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1、妇科疾病的病因(bngyn)病机第一页，共32页。病因(bngyn)部分大纲要求v掌握：寒、热、湿邪的性质(xngzh)和致病特点v熟悉：其他病因的种类，以及体质因素在妇科病因学中的地位v了解：怒、思、恐的致病特点第二页，共32页。一、中医(zhngy)病因学的特点v1、从人与自然、人与社会的密切关系，辨证(binzhng)地分析病因v素问：“故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也”v“天、地、人合一”第三页，共32页。一、中医(zhngy)病因学的特点v2、从人体的反应，审证求因。v3、病因(bngyn)的动态观察和具体分析。v思考：中医学认识病因(bngyn)，与现代医学的分类和方法
2、有何不同？ 第四页，共32页。二、回顾(hug)复习女性的生理特点 v女性的生理特点经、孕、产、乳v 气血为用，皆易耗血，故机体常处于血分不足(bz)，气偏有余状态。v清.徐灵胎云：“妇人之疾，与男子无异，惟经带胎产之病不同。”v指出了女性的病理特点经、带、胎、产及杂病第五页，共32页。三、病因(bngyn)v 外因是变化的条件(tiojin)，内因是变化的根据。 v“正气存内，邪不可干” v “邪之所凑，其气必虚” 第六页，共32页。病因(bngyn)v淫邪因素v情志(qn zh)因素v生活因素v环境因素v病理产物v体质因素第七页，共32页。感受感受(gnshu)(gnshu)寒邪寒邪冒雨涉
3、水冒雨涉水过食生冷过食生冷血为寒凝血为寒凝血行不畅血行不畅胞脉阻滞胞脉阻滞(z zh)(z zh)机体机体(jt)(jt)阳气不足阳气不足寒自内生寒自内生脏腑功能失常脏腑功能失常影响冲影响冲任、胞任、胞宫宫（一）淫邪因素（寒邪）v寒 阴邪，收引、凝滞，抑遏阳气，脉道收引，阻滞气血，血行不畅。v 实寒：风寒、寒湿、饮食生冷 虚寒：阳虚内寒第八页，共32页。感受热邪感受热邪五志过极化五志过极化(j (j hu)hu)火火过服辛辣助阳之品过服辛辣助阳之品阳热内盛阳热内盛素体阴分不足素体阴分不足-阳气偏盛阳气偏盛-阴虚阴虚(yn x)(yn x)而生内热而生内热损伤损伤(snshng)(snshng)
4、冲冲任经脉任经脉迫血妄行迫血妄行（一）淫邪因素（热邪）v热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。 v实热：外热、湿热、热毒、生风动血、五志化火、饮食辛燥 虚热：阴虚内热第九页，共32页。感受水湿感受水湿(shu sh)(shu sh)冒雨涉水冒雨涉水久居阴湿之地久居阴湿之地湿邪内侵湿邪内侵(ni qn)(ni qn)外湿外湿脾阳素虚脾阳素虚-运化失职运化失职(sh zh)-(sh zh)-湿浊内盛湿浊内盛肾阳不足肾阳不足-气化失常气化失常-水气内停水气内停-水湿停聚水湿停聚（一）淫邪因素 (湿邪)v湿阴邪，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气机。 外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒 内湿（虚）：脾虚、肾虚内湿
5、内湿第十页，共32页。湿邪内侵(ni qn)血的统摄量多、先期、崩漏生活、工作(gngzu)环境中的物理、化学污染对脏腑、气血的影响；“正气存内，邪不可干”跌仆损伤直接伤冲任或瘀血内阻血热 气逆免疫因素、生物因素导致妇科病。孕：阴血聚下养胎，冲气偏盛，气机升降易于失调而致病。第二十九页，共32页。吴德汉医理辑要说：“要知易风为病者，表气素虚；外因是变化的条件(tiojin)，内因是变化的根据。孕：阴血聚下养胎，冲气偏盛，气机升降易于失调而致病。妇科疾病的病因(bngyn)病机3、病因(bngyn)的动态观察和具体分析。四、中医(zhngy)病机学特点第二十九页，共32页。怒伤肝，气滞、气逆思伤
6、脾，气结恐伤肾，气下、气乱 妇科病 情志(qn zh)异常 如不孕不育、闭经情绪低落、忧郁（二）情志(qn zh)因素气气机机( (q q j j ) )逆逆乱乱第十一页，共32页。（三）生活(shnghu)因素v房劳多产损伤肾气，邪、瘀内留v饮食(ynsh)不节损伤脾胃，影响气血v劳逸失常损伤气血，影响冲任v跌仆损伤直接伤冲任或瘀血内阻第十二页，共32页。（四）环境因素v生活、工作(gngzu)环境中的物理、化学污染对脏腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。v地理、气候环境的改变对体质的影响。v免疫因素、生物因素导致妇科病。第十三页，共32页。（五）病理(bngl)产物v瘀血：v 原因：邪与血
7、结、气机郁滞、虚损、创伤(chungshng)、v 血不循经或血溢脉外。v 致病：阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。v痰湿：v 原因：肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。v 致病：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。v 第十四页，共32页。（六）体质(tzh)因素年龄因素（1）v河间伤寒六书“妇女童幼天癸未行之间，皆属少阴(sho yn)；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”第十五页，共32页。（六）体质因素(yn s)年龄因素(yn s)v提示了女子在青春期前，肾气未盛、冲任未充、病之多责于肾，治疗多从少阴肾考虑；v青春期至更年期之间的育龄期，因经、孕、产、乳易于耗损气血，加之成年妇女受
8、情志的影响较大，易致情志失调，伤及肝气，影响气血的储藏与调节而致病，故治疗多从厥阴肝着手；v更年期至绝经期，精血渐亏、冲任渐衰，脏腑功能减退，气血生化之源不足(bz)，故治疗当以足太阴脾为主。第十六页，共32页。（六）体质(tzh)因素生理因素v经：月经前后及月经期，冲任气血(q xu)变化较大，此时易受致病因素影响而致气血(q xu)失调。v孕：阴血聚下养胎，冲气偏盛，气机升降易于失调而致病。第十七页，共32页。（六）体质(tzh)因素生理因素v产：新产之后气血骤虚、元气大伤、营卫失和，腠理失密、血室正开，之后气血骤虚各种致病因素易于乘虚而入，导致瘀滞内停，或加重正气的耗损(ho sn)而致
9、病。v乳：乃为气血所化，因生产耗损(ho sn)气血，身体一时难复，加之化生乳汁、加重了气血的亏耗，邪易入侵。第十八页，共32页。（六）体质因素(yn s)禀赋因素(yn s)v个体(gt)先天禀赋的差异和后天条件（如营养、饮食、社会环境、气候、摄生保养）的不同而构成不同类型的体质因素。v体质的差异对某些致病因素有一定的易感性。v 吴德汉医理辑要说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。需知发病之日，即正气不足之时。”第十九页，共32页。病机学部分大纲(dgng)要求v掌握肾、肝、脾功能失常导致妇科常见疾病的主要机理v熟
10、悉直接损伤(snshng)胞宫导致妇科疾病的主要机理v了解气血失调导致妇科常见疾病的主要机理第二十页，共32页。四、中医(zhngy)病机学特点 v1、整体失衡 v2、以常衡变 v3、从外测内v4、系统(xtng)联系v5、类比推理第二十一页，共32页。妇产科疾病的三大(sn d)病理机转 v脏腑功能失常(shchng)v气血失调v冲任损伤第二十二页，共32页。（一）脏腑(zngf)功能失常(肾)冲任不固冲任不固1.系胞无力系胞无力子宫脱垂子宫脱垂2.胎失所系胎失所系胎动不安胎动不安3.封藏失职封藏失职崩漏崩漏4.血血海海失失司司、畜畜溢溢失失常常月月经先后无定期经先后无定期5.不能摄精成孕不
11、能摄精成孕不孕不孕肾气虚肾气虚精精亏亏血血少少冲任血虚冲任血虚（1）血血海海不不能能按按时时满满溢溢后后期期、 量少、闭经量少、闭经（2）不能摄精成孕）不能摄精成孕不孕不孕（3）阴阴虚虚内内热热，热热伏伏冲冲任任，迫迫血血妄妄 行行先期、崩漏先期、崩漏（4）胞脉失养）胞脉失养经断前后诸症经断前后诸症肾阴虚肾阴虚第二十三页，共32页。（一）脏腑功能(gngnng)失常(肾)冲冲任任失失于于温温煦煦1.胞胞脉脉虚虚寒寒胎胎动动不不安安、不不孕孕2.气气化化失失常常，湿湿浊浊下下注注冲冲任任，带脉失约带脉失约带下带下肾阳虚肾阳虚v肾阴阳肾阴阳(yn yn)(yn yn)俱虚俱虚冲任虚惫，多脏受累冲任
12、虚惫，多脏受累第二十四页，共32页。（一）脏腑功能(gngnng)失常(肝) 血海(xu hi)蓄溢失常先后无定期1、肝郁气滞 冲任失畅 胞脉阻滞痛经、闭经2、肝郁化火热伤冲任迫血妄行月经先期、崩漏、月经过多、经行吐血吐衄。3、肝经湿热下注冲任、带脉失约带下病、阴痒4、肝气犯胃冲气挟胃气上逆恶阻5、肝血不足、肝阳上亢妊娠眩晕6、肝风内动妊娠痫证第二十五页，共32页。（一）脏腑(zngf)功能失常(脾)胎胎失失所所载载胎胎动动不不安安(b n)、堕堕胎胎、小产小产湿浊内停湿浊内停下注冲任，带脉失约下注冲任，带脉失约冲任不固冲任不固带下病带下病湿浊内停湿浊内停冲气挟痰饮上逆冲气挟痰饮上逆恶阻恶阻脾
13、阳不振脾阳不振血海不能定时满溢血海不能定时满溢后期、过少、闭经后期、过少、闭经胎失所养胎失所养胎动不安胎动不安脾虚血少脾虚血少冲任血虚冲任血虚 血的统摄血的统摄量多、先期、崩漏量多、先期、崩漏系胞无力系胞无力子宫脱垂子宫脱垂脾气虚弱脾气虚弱冲任不固冲任不固第二十六页，共32页。（一）脏腑功能失常(shchng)(心肺)v心：v心血暗耗冲任血少血海(xu hi)不能定时满溢过少、闭经。v神失所养脏燥，绝经前后诸证。v肺：v阴虚肺燥经行吐衄v肺气失宣水道不通妊娠肿胀、小便不通。第二十七页，共32页。热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”湿阴邪，性趋下，重浊、
14、黏腻，阻遏气机。房劳多产损伤肾气，邪、瘀内留体质的差异对某些致病因素有一定的易感性。（二）气血失调(shtio)影响冲任为病女性的生理特点经、孕、产、乳虚寒：阳虚内寒带脉失约：湿邪下注，摄纳无权女性的生理特点经、孕、产、乳个体(gt)先天禀赋的差异和后天条件（如营养、饮食、社会环境、气候、摄生保养）的不同而构成不同类型的体质因素。（二）气血失调(shtio)影响冲任为病河间伤寒六书“妇女童幼天癸未行之间，皆属少阴(sho yn)；血海不能定时满溢后期、过少、闭经（二）气血失调(shtio)影响冲任为病v气有生(yu shn)血、行血、摄血的功能v血有守气、载气、养气的功能v血虚 气虚v血瘀 气
15、滞v血热 气逆v血寒第二十八页，共32页。（二）气血失调(shtio)影响冲任为病v1）血虚(xu x)血海不盈瘀阻胞中气机(q j)郁结，血行不畅寒凝血滞瘀热壅积2） 血瘀经脉失于濡养冲任失养第二十九页，共32页。（二）气血失调(shtio)影响冲任为病v3）血热血内蕴(ni yn)热，伏于冲任热灼阴血，煎熬成块湿蕴化热，蕴结任带4）血寒血为寒凝，经脉血为寒凝，经脉(jngmi)受阻受阻胞脉失养胞脉失养第三十页，共32页。（二）气血失调(shtio)影响冲任为病5）气虚(qx)气虚失于统摄(tngsh)冲任失固中气下陷升举无力气虚卫外不固6） 气郁（气滞）气血失和冲任失调克及脾土湿注下焦7）气逆 气郁不达横逆而上， 扰及肺胃二经第三十一页，共32页。 （三）冲、任、督、带损伤(snshng)1.冲任损伤：冲任不固、冲任不足、冲任失调、冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞2.2. 督脉(d mi)虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调 3.3 .带脉失约：湿邪下注，摄纳无权第三十二页，共32页。
