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1、消化系统和呼吸系统消化系统和呼吸系统的发生的发生第第2323章章 内胚层内胚层原始消化管原始消化管 前肠前肠咽、食管、胃、十二指肠上咽、食管、胃、十二指肠上 段、肝、胆、胰、呼吸系统段、肝、胆、胰、呼吸系统( (喉以下喉以下) ) 中肠中肠十二指肠中段横结肠右十二指肠中段横结肠右2/3段段 后肠后肠横结肠左横结肠左1/3段肛管上段段肛管上段图图图图1 1 1 12 2 2 2 消化系统的发生消化系统的发生第第1 对：内侧份对：内侧份咽鼓管；外侧份咽鼓管；外侧份 中耳鼓室；鳃膜中耳鼓室；鳃膜鼓膜鼓膜第第2 对：腭扁桃体对：腭扁桃体第第3 对：背侧份对：背侧份下一对甲状旁腺；下一对甲状旁腺；腹侧份
2、腹侧份胸腺胸腺第第4 对：上一对甲状旁腺对：上一对甲状旁腺第第5 对：后鳃体对：后鳃体滤泡旁细胞滤泡旁细胞原始咽的其余部分形成咽原始咽的其余部分形成咽咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠图图图图3 3 3 34 4 4 4畸形畸形畸形畸形原始咽底壁正中线、第原始咽底壁正中线、第1 对咽囊平面对咽囊平面内胚层细胞下陷形成盲管甲状舌管内胚层细胞下陷形成盲管甲状舌管（甲状腺原基）（甲状腺原基）末端形成甲状腺的侧叶，末端形成甲状腺的侧叶，11周出现滤周出现滤泡泡上段退化，遗留舌盲孔上段退化，遗留舌盲孔图
3、图图图5 5 5 5咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形食管：短食管：短延长；单层上皮延长；单层上皮复层上复层上皮，管腔闭锁皮，管腔闭锁管腔重现管腔重现胃：梭形膨大胃：梭形膨大背侧生长快，形成胃背侧生长快，形成胃大弯，转向左侧；腹侧生长缓慢，形大弯，转向左侧；腹侧生长缓慢，形成胃小弯，转向右侧；胃大弯头端膨成胃小弯，转向右侧；胃大弯头端膨起，形成胃底起，形成胃底图图图图6 6 6 67 7 7 7咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管
4、和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形中肠袢顶连卵黄蒂，分头支和尾支中肠袢顶连卵黄蒂，分头支和尾支尾支出现盲肠突盲肠和阑尾的原基尾支出现盲肠突盲肠和阑尾的原基中肠袢突入脐腔，形成生理性脐疝中肠袢突入脐腔，形成生理性脐疝头支先退回腹腔，主要演化为空肠和头支先退回腹腔，主要演化为空肠和回肠，居腹腔中部回肠，居腹腔中部尾支后退回，主要演化为结肠尾支后退回，主要演化为结肠盲肠初位于肝下，后降至右髂窝盲肠初位于肝下，后降至右髂窝脐腔闭锁脐腔闭锁图图图图8 8 8 89 9 9 9咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠
5、肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形后肠末段为后肠末段为泄殖腔泄殖腔尿囊与后肠间形成尿直肠隔，与泄殖尿囊与后肠间形成尿直肠隔，与泄殖腔膜融合腔膜融合泄殖腔分隔：腹侧泄殖腔分隔：腹侧尿生殖窦尿生殖窦泌尿泌尿生殖管道；背侧生殖管道；背侧原始直肠原始直肠直肠和直肠和肛管上段肛管上段泄殖腔膜分隔：腹侧泄殖腔膜分隔：腹侧尿生殖膜；背尿生殖膜；背侧侧肛膜肛膜破裂后肛管上下段相通破裂后肛管上下段相通（肛凹（肛凹肛管下段）肛管下段）图图图图10101010咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠
6、畸形畸形畸形畸形肝肝憩室：头支（肝原基）憩室：头支（肝原基）树枝状分树枝状分支，近端分化为肝管和小叶间胆管，支，近端分化为肝管和小叶间胆管，末端形成肝细胞索末端形成肝细胞索 尾支尾支近端形成胆囊管，远端形成胆近端形成胆囊管，远端形成胆囊；囊； 肝憩室基部肝憩室基部胆总管胆总管腹胰芽和背胰芽：融合分化为胰腺；腹胰芽和背胰芽：融合分化为胰腺； 分支，形成各级导管和腺泡；部分上分支，形成各级导管和腺泡；部分上皮细胞进入间充质，分化为胰岛皮细胞进入间充质，分化为胰岛图图图图11111111咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰
7、肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形甲状舌管甲状舌管囊肿：甲状舌管未闭锁囊肿：甲状舌管未闭锁图图图图12121212咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形麦克尔憩室（麦克尔憩室（Meckels diverticulum）：）：为回肠壁上近回盲部为回肠壁上近回盲部的囊状突起，因卵黄蒂近端未退化的囊状突起，因卵黄蒂近端未退化脐粪瘘：为回肠和脐之间的瘘管，因脐粪瘘：为回肠和脐之间的瘘管，因卵黄蒂未退化卵黄蒂未退化图图图图13131313咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺
8、甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形图图图图14141414肠系膜 回肠麦克尔憩室先天性脐疝（先天性脐疝（congenital umbilical hernia）：）：因脐腔未闭锁，脐部有孔与因脐腔未闭锁，脐部有孔与腹腔相通，肠管可膨入脐腔腹腔相通，肠管可膨入脐腔咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆
9、胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形图图图图15151515咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形图图图图16 16 先天性脐疝先天性脐疝先天性脐疝先天性脐疝 咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形图图图图17 17 先天性脐疝先天性脐疝先天性脐疝先天性脐疝不通肛：肛膜未破或肛凹未与直肠相不通肛：肛膜未破或肛凹未与直肠相通通咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状
10、腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形图图图图18 18 肛膜未破引起的不通肛肛膜未破引起的不通肛肛膜未破引起的不通肛肛膜未破引起的不通肛子宫直肠肛膜肛凹膀胱耻骨联合尿道阴道咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形图图图图19 19 不通肛，伴直肠尿道瘘不通肛，伴直肠尿道瘘不通肛，伴直肠尿道瘘不通肛，伴直肠尿道瘘 直肠尿道瘘膀胱尿道阴囊肛凹消化管狭窄或闭锁：消化管狭窄或闭锁： 主要见于食管和十二指肠，因一度主要见于食管
11、和十二指肠，因一度狭窄或闭锁的管腔未恢复正常狭窄或闭锁的管腔未恢复正常咽囊咽囊咽囊咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形图图图图20 20 20 20 十二指肠狭窄和闭锁十二指肠狭窄和闭锁十二指肠狭窄和闭锁十二指肠狭窄和闭锁 先天性巨结肠：先天性巨结肠： 因肠壁内副交感神经节细胞缺如，因肠壁内副交感神经节细胞缺如，肠收缩乏力，肠管扩张肠收缩乏力，肠管扩张肠袢转位异常：肠袢转位异常： 因肠袢反向转位，导致左位肝和阑因肠袢反向转位，导致左位肝和阑尾、右位胃和乙状结肠尾、右位胃和乙状结肠咽囊咽囊咽囊
12、咽囊演变演变演变演变甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺食管和胃食管和胃食管和胃食管和胃肠肠肠肠肝胆胰肝胆胰肝胆胰肝胆胰直肠直肠直肠直肠畸形畸形畸形畸形呼吸系统的发生呼吸系统的发生 原始咽尾端底壁正中出现纵沟喉气原始咽尾端底壁正中出现纵沟喉气管沟管沟喉气管沟愈合形成盲囊喉气管憩室喉气管沟愈合形成盲囊喉气管憩室（与食管间的间充质气管食管隔）（与食管间的间充质气管食管隔）上端上端喉；中段喉；中段气管；下端气管；下端2 个分个分支形成肺芽支形成肺芽喉和气管喉和气管喉和气管喉和气管肺肺肺肺图图图图21212121畸形畸形畸形畸形肺芽：主支气管和肺的原基肺芽：主支气管和肺的原基 树枝状分支树枝状分支肺叶支气管肺泡囊
13、肺叶支气管肺泡囊第第7 月肺泡数量增多，出现月肺泡数量增多，出现型肺泡细型肺泡细胞，分泌表面活性物质，早产儿可存胞，分泌表面活性物质，早产儿可存活活图图图图22222222喉和气管喉和气管喉和气管喉和气管肺肺肺肺畸形畸形畸形畸形气管食管瘘：因气管食管隔发育不良，气管食管瘘：因气管食管隔发育不良，导致气管和食管之间存有瘘管导致气管和食管之间存有瘘管图图图图23232323喉和气管喉和气管喉和气管喉和气管肺肺肺肺畸形畸形畸形畸形透明膜病：透明膜病： 多发生于小于多发生于小于7月龄的早产儿，因月龄的早产儿，因型肺泡细胞未分化完善，不分泌表面型肺泡细胞未分化完善，不分泌表面活性物质，肺泡不能扩张，肺泡
14、表面活性物质，肺泡不能扩张，肺泡表面覆有血浆蛋白膜覆有血浆蛋白膜喉和气管喉和气管喉和气管喉和气管肺肺肺肺畸形畸形畸形畸形本章本章重点重点消化管闭锁或狭窄、麦克尔憩室、脐粪消化管闭锁或狭窄、麦克尔憩室、脐粪瘘、先天性脐疝、气管食管瘘、透明膜瘘、先天性脐疝、气管食管瘘、透明膜病的成因病的成因原始消化管的一般演化过程及结果原始消化管的一般演化过程及结果咽囊的演变结果咽囊的演变结果气管和肺发生的一般过程气管和肺发生的一般过程 图图图图1-11-11-11-1 内胚层演变为原始消化管内胚层演变为原始消化管内胚层演变为原始消化管内胚层演变为原始消化管图图图图1-2 1-2 1-2 1-2 内胚层演变为原始
15、消化管内胚层演变为原始消化管内胚层演变为原始消化管内胚层演变为原始消化管图图图图2 2 2 2 原始消化管的早期演变原始消化管的早期演变原始消化管的早期演变原始消化管的早期演变图图图图3 3 3 3 咽囊扫描咽囊扫描咽囊扫描咽囊扫描电镜像电镜像电镜像电镜像 (1(1(1(1、2 2 2 2、3 3 3 3示鳃弓示鳃弓示鳃弓示鳃弓) ) ) )图图图图4 4 4 4 咽囊的演变咽囊的演变咽囊的演变咽囊的演变图图图图5 5 5 5 咽囊的演变及甲状腺的发生咽囊的演变及甲状腺的发生咽囊的演变及甲状腺的发生咽囊的演变及甲状腺的发生图图图图6 6 6 6 食食食食管管管管管管管管腔腔腔腔形形形形成成成成图图图图7 7 7 7 胃胃胃胃的的的的发发发发生生生生图图图图8 8 8 8 肠肠肠肠的的的的发发发发生生生生图图图图9 9 9 9 生生生生理理理理性性性性脐脐脐脐疝疝疝疝图图图图10 10 10 10 泄殖腔的分隔与直肠形成泄殖腔的分隔与直肠形成泄殖腔的分隔与直肠形成泄殖腔的分隔与直肠形成图图图图11 11 11 11 肝、胆及胰腺的发生肝、胆及胰腺的发生肝、胆及胰腺的发生肝、胆及胰腺的发生图图图图2 2 2 21 1 1 1 喉喉喉喉气气气气管管管管憩憩憩憩室室室室的的的的发发发发生生生生和和和和演演演演化化化化图图图图2 2 2 22 2 2 2 肺肺肺肺的的的的发发发发生生生生
