肾肾 脏脏 解解 剖剖 概概 要要肾门肾门肾窦肾窦实质实质皮质皮质髓质髓质输尿管输尿管* 正常肾脏大小:长径10--12cm 宽径4--5cm 厚径3--5cm * 正常肾脏声像图:肾包膜光滑清楚,形如长椭圆形肾实质厚度>1.0cm,呈均匀细弱光点回声由肾盂、肾盏、肾窦、肾血管等构成的中央集合系统呈不规则的强回声,占整个肾厚度的1/2--1/3 * 肾脏内部结构:实质:皮质(肾小球,近曲、远曲小管,肾柱)、髓质(10—12个肾锥体)集合系统(肾窦):肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动静脉、神经、淋巴管、脂肪1.正常正常肾脏声像声像图肾肾 脏脏 正正 常常 声声 像像 图图Ø包膜包膜::光滑的光滑的线状状强回声回声Ø实质::肾周周边的中低回声的中低回声Ø窦区区::肾中心光点粗大的高回声中心光点粗大的高回声 长长100~120mm宽宽50~60mm厚厚30~40mm肾脏常见病超声表现肾脏常见病超声表现肾脏常见病超声表现肾脏常见病超声表现肾积水(肾积水(nephrohydrosis)nephrohydrosis)病理病理::肾积水是指因尿路梗阻而引起的水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和盂和/ /或或肾盏扩张临床表床表现:慢性:慢性肾积水多表水多表现为患患侧腰部腰部胀痛,急性痛,急性肾积水常表水常表现为患患侧腰部或下腹部腰部或下腹部剧烈烈绞痛伴血痛伴血尿尿超声表超声表现肾窦光点光点分离分离,,为大小及形大小及形态不一的不一的无回声占据无回声占据彩色多普勒彩色多普勒显像:像:无回声内不能探及血流信号无回声内不能探及血流信号重度重度积水水时常有常有肾脏增大,增大,肾实质变薄薄可伴同可伴同侧输尿管尿管积水水肾结石(肾结石(nephrolith)nephrolith)临床表现临床表现:肾结石临床上多无症状,结石较多或伴肾积水时:肾结石临床上多无症状,结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛可有患侧腰部胀痛超声表现超声表现:: 肾盂或肾盏内出现结石强光团伴声影 肾盂结石可伴尿路梗阻,可伴局限性肾积水可伴局限性肾积水 整个肾盂被结石充满可成铸状结石肾占位性病变肾占位性病变囊性囊性 囊囊肿,多囊,多囊肾实性性 良性良性::错构瘤构瘤 恶性性::肾细胞癌,胞癌,肾恶性淋巴瘤,性淋巴瘤,肾母母细胞瘤胞瘤肾囊肿(肾囊肿(renal cyst)renal cyst)病理病理::发病机理不清,可能与老年退行性病机理不清,可能与老年退行性变有关,囊有关,囊壁由具分泌功能的上皮壁由具分泌功能的上皮细胞构成,内胞构成,内为澄清液体澄清液体临床表床表现:多无:多无临床症状,床症状,较大大时可有患可有患侧腰部酸腰部酸胀不适不适超声表现超声表现Ø实质内内异常回声区,异常回声区,圆形或形或类圆形形,,壁薄壁薄而光滑而光滑Ø内呈内呈无回声无回声, ,透声好透声好Ø后壁及后方回声后壁及后方回声增增强Ø壁及内部不能探及血流信号壁及内部不能探及血流信号多囊肾(多囊肾(multicystic kidney)multicystic kidney)病理病理::为先天性先天性肾发育异常,具育异常,具显性性遗传倾向,常双向,常双肾受累,受累,肾实质内充内充满大小不等的潴留性囊大小不等的潴留性囊肿临床表床表现::成人型者多于成人型者多于4040岁以后以后发病,以腹部包病,以腹部包块、、腰痛、血尿、高血腰痛、血尿、高血压和和肾功不全功不全为主要表主要表现超超 声声 表表 现双双肾明明显增大增大,常,常测值困困难外形不外形不规则,,可呈分叶状可呈分叶状肾正常正常结构消失构消失,不能区分,不能区分实质与与窦区区满肾均均为大小不等的薄壁大小不等的薄壁无回声占据无回声占据,呈蜂,呈蜂窝状或网状或网络状状肾错构瘤(血管平滑肌脂肪瘤)肾错构瘤(血管平滑肌脂肪瘤)病理病理::起源于起源于肾实质的良性的良性肿瘤,由成熟的血管、平滑肌、瘤,由成熟的血管、平滑肌、脂肪脂肪组织交交织构成,与正常构成,与正常肾实质有明确分界有明确分界临床表床表现::无无临床症状,若床症状,若肿瘤出血,瘤体可迅速瘤出血,瘤体可迅速长大,出大,出现腰部腰部胀痛,低痛,低热等表等表现超声表现超声表现肾实质内异常内异常中中强回声回声,位于或接近,位于或接近肾表面表面小者小者边界清界清,回声欠均,后方,回声欠均,后方无声衰减无声衰减大者回声不均大者回声不均,高回声及低回声呈,高回声及低回声呈层状分布,呈洋葱皮状分布,呈洋葱皮样改改变周周边及内部及内部不能探及或不能探及或仅见星点状血流信号星点状血流信号肾脏错构瘤肾肾 细细 胞胞 癌癌((renal cellular renal cellular carcinoma)carcinoma)病理病理::起源于起源于肾实质,有假包膜,呈分叶状,常侵入,有假包膜,呈分叶状,常侵入肾静脉形成癌栓,也可直接向周静脉形成癌栓,也可直接向周围组织侵侵润。
临床表床表现::1 1、、间歇性无痛性肉眼血尿歇性无痛性肉眼血尿2 2、腹部包、腹部包块3 3、腰痛、腰痛超超 声声 表表 现肾实质内异常回声内异常回声,可向,可向肾外突起或外突起或挤压肾窦圆形、形、椭圆形或分叶状,形或分叶状,球体感球体感明明显以以低回声低回声多多见,欠均,欠均质,大者中心部可出,大者中心部可出现不不规则无回声无回声较大大肿瘤内部血流信号不丰富,多表瘤内部血流信号不丰富,多表现为星点状,星点状,小者相小者相对较丰富,可呈抱球状丰富,可呈抱球状可有可有肾静脉、下腔静脉癌栓静脉、下腔静脉癌栓、、肾门淋巴淋巴结肿大等大等表表现右肾透明细胞癌移植肾超声检查移植肾超声检查移植肾超声检查移植肾超声检查正常移植肾超声表现正常移植肾超声表现二二维::1 1、、较正常非移植正常非移植肾稍大稍大 2 2、因位置表浅,皮髓、因位置表浅,皮髓质分界、分界、实质与与窦区分界区分界 更清更清 3 3、、窦区区饱满,可,可轻度分离度分离彩色多普勒彩色多普勒::与正常非移植与正常非移植肾表表现相同相同频谱多普勒多普勒::与正常非移植与正常非移植肾表表现相同相同 ((肾动脉脉RIRI约0.63±0.08,PI0.63±0.08,PI约1.23 ± 0.39)1.23 ± 0.39)移植肾常见并发症移植肾常见并发症急性急性肾排异排异慢性慢性肾排异排异肾积水水肾周周积液(血液(血肿、尿瘘、、尿瘘、积脓))急性肾排异超声表现急性肾排异超声表现v肾脏增大,以厚径增大,以厚径为甚,横切面呈球形甚,横切面呈球形v锥体增大,回声降低体增大,回声降低v皮皮质回声增回声增强v窦区区缩小,可小,可见肿大大锥体体产生的生的压迹迹v肾彩色血流信号明彩色血流信号明显减少减少v肾动脉阻力指数增高(脉阻力指数增高(RI=0.81 ± 0.18)RI=0.81 ± 0.18)慢性肾排异超声表现慢性肾排异超声表现•肾脏渐进性增大,后来反而性增大,后来反而缩小小•肾锥体回声降低体回声降低•肾皮皮质回声增回声增强或降低或降低•肾结构紊乱,皮髓构紊乱,皮髓质分界不清,分界不清,实质与与窦区分界模糊区分界模糊•肾血流信号血流信号轻度减少度减少•肾动脉阻力指数增高或正常脉阻力指数增高或正常超声在肾移植中的价值超声在肾移植中的价值二二维超声可超声可观察移植察移植肾大小、形大小、形态及回声改及回声改变,以及有无,以及有无肾周周积液,液,肾积水等常水等常见并并发症症彩色及彩色及频谱多普勒多普勒可可观察移植察移植肾血供血供情况及情况及血流血流动力学力学改改变超声引超声引导下下穿刺穿刺,可明确移植,可明确移植肾周周积液的性液的性质,并可,并可引流引流或注或注药对肾积水者,可在超声引水者,可在超声引导下行下行肾盂穿刺造瘘,引流盂穿刺造瘘,引流积液液超声在急性超声在急性肾小管坏死和急性小管坏死和急性肾排异的排异的鉴别上,在局上,在局限性限性肾排异的排异的诊断上有一定困断上有一定困难输尿管正常解剖及输尿管正常解剖及输尿管正常解剖及输尿管正常解剖及声像图声像图声像图声像图正常解剖正常解剖: 输尿管上端于肾门处续于肾盂,终止于膀胱,内径最宽约6mm,分三段。
有三个狭窄部,结石容易滞留于这些狭窄部位声像声像图:由于输尿管位置较深,管径较细,故正常情况下不易显示输尿管结石输尿管结石(ureterolith)(ureterolith) 病理病理::输尿管尿管结石多由石多由肾结石落入石落入输尿管而不能下行所致尿管而不能下行所致 临床表床表现::未未发病病时无任何表无任何表现,,发病病时患患侧腰部或下腰部或下腹部腹部绞痛伴血尿痛伴血尿3 3超声表超声表现::Ø扩张的的输尿管腔内尿管腔内强回声回声团,其后伴有,其后伴有声影声影Ø结石近段石近段输尿管尿管扩张Ø多伴同多伴同侧肾积水水 膀胱解剖慨要膀胱解剖慨要囊性器官,伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约2~3mm检检 查查 前前 准准 备备 必必须适当充盈膀胱适当充盈膀胱膀胱正常声像图壁光滑,呈曲度自然的壁光滑,呈曲度自然的线状状强回声回声腔内腔内为无回声,透声好无回声,透声好膀胱正常声像图膀胱正常声像图 膀胱结石膀胱结石(urinary bladder(urinary bladder stone) stone)病理病理::可原发,亦可继发于肾或输尿管结石可原发,亦可继发于肾或输尿管结石临床表现临床表现::排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿血尿声像声像图::膀胱内可膀胱内可见单个或多个个或多个强回声回声,后伴,后伴声影声影改改变体位可体位可见结石向重力方向移石向重力方向移动((“滚石征石征”)) 多不伴多不伴肾及及输尿管尿管积水水强回声强回声声影声影膀胱肿瘤膀胱肿瘤(urinary bladder (urinary bladder tumor)tumor)病理:病理: 98%98%起源于膀胱上皮细胞,多为恶性,可发起源于膀胱上皮细胞,多为恶性,可发生于任何位置,但多见于生于任何位置,但多见于膀胱三角区膀胱三角区临床表现临床表现:: 为间歇性无痛性全程肉眼血尿为间歇性无痛性全程肉眼血尿声像声像图表表现膀胱膀胱壁上异常回声壁上异常回声,形,形态多多样,呈,呈乳乳头状或菜花状状或菜花状,瘤,瘤蒂生着蒂生着处膀胱膀胱壁壁连续性中断性中断肿瘤内部瘤内部血流信号丰富血流信号丰富,可,可见动脉脉样血流血流频谱经直直肠腔内超声腔内超声检查可可观察察肿块向周向周围结构的侵构的侵润情况情况 膀胱恶性肿瘤4.前列腺的超声前列腺的超声诊断断The Ultrasonic Diagnosis Of Prostate前列腺是人体最大的一个性附属器官。
前列腺的发生前列腺是人体最大的一个性附属器官前列腺的发生始于胚胎第始于胚胎第1212周前列腺在出生之初重量仅为周前列腺在出生之初重量仅为1g1g,青,青春前期不过春前期不过4g4g,,2020岁以后长至岁以后长至20g20g,若非异常,以后,若非异常,以后不再增大前列腺的腺上皮细胞源于尿道,故前列腺不再增大前列腺的腺上皮细胞源于尿道,故前列腺可视为尿道的特殊部分可视为尿道的特殊部分 一、前列腺的解剖一、前列腺的解剖一、前列腺的超声解剖(一)大体解剖(如图)前列腺位于耻骨联合后,直肠前,尿生殖隔以上前面窄而钝圆;后面比较宽阔平坦位于膀胱下方并围绕尿道的起始部在膀胱底部,两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管,自前列腺后上方穿过腺组织(中央区)并开口于精埠前列腺底部最大横径约4CM,前后径约2CM,上下径3~4CM,重量一般不超过20克 (二)形态 正常前列腺形如栗状,但长轴较长,或称似慈姑形上侧为基底部,扁圆饱满,下侧尖形,细圆正常前列腺上端宽大为底部,又称膀胱部下端为尖部 (三)前列腺的大小 解剖学称为前后径(厚径)约2cm,上下径(长径)约3cm,左右径(宽径)约4cm。
临 床常以重量20g以下为正常前列腺大小的标准,但前列腺的比重为1.05g,如按解剖的体积大小计算则为 13g左右一、前列腺的超声解剖一、前列腺的超声解剖前列腺的结构与分叶前列腺的结构与分叶. .上侧前列腺纵切面.下侧前列腺横切面一、正常解剖前列腺(prostate)•形态:横切呈倒置栗子形,纵切难显全貌前列腺横径4cm,前后径3cm,上下径2cm•实质呈细小光点低回 声,均匀分布•包膜整齐而明亮(二)前列腺的内部结构前列腺按照不同角度有以下几个分区观点:1、按照与尿道的关系分区2、从组织学角度划分 3、带区解剖新概念1、按照与尿道的关系分区 前叶前叶: 很小,位于尿道之前和两侧叶之间中叶中叶: 位于尿道后面、两侧叶与射精管之间, 中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难后叶后叶: 位于射精管的后下方及中叶和两侧叶后面侧叶侧叶: 两侧叶,紧贴尿道侧壁,当肥大增生时,也容易压迫尿道造成排尿困难 2、从组织学角度划分 :由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺疾病的发生部位,将前列腺分为内腺与外腺的分区方法,被多数学者采用,也是目前临床常见的分区方法。
表-前列腺内外腺分层结构 解剖位置解剖位置 组织构成组织构成 超声意义超声意义 内腺内腺 前列腺基底至精埠之间的尿道周围腺体组织,属于内层结构,体积小,仅占25% 由粘膜腺(尿道周围腺)和粘膜下腺组成 低回声区,是良性前列腺增生好发部位 外腺外腺 前列腺的边缘和后部,包绕内腺,占75% 由长分枝腺组成,导管较长,由背侧绕行,开口于精埠 回声较强,炎症和癌的好发部位 外科包膜外科包膜 内腺与外腺之间少量结缔组织 声像图上不显著,为前列腺结石的主要分布区 真包膜真包膜 前列腺最外层 平滑肌、结缔组织组成,表面光滑,向内形成多数分隔深入腺体 有收缩功能,超声上显示为较强回声的包膜回声 3、带区解剖新概念(如图): McNeal分区分区 部位部位 腺组织含量腺组织含量 Frank分区分区 临床意义临床意义 腺组织区腺组织区 移行区 精埠近端尿道两侧 5% 内腺区 前列腺增生好发部位 尿道周围腺 尿道近端周围 中央区 基底部的锥体结构有射精管穿过 25% 外腺区 前列腺炎症和肿瘤的好发部位 周缘区 位于后方,两侧及尖部 70% 非腺组织非腺组织区区 前纤维肌肉基质区 前表面,呈盾形结构 无 原发病少见 McNeal将前列腺分为四个带区,即:中央区、周缘区、前列腺前区(包括移行区和尿道周围组织)和前纤维肌肉基质区。
二、前列腺超声扫查方法及正常声像图二、前列腺超声扫查方法及正常声像图(一)前列腺超声扫查方法及正常声像图(一)前列腺超声扫查方法及正常声像图二、前列腺超声检查方法,正常声像图和侧值(一)前列腺扫查方法4、经尿道法1、经腹壁扫查方法2、经直肠法3、经会阴扫查经腹壁扫查方法经直肠探查:检查当天需排空直肠,必要时清洁灌肠操作方法为:(1)检查时病人取左侧卧位、膝胸位或截石位;(2)探头为专用体腔探头,频率为3-3.5MHZ3)充分暴露会阴部,将套有橡皮囊之专用直肠探头插入肛门并推进4-6cm后进行观察,探头与直肠壁应紧密接触,可得到前列腺纵、横等不同切面图经会阴会阴扫查(1)取左侧卧位或膝胸位(2)以使用扇形或凸阵弧形探头为佳频率3.5-5MHZ(3)探头放置会阴部或肛门前缘,做前列腺矢状、冠状和斜冠状切面,可得到相应的切面图由于图像不够清晰,故此法较经腹、经直肠两种方法少用经尿道法正常声像图 经腹壁(宽径比较可靠,长径不易完整显示,厚径测值偏大):长径(2.9 ± 0.5)cm,宽(4.1 ± 0.6) cm ,厚(2.8 ± 0.4 )cm 经直肠横向(宽径、前后径可靠):宽径(4.2 ± 0.4) cm , 厚径(2.1 ± 0.7) cm 经直肠纵向(长径、厚径可靠):长径(3.2 ± 0.3) cm , 厚径(2.1 ± 0.2) cm 经会阴(宽径测值偏大):上下斜径(2.4 ± 0.4) cm ,宽径 (4.5 ± 0.7) cm 归纳起来,正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为4cm、3cm 、 2cm左右。
正常测量值 为中年男性常见病,可与精囊炎、附睾炎合并发生,有急性和慢性之分临床诊断本病的患者,约19%其声像图表现阴性 1.急性前列腺炎 ①前列腺外形饱满,体积轻度或中度增大,左右两侧可不完全对称; ②包膜回声完整,十分清晰; ③内部回声均匀减低,或有不规则回声减低区和无回声区后者提示急性前列腺炎合并脓肿,经直肠指诊实时超声观察(或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形,该区内部无回声区内有液体流动征象 ④彩色超声检查(经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富 三、前列腺炎扩张的血管扩张的血管急性前列腺炎声像图2 2.慢牲前列腺炎.慢牲前列腺炎 ① ①前列腺各径测值轻度增大,或增加不明显两侧保持对称前列腺各径测值轻度增大,或增加不明显两侧保持对称 ② ②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整,但可有轻度起伏不平,一般无明前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整,但可有轻度起伏不平,一般无明显隆起 ③ ③内部回声不规则性增多,分布不均,常伴有钙化,结石引起的强回声内部回声不规则性增多,分布不均,常伴有钙化,结石引起的强回声声像图可分为局限性(似高回声结节)和弥漫性(不规则回声)两种,应声像图可分为局限性(似高回声结节)和弥漫性(不规则回声)两种,应与前列腺癌鉴别。
与前列腺癌鉴别 ④ ④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象精囊、膀胱、肛门括约肌对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象精囊、膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常等结构形态无异常三、前 列 腺 炎前列腺周围血管扩张前列腺周围血管扩张慢性前列腺炎声像图(1)前列腺呈弥漫性显著肿大,近似圆形;(2)实质回声普遍减弱而不均匀,可见散在分布的细小的低回声区,其后方回声稍增强出现无回声区提示急性前列腺炎合并脓肿 (3)前列腺周边毛糙,但包膜尚完整、清晰;(4)彩超检查(经直肠)可见病变区或脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富5)急性前列腺炎继续加剧,可形成前列腺脓肿,表现为前列腺增大,内部可见液化呈低回声区,回声不均匀1)前列腺大小正常或轻度增大,有时也会缩小,而且左右基本对称;(2)前列腺包膜完整,但不光滑;(3)内部回声呈弥漫性增强,不规则;实质内常可见散在强回声光点或聚集的光团,为合并钙化或结石因注意与前列腺癌向区别;(4)对邻近器官组织无明显继发压迫或侵犯现象急性前列腺炎慢性前列腺炎良性前列腺增生亦称前列腺增生症良性前列腺增生亦称前列腺增生症 1 1、前列腺增生的好发部位、前列腺增生的好发部位 主要发生在移行区,偶而在尿道周主要发生在移行区,偶而在尿道周围组织发生,即内腺区围组织发生,即内腺区. . 2 2、腺区(中央区,周缘区)有外压性萎缩。
简称外腺萎缩,、腺区(中央区,周缘区)有外压性萎缩简称外腺萎缩,它它“包绕包绕’增生的内腺,有时薄如橘皮,临床称为增生的内腺,有时薄如橘皮,临床称为 “外科包膜外科包膜” 3 3.良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占.良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占3030%,由于增生%,由于增生结节压迫导管引起腺内小囊肿,还可以产生局部小梗塞区结节压迫导管引起腺内小囊肿,还可以产生局部小梗塞区四、前列腺增生四、良性前列腺增生【病理、临床表现】 是老年男性常见病,发病率随年龄的增长而增加40岁以上的男性前列腺均有不同程度的增生性改变,70岁以上这种改变高达95%目前病因不明,但多数学者认为与性激素失调有关临床表现为:排尿困难或发生滴尿及尿频、尿急、血尿,晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒症、可并发肾积水等 前列腺增生的好发部位为内腺部分,腺体、纤维组织和平滑肌组织均增生,致使前列腺增大、形态失常、质地变硬且呈结节状,常见病理改变有: (1)形成单个或多个腺瘤结节 按增生结节内成分不同,病理上可分以下类型:①纤维肌瘤型②腺瘤样型③纤维血管型④平滑肌瘤样型其中以纤维肌瘤型最常见。
(2)前列腺外腺区有外压性萎缩,它包绕增生的内腺,形成假性前列腺包膜,临床称为“外科包膜” (3)良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者达30% (4)在增生肥大的前列腺腺泡腔及小导管内,淀粉小体明显增多,并且钙化形成小结石; (5)由于增生结节压迫导管引起腺体内小囊肿形成,也可产生局部小梗塞区前列腺增生声像图表现 1 1.外形,前列腺径线增大,前后径更显著,呈椭圆形或圆形包膜完整,光滑.外形,前列腺径线增大,前后径更显著,呈椭圆形或圆形包膜完整,光滑肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形,严重者向膀胱内凸进肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形,严重者向膀胱内凸进 2 2.内腺瘤样增大,外腺萎缩,二者分界清晰.内腺瘤样增大,外腺萎缩,二者分界清晰 3 3.内部回声,增大的内腺回声减弱均匀,少数回声增高或呈等回声.内部回声,增大的内腺回声减弱均匀,少数回声增高或呈等回声, ,采用采用5 5--7.5 MHz7.5 MHz直肠探头可分为结节型和非结节型直肠探头可分为结节型和非结节型 ((1 1)结节型:肿大内腺中见多个圆形小结节小结节可呈高回声或等回声,很)结节型:肿大内腺中见多个圆形小结节。
小结节可呈高回声或等回声,很少有弱回声整个内腺呈非均质性改变在小结节周围有时可见声晕少有弱回声整个内腺呈非均质性改变在小结节周围有时可见声晕 ((2 2)非结节型:较少见,内部回声不均匀,可能代表弥漫增生性改变非结节型:较少见,内部回声不均匀,可能代表弥漫增生性改变前列腺增生声像图表现 4 4.良性前列腺增生常伴前列腺结石,多数呈细点状或斑点状强回声,.良性前列腺增生常伴前列腺结石,多数呈细点状或斑点状强回声,有时成串链状排列,分布于内外腺交界处,可能伴有声影有时成串链状排列,分布于内外腺交界处,可能伴有声影 5 5.内外腺超声测量,良性前列腺增生时以内腺增生和外腺不同程度萎.内外腺超声测量,良性前列腺增生时以内腺增生和外腺不同程度萎缩为特征缩为特征 正常老年男性前列腺内腺平均宽度正常老年男性前列腺内腺平均宽度(1.5(1.5±0.2)cm0.2)cm,内腺宽度与全腺,内腺宽度与全腺宽度比值为宽度比值为0.330.33±0.040.04前列腺增生患者上述测值显著增加前列腺增生患者上述测值显著增加 6 6.间接征象,重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引起残余尿,.间接征象,重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引起残余尿,膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成,双侧输尿管积水和肾积水。
以上征象膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成,双侧输尿管积水和肾积水以上征象能提示尿道梗阻的程度,并非良性前列腺增生诊断的必要条件能提示尿道梗阻的程度,并非良性前列腺增生诊断的必要条件前列腺增生声像图增生结节前列腺增生声像图增生结节前列腺增生声像图前列腺增生声像图前列腺长大伴钙化前列腺增生伴结石前列腺囊肿 1 1..本病好发于外腺区,即:周缘区约占70%,中央区8%内腺区约占10%这与良性前列腺增生几乎完全发生于内腺区不同本病95%为腺癌,起源于腺管、移行上皮者少见93%早期病变发生在包膜下,约71%癌瘤位于前列腺下1/3处,应加以重视 五、前列腺癌2 2..临床分期(美国泌尿学会AUA,Whitmore分期方法) A A期:早期病变,直肠指诊难以触及A1期为限局性小结节病变,细胞分化程度良好,可以多年呈隐匿性生长;A2期病变稍大,呈多灶性或弥漫性生长,细胞分化不良,生长迅速 B B期:限于前列腺包膜内生长,指诊可触及(<1.5cm),仍属早期癌,可采取手术根治方法B1B1期结节样病灶相对局限;B2B2期病变常向前列腺中央浸润扩散部分肿瘤呈弥漫性生长,可有盆腔淋巴结转移。
C C期:肿瘤生长超过包膜,指诊易触及,常有淋巴结转移,但无远离器官转移采取根治手术结合放射治疗,有可能治愈 D D期:以前列腺瘤远方转移为特征,以骨转移最常见,前列腺癌局部表现可以呈A A期、B B期或C C期所见前列腺癌声像图表现 1.前列腺癌的声像图分期 可将前列腺癌分成Ⅰ期、 Ⅱ期和Ⅲ期 2.早期前列腺癌声像图( U UA.A.U UB B期)通常为低回声结节, 位于外腺区;少数呈等回声或非均质性回声增强 78%的结节边界模糊不清,较大的结节有包膜隆起 腺体基本上左右对称或轻度不对称CDI示病变局部 血流信号增加,但是并非特异表现最后诊断有赖 于经直肠超声引导自动组织学活检病理学检查 3.进展期前列腺声像图( U UC C期) 1)前列腺各径增大,前后径增加更为突出 2)轮廓外形,呈不规则隆起,包膜不完整,回声连续中断,两侧常不对称 3)内部回声不均匀,病变部位回声增强和减弱参差不齐,内外腺结构和境界不清 4)邻近器官受累表现,膀胱颈部回声不规则增厚,隆起;精囊周围和精囊本身回声异常,失去两侧对称性前列腺癌声像图表现前列腺癌声像图前列腺癌伴膀胱壁侵润前列腺癌伴膀胱壁侵润 在前列腺癌影像诊断中,超声检查占有最重要的地位,尤其是经直肠超声,在前列腺癌影像诊断中,超声检查占有最重要的地位,尤其是经直肠超声,其组织分辨力甚至超过其组织分辨力甚至超过CTCT和和MRMR;经直肠超声引导组织学活检更可为临床可疑早;经直肠超声引导组织学活检更可为临床可疑早期癌的患者提供病理诊断和鉴别诊断依据。
经直肠超声检查癌的敏感性远高于期癌的患者提供病理诊断和鉴别诊断依据经直肠超声检查癌的敏感性远高于直肠指诊,直肠指诊,CDICDI尚可进一步提高癌的检出率(增加尚可进一步提高癌的检出率(增加 5 5%-%-1010%% )); ;超声还有助于超声还有助于前列腺癌的分期,其正确率(前列腺癌的分期,其正确率(6565%)高于%)高于 MRIMRI((5656%)和%)和CTCT((2424%% ),但对盆),但对盆腔淋巴结转移不及腔淋巴结转移不及MRMR和和CTCT,对,对D D期诊断尚有赖于核素扫描期诊断尚有赖于核素扫描 虽然经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高,但特异性不高,虽然经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高,但特异性不高,对小于对小于IcmIcm的结的结节其显示率较低(节其显示率较低(5353%)前列腺癌人群普查必须结合指诊、前列腺特异性抗前列腺癌人群普查必须结合指诊、前列腺特异性抗原(原(PSAPSA)测定和必要的够引导活检术测定和必要的够引导活检术超声诊断前列腺癌临床价值六、常见前列腺疾病的鉴别诊断前列腺增生与前列腺癌、慢性前列腺炎的鉴别前列腺增生前列腺增生 前列腺癌前列腺癌 慢性前列腺炎慢性前列腺炎 病变部位病变部位 内腺 以外腺多见 呈弥漫性 前列腺增大前列腺增大 较明显 一般轻度增大 稍大或缩小 凸入膀胱凸入膀胱 明显 不明显 不凸入 对称性对称性 对称 不对称 基本对称 包膜包膜 完整光滑 不完整,有中断 完整不光滑 内部回声内部回声 不均匀,增生结节回声强度不一 不均匀,呈局灶性低回声或簇状的强回声 增强,不均匀 合并结石合并结石 常见,呈弧行排列,位于内外腺交界处 常见,多为聚集分布 较常见,以散在分布为主 侵犯邻近组织侵犯邻近组织及转移及转移 无 有,向膀胱、精囊侵润,盆腔淋巴结转移等 无 前列腺增生与膀胱肿瘤的鉴别当前列腺增生时常凸入膀胱腔,声像图显示膀胱后壁有隆起样结节,常不容易与膀胱三角区肿瘤区别。
鉴别要点为:扫查时首先应重点观察结节的外形、边缘及内部回声是否与前列腺一致前列腺增生凸入膀胱者,凸入部分外形较规则,表面圆隆平滑,边缘整齐,回声与前列腺一致膀胱肿瘤呈菜花状或菜花状突起,边缘不整齐,病灶呈不均匀的低中等回声,并可侵犯膀胱肌层 射精管囊肿是射精管扩张膨大引起的,并且囊肿与精囊、输精管和后尿道相通由于射精管也位于前列腺实质内,所以容易误认识为前列腺囊肿两者鉴别的关键在于囊肿是否与精囊、输精管和尿道相通,如果相通则可诊断为射精管囊肿扫查时应该注意矢状断面,有助于确定囊肿的关系思考题1. 肾母细胞瘤的超声和临床表现2. 输尿管结石的超声表现3. 膀胱结石的超声表现4. 前列腺癌的超声表现5. 肾细胞癌的临床和超声表现6. 鉴别肾囊肿和肾积水7. 慢性肾功衰的超声表现。