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1、氧供需平衡意氧供需平衡意义氧需氧需氧供氧供人人 体体保证机体的代谢需要保证机体的代谢需要 重要生命器官功能的保护重要生命器官功能的保护系统的功能保持正常运转系统的功能保持正常运转 病人生命安全的关键病人生命安全的关键氧供氧耗氧输送量氧输送量(DO(DO2 2) )的决定因素的决定因素氧输送量（DO2）：心输出量动脉氧含量动脉血氧含量：动脉血氧含量：血红蛋白携带的氧量与血浆中溶解的氧量的总和。血红蛋白含量：在完全饱和的情况下，每克血红蛋白可携带1.38ml氧血氧饱和度：指血红蛋白被氧合的程度溶解氧： 0.0031是氧在血液中的物理溶解系数心排出量：心排出量：受心率(HR)和每搏量(SV)的影响氧
2、氧输送送(DO(DO2 2) )的决定因素的决定因素DODO2 2取决于心排出量、动脉血氧含量取决于心排出量、动脉血氧含量心排出量取决于心率、心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷等动脉血氧含量取决于：血红蛋白量、肺氧合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度）氧氧输送量送量(DO2)(DO2)氧输送量（DO2）：心输出量动脉氧含量DO2COCaO2CaOCaO2 2=(Hb1.38SaO2+0.0031PaO2)=(Hb1.38SaO2+0.0031PaO2)成年男性：120160g/L成年女性：110150g/L新生儿：170200g/L青少年（儿童）：110160g/L95%-100%80100mmH
3、g4.56.0LDO2DO2正常范围是正常范围是800-1200ml/min800-1200ml/min氧输送指数（DO2I）氧输送指数（氧输送指数（DODO2 2I I）= =氧输送量氧输送量(DO(DO2 2)/)/体表面积体表面积心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积氧输送量（DO2）：心输出量动脉氧含量氧输送指数（氧输送指数（DODO2 2I I）= =心指数（心指数（CICI）CaOCaO2 2DODO2 2I I正常范围是正常范围是520-720ml/520-720ml/（minminm2m2）3.03.5 L/（minm2）氧氧输送的送的监测氧吸入的监测氧吸入的监测氧转运的监
4、测氧转运的监测氧释放的监测氧释放的监测血流动力学监测血流动力学监测氧吸入的氧吸入的监测是血液氧合过程的监测空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个阶段:肺通气和肺换气氧吸入的氧吸入的监测呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪 吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiO2FiO2） 呼出气氧浓度（FeO2）动脉血氧的监测：动脉血氧的监测： 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2） 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2)(SaO2) 经皮氧分压（经皮氧分压（PtcO2PtcO2） 经皮脉搏血氧饱和度经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)(SpO2)氧合指数氧合指数:PaO2/Fi
5、O2 (P/F ratio):PaO2/FiO2 (P/F ratio) 正常值正常值400500mmHg400500mmHg动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）分析动脉血氧合状态的重要指标判断低氧血症的唯一标准正常值： 10.6713.33kPa（80100mmHg）影响因素：年龄、所处的海拔高度、呼吸功能动脉血氧监测动脉血氧监测动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SO(SO2 2) )氧解离曲线左移，说明氧和血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放氧解离曲线右移，说明氧和血红蛋白亲和力降低，氧易从血红蛋白释放氧释放的监测P50 ：血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压，是反应氧释放功能
6、、Hb与O2亲和力的指标，正常值为26.6mmHgppHpH降低降低p温度升高温度升高p2,3-DPG2,3-DPG增加增加pPaCOPaCO2 2升高升高pHpH升高升高温度降低温度降低2,3-DPG2,3-DPG下降下降PCOPCO2 2降低降低血流血流动力学力学监测容量泵功能泵功能血管阻力血管阻力血流分布血流分布组织氧合组织氧合血流血流动力学力学监测每搏输出量（SV）心率（HR）心输出量（CO）心指数（CI）CVP 、 PAWP、容量反应实验体循环阻力(SVR )肺血管阻力 (PVR ).氧耗氧耗氧耗（氧耗（VOVO2 2）定义：是指单位时间内全身组织消耗氧的总量，取决于机体组织的代谢状
7、态。VO2CO（CaO2 - CvO2）C Cv vO O2 2=(Hb1.38S=(Hb1.38Sv vO2+0.0031PO2+0.0031Pv vO2)O2)VO2=动脉氧输送量-静脉氧输送量VO2=吸入氧量-呼出氧量VO2正常范围：175-310ml/minVO2I正常范围是110-180ml/（minm2）氧耗的监测氧耗的监测氧耗的测定： -直接法： -反向Fick法： 氧耗的监测氧耗的监测呼吸气中氧浓度监测吸入气和呼出气氧含量差氧耗=吸入气氧浓度吸气量呼出气氧浓度呼气量直接法直接法氧耗的监测氧耗的监测反向反向FickFick法法监测氧耗的主要指标-混合静脉血氧饱和度-混合静脉血氧分
8、压氧耗的监测氧耗的监测混合静脉血氧混合静脉血氧饱和度和度SvOSvO2 2肺肺- -动脉血的氧饱和度动脉血的氧饱和度SvOSvO2 2是反映全身氧供与氧是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标，可以耗平衡的综合指标，可以判断组织的灌注及氧合状判断组织的灌注及氧合状况况SvOSvO2 2正常值为正常值为7575(65%85%)(65%85%) 氧耗的监测氧耗的监测混合静脉血氧分混合静脉血氧分压PvOPvO2 2肺动脉血的氧分压反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标正常值5.33kPa（40mmHg）PvO2 4mmol/L,病死率80% ,因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一1。血乳酸的水平、持续时
9、间与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血乳酸(4mmolL)预示病人的预后不佳2。1成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南2低血容量休克复苏指南(2007)缺氧缺氧氧供和氧耗氧供和氧耗调控的方法控的方法降低氧需求降低氧需求增加氧供应增加氧供应机械通气机械通气镇静、镇痛镇静、镇痛控制体温控制体温增加心排血量增加心排血量提高红细胞数量提高红细胞数量提高动脉血氧饱和度提高动脉血氧饱和度控制肺部感染、化痰、控制肺部感染、化痰、体位疗法体位疗法降低氧耗，改善降低氧耗，改善组织灌注，预防组织灌注，预防组织缺氧性损害组织缺氧性损害氧治疗氧治疗缺氧的处理原则缺氧的处理原则消除缺氧原因，积极
10、治疗原发疾病对各种缺氧均可给予氧治疗，更适用于低张性缺氧对于氧疗改善不明显，应行呼吸机机械通气治疗降低机体耗氧量维持血流动力学稳定和水电解质及酸碱平衡氧治疗氧治疗 氧治疗氧治疗氧治疗是指提高吸入气中氧浓度或吸入气的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法，简称氧疗。氧疗不能消除根本病因，不能替代对原发疾病的治疗，只能一定程度改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害。氧治疗氧治疗氧疗的方法无创给氧方法有创给氧方法鼻导管给氧法鼻咽导管给氧法面罩给氧法气管导管给氧法 普通面罩气管切开导管法 储氧面罩改善氧合的辅助措施 部分重吸入面罩 无重复吸入面罩连续气道正压或呼气末正压通气（CPAP/PEEP） Ve
11、nturi面罩 部分液体通气改善氧合的辅助措施 表面活性物质 无创正压通气（NPPV） 一氧化氮（NO）吸入 吸入前列腺素无创给氧法简便易行，对鼻腔刺激小，不影响病人进食、饮水、咳嗽氧流量一般为0.56L/min对于给定的氧流量，吸入气氧浓度（FiO2）与病人的潮气量和呼吸频率相关，最高可达到0.44。鼻导管给氧法鼻导管给氧法面罩给氧法面罩给氧法p普通面罩p部分重复吸入面罩p无重复吸入面罩pVenturi面罩无创给氧法普通面罩，普通面罩，FiOFiO2 2可达可达到到0.550.55，低于，低于6L/min6L/min导致二氧化碳蓄积导致二氧化碳蓄积无重复吸入面罩无重复吸入面罩FiOFiO2
12、2可以达到可以达到0.80.80.950.95，注意观察，注意观察，防防止病人出现呼吸困难止病人出现呼吸困难VenturiVenturi面罩面罩FiOFiO2 2在在0.240.240.500.50调节，可控性好调节，可控性好无创给氧法口鼻咽导管法l利用口鼻咽腔作为氧的储备腔l在相同的氧流量下，口鼻咽导管法提供的氧浓度与鼻导管法相似，但位置确实、可靠。l对粘膜刺激较大，一般限于短时间氧疗有创给氧法气管导管和气管切开法气管导管和气管切开法喉罩有创给氧法气管导管气管切开氧疗的注意事项积极治疗原发病，降低机体耗氧量注意吸入气的湿化，防止呼吸道粘膜干燥、纤毛运动减弱及分泌物粘稠密切观察病情变化，监测脉搏血氧及血气分析避免或减少氧中毒等并发症的发生Internal RespirationExternal RespirationGas Transport
