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1、感谢您的阅览感谢您的阅览外科护理学胃指肠溃疡患者的护理第四节胃十二指肠溃疡患者的护理2020-12-092外科护理学胃指肠溃疡患者的护理掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护理。掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护理。掌握胃十二指肠溃疡术后并发症的护理。掌握胃十二指肠溃疡术后并发症的护理。熟悉胃十二指肠溃疡的治疗原则。熟悉胃十二指肠溃疡的治疗原则。了解胃十二指肠溃疡并发症的病因病理。了解胃十二指肠溃疡并发症的病因病理。学习目标学习目标2020-12-093外科护理学胃指肠溃疡患者的护理一、概述一、概述2020-12-094外科护理学胃指肠溃疡患者的护理2020-12-095外科护理学
2、胃指肠溃疡患者的护理胃的解剖胃壁的解剖结构胃壁的解剖结构2020-12-096外科护理学胃指肠溃疡患者的护理胃的容积：空腹50ml,承受1000ml胃的分泌：胃的生理功能胃的生理功能p基础分泌：无食物刺激的分泌p餐后分泌：乙酰胆碱、胃泌素，组胺n头相n胃相n肠相2020-12-097外科护理学胃指肠溃疡患者的护理胃的运动n 紧张性收缩：经常处于部分紧张状态紧张性收缩：经常处于部分紧张状态n蠕动：蠕动：5分钟开始，胃底至幽门分钟开始，胃底至幽门 胃的运动受迷走神胃的运动受迷走神经和交感神经调节经和交感神经调节胃的生理功能胃的生理功能2020-12-098外科护理学胃指肠溃疡患者的护理【概述】胃十
3、二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发作。如侵及血管引起大大出出血血，侵及全层导致急急性性穿穿孔孔，胃溃疡有恶恶变变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢瘢痕痕性性幽幽门门梗梗阻阻，均需外科手术治疗。2020-12-099外科护理学胃指肠溃疡患者的护理病因病因概念：胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠壁的局限概念：胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。病因病因:胃酸和胃蛋白酶的消化胃酸和胃蛋白酶的消化胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）精神、遗传因素精神、遗传因素2
4、020-12-0910外科护理学胃指肠溃疡患者的护理疼痛：疼痛：慢性、节律性、周期性上腹痛。慢性、节律性、周期性上腹痛。临床特点临床特点疾病名称疾病名称十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡周期性和节律性周期性和节律性明显明显不明显不明显疼痛时间疼痛时间餐后餐后34h餐后餐后0.51h疼痛持续时间疼痛持续时间饭后饭后23h始，至下次进餐时为止始，至下次进餐时为止12h疼痛性质疼痛性质钝痛、灼痛、锥痛（饥饿痛、夜间痛）钝痛、灼痛、锥痛（饥饿痛、夜间痛）烧灼痛烧灼痛疼痛部位疼痛部位脐部偏右上方或略偏左脐部偏右上方或略偏左剑突与脐间的正中线剑突与脐间的正中线一般规律一般规律疼痛疼痛进食进食缓解缓解进食
5、进食疼痛疼痛缓解缓解服抗酸药服抗酸药能止痛能止痛疗效不明显疗效不明显2020-12-0911外科护理学胃指肠溃疡患者的护理绝对适应证绝对适应证胃大部切除术（适应症）u溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎u溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险u并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者u溃疡病有恶变的可疑者溃疡病有恶变的可疑者u严格内科治疗而症状不减轻，溃疡不愈合严格内科治疗而症状不减轻，溃疡不愈合2020-12-0912外科护理学胃指肠溃疡患者的护理手手术术方方式式胃胃大大部部切切除除术术：毕毕式
6、式毕毕式式迷迷走走神神经经切切断断术术：迷迷走走神神经经干干切切断断术术选选择择性性迷迷走走神神经经切切断断术术高高选选择择性性迷迷走走神神经经切切断断术术外科治疗外科治疗2020-12-0913外科护理学胃指肠溃疡患者的护理外科治疗外科治疗胃大部切除术：胃的远侧胃大部切除术：胃的远侧2/33/4，包括胃体的大部、，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和十二指整个胃窦部、幽门和十二指肠球部。肠球部。毕毕式：胃大部切除后将残式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合。胃与十二指肠吻合。优点：胃肠道功能紊乱引起的优点：胃肠道功能紊乱引起的并发症较少。并发症较少。缺点：易复发。缺点：易复发。适用于治疗适用于治
7、疗胃溃疡。胃溃疡。2020-12-0914外科护理学胃指肠溃疡患者的护理十二指肠远侧残与残胃间断缝合实现吻合十二指肠远侧残与残胃间断缝合实现吻合胃大部切除手术方法Billroth式2020-12-0915外科护理学胃指肠溃疡患者的护理毕毕式：胃大部切除后将残胃和近端空肠吻合，而将十二指肠残端式：胃大部切除后将残胃和近端空肠吻合，而将十二指肠残端缝合。缝合。优点：复发率低。优点：复发率低。缺点：胃肠道功能紊乱引起的并发症多见。缺点：胃肠道功能紊乱引起的并发症多见。适用于治疗适用于治疗十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。外科治疗外科治疗2020-12-0916外科护理学胃指肠溃疡患者的护理胃大部切除手术方
8、法Billroth氏2020-12-0917外科护理学胃指肠溃疡患者的护理阻断了迷走神经对壁细胞的刺激消除阻断了迷走神经对壁细胞的刺激消除了神经性胃酸分泌了神经性胃酸分泌降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，减降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，减少了体液性胃酸分泌少了体液性胃酸分泌胃迷走神经切断术理论基础2020-12-0918外科护理学胃指肠溃疡患者的护理迷走神经干切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术超选择性胃迷走神经切断术超选择性胃迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术胃迷走神经切断术手术方法2020-12-0919外科护理学胃指肠
9、溃疡患者的护理术前评估术前评估健康史：一般资料、家族史、既往史，饮食生活习惯健康史：一般资料、家族史、既往史，饮食生活习惯身体状况：局部症状、全身表现身体状况：局部症状、全身表现心理和社会支持状况心理和社会支持状况护理评估护理评估2020-12-0920外科护理学胃指肠溃疡患者的护理二、身体状况和治疗效果二、身体状况和治疗效果2020-12-0921外科护理学胃指肠溃疡患者的护理多发生于冬春两季，男性多见，可发生于任何年龄，多发生于冬春两季，男性多见，可发生于任何年龄，以以3050岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡更易穿孔。岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡更易穿孔。病因和病理病因和病理溃疡溃疡穿孔穿孔化
10、学性腹膜炎化学性腹膜炎细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔2020-12-0922外科护理学胃指肠溃疡患者的护理临床表现临床表现症状症状突发上腹刀割样剧痛突发上腹刀割样剧痛全腹全腹右下腹疼痛右下腹疼痛剧烈腹痛剧烈腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐休克征象休克征象胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔2020-12-0923外科护理学胃指肠溃疡患者的护理临床表现临床表现体征体征急性病容急性病容腹膜刺激征（板状腹）腹膜刺激征（板状腹）感染征象感染征象诊断检查诊断检查X线检查：膈下游离气体线检查：膈下游离气体腹腔穿刺：抽出黄色混浊液体腹腔穿刺：抽出
11、黄色混浊液体胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔2020-12-0924外科护理学胃指肠溃疡患者的护理处理原则处理原则非手术治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压，半坐卧位。禁食、胃肠减压，半坐卧位。输液，纠正水电解质、酸碱平衡失调。输液，纠正水电解质、酸碱平衡失调。应用抗生素抗感染。应用抗生素抗感染。给予给予抑酸剂。抑酸剂。手术治疗手术治疗单纯穿孔修补术单纯穿孔修补术胃大部切除术胃大部切除术胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔2020-12-0925外科护理学胃指肠溃疡患者的护理溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因病理病因病理十二指肠溃疡
12、合并出血者比胃溃疡多见。十二指肠溃疡合并出血者比胃溃疡多见。溃疡侵蚀基底血管致破裂溃疡侵蚀基底血管致破裂。十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。胃溃疡大出血好发于胃小弯。胃溃疡大出血好发于胃小弯。胃、十二指肠溃疡急性大出血胃、十二指肠溃疡急性大出血2020-12-0926外科护理学胃指肠溃疡患者的护理临床表现临床表现呕血、柏油样血便（主要症状）呕血、柏油样血便（主要症状）出血量出血量800ml时有休克表现时有休克表现出血量的评估：出血量的评估：大便隐血试验阳性提示每日出血量大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml；出现黑便说明出血量出现黑便说明出血量50ml以上；以上
13、；胃内积血量达胃内积血量达250300ml时可引起呕血；时可引起呕血；出血量出血量400ml时多有休克前期症状；时多有休克前期症状；出血量出血量800ml时则有明显的休克表现。时则有明显的休克表现。胃、十二指肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡大出血2020-12-0927外科护理学胃指肠溃疡患者的护理2020-12-0928外科护理学胃指肠溃疡患者的护理 先内科，有下列情况应考虑先内科，有下列情况应考虑手术治疗手术治疗： 胃、十二指肠溃疡大出血（治疗）u急性大出血，伴有休克急性大出血，伴有休克u6-8小时内输血小时内输血600-1000ml情况不好转情况不好转u近期发生过类似的大出血近期发生过类似的
14、大出血u内科治疗期间发生大出血内科治疗期间发生大出血u年龄在年龄在60岁以上有动脉硬化者岁以上有动脉硬化者u大出血合并穿孔或幽门梗阻大出血合并穿孔或幽门梗阻2020-12-0929外科护理学胃指肠溃疡患者的护理处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗一般处理：卧床休息，保暖，吸氧，禁食。一般处理：卧床休息，保暖，吸氧，禁食。补充血容量、抗休克；补充血容量、抗休克；局部用药止血；局部用药止血；全身用药止血；全身用药止血；内镜下止血：电凝、激光、药物；内镜下止血：电凝、激光、药物；介入治疗：导管灌注药物及栓塞治疗。介入治疗：导管灌注药物及栓塞治疗。胃、十二指肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡大出血2020-
15、12-0930外科护理学胃指肠溃疡患者的护理手术治疗手术治疗手术方法：胃大部切除术、贯穿缝扎术、手术方法：胃大部切除术、贯穿缝扎术、迷走神经切断迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术胃窦切除或幽门成形术胃、十二指肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡大出血2020-12-0931外科护理学胃指肠溃疡患者的护理病因病理病因病理幽门梗阻幽门梗阻 幽门梗阻原因幽门梗阻原因痉挛、炎症水肿、瘢痕粘连痉挛、炎症水肿、瘢痕粘连 瘢痕性幽门梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收瘢痕性幽门梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致，多见于十二指肠溃疡。缩所致，多见于十二指肠溃疡。暂时性暂时性永久性永久性2020-12-0932外科护理学胃指肠
16、溃疡患者的护理临床表现临床表现腹痛与反复呕吐腹痛与反复呕吐（主要表现）（主要表现）病人多有营养不良、消瘦、脱水、电解质紊乱病人多有营养不良、消瘦、脱水、电解质紊乱腹部体征：中上腹呈半球形膨隆，胃型和蠕动波，腹部体征：中上腹呈半球形膨隆，胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。手拍上腹可闻振水声。幽门梗阻幽门梗阻2020-12-0933外科护理学胃指肠溃疡患者的护理处理原则处理原则禁食、胃肠减压，温生理盐水洗胃。禁食、胃肠减压，温生理盐水洗胃。纠正贫血与低蛋白血症。纠正贫血与低蛋白血症。维持水、电解质平衡。维持水、电解质平衡。手术：手术：胃大部切除术胃大部切除术胃空肠吻合胃空肠吻合+迷走迷走N切断术切
17、断术瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻2020-12-0934外科护理学胃指肠溃疡患者的护理辅助检查辅助检查X线钡餐线钡餐胃镜胃镜胃酸测定胃酸测定HP检查检查粪便隐血试验粪便隐血试验2020-12-0935外科护理学胃指肠溃疡患者的护理恐惧恐惧/焦虑：与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。焦虑：与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。有关。有体液不足的危险：与急性穿孔后禁食、腹膜大量有体液不足的危险：与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛
18、：与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内疼痛：与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。容物对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏：缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知知识缺乏：缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。识。潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。倾倒综合征和低血糖综合征等。护理诊断护理诊断/问题问题2020-12-0936外科护理学胃指肠溃疡患者的护理护理措施护理措施术前护理：术前护理：心理护理心理护理饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化
19、的饮食。消化的饮食。营养支持：纠正水电解质失衡，注意补充营养支持：纠正水电解质失衡，注意补充全血或血浆。全血或血浆。2020-12-0937外科护理学胃指肠溃疡患者的护理护理措施护理措施溃疡急性穿孔病人的护理溃疡急性穿孔病人的护理半卧位或平卧位；半卧位或平卧位；禁食、胃肠减压；禁食、胃肠减压；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。变化。补液，维持水、电解质平衡。补液，维持水、电解质平衡。应用抗生素抗感染。应用抗生素抗感染。做好术前常规准备。做好术前常规准备。2020-12-0938外科护理学胃指肠溃疡患者的护理护理措施护理措施溃疡大出血病人的护理
20、溃疡大出血病人的护理卧床休息，取平卧位。卧床休息，取平卧位。禁食、水。禁食、水。及时输血输液，应用止血药物。及时输血输液，应用止血药物。监测生命体征变化及血循环情况。监测生命体征变化及血循环情况。严密观察呕血、便血情况，记录出血量。严密观察呕血、便血情况，记录出血量。做好术前准备做好术前准备2020-12-0939外科护理学胃指肠溃疡患者的护理护理措施护理措施幽门梗阻病人的护理幽门梗阻病人的护理禁食；禁食；补液，纠正水、电解质及酸碱失衡；补液，纠正水、电解质及酸碱失衡；术前术前23天每晚用天每晚用温生理盐水温生理盐水洗胃；洗胃；做好术前准备做好术前准备2020-12-0940外科护理学胃指肠溃
21、疡患者的护理护理措施护理措施术后护理术后护理体位：半卧位；体位：半卧位；禁食、胃肠减压；禁食、胃肠减压；补液，维持水、电解质平衡；补液，维持水、电解质平衡；饮食：饮食：少量多餐（少量多餐（56次次/天），循序渐进；天），循序渐进；忌生、冷、硬、油炸、浓茶、酒精等刺激性食品；忌生、冷、硬、油炸、浓茶、酒精等刺激性食品；少进食牛奶、豆类等产气食物；少进食牛奶、豆类等产气食物；避免暴饮暴食，给予温热软食。避免暴饮暴食，给予温热软食。病情观察病情观察鼓励病人早期活动鼓励病人早期活动2020-12-0941外科护理学胃指肠溃疡患者的护理术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理术后胃出血术后胃出血术后
22、术后24h24h内，胃管内少量暗红色、咖啡色液体内，胃管内少量暗红色、咖啡色液体 术后术后24h24h，胃管引流大量鲜血，胃管引流大量鲜血异常：输血止血，控异常：输血止血，控制不住时急诊手术制不住时急诊手术正常正常观察：观察：胃管情况胃管情况 病人全身情况病人全身情况结合判断结合判断2020-12-0942外科护理学胃指肠溃疡患者的护理原因原因：A、术中止血不彻底、结扎着滑结（24小时）B、4-6、吻合口粘膜脱落、坏死；C、10-20、吻合口缝线感染、粘膜下脓肿腐蚀血管出血处理：处理：镇静、止血药、抗酸药、输血补液。保守无效，出血每小时500ml再次手术止血。2020-12-0943外科护理学
23、胃指肠溃疡患者的护理术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂仅见于毕仅见于毕式式是毕罗是毕罗式胃切除术后最严重的并发症式胃切除术后最严重的并发症术后术后24-48小时小时，右上腹突然疼痛，并伴有腹膜，右上腹突然疼痛，并伴有腹膜刺激征。刺激征。处理：急诊手术引流，补液输血、肠外营养支持、处理：急诊手术引流，补液输血、肠外营养支持、抗感染，保护引流处周围皮肤。抗感染，保护引流处周围皮肤。2020-12-0944外科护理学胃指肠溃疡患者的护理胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘原因：吻合口张力大、缝合不良、水肿、营养不良原因：吻合口张力大、缝合不良、水肿、营养不良
24、等。等。表现：多见于术后表现：多见于术后57天，明显腹膜炎征，后期可天，明显腹膜炎征，后期可能形成腹腔脓肿。能形成腹腔脓肿。处理：立即手术修补、引流，支持，促吻合愈合。处理：立即手术修补、引流，支持，促吻合愈合。若形成瘘管，经久不愈，须再次手术。若形成瘘管，经久不愈，须再次手术。术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理2020-12-0945外科护理学胃指肠溃疡患者的护理术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理术后梗阻术后梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻上腹饱胀，上腹饱胀，呕吐食物，呕吐食物，不含胆汁。不含胆汁。 手术治疗手术治疗 2020-12-0946外科护理学胃指肠溃疡患者的护理术后并发
25、症的观察与护理术后并发症的观察与护理术后梗阻术后梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻原因：吻合口缝闭、过小或水肿。原因：吻合口缝闭、过小或水肿。上腹饱胀，上腹饱胀，呕吐食物，呕吐食物，不含胆汁。不含胆汁。 手术治疗手术治疗 2020-12-0947外科护理学胃指肠溃疡患者的护理术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理术后梗阻术后梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻:急性完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻原因：粘连、扭原因：粘连、扭转、锐角（分完全、转、锐角（分完全、 不完全）不完全）紧急手术治疗紧急手术治疗 腹部突发性剧腹部突发性剧痛，频繁呕吐，痛，频繁呕吐，呕吐量少，多呕吐量少，多不含胆汁。不含胆汁。 202
26、0-12-0948外科护理学胃指肠溃疡患者的护理术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理术后梗阻术后梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻:慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻上腹胀痛或绞上腹胀痛或绞痛，大量喷射痛，大量喷射呕吐胆汁，几呕吐胆汁，几乎不含食物。乎不含食物。 手术治疗手术治疗 2020-12-0949外科护理学胃指肠溃疡患者的护理术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理倾倒综合征倾倒综合征早期倾倒综合征：餐后早期倾倒综合征：餐后1030分钟内，出现剑突下不适、分钟内，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、面色苍白等表现，伴有恶心、心悸、乏力、出汗、头晕、面色苍白等表现，伴有恶
27、心、呕吐、腹泻等消化道症状。呕吐、腹泻等消化道症状。晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：进食后晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：进食后24小时，表小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、脉细弱甚至晕厥，也可导现为心慌、无力、眩晕、出汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。致虚脱。 调整饮食调整饮食：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时限制饮水。宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时限制饮水。餐后平卧餐后平卧1010 2020分钟。多数病人半年到分钟。多数病人半年到1 1年内自愈。年内自愈。2020-12-0950外科护理学胃指肠溃疡患者的护理原
28、因：吻合口过大，早期进高渗食物过多，原因：吻合口过大，早期进高渗食物过多，5-羟色胺、缓激肽等释放过多，肠蠕动增加。羟色胺、缓激肽等释放过多，肠蠕动增加。后期因肠吸收快，血糖增高，胰岛素分泌过多致低血糖后期因肠吸收快，血糖增高，胰岛素分泌过多致低血糖。2020-12-0951外科护理学胃指肠溃疡患者的护理迷走切除术后并发症（1）吞咽困难）吞咽困难原因：迷走切除后食道运动失调或食道炎原因：迷走切除后食道运动失调或食道炎表现：早期进固体食物时胸骨后疼痛，影响表现：早期进固体食物时胸骨后疼痛，影响下咽，线见食道下端狭窄，贲门痉挛。下咽，线见食道下端狭窄，贲门痉挛。处理：无需特殊处理，多在个月内自行缓
29、处理：无需特殊处理，多在个月内自行缓解。解。2020-12-0952外科护理学胃指肠溃疡患者的护理（2）胃潴留胃潴留原因：胃张力减退，蠕动消失所致。原因：胃张力减退，蠕动消失所致。表现：术后拔胃管后上腹饱胀不适，呕胆汁及食物，表现：术后拔胃管后上腹饱胀不适，呕胆汁及食物，线钡餐见胃扩张，胃潴留，排空障碍线钡餐见胃扩张，胃潴留，排空障碍处理：禁食，胃肠减压处理：禁食，胃肠减压（3）胃小弯坏死胃小弯坏死原因：损伤血管，导致血运障碍原因：损伤血管，导致血运障碍表现：胃穿孔腹膜炎表现：胃穿孔腹膜炎处理：立即手术处理：立即手术2020-12-0953外科护理学胃指肠溃疡患者的护理原因：迷走切断后，肠道功
30、能紊乱、胃酸、胆胰液原因：迷走切断后，肠道功能紊乱、胃酸、胆胰液分泌障碍或胃潴留细菌繁殖。分泌障碍或胃潴留细菌繁殖。表现：腹泻、脂泻表现：腹泻、脂泻处理：助消化药、止泻剂，数月后可自缓。处理：助消化药、止泻剂，数月后可自缓。（4）腹泻）腹泻2020-12-0954外科护理学胃指肠溃疡患者的护理1.1.女性，女性，4747岁，突发左上腹部刀割样剧痛岁，突发左上腹部刀割样剧痛5 5小时，伴恶心、呕小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温吐来院急诊。体检：体温363611，血压，血压858555mmHg55mmHg，脉搏，脉搏116116次分钟。病人呈急性面容，表情痛苦、卷曲位、不愿移动。次分钟。病人
31、呈急性面容，表情痛苦、卷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张呈显，腹肌紧张呈“木板样木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。既往有胃溃疡病史。(1)(1)首先考虑的疾病是首先考虑的疾病是()() A. A.急性胆囊炎穿孔急性胆囊炎穿孔 B. B.胃溃疡急性穿孔胃溃疡急性穿孔 C.C.坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 D. D.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻E.E.急性胰腺炎急性胰腺炎(2)(2)为明确诊断，首选的检查是为明确诊断，首选的检查是()() A. A
32、.胃镜检查胃镜检查 B. B.腹部腹部X X线检查线检查 C. C.胃酸测定胃酸测定 D.B D.B型超声波型超声波 E.E.急性胰腺炎急性胰腺炎2020-12-0955外科护理学胃指肠溃疡患者的护理(3)3)该病的诱发因素中，下列无关的是该病的诱发因素中，下列无关的是()() A. A.服用降压药服用降压药 B. B.刺激性食物刺激性食物 C. C.过度劳累过度劳累 D.D.情绪波动情绪波动 E. E.服用激素类药物服用激素类药物(4)(4)该病人的护理措施中，不正确的是该病人的护理措施中，不正确的是()() A. A.半卧位半卧位 B. B.禁饮食禁饮食 C. C.持续胃肠减压持续胃肠减压
33、 D.D.静脉输液静脉输液 E. E.应用抗菌药应用抗菌药(5)(5)该病人非手术治疗时的护理，不正确的是：该病人非手术治疗时的护理，不正确的是：A.A.定时测量血压、脉搏定时测量血压、脉搏 B. B.准确记录出入液准确记录出入液量量 C.C.有效的胃肠减压有效的胃肠减压 D. D.禁食，静脉输液禁食，静脉输液E.E.可予少量饮水可予少量饮水2020-12-0956外科护理学胃指肠溃疡患者的护理2男性，男性，6565岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕醉下行毕式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留
34、置胃管、腹腔引流管。现麻醉未醒。腹腔引流管。现麻醉未醒。(1)(1)目前该病人最重要的护理问题是目前该病人最重要的护理问题是()() A. A.疼痛疼痛 B. B.潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息 C. C.潜在并发症：出血潜在并发症：出血 D. D.潜在潜在并发症：感染并发症：感染 E. E.焦虑焦虑(2)(2)应给病人安置何种体位应给病人安置何种体位()()A.A.低半卧位低半卧位 B. B.平卧平卧 位，头侧向一测位，头侧向一测 D. D.头低脚高位头低脚高位 E. E.头高头高脚低位脚低位(3)(3)术后第术后第l l天，以下观察内容中最主要是观察有无天，以下观察内容中最主要是观察有无
35、()() A. A.胃排空延迟胃排空延迟 B. B.吻合口瘘吻合口瘘 C. C.倾倒综合征倾倒综合征 D. D.肛门排气肛门排气 E.E.术后出血术后出血2020-12-0957外科护理学胃指肠溃疡患者的护理(4)4)术后第术后第l l天，胃管引流出鲜红色血性液天，胃管引流出鲜红色血性液400ml400ml，正确，正确的处理是的处理是()() A. A.继续观察继续观察 B. B.停止胃肠减压停止胃肠减压 C. C.应用止血药、输血应用止血药、输血 D. D.加快输液速度加快输液速度 E.E.马上送手术室止马上送手术室止(5)(5)拔除胃管后第拔除胃管后第3 3日，病人问护士吃些什么？回答是日
36、，病人问护士吃些什么？回答是()() A. A.面条面条 B. B.蛋汤、菜汤、藕粉蛋汤、菜汤、藕粉 C. C.牛奶牛奶D.D.豆浆豆浆 E. E.米米饭饭(6)(6)病人进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，病人进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发（）不含胆汁。考虑可能并发（） A. A.倾倒综合征倾倒综合征 B. B.吻合口梗阻吻合口梗阻C.C.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 D. D.输出襻梗阻输出襻梗阻 E. E.输入襻梗阻输入襻梗阻(7)(7)怀疑有上述并发症时，首选的检查是（）怀疑有上述并发症时，首选的检查是（） A AX X线造影线造影 B. B.粪
37、便隐血试验粪便隐血试验 C. C.胃镜检查胃镜检查 D.D.胃酸测定胃酸测定 E. E.血常规血常规2020-12-0958外科护理学胃指肠溃疡患者的护理病例分析病例分析患者，男，患者，男，35岁，喝岁，喝“喜酒喜酒”后突发上腹刀割样后突发上腹刀割样剧痛，并很快波及全腹剧痛，并很快波及全腹10小时入院。检查：血压小时入院。检查：血压14/12kPa，P100次次/分，分，T38.5，意识清楚。全，意识清楚。全腹胀，压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，以上腹部尤为腹胀，压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，以上腹部尤为显著，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。腹腔透视膈下有显著，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。腹腔透视膈下有游离气体。游离气体。问：问：1.最有可能诊断是什么？最有可能诊断是什么？2.哪项辅助检查对诊断确立帮助较大？哪项辅助检查对诊断确立帮助较大？3.治疗原则是什么？治疗原则是什么？2020-12-0959外科护理学胃指肠溃疡患者的护理2020-12-0960外科护理学胃指肠溃疡患者的护理
