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1、眼耳喉科手术的麻醉眼耳喉科手术的麻醉大纲要求大纲要求n n掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点n n熟习麻醉前预备、麻醉选择、麻醉管理及熟习麻醉前预备、麻醉选择、麻醉管理及本卷须知本卷须知n n了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处置了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处置眼科手术的麻醉眼科手术的麻醉一、眼科手术和麻醉的相关问题一、眼科手术和麻醉的相关问题一、眼科手术和麻醉的相关问题一、眼科手术和麻醉的相关问题 1 1、眼内压与房水、眼内压与房水、眼内压与房水、眼内压与房水 2 2、眼心反射、眼心反射、眼心反射、眼心反射 二、特点和对麻醉的要求二、特点和对麻醉的要求二、特点和对麻醉的要求二、特点和
2、对麻醉的要求三、麻醉前预备和用药三、麻醉前预备和用药三、麻醉前预备和用药三、麻醉前预备和用药四、麻醉选择四、麻醉选择四、麻醉选择四、麻醉选择五、麻醉操作和本卷须知五、麻醉操作和本卷须知五、麻醉操作和本卷须知五、麻醉操作和本卷须知 眼科手眼科手术的麻醉的麻醉相关相关问题一、眼科手一、眼科手一、眼科手一、眼科手术术麻醉的相关麻醉的相关麻醉的相关麻醉的相关问题问题 1 1、眼内、眼内、眼内、眼内压压与房水与房水与房水与房水 A A、正常眼内、正常眼内、正常眼内、正常眼内压压165mmHg165mmHg，维维持正常眼内持正常眼内持正常眼内持正常眼内压压可可可可维维持持持持适当的眼屈光适当的眼屈光适当的
3、眼屈光适当的眼屈光 B B、 眼眼眼眼压压升高的后果：升高的后果：升高的后果：升高的后果： 慢性升高：干慢性升高：干慢性升高：干慢性升高：干扰扰眼内血供和角膜代眼内血供和角膜代眼内血供和角膜代眼内血供和角膜代谢谢，引起角膜，引起角膜，引起角膜，引起角膜浑浊浑浊和和和和视视网膜血流减少网膜血流减少网膜血流减少网膜血流减少 术术中升高：中升高：中升高：中升高：进进一步减少眼内血供，致眼内容物脱一步减少眼内血供，致眼内容物脱一步减少眼内血供，致眼内容物脱一步减少眼内血供，致眼内容物脱出甚至失明出甚至失明出甚至失明出甚至失明 术术后后后后继续继续升高：手升高：手升高：手升高：手术术失失失失败败C C、
4、正常的房水循、正常的房水循、正常的房水循、正常的房水循环环环环 睫状突睫状突睫状突睫状突产产产产生生生生进进进进入后房，入后房，入后房，入后房，经经经经瞳孔到前房，再从前房角瞳孔到前房，再从前房角瞳孔到前房，再从前房角瞳孔到前房，再从前房角小梁网小梁网小梁网小梁网-Schlemm-Schlemm管管管管-巩膜内静脉系巩膜内静脉系巩膜内静脉系巩膜内静脉系统统统统入血入血入血入血D D、眼、眼、眼、眼压压压压升高的升高的升高的升高的缘缘缘缘由由由由 a a、主要是房水排出受阻，如、主要是房水排出受阻，如、主要是房水排出受阻，如、主要是房水排出受阻，如药药药药物物物物扩扩扩扩瞳使前房角瞳使前房角瞳使
5、前房角瞳使前房角变变变变窄窄窄窄或咳嗽、屏气、激或咳嗽、屏气、激或咳嗽、屏气、激或咳嗽、屏气、激动动动动、用力用力使静脉、用力用力使静脉、用力用力使静脉、用力用力使静脉压压压压升高升高升高升高 b b、眼球受、眼球受、眼球受、眼球受压压压压 面罩面罩面罩面罩压压压压迫迫迫迫 ，眶内占位或眼外肌收，眶内占位或眼外肌收，眶内占位或眼外肌收，眶内占位或眼外肌收缩缩缩缩2 2、眼心反射、眼心反射、眼心反射、眼心反射 A A、缘缘缘缘由：由：由：由：剧剧剧剧烈烈烈烈牵牵牵牵拉眼肌拉眼肌拉眼肌拉眼肌 尤其是眼内直肌尤其是眼内直肌尤其是眼内直肌尤其是眼内直肌 或改或改或改或改动动动动，压压压压迫迫迫迫眼球所
6、引起，易眼球所引起，易眼球所引起，易眼球所引起，易见见见见于眼肌手于眼肌手于眼肌手于眼肌手术术术术，眼球摘除，眼球摘除，眼球摘除，眼球摘除术术术术，和，和，和，和视视视视网膜剥网膜剥网膜剥网膜剥离修复手离修复手离修复手离修复手术术术术 B B、本、本、本、本质质质质：三叉：三叉：三叉：三叉迷走神迷走神迷走神迷走神经经经经反射反射反射反射 C C、表、表、表、表现现现现：心：心：心：心动过缓动过缓动过缓动过缓、早搏、二、早搏、二、早搏、二、早搏、二联联联联率，交界性心率，房室率，交界性心率，房室率，交界性心率，房室率，交界性心率，房室传导传导传导传导阻滞甚至心阻滞甚至心阻滞甚至心阻滞甚至心脏脏脏
7、脏停搏停搏停搏停搏 D D、诱诱诱诱因：因：因：因：术术术术前病人焦前病人焦前病人焦前病人焦虑虑虑虑不安，全麻不安，全麻不安，全麻不安，全麻过过过过浅，缺氧，高浅，缺氧，高浅，缺氧，高浅，缺氧，高CO2CO2血症，用血症，用血症，用血症，用拟拟拟拟胆碱胆碱胆碱胆碱药药药药使迷走神使迷走神使迷走神使迷走神经紧张经紧张经紧张经紧张性增高性增高性增高性增高易易易易继续继续继续继续或或或或反复出反复出反复出反复出现现现现眼科手眼科手术的麻醉的麻醉特点和麻醉特点和麻醉要求要求二、特点和对麻醉的要求二、特点和对麻醉的要求二、特点和对麻醉的要求二、特点和对麻醉的要求 1 1、手术范围局限，操作精细，眼眶区血
8、管神经分布丰富，、手术范围局限，操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，、手术范围局限，操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，、手术范围局限，操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，眼球觉得灵敏眼球觉得灵敏眼球觉得灵敏眼球觉得灵敏 要求：充分安静协作，镇痛完善；眼轮匝肌和眼外肌要求：充分安静协作，镇痛完善；眼轮匝肌和眼外肌要求：充分安静协作，镇痛完善；眼轮匝肌和眼外肌要求：充分安静协作，镇痛完善；眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定不动松弛，眼球固定不动松弛，眼球固定不动松弛，眼球固定不动 2 2、老人和小孩多见、老人和小孩多见、老人和小孩多见、老人和小孩多见 要求：做好术前访视、术前评价及术前预备任务要求：做好术
9、前访视、术前评价及术前预备任务要求：做好术前访视、术前评价及术前预备任务要求：做好术前访视、术前评价及术前预备任务 3 3、头面部有手术巾覆盖，务必留意坚持呼吸道通畅、头面部有手术巾覆盖，务必留意坚持呼吸道通畅、头面部有手术巾覆盖，务必留意坚持呼吸道通畅、头面部有手术巾覆盖，务必留意坚持呼吸道通畅 要求：加强术中监测呼末二氧化碳浓度，要求：加强术中监测呼末二氧化碳浓度，要求：加强术中监测呼末二氧化碳浓度，要求：加强术中监测呼末二氧化碳浓度，SPO2SPO2，气，气，气，气道压，及时发现呼吸道情况，解除梗阻或管道零落道压，及时发现呼吸道情况，解除梗阻或管道零落道压，及时发现呼吸道情况，解除梗阻或
10、管道零落道压，及时发现呼吸道情况，解除梗阻或管道零落 4 4、维持眼压在正常程度，坚持稳定、维持眼压在正常程度，坚持稳定 要求：防止外物压迫眼球；维持循环稳定，防止运用升高眼压的要求：防止外物压迫眼球；维持循环稳定，防止运用升高眼压的麻醉药物；防止缺氧和麻醉药物；防止缺氧和CO2CO2蓄积蓄积 5 5、防止眼心反射、防止眼心反射 要求：术前充分镇静，麻醉深度足够，防止缺要求：术前充分镇静，麻醉深度足够，防止缺O2O2及及CO2CO2蓄积等诱蓄积等诱因，术前给予抗胆碱药因，术前给予抗胆碱药 眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉前麻醉前预备和和用用药三、麻醉前三、麻醉前三、麻醉前三、麻醉前预备预备和麻醉前用
11、和麻醉前用和麻醉前用和麻醉前用药药 1 1、麻醉前、麻醉前、麻醉前、麻醉前访视访视与与与与预备预备 A A、因、因、因、因视视力妨碍或已失明，多力妨碍或已失明，多力妨碍或已失明，多力妨碍或已失明，多紧张紧张焦焦焦焦虑虑，术术中不易中不易中不易中不易协协作作作作应应做好做好做好做好术术前前前前访视访视任任任任务务，适当解，适当解，适当解，适当解释释，消除，消除，消除，消除顾虑顾虑，获获得信得信得信得信任任任任对对局麻老人更重要局麻老人更重要局麻老人更重要局麻老人更重要 B B、术术前并存病前并存病前并存病前并存病 a a、有些眼科疾病本、有些眼科疾病本、有些眼科疾病本、有些眼科疾病本质质是全身疾
12、病的眼部病是全身疾病的眼部病是全身疾病的眼部病是全身疾病的眼部病变变，如糖尿病，高血如糖尿病，高血如糖尿病，高血如糖尿病，高血压压，甲亢，甲亢，甲亢，甲亢 b b、老人和小孩占相当大比例，不能因手、老人和小孩占相当大比例，不能因手、老人和小孩占相当大比例，不能因手、老人和小孩占相当大比例，不能因手术术范范范范围围小而放松警惕，小而放松警惕，小而放松警惕，小而放松警惕，应应做完善的做完善的做完善的做完善的术术前前前前评评价。因老年人易并存价。因老年人易并存价。因老年人易并存价。因老年人易并存动动脉硬化，高血脉硬化，高血脉硬化，高血脉硬化，高血压压，糖尿病，心，糖尿病，心，糖尿病，心，糖尿病，心脏
13、脏病，慢性呼吸系病，慢性呼吸系病，慢性呼吸系病，慢性呼吸系统统疾病；疾病；疾病；疾病；小儿易并小儿易并小儿易并小儿易并发发呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统感染等感染等感染等感染等眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉前麻醉前预备和和用用药 C、术前预备： 对合并内科疾病的病人应做适当的术前预备， a、慢性呼吸系统感染的病人：术前戒烟，运用抗生素，支气管解痉，祛痰药,降低气道的应激反响 b、高血压病人：适当控制血压 c、冠心病：改善心肌缺血，治疗心率失常和心力衰竭 d、糖尿病人：控制血糖；纠正水电解质酸碱失衡，提高平安性，减少并发症 e、术前运用洋地黄、利尿剂，-受体阻滞剂，硝酸甘油，胰岛素，降糖药，激素等治疗
14、用药的情况进展复查，估计这些药与麻醉药和麻醉手术期间的治疗用药能够出现的相互作用，以及这些药能够出现的不良反响 眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉前麻醉前预备和和用用药2 2、麻醉前用药：、麻醉前用药：、麻醉前用药：、麻醉前用药： A A、目的：、目的：、目的：、目的： a a、使病人镇静，消除恐惧焦虑和紧张心、使病人镇静，消除恐惧焦虑和紧张心、使病人镇静，消除恐惧焦虑和紧张心、使病人镇静，消除恐惧焦虑和紧张心思，更好的协作，提高麻醉平安思，更好的协作，提高麻醉平安思，更好的协作，提高麻醉平安思，更好的协作，提高麻醉平安 b b、提高痛阈，添加止痛作用，加强麻醉、提高痛阈，添加止痛作用，加强麻醉、提高
15、痛阈，添加止痛作用，加强麻醉、提高痛阈，添加止痛作用，加强麻醉效果效果效果效果 c c、防止恶心呕吐，减少腺体分泌，以利、防止恶心呕吐，减少腺体分泌，以利、防止恶心呕吐，减少腺体分泌，以利、防止恶心呕吐，减少腺体分泌，以利于坚持呼吸道通畅于坚持呼吸道通畅于坚持呼吸道通畅于坚持呼吸道通畅 d d、预防或减轻对各种部分麻醉药的中毒、预防或减轻对各种部分麻醉药的中毒、预防或减轻对各种部分麻醉药的中毒、预防或减轻对各种部分麻醉药的中毒反响反响反响反响 B B、选择用药：、选择用药：、选择用药：、选择用药： a a、局麻者：术前用催眠镇静剂，消除紧张、局麻者：术前用催眠镇静剂，消除紧张、局麻者：术前用催
16、眠镇静剂，消除紧张、局麻者：术前用催眠镇静剂，消除紧张 b b、根底麻醉或全身麻醉：运用阿托品或东、根底麻醉或全身麻醉：运用阿托品或东、根底麻醉或全身麻醉：运用阿托品或东、根底麻醉或全身麻醉：运用阿托品或东莨菪碱，减少呼吸道分泌物，保证通畅莨菪碱，减少呼吸道分泌物，保证通畅莨菪碱，减少呼吸道分泌物，保证通畅莨菪碱，减少呼吸道分泌物，保证通畅 c c、眼外肌手术：止吐药，以免术中发生恶心、眼外肌手术：止吐药，以免术中发生恶心、眼外肌手术：止吐药，以免术中发生恶心、眼外肌手术：止吐药，以免术中发生恶心呕吐呕吐呕吐呕吐 d d、大的整形美容手术或手术部分的疤痕明、大的整形美容手术或手术部分的疤痕明、
17、大的整形美容手术或手术部分的疤痕明、大的整形美容手术或手术部分的疤痕明显，估计局麻效果不称心时，强的镇痛剂如哌替显，估计局麻效果不称心时，强的镇痛剂如哌替显，估计局麻效果不称心时，强的镇痛剂如哌替显，估计局麻效果不称心时，强的镇痛剂如哌替啶啶啶啶眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉前麻醉前预备和和用用药B B、常用药物、常用药物、常用药物、常用药物 a a 镇静催眠药：咪达唑伦，地西泮或苯巴比妥镇静催眠药：咪达唑伦，地西泮或苯巴比妥镇静催眠药：咪达唑伦，地西泮或苯巴比妥镇静催眠药：咪达唑伦，地西泮或苯巴比妥 b b 止痛药：吗啡止痛药：吗啡止痛药：吗啡止痛药：吗啡10mg10mg，皮下注射，用药后呼吸，
18、皮下注射，用药后呼吸，皮下注射，用药后呼吸，皮下注射，用药后呼吸缓慢，瞳孔减少，眼压增大，故眼内手术禁用缓慢，瞳孔减少，眼压增大，故眼内手术禁用缓慢，瞳孔减少，眼压增大，故眼内手术禁用缓慢，瞳孔减少，眼压增大，故眼内手术禁用 哌替定哌替定哌替定哌替定 50-100mg 50-100mg，肌注，肌注，肌注，肌注，COPDCOPD禁禁禁禁用用用用 芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼 强镇痛，肌注强镇痛，肌注强镇痛，肌注强镇痛，肌注 c c 抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱 d d 止吐药止吐药止吐药止吐药 中枢性：氯丙嗪，奋乃静，甲氧氯
19、普中枢性：氯丙嗪，奋乃静，甲氧氯普中枢性：氯丙嗪，奋乃静，甲氧氯普中枢性：氯丙嗪，奋乃静，甲氧氯普胺胺胺胺眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉前麻醉前预备和用和用药C C 选择选择选择选择用用用用药药药药 a a 局麻者局麻者局麻者局麻者术术术术前用前用前用前用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂，消除，消除，消除，消除紧张紧张紧张紧张 b b 根底麻醉或全身麻醉：运用阿托品或根底麻醉或全身麻醉：运用阿托品或根底麻醉或全身麻醉：运用阿托品或根底麻醉或全身麻醉：运用阿托品或东东东东莨菪碱，莨菪碱，莨菪碱，莨菪碱，减少呼吸道分泌物，保减少呼吸道分泌物，保减少呼吸道分泌物，保减少呼吸道分泌物，保证证证证通通通通畅畅畅畅
20、c c 眼外肌手眼外肌手眼外肌手眼外肌手术术术术：止吐：止吐：止吐：止吐药药药药，以免，以免，以免，以免术术术术中中中中发发发发生生生生恶恶恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐 d d 大的整形美容手大的整形美容手大的整形美容手大的整形美容手术术术术或手或手或手或手术术术术部分的疤痕明部分的疤痕明部分的疤痕明部分的疤痕明显显显显估估估估计计计计局麻效果不称心局麻效果不称心局麻效果不称心局麻效果不称心时时时时强强强强的的的的镇镇镇镇痛痛痛痛剂剂剂剂如如如如哌哌哌哌替替替替啶啶啶啶 眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉麻醉选择n n一一一一 部分麻醉部分麻醉部分麻醉部分麻醉n n 1 1 顺应症：普通眼科手术和简单
21、的眼内手术均可顺应症：普通眼科手术和简单的眼内手术均可顺应症：普通眼科手术和简单的眼内手术均可顺应症：普通眼科手术和简单的眼内手术均可在部分浸润或球后视神经阻滞下完成，尤其适用在部分浸润或球后视神经阻滞下完成，尤其适用在部分浸润或球后视神经阻滞下完成，尤其适用在部分浸润或球后视神经阻滞下完成，尤其适用与老年人和危重病人与老年人和危重病人与老年人和危重病人与老年人和危重病人n n 2 2 优点：对眼压影响小，术后恶心呕吐发生少优点：对眼压影响小，术后恶心呕吐发生少优点：对眼压影响小，术后恶心呕吐发生少优点：对眼压影响小，术后恶心呕吐发生少n n 3 3 缺陷：缺陷：缺陷：缺陷：n na a 局麻
22、药中毒局麻药中毒局麻药中毒局麻药中毒n n b b 球后神经阻滞可引起眼球后出血，注射到眼球球后神经阻滞可引起眼球后出血，注射到眼球球后神经阻滞可引起眼球后出血，注射到眼球球后神经阻滞可引起眼球后出血，注射到眼球内和心率失常内和心率失常内和心率失常内和心率失常n n c c 成败与病人协作程度有关。小儿，言语妨碍和成败与病人协作程度有关。小儿，言语妨碍和成败与病人协作程度有关。小儿，言语妨碍和成败与病人协作程度有关。小儿，言语妨碍和精神异常者不宜选用精神异常者不宜选用精神异常者不宜选用精神异常者不宜选用眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉麻醉选择n n二二二二 全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉n n 1
23、 1 顺应症：复杂的眼内手术，难度大，时间长，顺应症：复杂的眼内手术，难度大，时间长，顺应症：复杂的眼内手术，难度大，时间长，顺应症：复杂的眼内手术，难度大，时间长，操作精细，要坚持病人或眼球绝对不动，如：宏操作精细，要坚持病人或眼球绝对不动，如：宏操作精细，要坚持病人或眼球绝对不动，如：宏操作精细，要坚持病人或眼球绝对不动，如：宏大的多个视网膜裂孔视网膜剥离修补；玻璃体切大的多个视网膜裂孔视网膜剥离修补；玻璃体切大的多个视网膜裂孔视网膜剥离修补；玻璃体切大的多个视网膜裂孔视网膜剥离修补；玻璃体切开或封锁；角膜移植，复杂眼外伤开或封锁；角膜移植，复杂眼外伤开或封锁；角膜移植，复杂眼外伤开或封锁
24、；角膜移植，复杂眼外伤n n 2 2 特殊要求：防止全嘛药和麻醉操作对眼内压的特殊要求：防止全嘛药和麻醉操作对眼内压的特殊要求：防止全嘛药和麻醉操作对眼内压的特殊要求：防止全嘛药和麻醉操作对眼内压的影响，防止眼心反射，坚持手术野安静影响，防止眼心反射，坚持手术野安静影响，防止眼心反射，坚持手术野安静影响，防止眼心反射，坚持手术野安静 眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉麻醉选择n n3 3 全麻药对眼内压的影响：全麻药对眼内压的影响：全麻药对眼内压的影响：全麻药对眼内压的影响：n n 降压作用：降压作用：降压作用：降压作用：n n a a 作用于间脑的全麻药，降低眼内压，硫妥及其作用于间脑的全麻药，降低
25、眼内压，硫妥及其作用于间脑的全麻药，降低眼内压，硫妥及其作用于间脑的全麻药，降低眼内压，硫妥及其他巴比妥类，并松弛眼外肌，改善房水排出他巴比妥类，并松弛眼外肌，改善房水排出他巴比妥类，并松弛眼外肌，改善房水排出他巴比妥类，并松弛眼外肌，改善房水排出n n b b 中枢抑制药中的吩塞嗪类，神经安定药，镇中枢抑制药中的吩塞嗪类，神经安定药，镇中枢抑制药中的吩塞嗪类，神经安定药，镇中枢抑制药中的吩塞嗪类，神经安定药，镇静药，均有降眼压趋势静药，均有降眼压趋势静药，均有降眼压趋势静药，均有降眼压趋势n n c c 氟烷，安氟醚，异氟醚，降压幅度与它们对氟烷，安氟醚，异氟醚，降压幅度与它们对氟烷，安氟醚
26、，异氟醚，降压幅度与它们对氟烷，安氟醚，异氟醚，降压幅度与它们对中枢抑制深度，血压下降，眼肌松弛和改善房水中枢抑制深度，血压下降，眼肌松弛和改善房水中枢抑制深度，血压下降，眼肌松弛和改善房水中枢抑制深度，血压下降，眼肌松弛和改善房水排出等多种要素有关排出等多种要素有关排出等多种要素有关排出等多种要素有关 眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉麻醉选择n n升压作用：升压作用：n na 氯胺酮：增高眼外肌张力，升压。还引起氯胺酮：增高眼外肌张力，升压。还引起眼球震颤，复视和添加交感神经张力眼球震颤，复视和添加交感神经张力n nb 司可林静注，可使眼压升高司可林静注，可使眼压升高7mmHg，继续约，继续约5m
27、in，不适宜用于眼内压升高，不适宜用于眼内压升高，开放性眼外伤和近期做过眼内手术者开放性眼外伤和近期做过眼内手术者眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉操作及本麻醉操作及本卷卷须知知n n1 局麻手局麻手术术：n n 镇镇静静药药运用运用谨谨防防过过量量呼吸，循呼吸，循环环抑制抑制病人病人丧丧失定向力和自控力失定向力和自控力干干扰扰手手术术操作操作n n 分次小量用分次小量用药药，忌，忌讳讳一次大量用一次大量用药药n n2 术术中中头头部无菌部无菌单单覆盖，覆盖，应应留意：留意：维维持呼吸持呼吸道通道通畅畅，加，加强强监测监测眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉操作及本麻醉操作及本卷卷须知知3 全麻时，要求全过程平
28、稳全麻时，要求全过程平稳 插管时麻醉要到达一定深度插管时麻醉要到达一定深度 插管操作轻柔，防止呛咳，屏气，激动插管操作轻柔，防止呛咳，屏气，激动 运用司可林前先用小剂量非去极化肌松药运用司可林前先用小剂量非去极化肌松药 麻醉期间防止一切使眼内压升高的要素麻醉期间防止一切使眼内压升高的要素 清醒期间严防躁动，呛咳和呕吐清醒期间严防躁动，呛咳和呕吐眼科手眼科手术麻醉麻醉麻醉操作及本麻醉操作及本卷卷须知知N2ON2O麻醉中本卷须知麻醉中本卷须知麻醉中本卷须知麻醉中本卷须知 N2O N2O在血中溶解度大，易进入体内任何含空气在血中溶解度大，易进入体内任何含空气在血中溶解度大，易进入体内任何含空气在血中
29、溶解度大，易进入体内任何含空气的腔隙，影响手术疗效的腔隙，影响手术疗效的腔隙，影响手术疗效的腔隙，影响手术疗效 如宏大的视网膜零落或大裂孔修补术，有时为如宏大的视网膜零落或大裂孔修补术，有时为如宏大的视网膜零落或大裂孔修补术，有时为如宏大的视网膜零落或大裂孔修补术，有时为坚持眼压，往玻璃体内注入六氟化硫和空气的混坚持眼压，往玻璃体内注入六氟化硫和空气的混坚持眼压，往玻璃体内注入六氟化硫和空气的混坚持眼压，往玻璃体内注入六氟化硫和空气的混合气体，如用笑气麻醉，笑气渗入混合气，使眼合气体，如用笑气麻醉，笑气渗入混合气，使眼合气体，如用笑气麻醉，笑气渗入混合气，使眼合气体，如用笑气麻醉，笑气渗入混合
30、气，使眼压升高，好像时伴血压下降，可影响视网膜血供，压升高，好像时伴血压下降，可影响视网膜血供，压升高，好像时伴血压下降，可影响视网膜血供，压升高，好像时伴血压下降，可影响视网膜血供，此外，当停用笑气后，笑气重新入血，可致眼内此外，当停用笑气后，笑气重新入血，可致眼内此外，当停用笑气后，笑气重新入血，可致眼内此外，当停用笑气后，笑气重新入血，可致眼内压降低，导致手术失败。压降低，导致手术失败。压降低，导致手术失败。压降低，导致手术失败。 原那么上防止运用笑气原那么上防止运用笑气原那么上防止运用笑气原那么上防止运用笑气耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉特点和特点和对麻醉的要求麻醉的要求一一 特点
31、特点: 1 麻醉与手术共用一气道麻醉与手术共用一气道 2 病变累及气道影响气道通畅病变累及气道影响气道通畅 3 诱发心率失常诱发心率失常 4 中耳压力改动中耳压力改动耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉特点和特点和对麻醉的要求麻醉的要求一一 特点：特点： 1 麻醉与手术共用一气道麻醉与手术共用一气道 要求：要求： A 为保气道通畅要防止鼻咽喉分泌物为保气道通畅要防止鼻咽喉分泌物入肺入肺 B 麻醉人员不能随意接近气道，以免麻醉人员不能随意接近气道，以免影响手术操作影响手术操作耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉特点和特点和对麻麻醉的要求醉的要求坚坚持气道通持气道通持气道通持气道通畅畅和保和保和保和保
32、证证足足足足够够的气体交的气体交的气体交的气体交换换量是手量是手量是手量是手术术麻醉麻醉麻醉麻醉处处置的关置的关置的关置的关键键常常常常见见事故：事故：事故：事故： 1 1 手手手手术术操作和体位改操作和体位改操作和体位改操作和体位改动动可致气管扭曲或位置改可致气管扭曲或位置改可致气管扭曲或位置改可致气管扭曲或位置改动动导导管脱出声管脱出声管脱出声管脱出声门门或向或向或向或向远远端滑入端滑入端滑入端滑入单侧单侧支气管支气管支气管支气管气道梗阻，气道梗阻，气道梗阻，气道梗阻，单单肺通气，肺不肺通气，肺不肺通气，肺不肺通气，肺不张张 2 2 病病病病变变部位的部位的部位的部位的脓脓液和手液和手液和
33、手液和手术术出血，分泌物出血，分泌物出血，分泌物出血，分泌物积积聚在咽聚在咽聚在咽聚在咽喉部喉部喉部喉部入胃或肺。防止入肺的入胃或肺。防止入肺的入胃或肺。防止入肺的入胃或肺。防止入肺的处处置：咽腔置：咽腔置：咽腔置：咽腔纱纱条条条条填塞，但可致部分刺激不适，高血填塞，但可致部分刺激不适，高血填塞，但可致部分刺激不适，高血填塞，但可致部分刺激不适，高血压压，心率失常，心率失常，心率失常，心率失常，影响通气，促使血液入胃，使失血量影响通气，促使血液入胃，使失血量影响通气，促使血液入胃，使失血量影响通气，促使血液入胃，使失血量难难以估以估以估以估计计耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉特点和特点和对麻
34、麻醉的要求醉的要求2 2 病变累及气道影响气道通畅病变累及气道影响气道通畅病变累及气道影响气道通畅病变累及气道影响气道通畅 气道梗阻的缘由：气道梗阻的缘由：气道梗阻的缘由：气道梗阻的缘由：气道解剖畸形气道解剖畸形气道解剖畸形气道解剖畸形肿瘤向气道内生长或临近部位压迫肿瘤向气道内生长或临近部位压迫肿瘤向气道内生长或临近部位压迫肿瘤向气道内生长或临近部位压迫气道受损：创伤，出血，水肿，脓肿气道受损：创伤，出血，水肿，脓肿气道受损：创伤，出血，水肿，脓肿气道受损：创伤，出血，水肿，脓肿气道部分梗阻的临床表现：气道部分梗阻的临床表现：气道部分梗阻的临床表现：气道部分梗阻的临床表现：呼吸困难，频率增快，
35、青紫，出汗，心动过速，呼吸困难，频率增快，青紫，出汗，心动过速，呼吸困难，频率增快，青紫，出汗，心动过速，呼吸困难，频率增快，青紫，出汗，心动过速，高血压，喘鸣高血压，喘鸣高血压，喘鸣高血压，喘鸣耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉特点和特点和对麻醉的要求麻醉的要求n n喉痉挛的缘由：喉痉挛的缘由：n n手术要素：操作刺激手术要素：操作刺激n n血，分泌物积聚和刺激血，分泌物积聚和刺激n n麻醉要素：全麻药刺激麻醉要素：全麻药刺激n n二者均可导致迷走神经兴奋性加强喉二者均可导致迷走神经兴奋性加强喉头痉挛头痉挛耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉特点和特点和对麻麻醉的要求醉的要求3 诱发心率失常诱
36、发心率失常缘由：为减少术野出血，常在局麻药缘由：为减少术野出血，常在局麻药中加付肾，可诱发中加付肾，可诱发颈动脉窦反射：喉手术或颈淋颈动脉窦反射：喉手术或颈淋巴结根治术时，压迫颈动脉窦或结扎颈外巴结根治术时，压迫颈动脉窦或结扎颈外动脉时均可引起动脉时均可引起耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉特点和特点和对麻麻醉的要求醉的要求4 中耳压力改动中耳压力改动中耳与鼻窦手术禁用笑气，缘由：中耳与鼻窦手术禁用笑气，缘由：中耳与鼻窦是体内与外界相通但无气中耳与鼻窦是体内与外界相通但无气体交换的腔隙中耳经过耳咽管间歇性与体交换的腔隙中耳经过耳咽管间歇性与外界相通，当病变阻塞腔隙的开口时，那外界相通，当病变阻
37、塞腔隙的开口时，那么腔隙内压不能与外界平衡，笑气可导致么腔隙内压不能与外界平衡，笑气可导致腔隙压力升高，使手术失败腔隙压力升高，使手术失败耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉麻醉前麻醉前访视和麻醉前用和麻醉前用药麻醉前访视麻醉前访视应特别注重病变累积气道的情况应特别注重病变累积气道的情况喉癌病人常有吸烟史，合并喉癌病人常有吸烟史，合并COPD或或心血管疾病心血管疾病 B 病变累及气道的情况：病史，体检，影病变累及气道的情况：病史，体检，影像学检查，化验室检查像学检查，化验室检查 C 出血量的估计出血量的估计 D 慢性鼻出血能够合并全身疾病慢性鼻出血能够合并全身疾病耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻
38、醉麻醉前麻醉前访视和麻醉前用和麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药 1 吗啡类药抑制喉维护性反射吗啡类药抑制喉维护性反射 2 安定常用，气道阻塞者慎用，减量或禁用安定常用，气道阻塞者慎用，减量或禁用 3 阿托品适用阿托品适用耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉麻醉的麻醉的选择局麻局麻局麻局麻 顺应症：时间短，操作简单，手术协作的病人顺应症：时间短，操作简单，手术协作的病人顺应症：时间短，操作简单，手术协作的病人顺应症：时间短，操作简单，手术协作的病人全麻全麻全麻全麻 顺应症顺应症顺应症顺应症: : A A 范围广，难度大，精细的显微外科手术范围广，难度大，精细的显微外科手术范围广，难度大，精细的显微外
39、科手术范围广，难度大，精细的显微外科手术 B B 内耳手术：涉及前庭可引起恶心，呕吐，眼球震颤，头内耳手术：涉及前庭可引起恶心，呕吐，眼球震颤，头内耳手术：涉及前庭可引起恶心，呕吐，眼球震颤，头内耳手术：涉及前庭可引起恶心，呕吐，眼球震颤，头痛痛痛痛 C C 内镜手术：存在喉头反射，迷走舌咽神经刺激可影响循内镜手术：存在喉头反射，迷走舌咽神经刺激可影响循内镜手术：存在喉头反射，迷走舌咽神经刺激可影响循内镜手术：存在喉头反射，迷走舌咽神经刺激可影响循环环环环 D D 小儿，精神紧张的病人小儿，精神紧张的病人小儿，精神紧张的病人小儿，精神紧张的病人 耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉麻醉的麻醉的选
40、择全麻全麻 优点优点:不受手术范围和手术时间的限制；不受手术范围和手术时间的限制； 气管插管可控制呼吸道，防止误吸气管插管可控制呼吸道，防止误吸 缺陷缺陷:气管插管可与手术相互关扰气管插管可与手术相互关扰 手术操作防碍气管插管的固定与通畅度手术操作防碍气管插管的固定与通畅度 耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉麻醉的麻醉的选择n n全麻特殊点全麻特殊点全麻特殊点全麻特殊点n n 1 1 气管插管的方式与途径的选择应以病人的张口气管插管的方式与途径的选择应以病人的张口气管插管的方式与途径的选择应以病人的张口气管插管的方式与途径的选择应以病人的张口情况，咽部阻塞情况及手术要求而定。情况，咽部阻塞情况
41、及手术要求而定。情况，咽部阻塞情况及手术要求而定。情况，咽部阻塞情况及手术要求而定。n n 估计插管困难的，不能贸然选用快诱，常选：估计插管困难的，不能贸然选用快诱，常选：估计插管困难的，不能贸然选用快诱，常选：估计插管困难的，不能贸然选用快诱，常选： A A 清醒插管清醒插管清醒插管清醒插管n nB B 慢诱导：保管自主呼吸盲探插管慢诱导：保管自主呼吸盲探插管慢诱导：保管自主呼吸盲探插管慢诱导：保管自主呼吸盲探插管n n 喉镜明视喉镜明视喉镜明视喉镜明视n n 纤维光导喉镜或气管镜引导纤维光导喉镜或气管镜引导纤维光导喉镜或气管镜引导纤维光导喉镜或气管镜引导n n 气管造口插管气管造口插管气管
42、造口插管气管造口插管 n nC C气管切开气管切开气管切开气管切开耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉麻醉的麻醉的选择n n2 全麻维持：笑气不适用于做过耳科手术或全麻维持：笑气不适用于做过耳科手术或中耳炎，鼻窦炎，上呼吸道感染及咽后壁中耳炎，鼻窦炎，上呼吸道感染及咽后壁疾病防碍耳咽管通畅的病人疾病防碍耳咽管通畅的病人n n3 为减少手术出血，除部分用为减少手术出血，除部分用AD和坚持头和坚持头抬高抬高15度外，有时需行控制性降压加深度外，有时需行控制性降压加深麻醉或运用硝普钠等麻醉或运用硝普钠等耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉几种常几种常见手手术的麻醉的麻醉处置置1 耳部手术耳部手术 留意点
43、：留意点： A 显微外科要求术野明晰，部分常加显微外科要求术野明晰，部分常加AD，必要时行控制性降压必要时行控制性降压 B 普通不用笑气普通不用笑气 C 为配合防止面神经受损，应保管自主呼为配合防止面神经受损，应保管自主呼吸，可保管肌颤搐反响，便于及时识别吸，可保管肌颤搐反响，便于及时识别 D 不需肌松，吸入维持即可不需肌松，吸入维持即可 耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉几种常几种常见手手术的麻醉的麻醉处置置鼻腔和鼻窦手术鼻腔和鼻窦手术 留意点：留意点： A 出血量大出血量大 B 防止血液流入气管防止血液流入气管 C 大量血液入胃，可引起呕吐误吸；提高警大量血液入胃，可引起呕吐误吸；提高警惕
44、，麻醉性镇痛药量不宜大，以免抑制气惕，麻醉性镇痛药量不宜大，以免抑制气道维护性反射道维护性反射耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉几种常几种常见手手术的麻醉的麻醉处置置扁桃体摘除术扁桃体摘除术扁桃体摘除术扁桃体摘除术留意点：留意点：留意点：留意点： A A 术中防止导管扭曲或变位，受压术中防止导管扭曲或变位，受压术中防止导管扭曲或变位，受压术中防止导管扭曲或变位，受压 B B 手术终了后，气道维护性反射应迅速恢复手术终了后，气道维护性反射应迅速恢复手术终了后，气道维护性反射应迅速恢复手术终了后，气道维护性反射应迅速恢复 C C 吸尽咽后部血液，察看无活动性出血时才干拔管吸尽咽后部血液，察看无活动
45、性出血时才干拔管吸尽咽后部血液，察看无活动性出血时才干拔管吸尽咽后部血液，察看无活动性出血时才干拔管 D D 拔管后取侧卧头低位，保证分泌物及时引流至口拔管后取侧卧头低位，保证分泌物及时引流至口拔管后取侧卧头低位，保证分泌物及时引流至口拔管后取侧卧头低位，保证分泌物及时引流至口外，防止滞留在咽部刺激声门或误吸外，防止滞留在咽部刺激声门或误吸外，防止滞留在咽部刺激声门或误吸外，防止滞留在咽部刺激声门或误吸耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉几种常几种常见手手术的麻醉的麻醉处置置n n扁桃体摘除术术后出血者麻醉处置要点：扁桃体摘除术术后出血者麻醉处置要点：n nA 术前纠正低血容量，留意吸氧术前纠正
46、低血容量，留意吸氧n nB 全麻按饱胃处置，诱导时间短，尽早插全麻按饱胃处置，诱导时间短，尽早插管以控制呼吸道。插管时压迫环状软骨防管以控制呼吸道。插管时压迫环状软骨防止误吸止误吸耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉几种常几种常见手手术的麻醉的麻醉处置置全喉截除全喉截除全喉截除全喉截除术术留意点：留意点：留意点：留意点：A A 手手手手术术范范范范围围广，部位深，能广，部位深，能广，部位深，能广，部位深，能够够已有部分气道阻塞。已有部分气道阻塞。已有部分气道阻塞。已有部分气道阻塞。术术前行放射性治前行放射性治前行放射性治前行放射性治疗疗可加重气道阻塞，并可存在喉可加重气道阻塞，并可存在喉可加重气
47、道阻塞，并可存在喉可加重气道阻塞，并可存在喉水水水水肿肿，组织纤维组织纤维化，喉及会化，喉及会化，喉及会化，喉及会厌厌固定等固定等固定等固定等B B 可先行气管切开，再静吸复合全麻可先行气管切开，再静吸复合全麻可先行气管切开，再静吸复合全麻可先行气管切开，再静吸复合全麻C C 手手手手术术操作可操作可操作可操作可压压迫迫迫迫颈动颈动脉脉脉脉窦窦D D 警惕警惕警惕警惕颈颈部大静脉破裂可致气栓部大静脉破裂可致气栓部大静脉破裂可致气栓部大静脉破裂可致气栓湿湿湿湿纱纱布加布加布加布加压压以防以防以防以防止空气止空气止空气止空气继续进继续进入和止血，并将病人入和止血，并将病人入和止血，并将病人入和止血
48、，并将病人头头低左低左低左低左侧侧卧位，卧位，卧位，卧位，量大量大量大量大时时放放放放导导管至右心房抽吸管至右心房抽吸管至右心房抽吸管至右心房抽吸E E 病人多有病人多有病人多有病人多有COPDCOPD史，史，史，史，术术前需做肺功能前需做肺功能前需做肺功能前需做肺功能测测定，并定，并定，并定，并给给予治予治予治予治疗疗耳鼻喉科手耳鼻喉科手术的麻醉的麻醉几种常几种常见手手术的麻醉的麻醉处置置内镜检查及内镜手术内镜检查及内镜手术留意点：留意点：A 手术麻醉共用一气道，应选择细气管导管手术麻醉共用一气道，应选择细气管导管5-6.5mmB 应维持足够气体交换，检查后迅速恢复气应维持足够气体交换，检查后迅速恢复气道维护性反射，气道有不同程度梗阻者应道维护性反射，气道有不同程度梗阻者应尽量防止全麻，否那么能够转成完全梗阻。尽量防止全麻，否那么能够转成完全梗阻。如气管异物如气管异物n n思索题思索题n n1 眼心反射的概念及防治？眼心反射的概念及防治？n n2 耳鼻喉科手术的麻醉特点？耳鼻喉科手术的麻醉特点？ THANKS!
