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1、成人健康护理学成人健康护理学教研室教研室 第四十五章第四十五章 泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理了解：泌尿系肿瘤的病因、病理与临床分型了解：泌尿系肿瘤的病因、病理与临床分型熟悉：临床表现、辅助检查、处理原则熟悉：临床表现、辅助检查、处理原则课时目标课时目标重点：重点：泌尿系肿瘤的临床表现、处理原则、泌尿系肿瘤的临床表现、处理原则、护理及健康教育。护理及健康教育。难点：难点：膀胱癌的手术治疗方式及处理。膀胱癌的手术治疗方式及处理。掌握：泌尿系肿瘤的护理及健康教育掌握：泌尿系肿瘤的护理及健康教育 泌尿、男性生殖系统各泌尿、男性生殖系统各个部位都可能发生肿瘤，个部位都可能发生肿瘤，最常见的是
2、最常见的是膀胱肿瘤膀胱肿瘤, 其次是其次是肾肿瘤肾肿瘤，但前列，但前列腺癌的发病有明显的上腺癌的发病有明显的上升趋势。升趋势。第一节第一节肾肾癌癌肾癌：又称肾细胞癌、肾癌：又称肾细胞癌、 肾腺癌肾腺癌男：女男：女2 2：1 1好发于好发于50-7050-70岁岁概概 述述与染色体异常、抑癌基因突变、环境接触、与染色体异常、抑癌基因突变、环境接触、职业暴露及抑癌基因缺失有关职业暴露及抑癌基因缺失有关流行病学调查显示：吸烟是唯一被证实的流行病学调查显示：吸烟是唯一被证实的危险因素危险因素1一、病一、病 因因 其他因素：肥胖、高血压、放射、饮食其他因素：肥胖、高血压、放射、饮食1、组织学类型、组织学
3、类型2、病理分级、病理分级3、转移途径、转移途径1、透明细胞癌最多见、透明细胞癌最多见2、颗粒细胞、颗粒细胞3、梭型细胞恶性程度高、梭型细胞恶性程度高1、直接浸润、直接浸润2、淋巴途径、淋巴途径3、血运、血运4、最常见转移部位是肺最常见转移部位是肺病病理理和和分分型型级级低度恶性低度恶性级级中度恶性中度恶性级级高度恶性高度恶性二、病理与临床分型二、病理与临床分型肾脏原发肿瘤的分期肾脏原发肿瘤的分期 无明显症状无明显症状：临床上：临床上30%-50%30%-50%以上的肾癌因体检或其以上的肾癌因体检或其他原因而偶然发现他原因而偶然发现 肾癌三联征肾癌三联征：包括血尿（常见症状）、肿块、疼痛：包括
4、血尿（常见症状）、肿块、疼痛（腰部钝痛或隐痛）（腰部钝痛或隐痛） 副瘤综合征副瘤综合征 : :高血压、高钙血症、贫血、发热、肝高血压、高钙血症、贫血、发热、肝功能改变、红细胞增多症、消瘦、精索静脉曲张等功能改变、红细胞增多症、消瘦、精索静脉曲张等 转移症状转移症状: :转移性骨痛、病理骨折、咳嗽、咯血、转移性骨痛、病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹神经麻痹三、临床表现三、临床表现实验室检查：实验室检查： 血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快影像检查：影像检查： B B超超: : 简单无创，发现肾癌的敏感性高简单无创，发现肾癌的敏感性高 CT: CT: 对
5、肾癌的确诊率高对肾癌的确诊率高 X X线线(KUB+IVU): (KUB+IVU): 可见肾外形、了解双肾功能可见肾外形、了解双肾功能 MRI: MRI: 对肾癌诊断的准确性与对肾癌诊断的准确性与CTCT相仿相仿 肾动脉造影：显示肿瘤新生血管，行肾动脉栓塞肾动脉造影：显示肿瘤新生血管，行肾动脉栓塞四、辅助检查四、辅助检查 1 1、手术治疗、手术治疗 根治性肾切除术：是根治性肾切除术：是最主要治疗方法最主要治疗方法肾部分切除术肾部分切除术五、治疗要点五、治疗要点 图为腹腔镜切除病变肾脏及瘤栓，术图为腹腔镜切除病变肾脏及瘤栓，术后病理证实为肾细胞癌后病理证实为肾细胞癌。 五、治疗要点五、治疗要点2
6、 2、药物治疗：、药物治疗：应用生物制剂干扰素应用生物制剂干扰素- -（INF-INF-），白细胞介素），白细胞介素-2-2（IL-2IL-2）等）等免疫治疗，对预防和治疗转移癌有一定疗免疫治疗，对预防和治疗转移癌有一定疗效。效。3 3、放疗：、放疗：可以作为辅助治疗方法，肾癌可以作为辅助治疗方法，肾癌对放疗及化疗不敏感。对放疗及化疗不敏感。五、治疗要点五、治疗要点健康史及相关因素：健康史及相关因素： 一般情况一般情况 、发病特点、相关因素、发病特点、相关因素身体状况：身体状况：局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查心理、社会状况心理、社会状况六、护理评估六、护理评估营养失调营养失调：代谢量
7、低于机体需要量：代谢量低于机体需要量恐惧、焦虑恐惧、焦虑潜在并发症：出血、伤口感染等潜在并发症：出血、伤口感染等七、护理诊断七、护理诊断1.病人活动能力逐渐恢复，营养状态维持良好病人活动能力逐渐恢复，营养状态维持良好1.病人活动能力逐渐恢复，营养状态维持良好病人活动能力逐渐恢复，营养状态维持良好2.病人恐惧与焦虑减轻或消失病人恐惧与焦虑减轻或消失3.病人未发生并发症，如发生能及时处理病人未发生并发症，如发生能及时处理八、护理目标八、护理目标一一般般护护理理饮食指导饮食指导活动指导活动指导心理护理心理护理九、护理措施九、护理措施（二）病情观察及护理（二）病情观察及护理1、监测病人的、监测病人的生
8、命体征生命体征2、切口切口的观察的观察3、观察健侧、观察健侧肾功能肾功能4、疼痛疼痛护理护理5、血尿血尿护理护理九、护理措施九、护理措施（三）手术病人的引流管护理（三）手术病人的引流管护理 1.1.妥善固定各引流管及引流袋妥善固定各引流管及引流袋2.观察并记录引流液的颜色和量观察并记录引流液的颜色和量九、护理措施九、护理措施（四）并发症的观察和护理（四）并发症的观察和护理 1 1、出血、出血 2 2、感染、感染 加强基础护理加强基础护理定时翻身、叩背排痰、定时翻身、叩背排痰、 根据医嘱合理使用抗生素根据医嘱合理使用抗生素九、护理措施九、护理措施评价病人术后的营养状况是否得到改善评价病人术后的营
9、养状况是否得到改善评价病人恐惧和焦虑的心理是否得到改善或缓解评价病人恐惧和焦虑的心理是否得到改善或缓解评价病人术后有无并发症的发生评价病人术后有无并发症的发生十、护理评价十、护理评价1、康复指导、康复指导2、饮食指导、饮食指导3、注意预防、注意预防4、定期复查、定期复查5、用药指导、用药指导十一、健康教育十一、健康教育第二节第二节膀胱癌膀胱癌发病率：我国泌尿生殖系统中占第一位的肿瘤发病率：我国泌尿生殖系统中占第一位的肿瘤好发年龄：好发年龄：50507070岁岁男女发病比例：男女发病比例：4 4：1 1概概 述述 1 1、长期接触某些致、长期接触某些致癌物质癌物质 2 2、吸烟是最常见的、吸烟是
10、最常见的致癌因素致癌因素 3 3、膀胱慢性感染与、膀胱慢性感染与异物长期刺激异物长期刺激 4 4、长期大量服用镇、长期大量服用镇痛药物痛药物一、病一、病 因因组织类型组织类型:95%为上皮肿瘤，鳞癌和腺癌各占为上皮肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%-3%生长方式：浸润性癌、乳头状癌、原位癌生长方式：浸润性癌、乳头状癌、原位癌转移途径：淋巴转移最常见，直接浸润，血行转移多转移途径：淋巴转移最常见，直接浸润，血行转移多为晚期，转移至肺、肝、肾等为晚期，转移至肺、肝、肾等浸润程度；多采浸润程度；多采TNM分期分期标准标准病病 理理二、病二、病 理理TNMTis 原位癌原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌无浸润的乳头
11、状癌 T1 浸润黏膜固有层浸润黏膜固有层 T2 浸润肌层浸润肌层 T3 浸润膀胱外脂肪组浸润膀胱外脂肪组织织 T4 浸润邻近脏器浸润邻近脏器N0无淋巴结的转移无淋巴结的转移 N1 同侧区域淋巴结的同侧区域淋巴结的转移，转移，N2 多发区域淋巴结的多发区域淋巴结的转移，转移， N3 区域淋巴结转移并区域淋巴结转移并固定固定N4 区域外淋巴结转移区域外淋巴结转移M0 无远处转移无远处转移 M1 局部组织浸局部组织浸润或有远处组织润或有远处组织及器官转移及器官转移 二、病二、病 理理 1 1、血尿：、血尿：无痛性肉眼血尿是膀胱癌最无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早期出现的症状常见和最早期出现的症状
12、2 2、膀胱刺激症状：、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛多为晚期症状多为晚期症状 3 3、排尿困难和尿潴留、排尿困难和尿潴留 4 4、其他：、其他：如肿块、疼痛、肾积水、肾如肿块、疼痛、肾积水、肾功能不全、水肿功能不全、水肿三、临床表现三、临床表现血液检查：血液检查：大大量血尿或肿瘤量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致侵犯骨髓可致贫血，血常规贫血，血常规可见血红蛋白可见血红蛋白值和血细胞比值和血细胞比容下降容下降 尿液检查尿液检查：尿：尿脱落细胞检查脱落细胞检查可找到肿瘤细可找到肿瘤细胞胞 1 1、实验室检查、实验室检查四、辅助检查四、辅助检查 2 2、影像学检查、影像学检查B超：超：能发现
13、能发现直径直径0.5cm以以上的肿瘤，上的肿瘤，可作为最初可作为最初筛选筛选X X线：线：排泄性尿排泄性尿路造影（路造影（ IVU）可了解肾盂、）可了解肾盂、输尿管有无肿瘤输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对以及膀胱肿瘤对上尿路的影响上尿路的影响CTCT、MRIMRI：多用多用于浸润性癌，可于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及膀胱壁深度以及局部转移肿大的局部转移肿大的淋巴结。淋巴结。四、辅助检查四、辅助检查 3、膀胱镜检查：、膀胱镜检查：诊断膀胱癌最直接、最可靠诊断膀胱癌最直接、最可靠的方法的方法 4、膀胱双合诊、膀胱双合诊:较少应用较少应用膀膀胱胱镜镜下下正正常常黏黏膜膜膀膀胱胱
14、镜镜下下异异常常黏黏膜膜四、辅助检查四、辅助检查五、治疗要点五、治疗要点1、手术治疗、手术治疗2、化学和免疫治疗化学和免疫治疗3、放射治疗、放射治疗1 1. .经尿道膀胱肿瘤切除术（经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBTTURBT）：）：是治疗表是治疗表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌的首选方法；浅性（非肌层浸润性）膀胱癌的首选方法；2.2.膀胱部分切除术：膀胱部分切除术：对于肿瘤比较局限，呈浸对于肿瘤比较局限，呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部以及润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部以及一些位于膀胱憩室内的肿瘤一些位于膀胱憩室内的肿瘤3.3.根治性膀胱全切术：根治性膀胱全切术：是膀胱浸润性癌的基本是膀
15、胱浸润性癌的基本治疗方法，也适用于反复复发、多发的膀胱治疗方法，也适用于反复复发、多发的膀胱肿瘤。肿瘤。手术治疗手术治疗非可控性回肠膀胱术非可控性回肠膀胱术五、治疗要点五、治疗要点（一）健康史及相关因素（一）健康史及相关因素 1 1、一般情况、一般情况 2 2、发病特点、发病特点 3 3、相关因素：家族遗传史、长期吸烟等、相关因素：家族遗传史、长期吸烟等（二）生理状况（二）生理状况 重要脏器功能状况重要脏器功能状况 辅助检查辅助检查 术后引流管情况，切口愈合情况，以及膀胱全切后输尿术后引流管情况，切口愈合情况，以及膀胱全切后输尿 管皮肤造口情况管皮肤造口情况（三）心理社会状况（三）心理社会状况
16、六、护理评估六、护理评估恐惧、焦虑恐惧、焦虑1护理护理诊断诊断疼痛疼痛2营养失调营养失调3自我形象紊乱自我形象紊乱4潜在并发症潜在并发症5七、护理诊断七、护理诊断1 1、病人恐惧与焦虑减轻或消失、病人恐惧与焦虑减轻或消失2 2、病人能自述疼痛减轻、病人能自述疼痛减轻3 3、病人营养状态维持良好、病人营养状态维持良好4 4、病人能接受自我形象改变的现实、病人能接受自我形象改变的现实5 5、病人为发生出血感染等并发症、病人为发生出血感染等并发症八、护理目标八、护理目标（1 1）一般护理）一般护理 1、饮食与营养 2、体位：下肢的屈曲、伸腿运动，预防血栓形成 3、肠道准备：行肠道代膀胱术者需要 4、
17、心理护理 5、其他：戒烟，积极处理呼吸道感染九、护理措施九、护理措施（2 2）病情观察及护理）病情观察及护理密切观察病人生命体征回肠造口肠末端观察回肠造口周围皮肤护理九、护理措施九、护理措施（3 3）术后引流管护理）术后引流管护理1、妥善固定、标识清楚2、特殊引流管的护理3、代膀胱冲洗 4、密切观察并准确记录各引流管引流液的颜色、性质、量等情况九、护理措施九、护理措施1.妥善固定，妥善固定，保持通畅，保持通畅，2.观察引流液观察引流液3.一般于术后一般于术后10-14日后拔除。日后拔除。1.目的是引目的是引流尿液及代流尿液及代新膀胱冲洗。新膀胱冲洗。2.术后术后2-3周，周，可拔除。可拔除。1
18、.目的是引流尿目的是引流尿液、代膀胱冲洗液、代膀胱冲洗及训练新膀胱的及训练新膀胱的容量；容量；2.避免堵塞，新避免堵塞，新膀胱容量膀胱容量150ml以上可拔除以上可拔除。1.目的是引目的是引流盆腔的积流盆腔的积血积液，血积液，2.观察有无观察有无出血与尿瘘，出血与尿瘘，术后术后3-5日拔日拔除。除。手术病人的引流管护理手术病人的引流管护理输尿管支架管输尿管支架管代膀胱造瘘管代膀胱造瘘管导尿管导尿管盆腔引流管盆腔引流管九、护理措施九、护理措施（4 4）并发症的预防及护理）并发症的预防及护理1.出血出血2.感染感染3.尿瘘部位：尿瘘部位：输尿管与新膀胱吻合处输尿管与新膀胱吻合处贮尿囊贮尿囊新膀胱与
19、新膀胱与后尿道吻合处。后尿道吻合处。表现：表现：尿液外渗；尿液外渗；感染征象感染征象1.1.盆腔引流管引流出尿液盆腔引流管引流出尿液2.2.切口部位渗出尿液切口部位渗出尿液3.3.导尿管引流量减少导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细体温升高、腹痛、白细胞计数升高等胞计数升高等九、护理措施九、护理措施1、病人恐惧与焦虑是否减轻或消失病人恐惧与焦虑是否减轻或消失2、病人疼痛是否减轻病人疼痛是否减轻3、病人营养状态是否得到改善病人营养状态是否得到改善4、病人能否接受自我形象改变的现实病人能否接受自我形象改变的现实5、病人是否发生出血感染等并发症病人是否发生出血感染等并发症护护理理评评价价十、护理评价
20、十、护理评价1、康复指导、康复指导 2、术后坚持膀胱灌注化疗药物、术后坚持膀胱灌注化疗药物对象：保留膀胱的病人对象：保留膀胱的病人时间：术中或术后早期进行，每周一次时间：术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱小时，排空膀胱灌注方法、时间、体位灌注方法、时间、体位十一、健康教育十一、健康教育3、定期复诊、定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每保留膀胱术：膀胱镜，每3 3个月一次个月一次半年一次半年一次 根治术：终生随访，血生化、腹部根治术：终生随访，血生化、腹部B B超、盆腔超、盆腔CTCT、 上尿路造影上尿路造影4、自我护理、自我护理 非可控膀胱：更换造口袋非可控膀
21、胱：更换造口袋 可控膀胱：自我导尿可控膀胱：自我导尿十一、健康教育十一、健康教育ThankYou！ 更换前更换前从上往下取下造口袋从上往下取下造口袋松开锁扣缓慢轻柔撕除底盘缓慢轻柔撕除底盘去除造口袋方法去除造口袋方法测量造口大小测量造口大小用生理盐水和温开水用生理盐水和温开水擦洗造口周围擦洗造口周围据测量的造口大小进行裁剪据测量的造口大小进行裁剪直径比造口大直径比造口大12mm将造口底盘从下往上平整，将造口底盘从下往上平整，粘贴在皮肤上并用手轻压粘贴在皮肤上并用手轻压两指捏紧锁扣合拢听见两指捏紧锁扣合拢听见“咔哒咔哒”声，说明扣好声，说明扣好造口袋已佩戴好造口袋已佩戴好佩戴造口袋方法佩戴造口袋
22、方法1.夹闭导尿管，定时放尿，初起夹闭导尿管，定时放尿，初起每每30分钟放尿一次，将排尿间隔分钟放尿一次，将排尿间隔逐渐上升至逐渐上升至12小时小时2.指导患者练习憋尿，不要刚一指导患者练习憋尿，不要刚一出现尿液滴沥时就去排尿出现尿液滴沥时就去排尿贮尿功能训练贮尿功能训练首先放松大腿、臀部和腹部肌肉首先放松大腿、臀部和腹部肌肉迅速收缩和提升盆底肌肉，维持迅速收缩和提升盆底肌肉，维持1010秒秒再慢慢放松再慢慢放松盆底肌肉盆底肌肉1010秒秒每个收缩、放松为一次每个收缩、放松为一次连续做连续做1010次为一个回合次为一个回合早、中、晚三个回合进行早、中、晚三个回合进行控尿功能训练控尿功能训练定时排尿，减少尿失禁白天-24小时夜间-34小时（上闹钟）排尿功能训练排尿功能训练ThankYou！
