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1、超声诊断教研室超声诊断教研室心脏瓣膜病的超声诊断心脏瓣膜病的超声诊断超声诊断教研室超声诊断教研室1. 心脏瓣膜？2.心脏瓣膜的解剖结构？3.心脏瓣膜的功能？心脏瓣膜病超声诊断教研室超声诊断教研室v瓣膜狭窄 瓣膜开放时不能充分张开，瓣口因而缩小，导致血流通过障碍。v瓣膜关闭不全 心脏瓣膜关闭时瓣口不能完全闭合，使一部分血液反流。心脏瓣膜病超声诊断教研室超声诊断教研室心脏瓣膜病v压力性负荷增加v容量性负荷增加心室壁增厚心腔增大（右心明显）心室壁运动增强心腔增大（左心明显）超声诊断教研室超声诊断教研室 心脏瓣膜病：凡是病变累及心脏瓣膜引起瓣口、腱索、乳头肌、瓣环等形态结构异常，功能障碍者通称为瓣膜性
2、心脏病。心脏瓣膜病超声诊断教研室超声诊断教研室二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 Mitral valve stenosis(Ms) 二尖瓣狭窄为二尖瓣开放受限的一种心脏瓣膜病，是瓣膜病中最常见的改变。 一：病因风湿性占发病率9598 (后天性)老年性(后天性：非风湿)先天性(少见)图超声诊断教研室超声诊断教研室二：病理及血流动力学改变二：病理及血流动力学改变 二尖瓣瓣口正常面积大约4 4cmcm2 2，舒张期跨瓣压差5 5mmHgmmHg左右。超声诊断教研室超声诊断教研室1.1.二尖瓣改变：二尖瓣改变：瓣环、瓣体及腱索等增厚，粘连， 开放面积减小。Ms解剖标本解剖标本超声显示超声显示Ms超声诊断教研室超声
3、诊断教研室 2.血流动力学改变：血流动力学改变：肺静脉增宽压力肺动脉增宽压力右心室扩大压力左房排血受阻左房淤血左房增大压力肺静脉排血受阻、淤血肺小循环淤血压力肺动脉排血受阻、充血MS左心室血流量，内径超声诊断教研室超声诊断教研室Ms正常正常Mv三三. .超声表现超声表现 1.1.M M型超声表现型超声表现 (1) 瓣膜增厚，回声增强、可呈多层回声。 (2) MV曲线双峰消失,前叶呈城墙波或平台样改 变 ,后叶与前叶同向运动,E-E间距减小。 M M型超声表型超声表现现EEEE超声诊断教研室超声诊断教研室(3).左房、右室增大,左室内径减小。正常正常MsM M型超型超声表现声表现LvRvLvRv
4、LAAORVOTAOLARVOT超声诊断教研室超声诊断教研室2.2.二维超声表现二维超声表现（2D2D）(1) 二尖瓣增厚，回声增强、瓣膜粘连 。二尖瓣增厚，回声增强正常二尖瓣二维二维超声表现超声表现(2) 二尖瓣腱索、增粗、粘连，融合。二尖瓣腱索粘连、融合超声诊断教研室超声诊断教研室(3)二尖瓣开放面积减小, 呈小鱼嘴样, 形状 不规则（二尖瓣短轴）二二维超声表现维超声表现二尖瓣增厚，开放面积减小瓣口面积瓣口面积舒张期跨瓣压舒张期跨瓣压轻度轻度2 2.0.01.5cm1.5cm2 25 510mmHg10mmHg中度中度1 1.5.51.0cm1.0cm2 210102020mmHgmmHg
5、重度重度1.02020mmHgmmHg超声诊断教研室超声诊断教研室二维二维超声表现超声表现超声诊断教研室超声诊断教研室(4)左房，右室增大, 肺动脉增宽, 左室相应小。二尖瓣游离缘增厚，左房增大正常四腔心二维二维超声表现超声表现超声诊断教研室超声诊断教研室左房血栓左房血栓左心耳血栓左心耳血栓(5)并发症：有时可在肺静脉入口处或左心耳见血栓形成（房颤病人）。二维超二维超声表现声表现超声诊断教研室超声诊断教研室二维超声表现二维超声表现左房自发显影左房自发显影左心耳左心耳超声诊断教研室超声诊断教研室正常血流正常血流狭窄血流狭窄血流3.3. 多普勒超声显示多普勒超声显示(DOP)(DOP) (1).彩
6、色血流显像：彩色血流显像：二尖瓣舒张期，红色为主多色镶嵌花色血流,或呈多条状射流,似喷泉状。多普勒超声多普勒超声表现表现超声诊断教研室超声诊断教研室正常血流正常血流狭窄血流狭窄血流多普勒超声表现多普勒超声表现超声诊断教研室超声诊断教研室正常二尖瓣血流频谱正常二尖瓣血流频谱二尖瓣狭窄血流频谱二尖瓣狭窄血流频谱(2).频谱多普勒：频谱多普勒：二尖瓣口探及舒张期基线上方，湍流频谱，峰值流速明显增快。射血时间明显变长。 多普勒超声表现多普勒超声表现超声诊断教研室超声诊断教研室四：诊断价值 超声心动图诊断二尖瓣狭窄的特异性敏感性均非常高，诊断准确率几乎100。超声心动图不仅能对二尖瓣狭窄性质作出明确诊断
7、，并能作出定量分析（有效瓣口面积及通过的血容量测定）。并发症（心腔血栓）的诊断和鉴别诊断 （左房粘液瘤）。超声诊断教研室超声诊断教研室超声诊断教研室超声诊断教研室二尖瓣关闭不全 Mitral Regurgitation（Mi） 临床上十分常见，临床上十分常见，正常收缩时二尖瓣关闭紧密取决于二尖瓣装置、左室结构及功能协调一致性，凡任何原因所致上述结构、功能异常而导致二尖瓣关闭不紧密。超声诊断教研室超声诊断教研室 一：病因一：病因1 . 风湿性 占342 . 后天非风湿性：感染性、脱垂、瓣 膜退性行变、代谢性疾病、结缔组织性疾病、心肌病等。3 . 先天性：二尖瓣裂、双孔二尖瓣。超声诊断教研室超声诊
8、断教研室二二.病理及血流动力学改变病理及血流动力学改变1 .瓣膜本身的改变 2.2.瓣膜：风心病、退变、黏瓣膜：风心病、退变、黏液样变等液样变等3.3.腱索：挛缩、伸长及断裂腱索：挛缩、伸长及断裂（外伤、感染、冠心病等）（外伤、感染、冠心病等）4.乳头肌：断裂、功能不全乳头肌：断裂、功能不全1. 1. 瓣环：左房、左室扩大瓣环：左房、左室扩大超声诊断教研室超声诊断教研室2.血流动力学改变血流动力学改变：肺静脉增宽肺静脉增宽压力压力MIMI肺动脉增宽肺动脉增宽压力压力右心扩大右心扩大压力压力左房增大左房增大压力压力左室增大左室增大左室壁运动增强左室壁运动增强左房血流量增加左房血流量增加左室血流左
9、室血流量增加量增加正常舒张期肺静脉血正常舒张期肺静脉血收缩期返流收缩期返流入左房血入左房血肺小循环肺小循环淤血压力淤血压力超声诊断教研室超声诊断教研室2.血流动力学改变血流动力学改变：肺静脉增宽肺静脉增宽压力压力MIMI肺动脉增宽肺动脉增宽压力压力右心扩大右心扩大压力压力左房增大左房增大压力压力左室增大左室增大左室壁运动增强左室壁运动增强左房血流量增加左房血流量增加左室血流左室血流量增加量增加正常舒张期肺静脉血正常舒张期肺静脉血收缩期返流收缩期返流入左房血入左房血肺小循环肺小循环淤血压力淤血压力超声诊断教研室超声诊断教研室三：超声表现三：超声表现 1.M型型（1）.来源于二尖瓣本身的征像：二尖
10、瓣关闭不拢（二尖瓣关闭双线）；二尖瓣前、后叶CD段于收缩中晚期或全收缩期呈双线或吊床样下垂（二尖瓣脱垂）。（2）.左室高流量改变：二尖瓣前叶 、左室壁（IVS与LVPW ）搏幅增大；左房及左室增大。 M M型超声表现型超声表现超声诊断教研室超声诊断教研室二尖瓣关闭双线二尖瓣关闭双线左室壁运动增强左室壁运动增强M M型超声表现型超声表现超声诊断教研室超声诊断教研室2. 2DE（1）二尖瓣增厚，腱索缩短， 增粗，回声强（风湿、感染等）。（2）二尖瓣前、后叶收缩期闭合异常；关闭超过瓣 环连线（脱垂）。（3）二尖瓣裂缺（先天性）（4）左室容量超负荷，同M型：左室壁运动增强；左房及左室内径增大。 二维超
11、声表现二维超声表现超声诊断教研室超声诊断教研室二尖瓣增厚、赘生物二尖瓣增厚、赘生物附着，瓣膜损害附着，瓣膜损害二维超声表现二维超声表现超声诊断教研室超声诊断教研室二尖瓣后叶二尖瓣后叶整体脱垂整体脱垂二维超声表现二维超声表现二尖瓣前叶瓣尖二尖瓣前叶瓣尖部分脱垂部分脱垂超声诊断教研室超声诊断教研室二维超声表现二维超声表现二尖瓣前叶裂缺二尖瓣前叶裂缺超声诊断教研室超声诊断教研室 3.CDFI（具有特征性具有特征性诊断价值!） （1）.在左房内或二尖瓣口探及收缩期向下充填（湍流）血流频谱。 二尖瓣返流频谱二尖瓣返流频谱超声诊断教研室超声诊断教研室（2）.在左房内或探及收缩期以兰色为主的多色镶嵌的彩色返
12、流束。 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全超声诊断教研室超声诊断教研室二尖瓣脱垂伴二尖瓣脱垂伴偏心返流偏心返流二尖瓣狭窄伴返流二尖瓣狭窄伴返流超声诊断教研室超声诊断教研室超声诊断教研室超声诊断教研室定量或半定量：定量或半定量： 反流束面积反流束面积/ /左房面积左房面积 反流束反流束深度（较粗略）深度（较粗略） 轻度轻度 20% MVO40% 40% 达达LALA上部上部 根据根据PDEPDE连续方程法可求反流量连续方程法可求反流量(MRV)(MRV)及反流分数（及反流分数（RFRF）超声诊断教研室超声诊断教研室Thanks for your time! 王纯正、徐智章主编超声诊断学第二版王纯正、徐智章主编超声诊断学第二版 北京人民卫生出版社北京人民卫生出版社 超声诊断教研室：第三住院大楼二楼超声诊断教研室：第三住院大楼二楼 Email Email： 科室电话：科室电话：0830-31657680830-3165768
