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1、第三章急诊科护理工作1急诊科护理工作(5)第一节第一节急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置2急诊科护理工作(5)一、急诊科的工作特点一、急诊科的工作特点|急急病情紧急、心情急。病情紧急、心情急。|工作繁忙。工作繁忙。|多学科性。多学科性。|易感染性。易感染性。|涉法及暴力事件多。涉法及暴力事件多。3急诊科护理工作(5)二、急诊科的任务二、急诊科的任务|急诊急诊|急救急救|培训培训|科研科研4急诊科护理工作(5)三、急诊科的设置三、急诊科的设置|急诊基本医疗流程：急诊基本医疗流程： 分诊挂号分诊挂号 诊断或抢救诊断或抢救 治疗和处理治疗和处理 留院观察留院观察5急诊科护理工作(5)设置原则设置原
2、则|1、急诊科应设置在医院邻大街的醒目处。、急诊科应设置在医院邻大街的醒目处。应有专用通道，门前有停车场和电话设应有专用通道，门前有停车场和电话设备。白天、夜间均应有指路标志。备。白天、夜间均应有指路标志。|2、各科室应标志明显。、各科室应标志明显。|3、内部单元安排既要考虑医疗流程，也、内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员的有效利用。要考虑人员的有效利用。|4、应考虑门急诊公共的原则。、应考虑门急诊公共的原则。P406急诊科护理工作(5)设置布局设置布局|（一）预检分诊处（一）预检分诊处|（二）急诊诊断室（各科诊室）（二）急诊诊断室（各科诊室）|（三）急诊抢救室（三）急诊抢救室|（四）
3、急诊监护室（四）急诊监护室（EICU）|（五）观察室（五）观察室|（六）辅助检查室（六）辅助检查室|（七七）其其他他：急急诊诊输输液液室室、治治疗疗室室、急急诊手术室、医护办公室、值班室。诊手术室、医护办公室、值班室。7急诊科护理工作(5)组织结构组织结构|500张床位以下的医院设急诊室；张床位以下的医院设急诊室；500张张床位以上的医院应设急诊科。床位以上的医院应设急诊科。|急诊科为一级临床科室，直接受院长或急诊科为一级临床科室，直接受院长或主管业务副院长的领导。主管业务副院长的领导。|实行科主任负责制。设科主任实行科主任负责制。设科主任1名，副主名，副主任任12名，主治医师、住院医师若干名
4、。名，主治医师、住院医师若干名。|护士长护士长12名，护士若干名，由医院护理名，护士若干名，由医院护理部统一管理。部统一管理。8急诊科护理工作(5)第二节第二节急诊科管理急诊科管理9急诊科护理工作(5)一、急诊科工作质量要求一、急诊科工作质量要求10急诊科护理工作(5)|1.良好的医德和献身精神。良好的医德和献身精神。|2.强强调调时时间间观观念念。时时间间长长短短是是评评价价工工作作效效率率、医医护护质质量量和和管管理理水水平的重要标志之一。平的重要标志之一。|3.强强调调危危重重患患者者的的抢抢救救成成功功率率和和效率。效率。P4111急诊科护理工作(5)|4.抢抢救救仪仪器器、药药品品完
5、完备备，固固定定放放置置。要要严严格格执执行行交交接接班班制制度度。做做到到“四四定定”、“三无三无”、“两及时两及时”。|“四四定定”：定定品品种种数数量量、定定位位置置、定定人人管理、定期检查、消毒和维修。管理、定期检查、消毒和维修。|“三三无无”：无无责责任任性性损损坏坏、无无药药品品过过期期、无器械性能失灵。无器械性能失灵。|“两两及及时时”：及及时时检检查查维维修修、及及时时领领取取补充。补充。12急诊科护理工作(5)|5.各各种种抢抢救救工工作作记记录录、表表格格、病病历历等等应清楚、完整、及时、真实。应清楚、完整、及时、真实。|6.建建立立常常见见病病、成成批批伤伤病病员员的的抢
6、抢救救预预案。案。|7.抢抢救救工工作作组组织织要要严严密密，做做到到人人在在其其位、各尽其责。位、各尽其责。|8.严防差错事故。严防差错事故。|9.分诊应迅速准确。分诊应迅速准确。|10.严防交叉感染。严防交叉感染。13急诊科护理工作(5)二、急诊科人员编制二、急诊科人员编制|医医生生：主主任任、副副主主任任、主主治治医医师师、住院医师（出诊医师）；住院医师（出诊医师）；|护护士士：护护士士长长、护护师师、护护士士（出出诊诊护士）；护士）；|其其他他辅辅助助人人员员：卫卫生生员员、会会计计、担担架架员员、安安全全保保卫卫人人员员及及有有关关医医技技人人员。员。14急诊科护理工作(5)急诊科人
7、员编制急诊科人员编制据据1984年卫生司第年卫生司第36号文件。号文件。如急诊量中等，而抢救量、监护量和观察病人较多，则急诊科人员适当增加。如急诊量中等，而抢救量、监护量和观察病人较多，则急诊科人员适当增加。如急诊科为如急诊科为2层楼面，医护人员也要相应增加。层楼面，医护人员也要相应增加。急诊量急诊量抢救量抢救量观察观察日观察日观察医师医师护士长护士长护士护士卫生卫生（日均人数）（日均人数）（日均人数）（日均人数）床位数床位数人数人数151200151015131411215220125011.510152014162151832513001.5215202516182182143014002
8、32030301821321254400以上以上3以上以上30以上以上30以上以上21以上以上3以上以上25以上以上4以上以上15急诊科护理工作(5)三、急诊科的工作制度三、急诊科的工作制度16急诊科护理工作(5)（一）急诊范围（一）急诊范围P43|1呼吸、心搏骤停。呼吸、心搏骤停。|2各种危象。各种危象。|3突突发发高高热热，体体温温超超过过38.5（腋腋温）。温）。|4急急性性外外伤伤。如如脑脑、胸胸、腹腹、脊脊柱柱、四四肢肢等等部部位位的的创创伤伤、烧烧伤伤、骨骨折折等等，在在24小时内未经治疗者。小时内未经治疗者。17急诊科护理工作(5)|5急急性性大大出出血血，如如咯咯血血、呕呕血血
9、、便便血血、鼻鼻出出血血、妇妇科科出出血血、外外伤伤性性出出血血及及可可疑疑内出血等。内出血等。|6急急性性心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、心心动动过过速速、心心动动过过缓缓、心心肌肌梗梗死死、高高血血压压超超过过24.0/14.7kpa(180/110mmHg)。|7昏昏迷迷、昏昏厥厥、抽抽搐搐、癫癫痫痫发发作作、休休克克、急性肢体运动障碍及瘫痪等。急性肢体运动障碍及瘫痪等。|8呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电。呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电。18急诊科护理工作(5)|9急性腹痛。急性腹痛。|10各种急性炎症。各种急性炎症。|11耳耳道道、鼻鼻道道、咽咽部部、眼眼内内、气气管管、支气管
10、及食管异物。支气管及食管异物。|12急急性性过过敏敏性性疾疾病病、严严重重哮哮喘喘、急急性性喉炎等。喉炎等。|13各种急性中毒。各种急性中毒。|14急急性性泌泌尿尿系系疾疾患患、尿尿闭闭、肉肉眼眼观观或或镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。19急诊科护理工作(5)|15急急性性眼眼部部疼疼痛痛、红红肿肿，突突然然视视力力障障碍碍，急急性性青青光光眼眼，电电光光性性眼眼炎炎及眼外伤等。及眼外伤等。|16可疑烈性传染病。可疑烈性传染病。|17急急产产、难难产产、流流产产、产产前前后后大大出血、子痫等。出血、子痫等。|18其其它它经经预预检检医医护护人人员员认认为为符符合
11、合急诊条件者。急诊条件者。20急诊科护理工作(5)传染病分类传染病分类|我国传染病防治法规定管理的传染我国传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类病分为甲类、乙类和丙类, ,共共3535种。种。|甲类传染病是指甲类传染病是指: : 鼠疫、霍乱。鼠疫、霍乱。21急诊科护理工作(5)鼠疫（鼠疫（Pestis）|又名黑死病。是由鼠疫杆菌引起的自然又名黑死病。是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。疫源性烈性传染病。|临床主要表现：高热、淋巴结肿痛、出临床主要表现：高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。血倾向、肺部特殊炎症等。|世界上曾发生三次大流行，第一次发生世界上曾发生三次大流行，第
12、一次发生在公元在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近死亡近1亿人；第二次发生在亿人；第二次发生在14世纪，波世纪，波及欧、亚、非；第三次是及欧、亚、非；第三次是1860年，播及年，播及60多个国家，死亡达千万以上。多个国家，死亡达千万以上。22急诊科护理工作(5)霍乱（霍乱（choleracholera）|是由霍乱弧菌引起的急性是由霍乱弧菌引起的急性肠道道传染病。染病。|常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。经水传播是最主要的传播途径，播。经水传播是最主要的传播途径，|临床临床表表现轻重不一，重不一，轻者者仅有有轻度腹泻；度腹泻
13、；重者重者剧烈吐泻大量米泔水烈吐泻大量米泔水样排泄物，并排泄物，并引起引起严重脱水、酸重脱水、酸硷失衡、周失衡、周围循循环衰衰竭及急性竭及急性肾功能衰竭。功能衰竭。|18201820年年该病病传入我国，解放前每次世界入我国，解放前每次世界大流行均波及我国，曾引起上百次大小大流行均波及我国，曾引起上百次大小流行，解放后几乎流行，解放后几乎绝迹迹。23急诊科护理工作(5)|乙类传染病乙类传染病: :病毒性肝炎、细菌性和阿米病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性病疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋巴性病疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻穆、百日咳、病、梅毒、脊髓灰质炎、麻穆、百日咳、自喉、流行性脑
14、脊髓膜炎、猩红热、流自喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭瘟、流行性和地方性麻布鲁氏菌病、炭瘟、流行性和地方性麻彦伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、茫彦伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、茫疾、登革热。疾、登革热。|丙类传染病丙类传染病: :肺结核、血吸虫病、丝虫病、肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风痊、新生儿破伤风、急性出腮腺炎、风痊、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎血性结膜炎, ,除霍乱、瘸霖、伤寒和副伤除霍乱、瘸霖、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。寒以外
15、的感染性腹泻病。24急诊科护理工作(5)（二）急诊工作制度（二）急诊工作制度|首诊负责制首诊负责制|抢救制度抢救制度|值班与交接班制度值班与交接班制度|观察室制度观察室制度|查对制度查对制度|病历书写制度病历书写制度|会诊和转诊制度会诊和转诊制度|抢救物品、器械管理制度抢救物品、器械管理制度25急诊科护理工作(5)首诊负责制首诊负责制|是急诊科的工作制度之一。是急诊科的工作制度之一。|首诊科室首诊科室：凡是第一个接待急诊患：凡是第一个接待急诊患者的科室。者的科室。|首诊医师首诊医师：凡是第一个接待急诊患：凡是第一个接待急诊患者的医师。者的医师。|首诊医院首诊医院：凡是第一个接待急诊患：凡是第一
16、个接待急诊患者的医院。者的医院。26急诊科护理工作(5)|首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时，应首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科。的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科。不得私自涂改科别，或让患者取预检分诊处改不得私自涂改科别，或让患者取预检分诊处改科别。科别。|凡是遇到多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病凡是遇到多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊。在未明责任，并
17、负责及时邀请有关科室会诊。在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到底。底。|如需要转院，且病情允许搬动时，由首诊医师如需要转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医教科（医务处）汇报，落实好接受医院后向医教科（医务处）汇报，落实好接受医院后方可转院。方可转院。27急诊科护理工作(5)急诊观察室管理制度急诊观察室管理制度|收治对象收治对象|危重症不宜搬动的患者；危重症不宜搬动的患者；|符合住院条件，无床位不能入院的患者；符合住院条件，无床位不能入院的患者；|某某些些病病症症经经治治疗疗病病情情尚尚未未稳稳定定者者。如如高高热、腹痛等。热、腹痛等。|不不能
18、能立立即即确确诊诊，离离院院后后病病情情有有可可能能突突然然变化者。变化者。注意：传染病不予留观察。注意：传染病不予留观察。28急诊科护理工作(5)|及及时时治治疗疗和和护护理理：要要按按时时、详详细细、认认真真地地进进行行交交班班、接接班班工工作作，重重要要情情况况应应作作书书面面记记录录。急急诊诊室室值值班班医医师师早早晚晚要要各各查查床床一一次次，重重病病随随时时查查访访，要要贯贯彻彻三三级级医医师师查查房房制制度度，及及时时修修订订诊诊疗疗计计划划，提提出出工工作作重重点点。急急诊诊值值班班护护士士要要主主动动巡巡视视病病员员，并并及时记录和反映情况。及时记录和反映情况。|留观时间：留
19、观时间：一般不应超过一般不应超过3天。天。29急诊科护理工作(5)抢救室管理制度抢救室管理制度P44|抢抢救救时时，医医护护人人员员应应按按岗岗定定位位，按按照照相相应应疾疾病病的的抢抢救救程程序序进进行行工工作作，严严密密观观察察病病员员病病情情变变化化，及及时时详详细细做做好好记记录录，严严格格执执行行查查对对制制度度，防防止止差差错错事事故故，口口头头医医嘱嘱执执行行时时应应加加复复述述。应应根根据据病病员员病病情情，及及时时予予以以给给氧氧、吸吸痰痰，建建立立静静脉脉通通路路，人人工工呼呼吸吸、胸胸外外心心脏脏按按压压、止止血血等等应应急急处置，待病员病情稳定后方可移动病员。处置，待病
20、员病情稳定后方可移动病员。30急诊科护理工作(5)|抢抢救救室室应应备备齐齐中中西西医医抢抢救救药药品品、物物品品、器器械械和和敷敷料料等等，并并须须放放在在固固定定位位置置，设设专专人人管管理理，要要有有明明显显标标记记，不不准准任任意意挪挪动动、挪挪用用或或外外借借。药药品品、器器械械用用后后应应立立即即清清理理、消消毒毒，然然后后放放回回原原处处。消消耗耗部部分分及及时时补补充充，以以备备再再用用。对对药药品品应应经经常常检检查查，发发现现霉霉变变、虫虫蛀蛀或或变变质质等等情情况况应应随随时时报报告告并并更更换换。抢抢救救室室一一切切物物品品、药药品品、器器械械，每每日日应应核核对对一一
21、次次，做做到到班班班班交接，帐物相符。交接，帐物相符。31急诊科护理工作(5)涉及法律问题的伤病员处理办法涉及法律问题的伤病员处理办法|实行人道主义精神，积极救治，同实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。时增强法律意识，提高警惕。|立即通知科主任、医务科并上报治立即通知科主任、医务科并上报治安部门。安部门。|病历书写实事求是、准确清楚，病病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。历要保管好切勿遗失和被涂毁。|开具验伤单及诊断证明时要实事求开具验伤单及诊断证明时要实事求是，并经上级医师核准。是，并经上级医师核准。32急诊科护理工作(5)|对医疗工作以外的问题不随
22、便发表对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。自己的看法。|保留服毒患者的呕吐物以便做毒物保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定。鉴定。|昏迷患者的财物保管：交给家属昏迷患者的财物保管：交给家属（要有第三者在场）；值班护士代（要有第三者在场）；值班护士代为保管（二人签字）。为保管（二人签字）。|留观查期间有家属或公安人员陪守。留观查期间有家属或公安人员陪守。33急诊科护理工作(5)第三节第三节急诊预检分诊急诊预检分诊34急诊科护理工作(5)预检分诊预检分诊|概念：概念：是根据患者的症状和体征，是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、
23、安排救治的专科，进行初步诊断、安排救治的过程。过程。|分诊重点：分诊重点：病情分诊和学科分诊。病情分诊和学科分诊。35急诊科护理工作(5)分诊目的分诊目的|安排就诊顺序，优先处理危急症，安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。提高抢救成功率。|提高急诊工作效率。提高急诊工作效率。|有效控制急诊室内就诊人数，维护有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。点。|增加病人对急诊工作满意度。增加病人对急诊工作满意度。36急诊科护理工作(5)分诊系统功能分诊系统功能|经初步评估，根据病情决定优先诊治顺经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢
24、救的危重患者开放绿色通序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后在挂号收费。情稳定后在挂号收费。|给予病人初步的救护措施。如止血、吸给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。氧等。|根据病情，优先安排病人进行简单的化根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。验检查，缩短病人就诊时间。37急诊科护理工作(5)|减轻病人和家属的焦虑心情。减轻病人和家属的焦虑心情。|保证急诊通道通畅，减少病人等保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。待就诊时间。|解答病人及家属的询问。解答病人及家属的询问。|遇到暴力事件及时和保安部
25、门联遇到暴力事件及时和保安部门联系。系。38急诊科护理工作(5)分诊种类分诊种类|院前分诊院前分诊|灾难分诊灾难分诊|院内分诊院内分诊39急诊科护理工作(5)病情分级病情分级一级：一级：（急危症）（急危症）|1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。年复合伤。|2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。决定：进入绿色通道和复苏抢救室。|3.目标反应时间：即刻。
26、每个病人都应在目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。目标反应时间内得到治疗。40急诊科护理工作(5)二级：二级：（急重症）（急重症）|1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小小时以上、开发性创伤、儿童高热等。时以上、开发性创伤、儿童高热等。|2.各诊室优先就诊。各诊室优先就诊。|3.目标反应时间：目标反应时间：15分钟。即在分钟。即在15分钟分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理内给予处理，能在目标反应时间内处
27、理95的病人。的病人。41急诊科护理工作(5)三级：三级：（急症）（急症）|1.病人情况：生命体征尚稳定，病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。腹痛等。|2.决定：各诊室候诊。决定：各诊室候诊。|3.目标反应时间：目标反应时间：30分钟。能分钟。能在目标反应时间内处理在目标反应时间内处理90病人。病人。42急诊科护理工作(5)四级：四级：（非急诊）（非急诊）1.病人情况：病情不会转差的非急病人情况：病情不会转差的非急诊患者。诊患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候决定：可在急诊候诊或去门
28、诊候诊。诊。3.目标反应时间：目标反应时间：180分钟。能在分钟。能在目标反应时间内处理目标反应时间内处理90病人。病人。43急诊科护理工作(5)分诊评估手段和技巧分诊评估手段和技巧护理体检注意护理体检注意“三清三清”。听清听清病人或陪伴者的主诉；病人或陪伴者的主诉；问清问清与发病或创伤有关的细节；与发病或创伤有关的细节；看清看清与主诉相符合的症状和体与主诉相符合的症状和体征及局部表现；征及局部表现；44急诊科护理工作(5)（一）望闻问切法（一）望闻问切法|1.问：通过询问患者和知情人，以了问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。解疾病的历史和现状。|2.看看：观察患者的精神、面容表
29、情、：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。患者的病情。|3.听听：听说话声音、呼吸、咳嗽等：听说话声音、呼吸、咳嗽等45急诊科护理工作(5)|4.闻：特殊气味。闻：特殊气味。|5.5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位|6.6.查：体温、血压、瞳孔等。查：体温、血压、瞳孔等。46急诊科护理工作(5)（二）分诊技巧（二）分诊技巧47急诊科护理工作(5)SOAP公式公式|Subjective（主诉）（主诉）：收集病人或陪：收集病人或陪护人告诉的资料。护人告诉的资料。|Objective（观察）（观察）：运用观察手段
30、：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印对病人进行病情观察，获得初步印象。象。|Assess（估计）（估计）：综合上述情况对病：综合上述情况对病情进行分析。情进行分析。|Plan（计划）（计划）：组织抢救程序，进：组织抢救程序，进行专科分诊。行专科分诊。48急诊科护理工作(5)病例分析病例分析1|病例：病人驾驶摩托车，因避让行病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有医院。目前病人神志不清，头上有一一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。无呼吸困难、无脑脊液漏。49急诊
31、科护理工作(5)|S（主诉）（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。|O（观察）（观察）：病人神志不清，头上有一：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。困难、无脑脊液漏。|A（估计）（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。检查。|P（计划）（计划）：立即送入急诊手术室，止血。：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（呼叫神经外
32、科医生进行处理。（1级）级）50急诊科护理工作(5)病例分析病例分析2|患者，女，患者，女，55岁。午饭后感到上岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。吸浅速。51急诊科护理工作(5)|S（主诉）（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。|O（观察）（观察）：心律快、脉律不整，口：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。|A（估计）（估
33、计）：病人消化系统以外症状：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。占主要地位，心脏病可能性最大。|P（计划）（计划）：内科诊室，优先就诊。：内科诊室，优先就诊。（2级）级）52急诊科护理工作(5)PQRST公式公式描述疼痛病人主诉描述疼痛病人主诉Provokes（诱因）（诱因）：疼痛的诱因是：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？什么？怎样可以缓解？怎样加重？Quality（性质）（性质）：疼痛的性质？：疼痛的性质？Radiates（放射）（放射）：疼痛的位置？有：疼痛的位置？有无放射？无放射？Severity（程度）（程度）：相当于：相当于110哪哪个数字？个数字？Time（
34、时间）（时间）：疼痛开始时间？持：疼痛开始时间？持续时间？续时间？53急诊科护理工作(5)病例分析病例分析|患者，男，患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字忍受，如果用数字110表示，病人表示，病人说自己的疼痛说自己的疼痛“大约相当于大约相当于8”。以。以往曾有往曾有2次类似发作，每次均在饱餐次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。后，持续时间不等。54急诊科护理工作(5)P（诱
35、因）（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）（性质）：疼痛似刀绞一样：疼痛似刀绞一样R（放射）（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。放射。S（程度）（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛说自己的疼痛“大约相当于大约相当于8”。T（时间）（时间）：以往曾有：以往曾有2次类似发作，每次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。次均在饱餐后，持续时间不等。A（估计）（估计）：可能是急性胆囊炎。：可能是急性胆囊炎。P（计划）（计划）：外科诊室，优先就诊。：外科诊室，优先
36、就诊。55急诊科护理工作(5)多个病人同时来诊多个病人同时来诊|病人病人1：男性，：男性，60岁，建筑工人。主岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。直不起腰来。|病人病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。踝部红肿。56急诊科护理工作(5)|病人病人3：男性，：男性，27岁。病人呼吸骤停，岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，心电
37、监测显示：窦性心动过速，144次次/分。分。|病人病人4：女性，：女性，76岁。主诉在家呕血岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次次/分。分。57急诊科护理工作(5)A（估计）、（估计）、P（计划）（计划）|病人病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。：呼吸骤停。立即送抢救室。|病人病人4：休克的可能。立即送抢救室。：休克的可能。立即送抢救室。|病人病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。室，优先就诊。|病人病人2：踝关节扭伤可能性最大。急：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。诊骨科候诊。58急诊科护理
38、工作(5)作业题作业题|一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用放射，如果用110数字来比喻疼痛，病数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛人说自己的疼痛“大约相当于大约相当于7”。请说。请说明如何用明如何用PQRST公式描述。公式描述。59急诊科护理工作(5)答案答案P（诱因）（诱因）：
39、病人可能由于经常加班，：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。非常劳累导致。Q（性质）（性质）：疼痛似刀绞一样：疼痛似刀绞一样R（放射）（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。背部放射。S（程度）（程度）：“大约相当于大约相当于7”。T（时间）：（时间）：胸痛持续胸痛持续3天，不能自天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。60急诊科护理工作(5)ZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdL
40、aI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4
41、C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVj$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y
42、(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*PeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4
43、C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVj
44、SgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D
45、1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oThQeMbJ8G
46、4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#
47、oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK91A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pX3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdL6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSg
48、PdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D
49、2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkT
50、hQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6
51、E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjcK9H5E2B*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOc5D1A-x*t$qZnVkSgPdMa
52、I7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!q
53、YmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)woXlTiQfNYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQ
54、fNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(
55、u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)8C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A61急诊科护理工作(5)急诊科护理工作(5)
