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1、镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒常见急性中毒的救护之常见急性中毒的救护之常见急性中毒的救护之常见急性中毒的救护之镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒v镇静催眠类药物是中枢神经系统抑制药，临床上广泛用于失眠、焦虑症、狂镇静催眠类药物是中枢神经系统抑制药，临床上广泛用于失眠、焦虑症、狂躁性中枢神经功能障躁性中枢神经功能障 碍，以及一些以狂躁幻想的病理思维为主要表现的精神碍，以及一些以狂躁幻想的病理思维为主要表现的精神病。小剂量应用可以起到镇静催眠的作用；大病。小剂量应用可以起到镇静催眠的作用；大 剂量应用可麻醉抑制全身，包剂量应用可麻醉抑制全身，包括延髓中枢。健康人或精神病患者一次服用过大剂量镇静催眠类药物可
2、括延髓中枢。健康人或精神病患者一次服用过大剂量镇静催眠类药物可 引起引起急性中毒，出现昏迷、呼吸抑制、休克等，甚至危及生命，称为急性镇静催急性中毒，出现昏迷、呼吸抑制、休克等，甚至危及生命，称为急性镇静催眠药中毒眠药中毒一、中毒途径和发病机制一、中毒途径和发病机制 v()()中毒途径中毒途径口服、肌内注射或静脉应用过大剂量镇静催眠药可引起中毒。口服、肌内注射或静脉应用过大剂量镇静催眠药可引起中毒。v( (二）中毒机制二）中毒机制1.1.苯二氮苯二氮类认为该类药的作用与增强氨基丁酸能神经的功能有关。类认为该类药的作用与增强氨基丁酸能神经的功能有关。2.2.巴比妥类对巴比妥类对GABAGABA能神
3、经有与苯二氮能神经有与苯二氮类相似的作用。类相似的作用。3.3.既非巴比妥又非苯二氮既非巴比妥又非苯二氮类对中枢神经系统有与巴比妥类相似的作用。类对中枢神经系统有与巴比妥类相似的作用。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒二、二、病情评估病情评估 v（一）（一）健康史健康史有可靠的应用镇静催眠药史，应问明药名、剂量及服用的时间，是否经常服用此有可靠的应用镇静催眠药史，应问明药名、剂量及服用的时间，是否经常服用此药，服药前后是否有饮酒史。病前有无情绪激动药，服药前后是否有饮酒史。病前有无情绪激动镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒( (二）临床表现二）临床表现v1.1.苯二氮苯二氮类中毒类中毒 中枢神经系统抑制较
4、轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。v2.2.巴比妥类中毒巴比妥类中毒 一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。有关。轻度中毒：嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发轻度中毒：嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。各种反射存在，生命体征平稳。音含糊不清、步
5、态不稳、眼球震颤。各种反射存在，生命体征平稳。中度中毒：昏中度中毒：昏睡，强刺激可唤醒，不能应答，很快又陷睡，强刺激可唤醒，不能应答，很快又陷入入昏睡状态，呼吸浅而慢，血压仍正常，腱昏睡状态，呼吸浅而慢，血压仍正常，腱反射消失，角膜反射，咽反射仍存在。反射消失，角膜反射，咽反射仍存在。重度中毒：深昏迷，全身肌力减退，各种反重度中毒：深昏迷，全身肌力减退，各种反射消失，瞳孔缩小或正常，呼吸浅、慢、不规则或呈潮式呼吸，脉搏细数，血压下降，射消失，瞳孔缩小或正常，呼吸浅、慢、不规则或呈潮式呼吸，脉搏细数，血压下降，胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。可因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。
6、可因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。v3.3.既非巴比妥又非苯二氮既非巴比妥又非苯二氮类中毒类中毒 症状与巴比妥类中毒相似。症状与巴比妥类中毒相似。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒（三）（三）辅助检査辅助检査v1.1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参考意义。血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参考意义。v2.2.血液生化检查葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。血液生化检查葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。v3.3.动脉血气分析了解患者氧合及酸碱平衡情况。动脉血气分析了解患者氧合及酸碱平衡情况。v4.4.心电图了解患者心电图是否出现心律失常，协助治疗。心电图了解患者心电图是否出现心律失
7、常，协助治疗。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒三、病情判断三、病情判断 根据患者服用或静脉使用大剂量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制及根据患者服用或静脉使用大剂量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降。血液、尿血压下降。血液、尿 液、胃液中检出镇静催眠药。可做出急性镇静催眠药中毒液、胃液中检出镇静催眠药。可做出急性镇静催眠药中毒诊断。诊断。四、救治措施四、救治措施 v()()现场救护现场救护立即终止服用或注射镇静催眠药。保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。迅速吸氧，立即终止服用或注射镇静催眠药。保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。迅速吸氧，纠正缺氧。呼纠正缺氧。呼 吸、心脏骤停者立即进行心肺复
8、苏。尽快转送医院，途中注意监吸、心脏骤停者立即进行心肺复苏。尽快转送医院，途中注意监护生命体征，不终止救护。护生命体征，不终止救护。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒( (二）院内救护二）院内救护 救护重点：早期为采用催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻等清除胃肠内的毒物，救护重点：早期为采用催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻等清除胃肠内的毒物，注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄；后期为防治因长时间昏迷所致的各类并发注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄；后期为防治因长时间昏迷所致的各类并发症。症。v1.1.维持昏迷患者重要器官功能维持昏迷患者重要器官功能 保持气道通畅、给氧，及时吸痰，必要时机械通保持气道通畅、给氧
9、，及时吸痰，必要时机械通气。补充血容气。补充血容 量，维持血压。心电图监护，随时处理心律异常。应用醒脑药，促量，维持血压。心电图监护，随时处理心律异常。应用醒脑药，促进意识恢复。进意识恢复。v2.2.清除毒物清除毒物 口服药物口服药物12h12h内均应洗胃，清醒者可先催吐，以清除胃内毒物；活性内均应洗胃，清醒者可先催吐，以清除胃内毒物；活性炭或硫酸钠炭或硫酸钠60ml60ml导泻，清除肠道内尚未吸收的毒物。长效巴比妥类时，可利尿、碱导泻，清除肠道内尚未吸收的毒物。长效巴比妥类时，可利尿、碱化尿液，还可进行血液透析、血液灌流。化尿液，还可进行血液透析、血液灌流。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒v3.
10、3.使用特效解毒剂使用特效解毒剂 氟马西尼是苯二氮氟马西尼是苯二氮类药物中毒的特效解毒剂。类药物中毒的特效解毒剂。v4.4.应用中枢神经系统兴奋药应用中枢神经系统兴奋药 贝美格对延脑呼吸中枢有兴奋作用，可用于解贝美格对延脑呼吸中枢有兴奋作用，可用于解除巴比妥、格鲁米特、水合氯醛等药物所致的呼吸抑制。除巴比妥、格鲁米特、水合氯醛等药物所致的呼吸抑制。v5.5.对症治疗对症治疗 肌肉痉挛及张力障碍时，可用苯海拉明。帕金森综合征时可用肌肉痉挛及张力障碍时，可用苯海拉明。帕金森综合征时可用盐酸苯海索、东莨菪碱。盐酸苯海索、东莨菪碱。v6.6.治疗其他并发症治疗其他并发症 积极治疗肺炎、急性肾衰竭等并发
11、症。积极治疗肺炎、急性肾衰竭等并发症。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒【常见护理诊断】【常见护理诊断】v1.1.组织灌注量改变组织灌注量改变 与急性中毒导致血管扩张有关。与急性中毒导致血管扩张有关。v2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咳嗽反射减弱或消失药物对呼吸中枢抑制有关。与咳嗽反射减弱或消失药物对呼吸中枢抑制有关。v3.3.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与药物对呼吸中枢抑制有关。与药物对呼吸中枢抑制有关。v4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与昏迷皮肤大疱有关。与昏迷皮肤大疱有关。v5.5.潜在并发症潜在并发症 肺炎、急性肾衰竭、皮肤大疱肺炎、急性肾衰竭、皮肤大疱镇静催
12、眠药中毒镇静催眠药中毒【护理措施】【护理措施】v1.1.密切观察病情密切观察病情 严密观察生命体征，尤其是呼吸的频率与节律，观察意识状态、严密观察生命体征，尤其是呼吸的频率与节律，观察意识状态、瞳孔大小、有无缺氧、呼吸困难、窒息等症状。用药时注意观察药物作用及患者的瞳孔大小、有无缺氧、呼吸困难、窒息等症状。用药时注意观察药物作用及患者的反应。反应。v2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅、给氧给氧 仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或口咽分泌物误仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或口咽分泌物误吸进吸进入入气道引起窒息。应及时吸出呼吸道痰液，痰液黏稠注意湿化。给予持续氧气气道引起窒息。应及时吸出呼吸道
13、痰液，痰液黏稠注意湿化。给予持续氧气吸吸入入，防止脑组织缺氧引起脑水肿，加重意识障碍。，防止脑组织缺氧引起脑水肿，加重意识障碍。v3.3.饮食护理饮食护理 昏迷时间超过昏迷时间超过3 3- -5d5d可通过鼻饲为患者补充营养。给予高热量、髙蛋白、可通过鼻饲为患者补充营养。给予高热量、髙蛋白、易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到半流质饮食及普食。易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到半流质饮食及普食。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒v4.4.防治并发症防治并发症 教会患者预防肺部感染的方法，如有效咳嗽、经常更换体位、教会患者预防肺部感染的方法，如有效咳嗽、经常更换体位、拍背促进有效排痰；半卧位饮食与饮水，防误
14、吸；病室内定期通风，保持室拍背促进有效排痰；半卧位饮食与饮水，防误吸；病室内定期通风，保持室内空气清新，防止受凉感冒，减少探视；内空气清新，防止受凉感冒，减少探视； 注意体温变化，监测血常规，及早注意体温变化，监测血常规，及早发现肺炎征象。发现肺炎征象。v5.5.心理护理心理护理 针对患者服毒的原因做好心理辅导工作，耐心安慰患者，激发针对患者服毒的原因做好心理辅导工作，耐心安慰患者，激发生存的勇气和尽快康复的信心，防止再次发生意外。同时做好家属的工作，生存的勇气和尽快康复的信心，防止再次发生意外。同时做好家属的工作，以便配合抢救期及恢复期的医护工作，力争以便配合抢救期及恢复期的医护工作，力争
15、获得满意的疗效。获得满意的疗效。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒【健康教育】【健康教育】v1.1.对失眠或睡眠紊乱患者对失眠或睡眠紊乱患者 以心理及物理治疗为主，可遵医嘱使用镇静催眠药，以心理及物理治疗为主，可遵医嘱使用镇静催眠药，但不能长期使用。要防止药物的依赖性：长期服用大量催眠药的患者，包括长期但不能长期使用。要防止药物的依赖性：长期服用大量催眠药的患者，包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者，不能突服用苯巴比妥的癫痫患者，不能突 然停药，应逐渐减量后停药。然停药，应逐渐减量后停药。v2.2.加强药品管理加强药品管理 镇静催眠药的处方、使用、保管应严加管理，特别是对情绪镇静催眠药的处方、使用、保管应严加管理，特别是对情绪不稳定和精神不正常的患者，避免服过量药自杀。不稳定和精神不正常的患者，避免服过量药自杀。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒Thank You !Thank You !
