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1、第第五五章章精神分裂症精神分裂症患者患者的护理的护理 1 1精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理学习指导 同学们你们知道精神分裂症病人怪异的行为表现是怎样产生的吗？应该如何护理呢？本章重点重点：精神分裂症的概念、病因及发病机制、临床常见类型及表现、护理程序的实施；难点难点：临床常见类型及表现、护理程序制定 2 2精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理3 3精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理概念病因及发病机制 临床常见类型及表现 诊断与治疗 4 4精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理概念 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等方面的障碍，以精神活动和环境不协调
2、为特征 5 5精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理病因及发病机制 1.遗传因素2.生物化学因素 3.社会心理因素 4.其他因素 6 6精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理1.遗传因素 病人近亲中的患病率要比一般人群高，在病人近亲中的患病率要比一般人群高，在一般人群精神分裂症患病率为一般人群精神分裂症患病率为0.5%1%，而，而在精神分裂症亲属中则为在精神分裂症亲属中则为5%10%。双胞胎。双胞胎研究发现同卵双生的同病率是异卵双生同病率研究发现同卵双生的同病率是异卵双生同病率的的46倍。寄养子研究发现，无论是精神分裂倍。寄养子研究发现，无论是精神分裂症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，
3、或症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病有明显的遗传倾向有明显的遗传倾向7 7精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理2.生物化学因素 主要有多巴胺（主要有多巴胺（DADA）功能亢进假说，）功能亢进假说，即认为精神分裂症病人脑内可能存在多巴胺功即认为精神分裂症病人脑内可能存在多巴胺功能亢进，经典抗精神病药物均是通过阻断能亢进，经典抗精神病药物均是通过阻断DADA受受体发挥治疗作用的。体发挥治疗作用的。5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5
4、-HT）受体假）受体假说，说，5-HT2A5-HT2A受体拮抗剂不仅可以减少受体拮抗剂不仅可以减少5-5-羟色胺羟色胺的释放，还可减少的释放，还可减少DADA的释放，并能使的释放，并能使DADA神经元神经元放电减少，新近问世的非典型抗精神病药物氯放电减少，新近问世的非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等对氮平、利培酮等对5-HT2A5-HT2A受体有较强的抑制作受体有较强的抑制作用用8 8精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理3.社会心理因素 研究发现，精神分裂症病研究发现，精神分裂症病人病前有性格内向、孤僻、敏感、人病前有性格内向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，与其他家庭成员关系沉溺于幻想，与其他家
5、庭成员关系紧张，不能融入社会等问题。此外，紧张，不能融入社会等问题。此外，精神分裂症多发生在经济水平低或精神分裂症多发生在经济水平低或社会低阶层人群中，这可能与社会社会低阶层人群中，这可能与社会生活环境差，生活动荡，很难维持生活环境差，生活动荡，很难维持稳定的职业和人际关系有关稳定的职业和人际关系有关9 9精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理4.其他因素 研究发现精神分研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩裂症病人有明显的脑室扩大或其他脑结构异常大或其他脑结构异常1010精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理临床常见类型及表现 1.临床表现2.临床常见类型 1111精神分裂症病人的护理精神
6、分裂症病人的护理1.临床表现 前驱期活跃期残留期1212精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理前驱期 此期多数病人先表现为安静、消极、内向，随病情变化出现孤僻、不注意个人卫生和修饰、行为古怪、想法离奇、沟通障碍及类神经症等不典型症状。因不迫切要求治疗，易错过最佳治疗时期，影响预后 1313精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理活跃期 此期具有最典型、最突出的精神症状.1)思维障碍 : :思维联想障碍、思维思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍和被动体逻辑障碍、思维内容障碍和被动体验验 2)情感障碍 : :情感淡漠和情感倒错情感淡漠和情感倒错 3)感知觉障碍 : :幻觉幻觉 4)意志与行为
7、障碍 : :意志减退和紧意志减退和紧张综合征张综合征 1414精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理残留期 经过治疗和护理，部分病人可获临床痊愈；部分病人病程迁延，呈反复加重或恶化，最终发展为整体功能衰退 1515精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理2.临床常见类型 偏执型青春型紧张型单纯型未定型1616精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理偏执型 是临床上最常见的类型，发病年龄较晚，多见中年期。起病较缓慢，以妄想和幻觉为主要症状。起病初期表现敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄想内容以被害妄想、关系妄想、钟情妄想及被洞悉感为多见；幻觉以幻听为多见，内容多对自己不利。行为表现有冲动、自伤、自杀
8、等。此型病人的人格、智力和行为的退化较轻，治疗效果较好1717精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理青春型 多在青年期发病，起病较急，病情进展快。临床以思维、情感、行为障碍为突出表现。病人思维内容离奇，语言内容松散、不连贯，思维破裂；情感肤浅、不协调，喜怒无常、难以捉摸；行为幼稚、愚蠢，扮鬼脸；忽视个人外表修饰，社会功能明显受损。易反复发作，预后较偏执型稍差 1818精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理紧张型 常于青壮年发病，起病较急，病程呈发作性。临床以明显的精神运动障碍为特点，典型表现是病人出现紧张综合征，如木僵状态、蜡样屈曲、紧张性兴奋等。此型可自动缓解，治疗效果较其他类型好 19
9、19精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理单纯型 较少见，青少年起病，起病缓慢，持续发展。早期似“神经衰弱”症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、社交活动贫乏、生活毫无目的，妄想和幻觉不明显。早期常不引起重视，较严重时才被发现，治疗效果较差 2020精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理未定型 有相当数量的病人同时存在一种以上亚型的精神症状，无法被归入以上四型的任一类型，临床上将其归入到“未定型”中。可为偏执型、青春型或紧张型的混合形式 2121精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理诊断与治疗 1.中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）
10、（CCMD-3）精神分裂症诊断标准2.精神分裂症的治疗 2222精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理1.中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）（CCMD-3）精神分裂症诊断标准(1)症状标准(2)严重标准(3)病程标准 (4)排除标准 2323精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理2.精神分裂症的治疗 以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理和社会康复治疗；根据病情需要，必要时采取电休克治疗 返回目录返回目录2424精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理护理评估与护理诊断 护理目标、护理措施与护理评价 社区与家庭护理 2525精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理护理评估与护理诊断 1
11、.护理评估2.护理诊断 2626精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理1.护理评估主观资料客观资料相关因素2727精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理 主要通过与病人的交流获得，但因病人不能与他人进行有效的沟通，会影响资料收集。因此，护士与病人建立信任性护患关系非常重要。病人是否有思维障碍、情感障碍、感知觉障碍、意志与行为障碍，对精神分裂症护理诊断的制定有重要意义 主观资料2828精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理 通过护理体检，评估病人身体状况的相关信息。包括意识状态、生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠情况及药物副反应等 客观资料2929精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理 病
12、人对本身所患疾病的自知力、压力源及对压力的应对方式；对病人的一般情况、个性特征、社会文化背景，以及家属、朋友、同事对疾病的认识程度及支持程度进行全面评估 相关因素3030精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理2.护理诊断(1)思维过程紊乱(2)有对他人/自己施行暴力的危险(3)感知紊乱 (4)躯体活动障碍(5)营养失调：低于机体需要量 3131精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理护理目标、护理措施与护理评价 1.护理目标2.护理措施3.护理评价 3232精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理1.护理目标(1)(1)病人能用可以理解的语言或非语言方式与他人进病人能用可以理解的语言或非语言
13、方式与他人进行适度有效的沟通行适度有效的沟通(2)(2)病人能学会控制自己的情绪和行为，用恰当的方病人能学会控制自己的情绪和行为，用恰当的方式发泄自己的愤怒，住院期间未发生暴力事件式发泄自己的愤怒，住院期间未发生暴力事件(3)(3)病人幻觉症状得到最大限度的控制病人幻觉症状得到最大限度的控制病人幻觉症状得到最大限度的控制病人幻觉症状得到最大限度的控制(4)(4)(4)(4)木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或缺失期间保持清洁，不发生并发症。木僵解除后生缺失期间保持
14、清洁，不发生并发症。木僵解除后生缺失期间保持清洁，不发生并发症。木僵解除后生缺失期间保持清洁，不发生并发症。木僵解除后生活恢复自理能力，且社会功能恢复较好活恢复自理能力，且社会功能恢复较好活恢复自理能力，且社会功能恢复较好活恢复自理能力，且社会功能恢复较好 (5)(5)(5)(5)病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给，病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给，病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给，病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给，体重维持正常体重维持正常体重维持正常体重维持正常 3333精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理2.护理措施(1)思维过程紊乱的护理 (2)冲动行为
15、的护理 (3)感知紊乱的护理 (4)躯体活动障碍的护理 (5)营养失调的护理 (6)心理护理 3434精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理3.护理评价(1)(1)病人能否与他人进行有效的沟通病人能否与他人进行有效的沟通 (2)(2)(2)(2)病人是否学会控制自己情绪和行为的病人是否学会控制自己情绪和行为的病人是否学会控制自己情绪和行为的病人是否学会控制自己情绪和行为的方法，无冲动或暴力行为发生方法，无冲动或暴力行为发生方法，无冲动或暴力行为发生方法，无冲动或暴力行为发生 (3)(3)(3)(3)病人幻觉症状是否有所缓解病人幻觉症状是否有所缓解病人幻觉症状是否有所缓解病人幻觉症状是否有所缓
16、解 (4)(4)(4)(4)木僵病人生活自理能力和社会功能是木僵病人生活自理能力和社会功能是木僵病人生活自理能力和社会功能是木僵病人生活自理能力和社会功能是否有所改善。无并发症发生否有所改善。无并发症发生否有所改善。无并发症发生否有所改善。无并发症发生 (5)(5)(5)(5)病人能否按要求进食，体重维持在正病人能否按要求进食，体重维持在正病人能否按要求进食，体重维持在正病人能否按要求进食，体重维持在正常范围常范围常范围常范围 3535精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理社区与家庭护理 普及精神疾病的医学知识；减普及精神疾病的医学知识；减少病人在环境中的应激源；早期识别疾少病人在环境中的应激源；早期识别疾病复发的先兆，如情绪不稳、睡眠障碍、病复发的先兆，如情绪不稳、睡眠障碍、生活不自理、懒散等现象；指导有关药生活不自理、懒散等现象；指导有关药物的使用方法，强调系统与充分药物治物的使用方法，强调系统与充分药物治疗的重要性；按时复诊；增强病人日常疗的重要性；按时复诊；增强病人日常生活能力和人际交往能力的训练，职业生活能力和人际交往能力的训练，职业技能训练，促进病人尽早回归社会技能训练，促进病人尽早回归社会 3636精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理谢谢观看 返回目录返回目录3737精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理
