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1、支气管肺癌版 定 义v肺癌（lungcancer），又称“支气管肺癌”，是起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管、肺泡）的恶性肿瘤v世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤v在多数国家发病率呈明显升高趋势v居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位 流行病学v肺癌是第一大癌全球第一大癌。我国肿瘤发病和死亡情况逐年增高，肺癌成为恶性肿瘤发病的第一位。5年生存率低于20%。肺癌早期无任何症状就诊时早期仅占12肺癌总5年生存率仅13早期肺癌5年生存率80为什么生存率低？为什么肺癌会成为中国第一大癌？烟草的使用人口基数大发病率不断上升早期诊断的困难性全球范围内的寿命损失年全球范围内的寿命损失年在中国，肺癌的影响攀
2、升非常快，由于吸烟人数快速上升。病因和发病机制吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因多因素参与、多步骤组成的复杂过程v吸烟：饭后一支烟，快乐似神仙 已在香烟中分离到69种致癌物质，如二甲基亚硝胺、二乙基亚硝胺、苯丙芘等。全球每年因吸烟导致死亡人数高达600万人。吸烟是诱发肺癌的首要危险因素，吸烟量越越大、吸烟年限越长、开开始吸烟年龄越小，肺肺癌的发病风险越高。吸烟20包年以上肺癌危危险增加10-15倍。 发病原因发病原因吸烟与肺鳞癌、肺小细胞癌密切相关8590的肺癌与吸烟有关1520吸烟者最终发生肺癌吸烟者患肺癌的风险是不吸烟的2.78倍。吸“低焦油卷烟”并不能降低肺癌的风险，只有戒烟时
3、间大于10年者发生肺癌风险比现在吸烟者可降低60%。作为室内作为室内PM2.5的主要来源二手烟对身体健康造成巨大伤的主要来源二手烟对身体健康造成巨大伤害。吸入二手烟，发生肺癌的害。吸入二手烟，发生肺癌的风险是无被动吸烟者的风险是无被动吸烟者的1.7-2.52倍。倍。发病原因v空气污染v室外大环境污染：除了烟草，尾气、雾霾天、工业污染等恶劣的环境因素，拉近人们与肺癌间的距离。雾霾天使肺癌风险增5成。 工业废气、汽车尾气(苯并芘)、 装饰材料(甲醛、氡气) 。v室内小环境污染：室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中产生致癌物。室内接触不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别对女性腺癌；烹调时加热释放的油烟也
4、不能忽视。 发病原因v工业接触：石棉、砷、铀、镍、铬、多环芳香烃等，可使肺癌发生危险性增加3-30倍。v电离辐射：职业或非职业的电离辐射；人群中电离辐射有49.6来自自然界，44.6为医疗照射（X线诊断最多36.7%）。v遗传和基因改变：癌基因活化、抑癌基因失活发病原因v饮食与营养（维生素A、胡萝卜素缺乏；补充富含这VitA、B胡萝卜素的食物对抽烟者有明显保护作用）v其他因素：1.慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核2.病毒感染、真菌感染（黄曲霉等）3.宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、营养状况病 理1 解剖学部位分型:中央型、周围型2 组织学分型:非小细胞肺癌 小细胞癌鳞癌腺癌大细胞癌 大
5、体分型:中央型周围型发生部位发生在段支气管开口以上支气管发生在段支气管开口以下支气管临床症状较多较少痰细胞学阳性率较高较低手术难度较高较低 中央型 周围型非小细胞肺癌只要能较早诊断，可以获得较好的存活率 I I期患者5年存活率约为60-80%60-80% IVIV期患者1%2的，首选化疗，必要时加上放射治疗，残余病灶无需再行手术，对于放化疗后达CR的患者可考虑行预防性全脑放疗。 小细胞肺癌的治疗小细胞肺癌化疗v小细胞肺癌化疗一线方案：首选 CE、EP其次 CAO ，中位生存期14.5月，2年生存率分别为25%，含铂类方案优于非铂类方案，局限期小细胞肺癌化疗一般为4个周期，超过4个周期或巩固化疗
6、并不改善其总生存期，相反却增加毒性。 广泛期首选治疗模式为全身化疗，伴有局部症状的，在全身化疗的基础上可加局部的放射治疗，完全缓解（CR）和部分缓解者（PR）均做预防性脑照射。但巩固化疗的作用仍有争论；伴有脑转移的，全身化疗+全脑照射（如果无症状，全脑照射可在化疗后进行）；复发或进展的广泛期小细胞肺癌，根据PS状态给予二线化疗或最佳支持治疗。 小细胞肺癌的治疗 小细胞肺癌常用化疗方案vEP方案vVP-16100-120mg/m2，静脉滴注，第1-3天。vDDP60-75mg/m2，静脉滴注，第1天（或总量分3d给予）。v每21d重复。vEC方案vVP-16100-120mg/m2，静脉滴注，第
7、1-3天。vCBP卡铂，AUC=6，静脉滴注，第1天。v每21d重复vIP方案vCTP-1165mg/m2，静脉滴注，第1，8天vDDP60-75mg/m2，静脉滴注，第1天（或总量分3d给予）。v每21d重复预防性全脑照射v预防性全脑照射（PCI）一般用于首次治疗达到完全缓解或肿瘤缩小90%以上的患者。多项研究均显示PCI治疗可以减少颅内复发转移率，并延长生存期，引起神经系并发症较小，耐受性较好。v目前多建议PCI应在胸部照射及化疗后进行，总剂时25-30Gy，分割剂量2-3Gy/f,1f/d。对987例小细胞肺癌的meta分析证实进行PCI可以使3年生存率获益5.4%。小细胞肺癌靶向治疗v近十年小细胞肺癌的疗效达到一平台，未能再取得重大进展。近年的生物靶向治疗有可能为提高小细胞肺癌的疗效提供更广阔的可能空间。
