《复杂病变的介入治疗问题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《复杂病变的介入治疗问题（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、复杂病变的介入治疗问题A型型10mm）向心型病变非成角病变（45，20mm）近段血管过度扭曲病变严重成角病变（90）大于3个月的闭塞病变和或出现桥侧支血管无法对主要分支血管进行保护的病变退行性静脉桥血管病变病病变分型：分型：AHA/ACC建建议复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗Wrist, wristPCI, PCICABG, CABG复复杂病病变: PCI or CABG?复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗 Capodanno, D. et al. AJC 2010Global Risk Classification (GRC)Kaplan Meier 2-year survival of 25
2、5 patients with ULMCA treated with PCI, stratified by SYNTAX score / SYNTAX Score and EuroScore EuroSCORE SYNTAX Score 270-23-66复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗真性分叉病变（主支和分支血管严重狭窄）分支血管适合置入支架分支血管弥漫性病变（病变长度从分支开口处3mm）双支架术Provisional T支架术主支置入支架，分支KIOProvisional T支架术是否是否否是T-型Y-型T-支架CrushCulotteV复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗1.分支血管血流受到
3、影响（TIMI90%）3.分支血管有闭塞的可能4.分支血管出现A型以上的血管夹层主支血管置入支架后,下列情况下应对分支血管进行扩张及FKB：复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗（1）分支血管闭塞（TIMI=0级或1级）（2）分支血管开口残余狭窄（70%）（3）分支血管有闭塞的可能（4）分支血管出现A型以上的血管夹层如果分支血管在球囊扩张后出现下列情况，则应在分支血管置入支架：复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗CTO介入治介入治疗必必备器械器械强支撑力指引导管闭塞病变专用导引钢丝微导管其他器械: IVUS, Tornus, Channel Dilators, Rotablator复复杂杂病病变变介入治
4、介入治疗疗 CTO微通道（Micro-channel in CTO） 无微通道 CTOCrosswire NTMIRACLE 3MIRACLE 6 MIRACLE 12 或Conquest 系列通过闭塞段后单导引钢丝技术：我的选择亲水多聚物涂层GW (Fielder, Fielder FC, Crosswire NT)BMW,Renato复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗025147男性，男性，75岁复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗Crosswire NT, Conquest Pro + Finecross025147复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗Conquest Pro 8-20025147
5、复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗Ryujin plus 1.25*15mm025147复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗更换Rinato导引钢丝，置入SES 3.0*14mm支架025147复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗当球囊当球囊导管无法通管无法通过闭塞病塞病变时，术者可以者可以选用用复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗Heartrail （5F in 6F）复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗TornusTornus复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗4089 (3)Male, 62 yrs, primary PCI (LAD stenting) done in 2001 and RCA CTO fo
6、und at the index procedure. One month ago, attempt open RCA CTO lesion, but failed. 2009钱江会手术演示复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗4089 (3)AL 0.75, Crosswire NT+ Finecross (1.8F) Miracle 3.0, Conquest Pro+ Finecross (1.8F)复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗4089 (3)Parallel wire technique and orthoview复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗4089 (3)Contralateral
7、 View复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗4089 (3)5F Heartrail (Terumo, Japan) 复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗4089 (3)2.6F TORNUS (Asahi)复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗4089 (3)Ryujin 1.5*15mmRyujin 2.5*20mm复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗4089 (3)Final Result复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗CTO病变的解剖结构提示前向技术成功率较低，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。如果前向技术失败，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。严格掌握逆向技术的指征复复杂杂病病变变介
8、入治介入治疗疗逆向导引钢丝的选择1. 亲水多聚物涂层GW (Fielder XT, Fielder FC) 2. 中等硬度亲水多聚物涂层GW (Crosswire NT)3. Miracle 34. Miracle 12 或 Conquest 系列无法逆向通过CTO目的: (1)通过侧枝血管; (2) 逆向通过CTO 无法逆向通过CTO无法逆向通过CTO复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗不同逆行不同逆行导引引钢丝技技术的的选择策略策略逆行导引钢逆行导引钢丝是否通过丝是否通过病变病变前向导引前向导引钢丝是否钢丝是否通过病变通过病变器械特殊要求器械特殊要求逆行导引钢丝对吻技术逆行导引钢丝对吻技术是是
9、无逆行导引钢丝通过技术逆行导引钢丝通过技术是否短指引导管和长杆球囊导管逆行导引钢丝捕获技术逆行导引钢丝捕获技术是（未进入GC）否抓捕器械反向逆行导引钢丝捕获技术反向逆行导引钢丝捕获技术是（未进入GC）否抓捕器械反向微导管及正向球囊扩张技术反向微导管及正向球囊扩张技术是否300cm导引钢丝CART技术或反向技术或反向CART技术技术否否短指引导管和长杆球囊导管复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗介入治介入治疗最大的威最大的威胁分叉病变CTO迂曲成角病变弥漫性病变桥血管病变血栓病变?钙化化！复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗026615复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗02
10、6615Miracle 3 + Progreat 2.0复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗026615Miracle 3 + Progreat 2.0Conquest Pro + Progreat 2.0复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗026615Contralateral CAG复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗026615Sprinter 1.5*6mm; Ryujin plus 1.25*15mm复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗026615Tornus 2.1F复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗026615Rota 1.25Burr复复杂杂病病变变介入治介入治疗疗026615谢 谢 工欲善其事，必先利其器
