描述性研究最新课件

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1、第第三三章章研研究究方方法法观观察察性性研研究究实实验验性性研研究究理理论论性性研研究究描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学横断面调查横断面调查生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学临床试验临床试验现场试验现场试验社区试验社区试验理论流行病学理论流行病学 方法研究方法研究产生假设产生假设 现象现象检验假设检验假设原因原因 验证假设验证假设 措施及效果措施及效果研究方法研究方法研究方法研究方法 18541854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，1010天内死去天内死去500500多多人，在霍乱暴发后的人，在霍乱暴发后的6

2、 6天内发病严重的街道有天内发病严重的街道有3/43/4以以上的居民离去。据上的居民离去。据18531853年统计，在过去几次霍乱流年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数死亡无数人们纷纷逃散人们纷纷逃散 Snow集中精力调查发生疫情的地点和死集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水宽街供水站的水, , Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴

3、发与宽街供水站的水井有密切关系，暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而而以后的研究进一步证实了这一假设。经封以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。闭水井，暴发即告终止。 英国医师英国医师John.Snow运用了流行病运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况学调查，分析了霍乱的流行情况。引引 言言 Snow关于霍乱的调查，正是运用了关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究描述性研究的方法，分析霍乱的人群现的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一水站

4、有关这一假设假设。引引 言言第一节第一节 概述概述第二节第二节 现况研究现况研究第三节第三节 现况研究实例现况研究实例第四节第四节 生态学研究生态学研究目录目录描述性研究描述性研究（descriptive study） 又称描述流行病学（又称描述流行病学（descriptive epidemiology），利用常规监测记录或通过专），利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料，按不同地区、不同时门调查获得的数据资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述疾病或健康状态间及不同人群特征分组，描述疾病或健康状态的分布情况，获得病因线索，提出病因假设。的分布情况，获得病因线索，提出病因假设。

5、 它既是流行病学研究工作的起点，也是其它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。他流行病学研究方法的基础。前前 言言第一节第一节 概概 述述描述性研究的种类描述性研究的种类描述性研究描述性研究的种类的种类生态学生态学研究研究现况现况研究研究历史资料历史资料分析分析 个案研究个案研究病例报告病例报告随访随访研究研究病例病例系列系列分析分析临床上某种罕见病的临床上某种罕见病的单个单个病例或病例或少数少数病例病例 的详细介绍的详细介绍属于定性研究的范畴属于定性研究的范畴为研究者提供分析和决策的线索为研究者提供分析和决策的线索举例：首次报道食用五步蛇蛇胆举例：首次报道食用五步蛇蛇胆

6、-鞭节舌病鞭节舌病l 病例报告病例报告(case report)1、一组相同疾病一组相同疾病的临床资料进行整理、统计、分的临床资料进行整理、统计、分析、总结并得出结析、总结并得出结论论2、一般用来分析某种疾病的临床表现特征，评价、一般用来分析某种疾病的临床表现特征，评价预防、治疗措施的效果预防、治疗措施的效果3、显示某些病变的自然进程的规律性，为进一步、显示某些病变的自然进程的规律性，为进一步研究提供线索研究提供线索举例：脱敏止嚏汤治疗举例：脱敏止嚏汤治疗52例成年人变应性鼻炎的病例成年人变应性鼻炎的病例系列研究例系列研究l病例系列分析病例系列分析(case series analysis)1

7、、运用流行病学的原理和方法，到发病现场对、运用流行病学的原理和方法，到发病现场对新发新发病例病例的接触史、家属及周围人群的发病或健康状况以及与发的接触史、家属及周围人群的发病或健康状况以及与发病可能有关的环境因素进行调查。病可能有关的环境因素进行调查。2、查明所研究病例的发病原因和条件，控制疫情扩散及、查明所研究病例的发病原因和条件，控制疫情扩散及消灭疫源地消灭疫源地3、研究对象一般为传染病病人或病因未明的病例、研究对象一般为传染病病人或病因未明的病例4、是医疗卫生及疾病预防部门日常处理疾病报告登记工、是医疗卫生及疾病预防部门日常处理疾病报告登记工作的组成部分作的组成部分举例：徐州市铜山区举例

8、：徐州市铜山区18例狂犬病个案调查例狂犬病个案调查l个案研究个案研究(case study) 又叫又叫个案调查个案调查1、通过回顾性调查，提取和利用相关机构的日常工、通过回顾性调查，提取和利用相关机构的日常工作的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾作的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾病记录档案等历史资料，进一步开展统计分析，病记录档案等历史资料，进一步开展统计分析，最终获得研究结果。最终获得研究结果。2、描述性流行病学研究的常规方法、描述性流行病学研究的常规方法3、是研究疾病的三间分布特征、疾病危险因素和评、是研究疾病的三间分布特征、疾病危险因素和评价疾病防治措施效果的重要资料和信息来

9、源价疾病防治措施效果的重要资料和信息来源l历史资料分析历史资料分析也称纵向研究也称纵向研究1、通过定期随访，观察疾病、健康状况或某卫生事件在一、通过定期随访，观察疾病、健康状况或某卫生事件在一个固定人群中随着时间推移的动态变化情况个固定人群中随着时间推移的动态变化情况2、与现况研究的、与现况研究的区别区别 可以对可以对固定研究对象固定研究对象进行连续观察进行连续观察3、可用于疾病、可用于疾病自然史自然史的研究，为该疾病的病因研究提供线的研究，为该疾病的病因研究提供线索，还可用于提出或检验某些病因学假设索，还可用于提出或检验某些病因学假设l随访研究随访研究(follow-up study)以以观

10、察察为主要研究手段，不主要研究手段，不对研究研究对象采取任象采取任何干何干预措施措施其暴露因素的分配不是随机的其暴露因素的分配不是随机的研究开始研究开始时一般不一般不设立立对照照组暴露与暴露与结局关系的因果推断无法确定局关系的因果推断无法确定为后后续研究提供病因研究提供病因线索索描述性研究特点描述性研究特点描述性研究的用途描述性研究的用途描述疾病或者某种健康状况的描述疾病或者某种健康状况的分布分布及发生发及发生发展的规律展的规律获得获得病因病因线索，提出病因假设线索，提出病因假设 概述概述 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 现况研究的常见偏倚及其控制现况研究的常见偏倚及其控制第二节第二

11、节 现况研究现况研究 概念概念 特点特点一、一、 现况研究概述现况研究概述 类型与用途类型与用途 现况研究现况研究( (prevalence survey) )又又称称横横断断面面研研究究(Cross-sectional study)也也称称患患病病率率研研究究（Prevalence study） 研研究究特特定定时时点点或或期期间间和和特特定定范范围围内内人人群群中中的的有有关关变变量量( (因因素素) )与与疾疾病病或或健健康康状状况况的的关关系。系。第一节第一节 现况研究概述现况研究概述中国中国6次人口普查基本情况次人口普查基本情况普查时间普查时间 人口总数人口总数 性别比性别比人口年增

12、人口年增长率（长率（%）11953.06.30601,938,035107.5021964.06.30723,070,269 105.46 1.8331982.07.011,031,882,511106.30 2.1041990.07.011,160,017,381 106.60 1.482000.11.011,295,330,000106.74 1.0752010.11.01 1,339,720,000 105.20 0.57该研究是某一时点或在短暂时间内完成该研究是某一时点或在短暂时间内完成的的横断面研究或横断面调查横断面研究或横断面调查（cross-sectional survey）。）

13、。它所用的指标为是患病率它所用的指标为是患病率又称又称又称又称患病率调患病率调查查（prevalence studyprevalence study）所收集资料既不是过去的暴露史，又不是随访所收集资料既不是过去的暴露史，又不是随访调查，而是调查当时所获得的资料调查，而是调查当时所获得的资料现况现况研究研究 Time PointTimeCross-sectionTimeDDEE-实例实例-现况调查现况调查目的：了解大学新生乙型肝炎携带情况目的：了解大学新生乙型肝炎携带情况方法：对某学院方法：对某学院0909级新生取血测定乙型肝炎血级新生取血测定乙型肝炎血清学标志物清学标志物结果：结果：63363

14、3名新生中实际检测名新生中实际检测631631人人HBsAg(+)HBsAg(+)者者3737人，占人，占5.9%5.9%；HBeAg(+)HBeAg(+)者者1717人，占人，占631631人的人的2.7%2.7%；抗抗-HBsAg(+)-HBsAg(+)者者279279人，占人，占44.2%44.2%。1234一般一般不设不设立对立对照组照组明确明确特定特定时点时点或期或期间间确定确定因果因果联系联系受限受限对不会对不会改变的改变的暴露因暴露因素可作素可作因果推因果推断断研究特点研究特点 二、研究特点二、研究特点4456用现在用现在的暴露的暴露来替代来替代或估计或估计过去情过去情况是有况是

15、有条件的条件的 定期重复定期重复进行可获进行可获得发病率得发病率资料资料1. 一般无事先设立的对照组一般无事先设立的对照组 在研究开始时，根据研究的目的来确定研究在研究开始时，根据研究的目的来确定研究人群，不需要专门设立对照组。在资料整理分析人群，不需要专门设立对照组。在资料整理分析时可按照暴露时可按照暴露(特征特征)的状态或是否患病的状态进的状态或是否患病的状态进行对比分析。行对比分析。2. 明确特定时点或时期明确特定时点或时期 现况调查是在某一特定时间内进行的，所收现况调查是在某一特定时间内进行的，所收集的资料是调查当时的状况，不是回顾和随访追集的资料是调查当时的状况，不是回顾和随访追踪所

16、得，只能反映在某一特定时间的状态。踪所得，只能反映在某一特定时间的状态。 3. 在确定因果联系时受到限制在确定因果联系时受到限制 现况研究获得的暴露与疾病同时存在，用现况研究获得的暴露与疾病同时存在，用现在的暴露（特征）替代或估计过去的情况是现在的暴露（特征）替代或估计过去的情况是有条件的，一般情况下现况调查不能区分暴露有条件的，一般情况下现况调查不能区分暴露与疾病的时间关系。一般不能以此作出因果推与疾病的时间关系。一般不能以此作出因果推论。论。 4. 对不会发生改变的暴露因素，可以提示对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系因果联系 诸如性别、种族、血型等这类不会因是否患病诸如性别、种族、

17、血型等这类不会因是否患病而发生改变的因素，现况研究可以提示相对真而发生改变的因素，现况研究可以提示相对真实的暴露（特征）与疾病的实的暴露（特征）与疾病的时间先后顺序时间先后顺序的因的因果联系。果联系。 5、用现在的暴露来替代或估计过去情况是有、用现在的暴露来替代或估计过去情况是有条件的条件的条件：条件： a、现状的暴露水平与过去情况相关、现状的暴露水平与过去情况相关 b、已知研究因素暴露水平的变化趋势和规律、已知研究因素暴露水平的变化趋势和规律 c、现在的暴露资料可以估计过去的暴露情况、现在的暴露资料可以估计过去的暴露情况6、定期重复进行可获得发病率资料、定期重复进行可获得发病率资料 两次现况

18、研究的患病率之差，除以两次现况研究两次现况研究的患病率之差，除以两次现况研究之间之间 的间隔时间，即为该时期的发病率。的间隔时间，即为该时期的发病率。普查普查census分类分类抽样调查抽样调查samplingsurvey研究类型研究类型（一）普查（一）普查1. 概念概念 普查（普查（census）是指在特定时点或时是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。究对象的调查。 特定时间：特定时间：某时点，也可以是某时点，也可以是12天或天或12周，大规模的普查最长不应超过周，大规模的普查最长不应超过23个个月。月。 特定范围：特定范

19、围：某个单位或某个居民点、某个单位或某个居民点、某个地区甚至全国某个地区甚至全国2、普查的目的包括：、普查的目的包括：(1)早期发现、早期诊断和早期治疗病人。早期发现、早期诊断和早期治疗病人。(2) 如妇女的宫颈癌普查如妇女的宫颈癌普查(2) 了解慢性疾病的患病及急性传染性疾病了解慢性疾病的患病及急性传染性疾病的疫情分布。的疫情分布。 如高血压普查和针对疫区开展的普查如高血压普查和针对疫区开展的普查; (3) 了解当地居民健康水平。了解当地居民健康水平。 如营养状况调查；如营养状况调查；(4) 了解人体各类生理生化指标的正常值范了解人体各类生理生化指标的正常值范围。围。如青少年身高、体重的测量

20、调查。如青少年身高、体重的测量调查。3.普查普查 优缺点优缺点普查的优点：普查的优点：(1) 调查对象为全体目标人群，不存在抽样误调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差；差；(2) 调查目标人群中多种疾病或健康状况的分调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况；布情况；(3) 实现二级预防的同时，全面地描述疾病的实现二级预防的同时，全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。分布与特征，为病因分析研究提供线索。普查的缺点：普查的缺点： (1) 不适用于患病率低且无简便易行诊断不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病；手段的疾病； (2) 由于工作量大而不易细致，难免存在由于工作量大而

21、不易细致，难免存在漏查；漏查； (3) 调查工作人员对调查项目的理解往往很调查工作人员对调查项目的理解往往很难统一和标准化，不能保证调查质量；难统一和标准化，不能保证调查质量； (4) 耗费的人力、物力资源一般较大，费用耗费的人力、物力资源一般较大，费用往往较高。往往较高。（二）抽样调查（二）抽样调查1. 概念概念 抽样调查（抽样调查（sampling survey）指通过随机指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象

22、总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。的调查研究，来推论其所在总体的情况。 这是以小窥大，以少测多、以部分估计总体这是以小窥大，以少测多、以部分估计总体的调查方法。的调查方法。 2.抽样调查的优缺点抽样调查的优缺点优点：优点： (1) 调查范围小，调查精度较高调查范围小，调查精度较高。 (2) 节省：人力、物力和时间；节省：人力、物力和时间；缺点：缺点： (1) 设计、实施和资料分析复杂，重复和遗漏不设计、实施和资料分析复杂，重复和遗漏不易被发现；易被发现； (2) 不适于患病率过低的疾病和变异过大的资料。不适于患病率过低的疾病和变异过大的资料。 当某病

23、的患病率很低时，小样本不能供给所需的当某病的患病率很低时，小样本不能供给所需的资料，而样本大到总体的资料，而样本大到总体的75%时则不如直接普查。时则不如直接普查。1.确定高危人群确定高危人群2.评价疾病监测、预防接种等防治措评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果施的效果& 明确调查目的和类型明确调查目的和类型& 确定研究对象确定研究对象& 确定样本量和抽样方法确定样本量和抽样方法& 资料收集、整理与分析资料收集、整理与分析 一、明确调查目的和类型一、明确调查目的和类型 根根据据研研究究所所提提出出的的问问题题，明明确确本本次次调调查查所所要要达到的目的。达到的目的。 调查目的明确是调查设计的

24、核心和关键。调查目的明确是调查设计的核心和关键。研究类型的确定也要以研究目的为依据，还要考虑现有的人力、物研究类型的确定也要以研究目的为依据，还要考虑现有的人力、物力和财力，权衡利弊后再作决定是普查还是抽样调查。力和财力，权衡利弊后再作决定是普查还是抽样调查。 如果是普查，则需要确定普查的范围。如果是普查，则需要确定普查的范围。 如果是抽样调查，则需要确定样本大小、抽样方法及如果是抽样调查，则需要确定样本大小、抽样方法及具体实施程序。具体实施程序。第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施二、确定研究对象二、确定研究对象 根据研究目的规定对象的人群分根据研究目的规定对象的人群分布特

25、征、地域范围以及时间点布特征、地域范围以及时间点 某个区域内的全体居民或其中一部分某个区域内的全体居民或其中一部分 某一时点上的流动人员某一时点上的流动人员 某些特殊群体某些特殊群体( (选化学工作者研究皮肤癌选化学工作者研究皮肤癌) )第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 三、确定样本量和抽样方法三、确定样本量和抽样方法影响样本量大小的主要因素：影响样本量大小的主要因素： 预期现患率预期现患率 ( ( P ) ) 允许误差（允许误差（d） 显著性水平（显著性水平（）第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施（一）样本量（一）样本量计数资料样本大小估计公式计数资料

26、样本大小估计公式Formulas for Categorical datap: 预计疾病现患率预计疾病现患率 q=1-pd 为容许误差为容许误差例：例：计数计数资料资料欲调查我国的肺结核患病率？欲调查我国的肺结核患病率？ 设定：设定：=0.05，则，则 z 0.05=1.962。既往调查资料表明我国肺结核患病率为既往调查资料表明我国肺结核患病率为367/10万人，若调查万人，若调查的容许误差为的容许误差为50/10万，抽取的样本应该多大？万，抽取的样本应该多大？解：解： 已知：已知： z 0.05=2， P= 367/10万人万人=0.00367， q=1-P=0.99633， d=50/10

27、万万=0.0005 样本量：样本量：n= z 2 0.05pq/d 2 =40.003670.99633/0.00052 = 58500（人）（人） t ：显著性水平为显著性水平为 (0.05 0.01) 的的t 值（值（1.96、2.58） s：标准差标准差 d：允许误差允许误差计量资料样本大小估计公式计量资料样本大小估计公式Formulas for Numerical data例：例：计量资料计量资料 欲调查肝硬化患者的血红蛋白含量，设定：欲调查肝硬化患者的血红蛋白含量，设定：=0.05，则，则t 0.05=1.96。正常人群的血红蛋白标准差。正常人群的血红蛋白标准差s=3.0g/100m

28、l，调查的，调查的容许误差为容许误差为0.2g/100ml，抽取的样本应该多大？，抽取的样本应该多大？解：解： 已知：已知： t 0.05=1.96， s=3.0g/100ml， d=0.2g/100ml 样本量：样本量：n= t2 0.05s2/d 2 =2232/0.22 =900（人）（人） （二）（二）抽样方法抽样方法 非随机抽样非随机抽样非随机抽样，如典型调查。非随机抽样，如典型调查。 随机抽样随机抽样 随机抽样有单纯随机抽样、系统抽样、随机抽样有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多阶段抽样。分层抽样、整群抽样和多阶段抽样。 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计

29、与实施随机抽样随机抽样 遵循遵循随机化随机化原则，保证总体中每一个对象原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样单纯随机抽样 系统抽样系统抽样 分层抽样分层抽样 整群抽样整群抽样 多级抽样多级抽样第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施单纯随机抽样单纯随机抽样( (简单随机抽样简单随机抽样) )最简单、最基本的抽样方法最简单、最基本的抽样方法从总体从总体N N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n n个个总体中每个对象被抽到的概率相等总体中每个对象被抽到的概率相等优缺点：优缺点： 简单、

30、容易理解。简单、容易理解。 编码工作量大；样本数量较小时，代表性差。编码工作量大；样本数量较小时，代表性差。 Simple random sampling第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施系统抽样系统抽样( (机械抽样机械抽样) ) Systemic sampling 按按照照一一定定顺顺序序，机机械械地地每每隔隔若若干干单单位位抽抽取取一一个个单单位位的抽样方法。的抽样方法。 将将总总体体各各个个个个体体单单位位按按某某种种标标志志排排列列、连连续续编编号号，根据总体数根据总体数N和确定的样本数和确定的样本数n，计算，计算抽样距离（抽样距离（N/n） 用用单单纯纯随随机机

31、方方法法在在第第一一组组中中确确定定一一个个起起始始号号，从从此此起起始始点点开开始始，每每隔隔K（K=N/n）个个单单位位抽抽取取一一个个作作为为研研究对象。究对象。 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施基本抽样程序：基本抽样程序：建立编码系统：门牌号码、学号、体重、身高、出生时间建立编码系统：门牌号码、学号、体重、身高、出生时间编码；编码；按照编码顺序有序排列；按照编码顺序有序排列；每间隔一定距离，抽取一个对象每间隔一定距离，抽取一个对象。优缺点：优缺点：简便易行，样本在总体中分布均匀，抽样代表性好。简便易行，样本在总体中分布均匀，抽样代表性好。如果总体单元的排列顺序有周

32、期性，抽取的样本有如果总体单元的排列顺序有周期性，抽取的样本有偏倚。偏倚。例如，门牌和身份证号码。例如，门牌和身份证号码。 分层抽样分层抽样 将将总总体体单单位位按按某某种种特特征征分分为为若若干干次次级级（层层），然然后后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类分类1 1、按比例分配、按比例分配（proportional allocation）分层随机抽样分层随机抽样。 各层内抽样比例相同各层内抽样比例相同2 2、最优分配、最优分配（optimum allocation) 分层随机抽样分层随机抽样 各各层层抽抽样样比比例例不不同同，内内部部变变异异小小的的

33、层层抽抽样样比例小，内部变异大的层抽样比例大比例小，内部变异大的层抽样比例大 Stratified sampling第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施整群抽样整群抽样 将将总总体体分分成成若若干干群群组组，抽抽取取其其中中部部分分群群组组作为观察单位组成样本作为观察单位组成样本分类单纯整群抽样单纯整群抽样（Simple cluster sampling） 被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样二阶段抽样（Two stages sampling） 通过再次抽样后调查部分个体通过再次抽样后调查部分个体 Cluster sampli

34、ng第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 利用现成的集体，随机整群抽取集体利用现成的集体，随机整群抽取集体单位，加以研究，由此推断总体的情况。单位，加以研究，由此推断总体的情况。 要求：要求：群间变异较小，否则抽样误差过大。群间变异较小，否则抽样误差过大。 优缺点：优缺点： 便于组织，节省人力物力，工作方便，易便于组织，节省人力物力，工作方便，易于为群众接受，适合于大规模人群研究。于为群众接受，适合于大规模人群研究。抽样误差大，分析工作量大。抽样误差大，分析工作量大。多阶段抽样多阶段抽样 将将抽抽样样过过程程分分阶阶段段进进行行，每每个个阶阶段段使使用用的的抽抽样样方方法法往

35、往往往不不同同，即即将将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推依此类推 总体总体 一级抽样（省，市）一级抽样（省，市） 二级抽样（区，街道）二级抽样（区，街道） （家庭等）（家庭等） Multistage sampling第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施两级或多级抽样两级或多级抽样适用于适用于大型调查。大型调查。优缺点：优缺点：集中了各种抽样

36、的优势，节省人集中了各种抽样的优势，节省人力物力。力物力。需要多种人口资料。需要多种人口资料。1.1.确定拟收集资料的内容确定拟收集资料的内容2.2.调查员培训调查员培训3.3.资料的收集方法资料的收集方法4.4.资料的整理与分析资料的整理与分析四、资料的收集、整理与分析四、资料的收集、整理与分析个人的基本情况个人的基本情况职业情况职业情况生活习惯及保健情况生活习惯及保健情况妇女生育情况妇女生育情况环境资料环境资料人口学资料人口学资料l确定拟收集资料的内容确定拟收集资料的内容 在调查之前应对参加调查的人员按照标准的方法进行统在调查之前应对参加调查的人员按照标准的方法进行统一的培训。一的培训。培

37、训的内容一般包括：培训的内容一般包括：(1)学习有关理论知识、学习有关理论知识、统一调查方法统一调查方法；充分了解调查研究的目；充分了解调查研究的目的、意义和方法；的、意义和方法；(2)训练训练流行病学访问调查技巧流行病学访问调查技巧，提高与调查对象的沟通能力；，提高与调查对象的沟通能力；(3)培养科学的工作态度培养科学的工作态度，询问调查中不能带有任何偏见，不可，询问调查中不能带有任何偏见，不可有任何形式的暗示或导向性提问，不能造假；有任何形式的暗示或导向性提问，不能造假；(4)培养工作责任心培养工作责任心，不遗漏调查对象，不遗漏调查项目，发现，不遗漏调查对象，不遗漏调查项目，发现问题及时寻

38、找原因。问题及时寻找原因。l调查员培训调查员培训1.1.通过通过实验室实验室测定或检查的方法测定或检查的方法2.2.通过通过调查表调查表对研究对象进行调查对研究对象进行调查3.3.利用利用常规常规资料资料l资料的收集方法资料的收集方法（1)1)常规登常规登记报告记报告（2 2）专题）专题询问调查与询问调查与信函调查信函调查（3 3）临床）临床检查及其他检查及其他特殊检查的特殊检查的有关资料有关资料调查表调查表基本结构基本结构封面信或知情同意书封面信或知情同意书 调查的意义目的；填写说明；编码调查的意义目的；填写说明；编码指导语指导语问题和答案问题和答案人口学资料人口学资料健康资料健康资料 暴露

39、资料暴露资料混杂因素混杂因素编码与其他资料编码与其他资料表格编码、填写人表格编码、填写人 、完成时间、完成时间质量控制部分：审核人质量控制部分：审核人 审核结果审核结果疾病预防基本知识调查问卷疾病预防基本知识调查问卷（本调查将为您保密，请不要写姓名。填写本问卷时，请在您认为对的答案上划勾。）（本调查将为您保密，请不要写姓名。填写本问卷时，请在您认为对的答案上划勾。）编号：编号：调查地点调查地点_一、基本情况一、基本情况1、性别：、性别：男男 女女 2、年级：、年级：_ 3、专业：、专业：_4、生源地：、生源地：城市城市 县镇县镇 农村农村 二、艾滋病防治一般知识二、艾滋病防治一般知识5、你听说

40、过艾滋病吗？、你听说过艾滋病吗？ 没有没有 有有 6、艾滋病的病原体是什么？答案、艾滋病的病原体是什么？答案 7、世界艾滋病日是、世界艾滋病日是12月月1日吗？日吗？是是 否否 8、艾滋病病毒（、艾滋病病毒（HIV）主要破坏人体的哪个系统？答案）主要破坏人体的哪个系统？答案 9、我国也面临着艾滋病的严重挑战吗？、我国也面临着艾滋病的严重挑战吗？ 是是 否否 三、艾滋病传播途径的认知水平三、艾滋病传播途径的认知水平三、艾滋病传播途径的认知水平三、艾滋病传播途径的认知水平12、艾滋病可以通过性交传播吗？、艾滋病可以通过性交传播吗？可以可以 不可以不可以 13、艾滋病可以通过母婴传播吗？、艾滋病可以

41、通过母婴传播吗？可以可以 不可以不可以 调查员调查员- 调查日期调查日期-1 1、仔细检查原始资料的完整性和准确性、仔细检查原始资料的完整性和准确性2 2、按照卫生统计学和流行病学的专业需要整理原始资料、按照卫生统计学和流行病学的专业需要整理原始资料3 3、了解数据的分布类型并进行适当的数据转换、了解数据的分布类型并进行适当的数据转换4 4、计算各种率（、计算各种率（患病率患病率）；定量资料可计算平均数。）；定量资料可计算平均数。5 5、计算标化率、计算标化率6 6、应用流行病学的原理与方法，采用分类、分析、综合、应用流行病学的原理与方法，采用分类、分析、综合、比较和各种归纳推理方法，通过单因

42、素分析和多因素分比较和各种归纳推理方法，通过单因素分析和多因素分析的技术来研究分析疾病或健康状况的规律性。析的技术来研究分析疾病或健康状况的规律性。l资料的整理与分析资料的整理与分析 偏倚定义偏倚定义产生原因产生原因 偏倚的控制偏倚的控制第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施定义定义偏倚（偏倚（Bias） 是指从研究设计、到实施、到数据处理和分析的各是指从研究设计、到实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实情况之间出现倾向的片面性，导致研究结果与真实情况之间出现倾向性的差异，从

43、而错误地描述暴露与疾病之间的联系，性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，则称之为偏倚。则称之为偏倚。1选择偏倚选择偏倚 (selection bias) 指研究者在选择研究对象时由于选择指研究者在选择研究对象时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差。条件受限制或设计失误所致的系统误差。根据选择偏倚产生的原因，介绍以下三种根据选择偏倚产生的原因，介绍以下三种偏倚。偏倚。（1）选择性偏倚）选择性偏倚 （2）无应答偏倚）无应答偏倚 (non-respondent bias) （3）幸存者偏倚）幸存者偏倚 (survival bias) 2信息偏倚信息偏倚 (information bia

44、s) 指在收集和整理有关暴露或疾病资料时指在收集和整理有关暴露或疾病资料时出现的系统误差，主要发生在观察、收集资出现的系统误差，主要发生在观察、收集资料及测量等实施阶段。料及测量等实施阶段。 常见的信息偏倚有：常见的信息偏倚有：（1）回忆偏倚回忆偏倚(recall bias)和报告偏倚和报告偏倚 (reporting bias) （2）测量偏倚）测量偏倚 (detection bias)（3）调查偏倚）调查偏倚(interviewer bias) 主观选择研究对象主观选择研究对象任意变换抽样方法任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为

45、幸存者，无法调查死亡者调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清回答不准确或回忆不清调查偏倚调查偏倚测量误差测量误差 产生原因产生原因第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施选择偏倚选择偏倚信息偏倚信息偏倚1、严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则、严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则2、提高研究对象的依从性和受检率、提高研究对象的依从性和受检率3、正确选择测量工具和检测方法、正确选择测量工具和检测方法4、培训调查员，统一标准和认识、培训调查员，统一标准和认识5、做好资料的复查复核工作、做好资料的复查复核工作6、选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素、选择正确的统计分

46、析方法，辨析混杂因素第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 偏倚的控制偏倚的控制优点优点缺点缺点研究结果有较强的推广意义研究结果有较强的推广意义有来自同一群体的自然形成的同期有来自同一群体的自然形成的同期l对照组，结果具有可比性对照组，结果具有可比性 可同时观察多种因素可同时观察多种因素难以确定先因后果的时相关系难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而研究对象可能处于临床前期而l被误定为正常人被误定为正常人第三节第三节 现况研究实例现况研究实例明确调查目的和类型明确调查目的和类型确定研究对象、样本量和抽样方法确定研究对象、样本量和

47、抽样方法确定研究内容和资料的收集方法确定研究内容和资料的收集方法资料整理与分析资料整理与分析调查结论调查结论 中国居民中国居民2002年营养与健康状况调查年营养与健康状况调查李立明李立明 饶克勤等饶克勤等第三节第三节 研究实例研究实例自学自学第四节第四节 生态学研究生态学研究一、一、生态学研究的概述生态学研究的概述二、生态学研究的类型二、生态学研究的类型三、生态学研究的优缺点三、生态学研究的优缺点1、概念、概念生态学研究生态学研究(ecological study) 又称又称相关性研究相关性研究(correlational study)描述性研究的一种描述性研究的一种 它是在群体的水平上研究某

48、种暴露因素与它是在群体的水平上研究某种暴露因素与疾病的关系，以疾病的关系，以群体群体为观察和分析单位，描述为观察和分析单位，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系分析该暴露因素与疾病的关系 。n描述某疾病或健康状况在各人群中所占的百描述某疾病或健康状况在各人群中所占的百分数分数 或比数；或比数；n有各项特征者在各人群中所占的百分数或比有各项特征者在各人群中所占的百分数或比数；数；n从两组群体数据中分析某疾病与健康状况的从两组群体数据中分析某疾病与健康状况的分布与群体特征分布的关系；分布与群体特征分布的关系；设计原理病因线索

49、2 2、特点、特点最基本的特征：最基本的特征：群体群体为单位为单位可以初步探索可以初步探索群体群体中某因素暴露与疾病的关系中某因素暴露与疾病的关系无法得知无法得知个体个体的暴露与效应间的关系的暴露与效应间的关系是探索病因线索的一种方法是探索病因线索的一种方法（一）（一）（一）（一）（一）（一） 提供病因线索，产生病提供病因线索，产生病因假设因假设（二）（二）（二）（二）（二）（二）评估人群干预措施的效评估人群干预措施的效果果（三）（三）（三）监测疾病的发展趋势监测疾病的发展趋势3、用途、用途生态比生态比较研究较研究分类分类生态趋生态趋势研究势研究二、生态学研究的类型二、生态学研究的类型（一）生

50、态比较研究（一）生态比较研究(ecological comparison study) 生态比较研究是观察生态比较研究是观察不同人群或地区不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设。异，提出病因假设。胃癌胃癌 环境、饮食结构环境、饮食结构 应用较多的一种方法、应用较多的一种方法、最简单的方法最简单的方法 常常用用来来比比较较在在不不同同人人群群中中某某因因素素的的平平均均暴暴露露水水平平和和某某疾疾病病频频率率之之间间的的关关系系，了了解解这这些些人人群群中中暴暴露露因因素素的的频频率率或或水水平平，并并与与疾疾病病的的发发病病率率或

51、或死死亡亡率作对比分析，从而为病因探索提供线索。率作对比分析，从而为病因探索提供线索。 环境流行病学多用环境流行病学多用 第四节第四节 生态学研究生态学研究 （二）生态趋势研究（二）生态趋势研究(ecological trend study) 连续观察不同人群中某因素平均连续观察不同人群中某因素平均暴露水平暴露水平的改变和的改变和 ( (或或) )某种疾病某种疾病发病率发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，、死亡率变化的关系，了解变动趋势，通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系。与某疾病的联系。人群的吸烟率、

52、血清胆固醇水平变化与心血管疾病的发病率或死人群的吸烟率、血清胆固醇水平变化与心血管疾病的发病率或死亡率亡率 反应停销量短肢畸形例数20151051501005019581959196019611962反应停销量（占销售总量的比例）短肢畸形例数年份西德反应停销量与短肢畸形例数的关系1 1、经济，出结果快、经济，出结果快2 2、提供病因未明疾病的病因线索、提供病因未明疾病的病因线索3 3、对、对个体剂量个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法无法测量的情况，是唯一可供选择的方法4 4、当研究的暴露因素在一个人群中变异范围很小时，较、当研究的暴露因素在一个人群中变异范围很小时，较难测量暴露与疾病

53、的关系难测量暴露与疾病的关系5 5、人群干预措施的评价、人群干预措施的评价6 6、估计疾病发展趋势、估计疾病发展趋势 优优 点点第四节第四节 生态学研究生态学研究三、优点与缺点三、优点与缺点1 1、出现生态学谬误、出现生态学谬误 (ecological fallacy)(ecological fallacy) 生态学上某疾病与某因素分布的一致性，可能生态学上某疾病与某因素分布的一致性，可能是该疾病与某因素间真正有联系，但也可能毫无联是该疾病与某因素间真正有联系，但也可能毫无联系。当生态学上的联系与事实并不相符时称为生态系。当生态学上的联系与事实并不相符时称为生态学谬误或生态偏倚（学谬误或生态偏

54、倚（ecological bias)ecological bias)。这就是生。这就是生态学研究的局限性所造成的。态学研究的局限性所造成的。2 2、难以控制混杂因素、难以控制混杂因素3 3、难以确定暴露与疾病的因果联系、难以确定暴露与疾病的因果联系 局限性局限性第四节第四节 生态学研究生态学研究 “ “生态学谬误生态学谬误”（ecological fallacyecological fallacy）的理解）的理解1.1.缺乏缺乏暴露暴露与与疾病疾病联合分布的资料。联合分布的资料。2.2.缺乏控制可能的混杂因素的能力。缺乏控制可能的混杂因素的能力。3.3.暴露水平只是平均水平，而不是个体实际值。

55、暴露水平只是平均水平，而不是个体实际值。4.4.难以确定两变量之间的因果联系。难以确定两变量之间的因果联系。粗线条的描述性研究！粗线条的描述性研究！ 地理信息系统地理信息系统(geographic information system，GIS) 作为一类以计算机软硬件为支持平台，综合了空间科学、信息作为一类以计算机软硬件为支持平台，综合了空间科学、信息学、地理学和地图学等多个学科与理论的技术，可实现对空间学、地理学和地图学等多个学科与理论的技术，可实现对空间数据的获取、存储、处理、分析与输出等操作，并且通过对地数据的获取、存储、处理、分析与输出等操作，并且通过对地理空间数据进行科学管理和综合分

56、析，从而为各类生态学研究理空间数据进行科学管理和综合分析，从而为各类生态学研究提供具有参考价值的科学信息。提供具有参考价值的科学信息。地理信息系统在生态学研究中的应用地理信息系统在生态学研究中的应用五、生态学研究实例五、生态学研究实例饮用水源中微囊藻毒素与大肠癌发病率的关系研究饮用水源中微囊藻毒素与大肠癌发病率的关系研究研究对象：研究对象：对对8个乡镇个乡镇暴露评价：暴露评价：居民饮用水源中微囊藻毒素的检测居民饮用水源中微囊藻毒素的检测效应：效应：大肠癌发病率大肠癌发病率统计结果：统计结果：饮用水源中微囊藻毒素的平均含量与发饮用水源中微囊藻毒素的平均含量与发病率相关病率相关Spearman系数

57、。结果系数。结果r值为值为0.881，P0.01结论：结论：表明大肠癌发病率与微囊藻毒素含量之间存表明大肠癌发病率与微囊藻毒素含量之间存在正相关，提示饮用水源中微囊藻毒素含量与大肠在正相关，提示饮用水源中微囊藻毒素含量与大肠癌之间有关联。癌之间有关联。描述性研究最新课件描述性研究最新课件小小 结结1 1、描述性研究概念、描述性研究概念2 2、现况研究、现况研究 普查和抽样调查普查和抽样调查3 3、生态学研究概念、类型、方法。、生态学研究概念、类型、方法。 思考题思考题1. 描述性研究的基本特征和主要用途描述性研究的基本特征和主要用途2. 现况调查的目的、特征及种类现况调查的目的、特征及种类3. 普查目的是什么？比较其与抽样调查的优缺点。普查目的是什么？比较其与抽样调查的优缺点。4. 抽样调查中主要有哪些抽样方法？应用条件和抽样调查中主要有哪些抽样方法？应用条件和主要优缺点有哪些？主要优缺点有哪些？5. 现况调查中常见的偏倚有哪些？如何防止？现况调查中常见的偏倚有哪些？如何防止？6. 什么是生态学研究？该研究的优点和局限性？什么是生态学研究？该研究的优点和局限性？谢谢谢谢Thank You