《深部真菌感染课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《深部真菌感染课件（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、深部真菌感染与治疗深部真菌感染与治疗深部真菌感染课件深部真菌感染深部真菌感染l 引起深部真菌感染的引起深部真菌感染的病原学病原学l 发病和诱发因素发病和诱发因素l 深部真菌感染的临床表现深部真菌感染的临床表现l 深部真菌感染的诊断深部真菌感染的诊断l 各类抗真菌药物简述各类抗真菌药物简述l 深部真菌感染的抗菌药物选用深部真菌感染的抗菌药物选用深部真菌感染课件深部真菌病深部真菌病l各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、粘膜由真菌引起的感染深部真菌病粘膜由真菌引起的感染深部真菌病l表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感染浅部真菌病感
2、染浅部真菌病深部真菌感染课件病原菌病原菌l致病性真菌组织孢浆菌、球孢子菌、致病性真菌组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等足分支菌、孢子丝菌等l条件致病性真菌念珠菌、隐球菌、曲条件致病性真菌念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌等，毒力霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫功能低下时发低，正常人不感染，免疫功能低下时发病病深部真菌感染课件发病机理发病机理l致病性真菌致病性真菌广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品带有真菌孢子灰尘带有真菌孢子灰尘空气空气呼吸道进入人体
3、呼吸道进入人体原发肺部原发肺部感染感染无症状的无症状的隐性感染隐性感染抵抗力低下者或吸入孢子量多者抵抗力低下者或吸入孢子量多者有症状的有症状的肺部感肺部感染染淋巴、血行播散淋巴、血行播散败血症、心内膜炎、尿感、败血症、心内膜炎、尿感、CNSCNS 感染及皮肤软组织感染感染及皮肤软组织感染l少数直接经皮肤粘膜进入人体少数直接经皮肤粘膜进入人体皮肤真菌感染（破皮肤真菌感染（破损、叮咬）损、叮咬）深部真菌感染课件l条件致病性真菌：条件致病性真菌：广泛存在于外界土壤、植物、水、广泛存在于外界土壤、植物、水、空气中以及人体的各部位（咽、肠道、泌尿生殖道、空气中以及人体的各部位（咽、肠道、泌尿生殖道、皮肤
4、等皮肤等l下列情况诱发感染下列情况诱发感染爱滋病；爱滋病；中性粒细胞缺乏或减少症；中性粒细胞缺乏或减少症；器官移植、骨髓移植；器官移植、骨髓移植；恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、 烧伤；烧伤；广谱抗菌药物应用；广谱抗菌药物应用；细胞毒类药物免疫抑制剂应用；细胞毒类药物免疫抑制剂应用；留置导管、导尿管、脑室引流管、心血管手留置导管、导尿管、脑室引流管、心血管手 术。术。深部真菌感染课件各部位真菌感染的常见病原菌各部位真菌感染的常见病原菌各部位真菌感染的常见病原菌各部位真菌感染的常见病原菌感染部位感染部位 常见感染真菌常见感染真菌肺部肺部念珠菌属、曲
5、霉属、隐球菌属、组织胞浆念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、组织胞浆菌、菌、 球孢子菌球孢子菌中枢神经系统中枢神经系统 隐球菌、念珠菌属、曲霉属隐球菌、念珠菌属、曲霉属 皮皮 肤肤 着色霉菌、孢子丝菌、足分支菌着色霉菌、孢子丝菌、足分支菌消消 化系化系 统统 念珠菌属念珠菌属泌尿生殖系统泌尿生殖系统 念珠菌属、曲霉属念珠菌属、曲霉属心心 血血 管管 系系 统统 念珠菌属、曲霉属念珠菌属、曲霉属 眼眼 、 耳耳 、 鼻念珠菌属、曲菌属、毛霉属鼻念珠菌属、曲菌属、毛霉属 深部真菌感染课件临床表现临床表现可波及各脏器（足分支菌常较局限），呼吸系受累最多可波及各脏器（足分支菌常较局限），呼吸系受累最多可波及各
6、脏器（足分支菌常较局限），呼吸系受累最多可波及各脏器（足分支菌常较局限），呼吸系受累最多.呼吸系：急性肺部炎症、慢性肺部炎症（结节呼吸系：急性肺部炎症、慢性肺部炎症（结节 状），（后者需与结核、肿瘤鉴别），肺脓肿（放状），（后者需与结核、肿瘤鉴别），肺脓肿（放 线菌、奴卡菌）线菌、奴卡菌）CNSCNS：脑膜炎、脑脓肿：脑膜炎、脑脓肿消化系：口腔（鹅口疮）、肠炎、肛周炎消化系：口腔（鹅口疮）、肠炎、肛周炎 泌泌尿生殖系：肾盂肾炎、膀胱炎、阴道炎心血尿生殖系：肾盂肾炎、膀胱炎、阴道炎心血管系：心内膜炎（术后、吸毒等）皮肤：管系：心内膜炎（术后、吸毒等）皮肤：入侵部位感染较局限（着色真菌、孢子丝入侵
7、部位感染较局限（着色真菌、孢子丝 菌、足分支菌等）菌、足分支菌等）骨骼和关节：骨髓炎（孢子丝菌的皮肤外型、放线骨骼和关节：骨髓炎（孢子丝菌的皮肤外型、放线 菌）；播散型芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌、曲菌）；播散型芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌、曲 霉属均可累及骨骼致骨髓炎霉属均可累及骨骼致骨髓炎深部真菌感染课件诊断诊断l诱发因素诱发因素l病原学检查病原学检查涂片检查，可行痰、尿、粪、脑脊液、脓液和涂片检查，可行痰、尿、粪、脑脊液、脓液和血标本的直接涂片检查，怀疑隐球菌感染时，需血标本的直接涂片检查，怀疑隐球菌感染时，需墨汁涂片镜检，早期阳性率可达墨汁涂片镜检，早期阳性率可达85%85%；培养：可
8、取各种体液标本及骨髓等组织进行培培养：可取各种体液标本及骨髓等组织进行培养，但除念珠菌属以外，各种真菌的阳性率均较养，但除念珠菌属以外，各种真菌的阳性率均较低低组织病理学检查：淋巴结、皮肤、粘膜、肝脏、组织病理学检查：淋巴结、皮肤、粘膜、肝脏、肺等内脏组织的穿刺、活检均有助于明确诊断。肺等内脏组织的穿刺、活检均有助于明确诊断。深部真菌感染课件深部真菌感染：确诊病例l深部真菌病的临床表现，并且组织病理深部真菌病的临床表现，并且组织病理学检查真菌阳性，或学检查真菌阳性，或/ /和和l自胸腔、腹腔、关节腔等无菌体腔体液自胸腔、腹腔、关节腔等无菌体腔体液（如血液、胸水、腹水、脑脊液等）中（如血液、胸水
9、、腹水、脑脊液等）中分离获真菌，或分离获真菌，或l经纤维支气管镜防污染毛刷取得的标本经纤维支气管镜防污染毛刷取得的标本真菌培养阳性真菌培养阳性 深部真菌感染课件深部真菌感染：拟诊病例l具有基础疾病及深部真菌病的临床表现，具有基础疾病及深部真菌病的临床表现，并且并且l经纤维支气管镜毛刷取得的标本或经支经纤维支气管镜毛刷取得的标本或经支气管肺泡灌洗取得的标本气管肺泡灌洗取得的标本1 1次真菌培养阳次真菌培养阳性，或性，或l痰液、尿液、粪便等标本的真菌培养和痰液、尿液、粪便等标本的真菌培养和镜检至少镜检至少2 2次阳性且为同一菌种，或次阳性且为同一菌种，或/ /和和l特异性真菌血清学检测阳性特异性真
10、菌血清学检测阳性深部真菌感染课件深部真菌感染：疑似病例l宿主因素标准宿主因素标准1 1项项+ +微生物标准微生物标准1 1项项+ +临床临床主要标准主要标准1 1项项( (或次要或次要2 2项项) )l具有基础疾病及深部真菌病的临床表现，具有基础疾病及深部真菌病的临床表现，并且并且l痰液、尿液、粪便等标本的真菌培养和痰液、尿液、粪便等标本的真菌培养和镜检镜检1 1次阳性次阳性深部真菌感染课件深部真菌感染实验室诊断深部真菌感染实验室诊断l培养方法培养方法l非培养方法非培养方法血清学试验血清学试验代谢物检测代谢物检测分子生物学检测分子生物学检测深部真菌感染课件血清学试验：抗体检测 l特异性抗体检测
11、有助于诊断深部真菌感染特异性抗体检测有助于诊断深部真菌感染l抗体检测抗体检测极少用于诊断侵袭性念珠菌病极少用于诊断侵袭性念珠菌病、侵袭、侵袭性曲霉病或隐球菌病性曲霉病或隐球菌病原因为敏感性低、特异性差，在寄殖者可检原因为敏感性低、特异性差，在寄殖者可检测出抗体，而严重免疫缺陷者很少产生抗体测出抗体，而严重免疫缺陷者很少产生抗体l特异性抗体检测可用于特异性抗体检测可用于诊断地方性诊断地方性真菌病真菌病，例，例如芽生菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病如芽生菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病( (阳阳性率为性率为70%-90% )70%-90% )、副球孢子菌病和青霉病、副球孢子菌病和青霉病深部真菌感染课件
12、血清学试验：抗原检测血清学试验：抗原检测l临床应用临床应用隐球菌荚膜多糖抗原试验，隐球菌荚膜多糖抗原试验，CSFCSF阳性率可达阳性率可达92%92%，组织胞浆菌病的尿抗原阳性率为组织胞浆菌病的尿抗原阳性率为60%-90%60%-90%；曲霉半乳甘露聚糖抗原检测，在欧洲还应用曲霉半乳甘露聚糖抗原检测，在欧洲还应用放免法检测放免法检测HPAHPA为参考实验室诊断组织胞浆菌病为参考实验室诊断组织胞浆菌病和监测治疗反应的方法和监测治疗反应的方法检测体液中的巴西副球孢子菌循环抗原与抗体检检测体液中的巴西副球孢子菌循环抗原与抗体检测相比，用于副球孢子菌病的诊断和随访更具优测相比，用于副球孢子菌病的诊断和
13、随访更具优势势 深部真菌感染课件其他辅助检查方法l分子生物学检查分子生物学检查 l据报道核酸探针技术和据报道核酸探针技术和PCRPCR方法尚可用于方法尚可用于深部真菌病诊断，但目前尚无广泛用于深部真菌病诊断，但目前尚无广泛用于临床，故其特异性及敏感性有待于进一临床，故其特异性及敏感性有待于进一步证实。步证实。l气象色谱法气象色谱法 l此方法可适宜于念珠菌病的诊断，因操此方法可适宜于念珠菌病的诊断，因操作不便目前临床上很少采用。作不便目前临床上很少采用。深部真菌感染课件HRCT ScansHalo signAir crescent signKuhlman 1987 Chest 92: 95-99
14、; Caillot 2001 J Clin Oncol 19: 253-9Kuhlman 1987 Chest 92: 95-99; Caillot 2001 J Clin Oncol 19: 253-9深部真菌感染课件深部真菌的治疗原则深部真菌的治疗原则l根据感染部位、病原菌种类选择根据感染部位、病原菌种类选择l疗程需较长，一般为周或更长疗程需较长，一般为周或更长l严重感染的治疗宜联合用药，两性严重感染的治疗宜联合用药，两性+5FC+5FCl治疗条件致病菌感染，抗真菌同时，治疗原发治疗条件致病菌感染，抗真菌同时，治疗原发病病l深部真菌感染形成感染灶（脓肿、结节、心瓣深部真菌感染形成感染灶（脓
15、肿、结节、心瓣膜赘生物），根据病情需外科手术治疗膜赘生物），根据病情需外科手术治疗深部真菌感染课件抗真菌药物抗真菌药物两性霉素两性霉素B B（amphotericin B) amphotericin B) 酮康唑酮康唑(ketoconazole)(ketoconazole)制霉菌素制霉菌素(nystatin) (nystatin) 咪康唑咪康唑(miconazole)(miconazole)曲古霉素曲古霉素(trichomycin) (trichomycin) 克霉唑克霉唑(clotrimazole)(clotrimazole)氟胞嘧啶氟胞嘧啶(fluorocytosine) (fluoroc
16、ytosine) 益康唑益康唑(econazole)(econazole)灰黄霉素灰黄霉素(griseofulrin) (griseofulrin) 伊曲康唑伊曲康唑(itraconazole)(itraconazole)咪唑类咪唑类(imitazole) (imitazole) 氟康唑氟康唑(fluconazole(fluconazole) 伏立康唑伏立康唑（Voriconazole） 卡泊芬净卡泊芬净Caspofungin深部真菌感染课件抗真菌药物分类抗真菌药物分类l多烯类：两性霉素多烯类：两性霉素B B、制霉菌素、曲古霉素、制霉菌素、曲古霉素l吡咯类：咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑、吡咯
17、类：咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑、 益康唑益康唑 三唑类：氟康唑、伊曲康唑、三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑伏立康唑l棘白菌素：卡泊芬净棘白菌素：卡泊芬净l氟胞嘧啶氟胞嘧啶l其他：青霉素、磺胺类其他：青霉素、磺胺类深部真菌感染课件抗真菌感染治疗抗真菌感染治疗全身用：全身用：两性两性B、5FC、咪康唑（静）、咪康唑（静） 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）伏立伏立 康唑、康唑、卡泊芬净卡泊芬净 青青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌）（放线菌）、磺胺（奴卡菌）消化道：消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑 （口）（口）局部用：局
18、部用：克霉唑、咪康唑克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素、益康唑、制霉菌素 金褐霉素（眼曲菌病金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，溶液，1%软膏）软膏）深部真菌感染课件两性霉素两性霉素B Bl广谱抗真菌：广谱抗真菌： MIC 0.2 MIC 0.21mg/L1mg/Ll隐球菌、芽生菌、念珠菌、球孢子菌、组织胞浆菌、隐球菌、芽生菌、念珠菌、球孢子菌、组织胞浆菌、毛霉属、根霉属、犁头霉属、曲霉毛霉属、根霉属、犁头霉属、曲霉l药代动力学特性药代动力学特性l静滴静滴 1mg/kg 1mg/kg血血0.50.53.5mg/L,13.5mg/L,1次给药次给药24h 24h 以上以上,T1/2kel24h,T1
19、/2kel24h,经肾排出经肾排出2 25%5%日，周排出日，周排出40%40%l分布至脏器依次为肝、脾、肺、肾、胰、心等分布至脏器依次为肝、脾、肺、肾、胰、心等lCSFCSF浓度低浓度低 血清，为其血清，为其2 2深部真菌感染课件两性霉素两性霉素B B适应证适应证l真菌所致侵袭性真菌感染的治疗：真菌所致侵袭性真菌感染的治疗：隐球菌病、北美芽生菌病、播散性隐球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病念珠菌病球孢子菌病球孢子菌病组织胞浆菌病组织胞浆菌病由毛霉属、根霉属、犁头霉属、内孢霉属和蛙粪霉由毛霉属、根霉属、犁头霉属、内孢霉属和蛙粪霉属等所致的毛霉病属等所致的毛霉病由申克孢子丝菌引起的孢子丝菌病，
20、曲霉所致的曲由申克孢子丝菌引起的孢子丝菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。霉病、暗色真菌病等。本药尚可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物本药尚可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物深部真菌感染课件两性霉素两性霉素B B不良反应不良反应l l常见不良反应：常见不良反应：常见不良反应：常见不良反应：输液相关不良反应：静滴后寒战、高热、头痛输液相关不良反应：静滴后寒战、高热、头痛肾功能损害：尿中红细胞、白细胞、蛋白、管型、肾功能损害：尿中红细胞、白细胞、蛋白、管型、血尿素氮、肌酐增高血尿素氮、肌酐增高低钾血症低钾血症血液系统毒性：贫血、白细胞及血小板下降血液系统毒性：贫血、白细胞及血小板下降局部反应
21、：注射部位疼痛、血栓性静脉炎局部反应：注射部位疼痛、血栓性静脉炎l l少见不良反应：少见不良反应：少见不良反应：少见不良反应：消化道反应：恶心、呕吐、肝毒性消化道反应：恶心、呕吐、肝毒性心血管系统反应：低血压、心律紊乱、心脏骤停心血管系统反应：低血压、心律紊乱、心脏骤停中枢神经系统：头痛、发热、尿潴留（鞘内注）中枢神经系统：头痛、发热、尿潴留（鞘内注）深部真菌感染课件两性投药法两性投药法l 初试以初试以- -mg/mg/次或次或.02-0.1mg/kg/.02-0.1mg/kg/次，以后酌情次，以后酌情 每加每加mg(qdmg(qd或或qodqod),),l 直至每日总剂量直至每日总剂量0.6
22、-0.7mg/kg/0.6-0.7mg/kg/次，（次，（25mg/25mg/日）维持日）维持应用，隔日，最高可至应用，隔日，最高可至mg/kg/mg/kg/次，现少用。次，现少用。l 总疗程剂量总疗程剂量1.5-3.01.5-3.0g,g,疗程月，长者月，敏疗程月，长者月，敏感真菌感真菌20302030mg/mg/次。次。l 注意事项注意事项 ；、静滴避光，每次滴注时间不、静滴避光，每次滴注时间不6h,1mg/1mg/次次, ,隔日，总量隔日，总量15mg,15mg,同用肾同用肾上腺皮质激素，上腺皮质激素，0.3mg/ml,0.3mg/ml,缓慢。缓慢。l气溶吸入：气溶吸入：成人成人5 51
23、0mg/10mg/次（次（5050中中5 510mg) 10mg) 超声雾化吸入：超声雾化吸入：0.010.010.02% 0.02% （5050中中5 510mg)10mg)l眼、皮肤：眼、皮肤：0.20.20.3%0.3%溶液溶液l膀胱冲洗膀胱冲洗: :5mg/5mg/日日,0.01,0.010.02%0.02%浓度，浓度，5mg5mg加入加入1000ml1000ml灭菌注射用水，灭菌注射用水，40ml/h,40ml/h,疗程疗程5-105-10天天深部真菌感染课件两性霉素两性霉素B B脂质体脂质体l特点特点: :l分布于网状内皮组织、肝、睥和肺组织中，减少肾组分布于网状内皮组织、肝、睥和
24、肺组织中，减少肾组织浓度，织浓度，l低血钾及肾毒性少见（常用的两性霉素低血钾及肾毒性少见（常用的两性霉素B B为去氧胆酸盐为去氧胆酸盐肾浓度高）肾浓度高）l剂量高剂量高/ /天天3-5mg/kg,(0.6-0.7 6mg/kg),3-5mg/kg,(0.6-0.7 6mg/kg),滴速相对快滴速相对快l品种：品种：目前在欧洲上市有三种剂型目前在欧洲上市有三种剂型 1.1.两性霉素脂质复合体（两性霉素脂质复合体（mphotericin mphotericin Blipidcomplex,ABLC) Blipidcomplex,ABLC) 2 2、两性霉素胶质分散体（、两性霉素胶质分散体（Amph
25、otericin B Amphotericin B colloidd dispersion,ABCD)colloidd dispersion,ABCD) 3 3、两性霉素脂质体（、两性霉素脂质体（liposome amphotericin B, liposome amphotericin B, AMBL) AMBL) 深部真菌感染课件两性霉素两性霉素B B含脂制剂适应证含脂制剂适应证l主要适用于不能耐受两性霉素主要适用于不能耐受两性霉素B B去氧胆酸去氧胆酸盐，或经两性霉素盐，或经两性霉素B B去氧胆酸盐治疗无效去氧胆酸盐治疗无效的患者。的患者。l两性霉素两性霉素B B脂质体还可用于疑为真菌感
26、染脂质体还可用于疑为真菌感染的粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。的粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。深部真菌感染课件制霉菌素制霉菌素口服不吸收，粪便中排出，局部刺激性小口服不吸收，粪便中排出，局部刺激性小不良反应：不良反应：恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等用法：用法：成人成人5050万万/ /次，每日次，每日3-43-4次，治疗预防用次，治疗预防用口腔涂用：口腔涂用：制成甘油、混悬液（制霉菌素制成甘油、混悬液（制霉菌素100100万万+ +甘油甘油10ml+10ml+水至水至60ml60ml）皮肤念珠菌病：皮肤念珠菌病：软膏软膏10-2010-20万万/g/g阴道念珠菌病：阴道念珠菌病：阴道栓
27、剂是阴道栓剂是1010万万 / /只，每日只，每日1-21-2次次 x15 x15日日 深部真菌感染课件氟胞嘧啶氟胞嘧啶l抗真菌谱狭窄：念珠菌、隐球菌有效抗真菌谱狭窄：念珠菌、隐球菌有效l口服吸收给药量的口服吸收给药量的76-89%76-89%，每日，每日150-150-200mg/kg(q6h)Css 35-70mg/l200mg/kg(q6h)Css 35-70mg/llT1/23-6h,T1/23-6h,尿排泄尿排泄80-90%80-90%，体内分布广，体内分布广，CSFCSF为血浓度为血浓度的的50-100%50-100%l胃肠道反应、血象改变、胃肠道反应、血象改变、ALTALT一过性
28、上升、过敏反应，一过性上升、过敏反应，大鼠致畸，孕妇除非有绝对指征，一般不用大鼠致畸，孕妇除非有绝对指征，一般不用l每日每日100-150mg/kg100-150mg/kg，口服分，口服分4 4次，静滴次，静滴2-32-3次（次（1%-1%-250ml)250ml)l肾功能减退者减量肾功能减退者减量 深部真菌感染课件氟胞嘧啶适应证氟胞嘧啶适应证l敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全身性感染的治疗。敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全身性感染的治疗。l本药单独应用时易引起真菌耐药，通常与两性霉素本药单独应用时易引起真菌耐药，通常与两性霉素B B联联合应用。合应用。l l注意事项注意事项注意事项注意事项 本药
29、禁用于严重肾功能不全及对本药过敏的患者。本药禁用于严重肾功能不全及对本药过敏的患者。下下列列情情况况应应慎慎用用本本药药：骨骨髓髓抑抑制制、血血液液系系统统疾疾病病或或同时接受骨髓抑制药物，肝、肾功能损害。同时接受骨髓抑制药物，肝、肾功能损害。老年及肾功能减退患者应根据肾功能减退程度调整老年及肾功能减退患者应根据肾功能减退程度调整剂量，并尽可能进行血药浓度监测。剂量，并尽可能进行血药浓度监测。用药期间定期检查周围血象、尿常规及肝、肾功能。用药期间定期检查周围血象、尿常规及肝、肾功能。深部真菌感染课件酮康唑酮康唑l广谱：皮肤癣菌、念珠菌、皮炎芽生、孢子丝菌广谱：皮肤癣菌、念珠菌、皮炎芽生、孢子丝
30、菌l单次口服单次口服200mg200mg、400mg T1/2 6.5-9h400mg T1/2 6.5-9hl平均平均Cmax 3.6 Cmax 3.6 、 6.5mg/l 6.5mg/ll口服易吸收，胃酸减少时吸收减少口服易吸收，胃酸减少时吸收减少l分布至炎症关节液、唾液、胆汁、脂肪、皮肤、血脑分布至炎症关节液、唾液、胆汁、脂肪、皮肤、血脑屏障穿透差，屏障穿透差，CSFCSF浓度低浓度低1mg/l全身、其他部位入侵全身、其他部位入侵 外源：外源：-直接接触、大手术、输液直接接触、大手术、输液深部真菌感染课件地方性流行性真菌病地方性流行性真菌病l皮炎芽生菌：皮肤、骨骼、慢性化脓性肉芽肿皮炎芽生菌：皮肤、骨骼、慢性化脓性肉芽肿l组织胞浆菌：肺部局限性可自愈，组织胞浆菌：肺部局限性可自愈， 播散性：肺、肝、脾、淋巴结播散性：肺、肝、脾、淋巴结l球孢子菌：肺、胞膜、骨骼、皮肤球孢子菌：肺、胞膜、骨骼、皮肤l治疗：两性霉素治疗：两性霉素B、或酮康唑、伊曲康唑、或酮康唑、伊曲康唑l其他真菌感染其他真菌感染l放线菌：红、四、林可、克林放线菌：红、四、林可、克林l奴卡菌；奴卡菌；SMZ+TMP或庆大或庆大l 深部真菌感染课件
