔和左心室后壁超声心动图：室间隔和左心室后壁超声心动图：室间隔和左心室后壁超声心动图：室间隔和左心室后壁厚度增加厚度增加厚度增加厚度增加，左心房和左心室轻度，左心房和左心室轻度，左心房和左心室轻度，左心房和左心室轻度增大增大增大增大 左室射血分数（左室射血
12、分数（左室射血分数（左室射血分数（LVEFLVEF）：）：）：）：55%55%（正常值（正常值（正常值（正常值55%55%65%65%）。）。）。）。Your company sloganYour company sloganPhase 3: left-sided HF 经卧床休息经卧床休息经卧床休息经卧床休息 低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食 使用使用使用使用西地兰强心和利尿剂西地兰强心和利尿剂西地兰强心和利尿剂西地兰强心和利尿剂 患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平
13、卧，心房颤动仍持续患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续存在。存在。存在。存在。 继续服用继续服用继续服用继续服用地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地平（地平（地平（地平（L L型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），定期门诊复查。定期门诊复查。定期门诊复查。定期门诊复查。 偶有心慌和气喘加
14、重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年来病情基本平稳。来病情基本平稳。来病情基本平稳。来病情基本平稳。Your company sloganYour company sloganPhase Four : 2002年20022002年年年年4 4月到南方旅游月到南方旅游月到南方旅游月到南方旅游1010天，感觉有些天，感觉有些天，感觉有些天，感觉有些疲劳疲劳疲劳疲劳。回家后第。回家后第。回家后第。回家后第3 3天感
15、觉天感觉天感觉天感觉头头头头晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感，用手指按压出，用手指按压出，用手指按压出，用手指按压出现现现现凹陷凹陷凹陷凹陷体检：体检：体检：体检：T 36.6T 36.6，R R 2828次次次次/ /分，分，分，分，HR HR 4343次次次次/ /分分分分 血压血压血压血压140/90mmHg140/90mmHg。半卧位，口唇发绀半卧位，口唇发绀半卧位，口唇发绀半卧位，口唇发绀， 颈静脉无怒张。颈静脉无怒张。颈静脉无怒张。
16、颈静脉无怒张。 两下肺可闻两下肺可闻两下肺可闻两下肺可闻湿啰音，心律不齐湿啰音，心律不齐湿啰音，心律不齐湿啰音，心律不齐， 心尖部可闻及收缩期心尖部可闻及收缩期心尖部可闻及收缩期心尖部可闻及收缩期吹风样杂音吹风样杂音吹风样杂音吹风样杂音。 腹软，无压痛，腹软，无压痛，腹软，无压痛，腹软，无压痛，肝肋下肝肋下肝肋下肝肋下1 1指指指指，脾未触及，脾未触及，脾未触及，脾未触及 双下肢轻度双下肢轻度双下肢轻度双下肢轻度凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿。心电图：心电图：心电图：心电图：心房颤动，二度房室传导阻滞心房颤动，二度房室传导阻滞心房颤动，二度房室传导阻滞心房颤动，二度房室传导阻滞胸片：
17、双肺胸片：双肺胸片：双肺胸片：双肺纹理粗纹理粗纹理粗纹理粗，心影增大，呈靴形，心影增大，呈靴形，心影增大，呈靴形，心影增大，呈靴形超声心动图：室间隔和左心室后壁超声心动图：室间隔和左心室后壁超声心动图：室间隔和左心室后壁超声心动图：室间隔和左心室后壁增厚增厚增厚增厚，左房和左室，左房和左室，左房和左室，左房和左室增大增大增大增大 二尖瓣返流二尖瓣返流二尖瓣返流二尖瓣返流（轻度），（轻度），（轻度），（轻度）， 左室射血分数左室射血分数左室射血分数左室射血分数51%51% Your company sloganYour company sloganPhase 4: 经药物治疗后病情时好时坏，稍一
18、活动心慌和气喘就明显经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显加重加重加重加重 下肢反复出现下肢反复出现下肢反复出现下肢反复出现水肿水肿水肿水肿，几乎不能行走。，几乎不能行走。，几乎不能行走。，几乎不能行走。 心率：心率：心率：心率：48483939次次次次/ /分分分分 在医生的建议下，患者于在医生的建议下，患者于在医生的建议下，患者于在医生的建议下，患者于20032003年年年年5 5月住院安装月住院安装月住院安装月住院安装起搏器起搏器起搏器起搏器 在静息时头晕、心慌和气喘的表现消失
19、在静息时头晕、心慌和气喘的表现消失在静息时头晕、心慌和气喘的表现消失在静息时头晕、心慌和气喘的表现消失 肺部啰音和下肢水肿消失肺部啰音和下肢水肿消失肺部啰音和下肢水肿消失肺部啰音和下肢水肿消失 复查胸片和超声心动图结果同前复查胸片和超声心动图结果同前复查胸片和超声心动图结果同前复查胸片和超声心动图结果同前 左室射血分数：左室射血分数：左室射血分数：左室射血分数：57%57%。Your company sloganYour company sloganPhase 4:服药：服药：服药：服药：福辛普利钠福辛普利钠福辛普利钠福辛普利钠（血管紧张素转换酶抑制剂）（血管紧张素转换酶抑制剂）（血管紧张素转
20、换酶抑制剂）（血管紧张素转换酶抑制剂） 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平、地高辛地高辛地高辛地高辛、华法林钠华法林钠华法林钠华法林钠（抗凝剂）（抗凝剂）（抗凝剂）（抗凝剂） 氢氯噻嗪和门冬酸钾镁氢氯噻嗪和门冬酸钾镁氢氯噻嗪和门冬酸钾镁氢氯噻嗪和门冬酸钾镁（补钾药）（补钾药）（补钾药）（补钾药） 此后患者每周监测血压，定期门诊复查此后患者每周监测血压，定期门诊复查此后患者每周监测血压，定期门诊复查此后患者每周监测血压，定期门诊复查 服药后血压控制在服药后血压控制在服药后血压控制在服药后血压控制在125125135/80135/8085mmHg85mmHg之间之间之间之间
21、坚持到公园散步。坚持到公园散步。坚持到公园散步。坚持到公园散步。2003200320072007年未再因心力年未再因心力年未再因心力年未再因心力衰竭住院。衰竭住院。衰竭住院。衰竭住院。Your company sloganYour company sloganPhase Five : 2008年20082008年年年年1 1月受凉后自觉发冷，月受凉后自觉发冷，月受凉后自觉发冷，月受凉后自觉发冷，T T：39.839.8，血压：血压：血压：血压：140/70mmHg140/70mmHg 呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：2828次次次次/ /分，心率：分，心率：分，心率：分，心率：6060次次次次/ /分
22、。口唇分。口唇分。口唇分。口唇发绀，发绀，发绀，发绀，颈静脉颈静脉颈静脉颈静脉 无怒张。无怒张。无怒张。无怒张。 两下肺可闻两下肺可闻两下肺可闻两下肺可闻细小湿啰音细小湿啰音细小湿啰音细小湿啰音 腹软，无压痛，腹软，无压痛，腹软，无压痛，腹软，无压痛，肝肋下肝肋下肝肋下肝肋下1 1指指指指，脾未触及，脾未触及，脾未触及，脾未触及 双下肢轻度双下肢轻度双下肢轻度双下肢轻度凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿。 Your company sloganYour company sloganPhase 5: 血常规：血常规：血常规：血常规： 白细胞白细胞白细胞白细胞1212109/L109/L，红
23、细胞，红细胞，红细胞，红细胞3.21012/L3.21012/L，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞9090，血小板血小板血小板血小板11109/L11109/L。尿和便常规：无异常发现。尿和便常规：无异常发现。尿和便常规：无异常发现。尿和便常规：无异常发现。胸片：双肺胸片：双肺胸片：双肺胸片：双肺纹理粗纹理粗纹理粗纹理粗，右下肺有散在片絮状阴影，右胸膜肥厚粘连。，右下肺有散在片絮状阴影，右胸膜肥厚粘连。，右下肺有散在片絮状阴影，右胸膜肥厚粘连。，右下肺有散在片絮状阴影，右胸膜肥厚粘连。 心影向左右心影向左右心影向左右心影向左右明显增大明显增大明显增大明显增大。 心电图：起搏心律。
24、心电图：起搏心律。心电图：起搏心律。心电图：起搏心律。 血生化：肝肾功能无异常。血生化：肝肾功能无异常。血生化：肝肾功能无异常。血生化：肝肾功能无异常。超声心动图：超声心动图：超声心动图：超声心动图： 室间隔和左心室后壁室间隔和左心室后壁室间隔和左心室后壁室间隔和左心室后壁增厚增厚增厚增厚 左房、左室、右房和右室左房、左室、右房和右室左房、左室、右房和右室左房、左室、右房和右室增大增大增大增大心前区可闻及心前区可闻及心前区可闻及心前区可闻及收缩期和舒张期杂音收缩期和舒张期杂音收缩期和舒张期杂音收缩期和舒张期杂音 二尖瓣返流（重度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中度）二尖瓣返流（重度），主
25、动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中度）二尖瓣返流（重度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中度）二尖瓣返流（重度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中度） 左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数49%49%。Your company sloganYour company sloganPhase 5: 点滴点滴点滴点滴抗生素抗生素抗生素抗生素，吸氧，吸氧，吸氧，吸氧 增加增加增加增加利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂剂量剂量剂量剂量 口服口服口服口服补钾。福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法补
26、钾。福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法补钾。福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法补钾。福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠的林钠的林钠的林钠的剂量剂量剂量剂量 未作调整未作调整未作调整未作调整 3 3天后体温降至正常，下肢水肿和肺部啰音消失。天后体温降至正常，下肢水肿和肺部啰音消失。天后体温降至正常，下肢水肿和肺部啰音消失。天后体温降至正常，下肢水肿和肺部啰音消失。Your company sloganYour company sloganPhase 5: 慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭高血压病高血压病高血压病高血压病肺炎肺炎肺炎肺炎心律失常心律失常心律失常
27、心律失常- -心房颤动、起搏器植入术后心房颤动、起搏器植入术后心房颤动、起搏器植入术后心房颤动、起搏器植入术后Your company sloganYour company sloganThe progressive development高血压左心肥大左心衰高血压+右心衰左心衰全心衰+ 肺炎高血压+心律失常Your company sloganYour company sloganQuestion 1: Hypertension Hypertrophy Your company sloganYour company sloganHypertension Hypertrophy心肌肥大：心肌肥
28、大：心肌肥大：心肌肥大： 指心肌细胞体积增大并伴有非心肌细胞和细胞外基质相应增多所致的指心肌细胞体积增大并伴有非心肌细胞和细胞外基质相应增多所致的指心肌细胞体积增大并伴有非心肌细胞和细胞外基质相应增多所致的指心肌细胞体积增大并伴有非心肌细胞和细胞外基质相应增多所致的心室质量和室壁厚度增加；是心肌细胞在基因表达改变的基础上发生心室质量和室壁厚度增加；是心肌细胞在基因表达改变的基础上发生心室质量和室壁厚度增加；是心肌细胞在基因表达改变的基础上发生心室质量和室壁厚度增加；是心肌细胞在基因表达改变的基础上发生重塑的一种表现形式重塑的一种表现形式重塑的一种表现形式重塑的一种表现形式 细胞水平：心肌细胞体
29、积细胞水平：心肌细胞体积细胞水平：心肌细胞体积细胞水平：心肌细胞体积 组织水平：心肌质量组织水平：心肌质量组织水平：心肌质量组织水平：心肌质量代偿结果：代偿结果：代偿结果：代偿结果： 动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压 - -压力负荷压力负荷压力负荷压力负荷（长期工作）（长期工作）（长期工作）（长期工作）- -心肌适应性重塑心肌适应性重塑心肌适应性重塑心肌适应性重塑- -心肌肥大心肌肥大心肌肥大心肌肥大- -适适适适应增大的负荷应增大的负荷应增大的负荷应增大的负荷 增加心肌收缩力，维持增加心肌收缩力，维持增加心肌收缩力，维持增加心肌收缩力，维持cardiac outputcardiac outp
30、ut 减低室壁压力，降低心肌耗氧，减轻心脏负担减低室壁压力，降低心肌耗氧，减轻心脏负担减低室壁压力，降低心肌耗氧，减轻心脏负担减低室壁压力，降低心肌耗氧，减轻心脏负担 机制机制机制机制 1 1 生物机械压力刺激生物机械压力刺激生物机械压力刺激生物机械压力刺激 2 2 神经体液调控神经体液调控神经体液调控神经体液调控 Your company sloganYour company sloganQuestion 2: Hypertrophy LHF（左心衰）（左心衰） Your company sloganYour company slogan心外代偿心外代偿心外代偿心外代偿结构调整结构调整结构调
31、整结构调整Question 2 代偿代偿失代偿失代偿神经体液调节神经体液调节神经体液调节神经体液调节 功能性调整功能性调整功能性调整功能性调整 代偿机制代偿机制代偿机制代偿机制 Your company sloganYour company sloganQuestion 2 代偿代偿-失代偿失代偿交感神经系统过度激活交感神经系统过度激活交感神经系统过度激活交感神经系统过度激活- - - -心肌心肌心肌心肌NA-RNA-RNA-RNA-R减敏，正性变力不能发挥减敏，正性变力不能发挥减敏，正性变力不能发挥减敏，正性变力不能发挥增加心室前、后负荷增加心室前、后负荷增加心室前、后负荷增加心室前、后负荷
32、, , , ,进一步加重心脏工作负担进一步加重心脏工作负担进一步加重心脏工作负担进一步加重心脏工作负担高血压高血压高血压高血压- -冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足- -心肌供血减少心肌供血减少心肌供血减少心肌供血减少心肌收缩力减低心肌收缩力减低心肌收缩力减低心肌收缩力减低 细胞数量减少，结构改变，心室扩张细胞数量减少，结构改变，心室扩张细胞数量减少，结构改变，心室扩张细胞数量减少，结构改变，心室扩张 心肌能量代谢障碍心肌能量代谢障碍心肌能量代谢障碍心肌能量代谢障碍 兴奋收缩偶联障碍兴奋收缩偶联障碍兴奋收缩偶联障碍兴奋收缩偶联障碍心肌舒张性能异常心肌舒张性能异常
33、心肌舒张性能异常心肌舒张性能异常心脏各部舒缩活动不协调心脏各部舒缩活动不协调心脏各部舒缩活动不协调心脏各部舒缩活动不协调Your company sloganYour company sloganQuestion 3: LHF（左心衰）（左心衰） LHF+RHF（全心衰）（全心衰） Your company sloganYour company sloganQuestion 3: LHF-RHF20022002年年年年4 4月到南方旅游月到南方旅游月到南方旅游月到南方旅游1010天，感觉有些天，感觉有些天，感觉有些天，感觉有些疲劳疲劳疲劳疲劳 1. 1. 两侧心室排血量相差不会太大两侧心室排血
34、量相差不会太大两侧心室排血量相差不会太大两侧心室排血量相差不会太大 2. 2. 神经内分泌及旁神经内分泌及旁神经内分泌及旁神经内分泌及旁( (自）分泌调节机制沟通两心自）分泌调节机制沟通两心自）分泌调节机制沟通两心自）分泌调节机制沟通两心 3. 3. 心包限制及共用室间隔导致心室相互作用影响心包限制及共用室间隔导致心室相互作用影响心包限制及共用室间隔导致心室相互作用影响心包限制及共用室间隔导致心室相互作用影响 单纯一侧心力衰竭通常不存在单纯一侧心力衰竭通常不存在单纯一侧心力衰竭通常不存在单纯一侧心力衰竭通常不存在Your company sloganYour company sloganQue
35、stion 4: LHF+RHF（全心衰）（全心衰）全心衰全心衰 肺炎肺炎高血压高血压 心律失常心律失常 Your company sloganYour company sloganQuestion 4: Infection - HF感染为心衰发生的重要诱因感染为心衰发生的重要诱因感染为心衰发生的重要诱因感染为心衰发生的重要诱因 肺炎肺炎肺炎肺炎 心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎 其它诱因还有：其它诱因还有：其它诱因还有：其它诱因还有： 水钠潴留、精神紧张、心律失常、输液过多过快、妊娠分水钠潴留、精神紧张、心律失常、输液过多过快、妊娠分水钠潴留、精神紧张、心律失常、输液过多过快、妊娠分水钠潴留
36、、精神紧张、心律失常、输液过多过快、妊娠分娩、劳累等娩、劳累等娩、劳累等娩、劳累等 Your company sloganYour company sloganQuestion 4: Infection感染可引起感染可引起心内膜炎心内膜炎: 病原微生物经血行侵袭心内膜、病原微生物经血行侵袭心内膜、心瓣膜心瓣膜或临近大动脉或临近大动脉内膜引起的炎症。瓣膜的损害可造成内膜引起的炎症。瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和关闭不全瓣膜狭窄和关闭不全，导致心力衰竭（导致心力衰竭（HF） 临床上可听到相应的临床上可听到相应的收缩期或舒张期杂音收缩期或舒张期杂音，杂音强弱有多，杂音强弱有多变性，和赘生物变化有关。变性
37、，和赘生物变化有关。肺炎：肺炎： 病原微生物侵袭肺部，引起炎症。会使心衰患者病原微生物侵袭肺部，引起炎症。会使心衰患者呼吸呼吸困难困难，加重心肌负担。临床上可表现出，加重心肌负担。临床上可表现出肺淤血、肺水肿、肺淤血、肺水肿、体循环淤血体循环淤血。Your company sloganYour company sloganQuestion 5: Drug therapy 心排血量心排血量心肌收缩力心肌收缩力前负荷后负荷 利尿剂利尿剂 （氢氯噻嗪） 抗心律失常药抗心律失常药 Your company sloganYour company slogan小结小结病程长病程长病程长病程长-36-36年
38、年年年 原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压-.-.-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭诱因多诱因多诱因多诱因多 遵医嘱！遵医嘱！Your company sloganYour company sloganThanks !Your company sloganYour company sloganLeft-side Heart Failure机制：机制：机制：机制： 主要由于左室受损或负荷过重，导致左心室泵血功能下降，肺静脉回主要由于左室受损或负荷过重，导致左心室泵血功能下降，肺静脉回主要由于左室受损或负荷过重，导致左心室泵血功能下降，肺静脉回主要由于左室受损或负荷过
39、重，导致左心室泵血功能下降，肺静脉回流入左心的血液不能充分射入流入左心的血液不能充分射入流入左心的血液不能充分射入流入左心的血液不能充分射入aortaaorta，残留左心血液增多，结果心输出量下降，残留左心血液增多，结果心输出量下降，残留左心血液增多，结果心输出量下降，残留左心血液增多，结果心输出量下降，还可出现肺循环淤血、水肿。还可出现肺循环淤血、水肿。还可出现肺循环淤血、水肿。还可出现肺循环淤血、水肿。 常见病因：冠心病常见病因：冠心病常见病因：冠心病常见病因：冠心病 心肌病心肌病心肌病心肌病 高血压高血压高血压高血压 心瓣膜病等心瓣膜病等心瓣膜病等心瓣膜病等 临床表现：左心肥大临床表现：
40、左心肥大临床表现：左心肥大临床表现：左心肥大 肺干湿罗音、水泡音肺干湿罗音、水泡音肺干湿罗音、水泡音肺干湿罗音、水泡音 呼吸困难：劳力性呼吸困难呼吸困难：劳力性呼吸困难呼吸困难：劳力性呼吸困难呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸 Your company sloganYour company sloganRight-side Heart Failure机制：主要由于右心室后负荷过重，衰竭的右心室射血入机制：主要由于右心室后负荷过重，衰竭的右心室射血入机制：主要由于右心室后负荷过重，衰竭的右心室射血入
41、机制：主要由于右心室后负荷过重，衰竭的右心室射血入肺动脉障碍，导致体循环淤血，静脉压上升肺动脉障碍，导致体循环淤血，静脉压上升肺动脉障碍，导致体循环淤血，静脉压上升肺动脉障碍，导致体循环淤血，静脉压上升主要病因：主要病因：主要病因：主要病因： 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 某些先天性心脏病（某些先天性心脏病（某些先天性心脏病（某些先天性心脏病（ FallotFallot 四联症等）等四联症等）等四联症等）等四联症等）等Your company sloganYour company sloga
42、n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1. 1. 身体水肿，下肢明显身体水肿，下肢明显身体水肿，下肢明显身体水肿，下肢明显2. 2. 浆膜腔积液浆膜腔积液浆膜腔积液浆膜腔积液3. 3. 颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张4. 4. 肝脏静脉淤血、肝肿大肝脏静脉淤血、肝肿大肝脏静脉淤血、肝肿大肝脏静脉淤血、肝肿大5. 5. 消化系统静脉淤血消化系统静脉淤血消化系统静脉淤血消化系统静脉淤血- -食欲不振、恶心、腹胀食欲不振、恶心、腹胀食欲不振、恶心、腹胀食欲不振、恶心、腹胀6. 6. 中心静脉压升高中心静脉压升高中心静脉压升高中心静脉压升高- -动脉灌注量下降动脉灌注量下降动脉灌注量下降动脉灌注量下降- -肾脏血流减少肾脏血流减少肾脏血流减少肾脏血流减少- -尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少Your company sloganYour company sloganTotal Heart Failure 左心衰左心衰+右心衰右心衰 发病模式：发病模式： 1. 心肌炎、心肌病、严重贫血等左右心同心肌炎、心肌病、严重贫血等左右心同时受累时受累 2. 一侧心力衰竭累及另一侧一侧心力衰竭累及另一侧
