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1、肘关节脱位肘关节脱位湖北省黄冈卫生学校湖北省黄冈卫生学校李艳生李艳生骨伤科学骨伤科学脱位脱位教学目的教学目的掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法熟悉肘关节脱位的病因病理熟悉肘关节脱位的病因病理概概 述述肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维桡、尺侧副韧带。关节囊纤
2、维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。伸动作。概概 述述概概 述述概概 述述肘部的三点骨性标志肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节尺骨鹰嘴，当肘关节伸直时，这三点在一伸直时，这三点在一直线上，当屈肘时，直线上，当屈肘时，这三点则形成等边三这三点则形成等边三角形，称为肘后三角，角形，称为肘后三角，它是判断肘关节脱位它是判断肘关节脱位的重要骨性标志。
3、的重要骨性标志。概概 述述肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年男性，老年人、儿童少见。于青壮年男性，老年人、儿童少见。按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发生，一般合并在前、后脱位之中。生，一般合并在前、后脱位之中。病因病理病因病理造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。作用力造成。 肘关节后脱位肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关
4、节伸直，：当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型的后脱位。的后脱位。 病因病理病因病理肘关节侧方脱位肘关节侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘：由于暴力作用的不
5、同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。合并冠状突骨折。肘关节前脱位肘关节前脱位：多为直接暴力所致。若患者：多为直接暴力所致。若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。病因病理病因病理诊断要点诊断要点1症状：肘部外
6、伤后局部瘀斑、肿胀、疼症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。痛、功能障碍。2体征：体征： 肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于于120140的半屈曲位，肘窝前饱满，可的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点1症状症状2体征：体征： 肘
7、关节前脱位：肘关节过伸、屈肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前游离的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较健侧明显变长。臂前面较健侧明显变长。3、X线检查：线检查：诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点1症状症状2体征：体征：3、X线检查：线检查： X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、线检查可明确诊断，了解脱位的类型、移位的方向和程度及有无合并骨折。移位的方向和程度及有无合并骨折。诊断要点诊断要点典型病例照片典型病例照
8、片典型病例照片治疗方法治疗方法1 1手法复位：手法复位： 新鲜肘关节后脱位新鲜肘关节后脱位新鲜肘关节前脱位新鲜肘关节前脱位陈旧性肘关节脱位陈旧性肘关节脱位1 1手法复位手法复位新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位：复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇
9、指抵住肱骨下端向后推对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。已复位。1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。1 1手法复位手法复位新鲜肘关
10、节后脱位：新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法：拔伸屈肘法：膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。感后，逐渐屈肘。1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节前脱位：新鲜肘关节前脱位：前脱位较少见，复位前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固手法简单。患者
11、取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。声，说明已复位。1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位陈旧性肘关节脱位：陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过由于肘关节脱位后超过2周周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨
12、折及血管、神经损缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位。伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配合推周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。后行手法复位。 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成复位手法：可采用拔伸屈肘或膝
13、顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。治疗方法治疗方法手法整复手法整复新鲜肘关节后脱位拔伸屈肘法膝顶拔伸法新鲜肘关节前脱位:陈旧性肘关节脱位：23周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位治疗方法治疗方法2、复位的检查：复位的检查：肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复；肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复；手部能否摸到同侧肩部；手部能否摸到同侧肩部；肘后三角关系是否正常；肘后三角关系是否正常；X线检查。线检查。若合并骨折，应先复位再处理骨折。若合并骨折，应先复位再处理骨折。治疗方法治疗方法3固定方法：固定方
14、法：复位后用绷带作复位后用绷带作“8”字形，或夹板或石膏托字形，或夹板或石膏托屈肘屈肘60 90位固定，并用三角巾悬吊伤肢位固定，并用三角巾悬吊伤肢于胸前，固定时间于胸前，固定时间2周周3周。周。关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可预防发生关节粘连及骨化性肌炎。预防发生关节粘连及骨化性肌炎。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法4练功活动：练功活动：肘关节损伤后极易产生肘关节损伤后极易产生关节僵硬，粘连，故脱位整复后，应鼓励患关节僵硬，粘连，故脱位整复后，应鼓励患者早期进行功能锻炼。固定期间可作肩、腕、者早期进行功能锻炼。固定期间可作肩、腕、指关节活动，去除固定后，逐渐开始肘关节指关节活动，去除固定后，逐渐开始肘关节主动活动，以屈肘为主，必须避免肘关节的主动活动，以屈肘为主，必须避免肘关节的粗暴被动活动，以防发生骨化性肌炎。粗暴被动活动，以防发生骨化性肌炎。 5药物治疗：药物治疗：按脱位三期用药原则辨按脱位三期用药原则辨证治疗。证治疗。手术治疗手术治疗适应症：适应症：1、新鲜性肘关节脱位伴骨折，手法复位失败；脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者。2、陈旧性肘关节脱位，手法整复失败或不适合手法者。方式：方式：克氏针固定、肘关节成形术、尺神经前置术，人工肘关节置换术等。
