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1、HY.TsaiHY.Tsai腹外疝HY.TsaiHY.Tsai目的要求目的要求 一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。二、熟悉腹股沟区二、熟悉腹股沟区二、熟悉腹股沟区二、熟悉腹股沟区( ( ( (腹股沟管、直疝三角和股腹股沟管、直疝三角和股腹股沟管、直疝三角和股腹股沟管、直疝三角和股管管管管) ) ) )的局部解剖和腹外疝的病理解剖。的局部解剖和腹外疝的病理解剖。的局部解剖和腹外疝的病理解剖。的局部解剖和腹外疝的病理解剖。三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床三、掌握腹股沟斜疝与
2、直疝的发病机理、临床三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。表现和鉴别要点。表现和鉴别要点。表现和鉴别要点。四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。的适应证。的适应证。的适应证。五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床六、
3、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。表现，鉴别诊断和手术原则。表现，鉴别诊断和手术原则。表现，鉴别诊断和手术原则。 HY.TsaiHY.Tsai中英文对照中英文对照 疝疝 hernia hernia 斜疝斜疝 indirect hernia indirect hernia 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 indirect inguinal hernia indirect inguinal hernia 直疝直疝 direct hernia direct hernia 股疝股疝 femoral hernia femoral hernia 难
4、复性疝难复性疝 irreducible hernia irreducible hernia 易复性疝易复性疝 reducible hernia reducible hernia 嵌顿疝嵌顿疝 incarcerated hernia incarcerated hernia 绞窄性疝绞窄性疝 strangulated hernia strangulated hernia 白线疝白线疝 hernia of linea alba hernia of linea alba 切口疝切口疝 incisional hernia incisional hernia 脐疝脐疝 umibilical hernia
5、umibilical hernia 无张力疝修补术无张力疝修补术 tension-free hernioplasty tension-free hernioplasty HY.TsaiHY.Tsai 任任何何脏脏器器或或组组织织离离开开了了原原来来的的部部位位，通通过过人人体体正正常常或或不不正正常常的的薄薄弱弱点点或或缺缺损损、孔孔隙隙进进入入另一部位。另一部位。 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。损向体表突出。 腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙变或手术而形成的腹内孔隙
6、 疝疝腹外疝腹外疝腹内疝腹内疝HY.TsaiHY.Tsai腹内疝与腹外疝腹内疝与腹外疝HY.TsaiHY.Tsai 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AVAV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等愈合不良、年老、肥胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举举重、腹水、婴儿啼哭等因素重、腹水、婴儿啼哭等因素腹内压力增高腹内压力增高腹壁强度降低腹壁强度降低HY.TsaiHY.Tsai 是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进
7、入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 疝疝 环环 疝疝 囊囊疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖HY.TsaiHY.Tsai疝环疝环疝内容物疝内容物疝囊疝囊疝外背盖疝外背盖腹外疝病理解剖腹外疝病理解剖HY.TsaiHY.Tsai易复性易复性 难复性难复性 嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性 特殊类型特殊类型 能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 HY.TsaiHY.Tsai难复性斜疝难复性斜疝巨大疝巨大疝滑动性疝盲滑动性疝盲肠成为疝囊肠成为疝囊的一部分
8、的一部分HY.TsaiHY.Tsai嵌顿的嵌顿的嵌顿的嵌顿的肠管缺肠管缺肠管缺肠管缺血坏死血坏死血坏死血坏死绞窄性疝绞窄性疝HY.TsaiHY.Tsai特殊类型特殊类型 腹腔内的肠腹腔内的肠腹腔内的肠腹腔内的肠管已坏死管已坏死管已坏死管已坏死HY.TsaiHY.Tsai腹腹 外外 斜斜 肌肌皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹腹 横横 筋筋 膜膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜好复好复好复好复杂哦！杂哦！杂哦！杂哦！HY.TsaiHY.Tsai皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜皮肤、皮下
9、皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜HY.TsaiHY.Tsai腹腹 外外 斜斜 肌肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜外环外环皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和和和和腹横肌腹横肌腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外
10、脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带耻骨耻骨梳韧带梳韧带腹外斜肌腹外斜肌HY.TsaiHY.Tsai腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经腹内斜肌腹内斜肌提睾肌提睾肌皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜HY.TsaiHY.Tsai腹股沟韧
11、带腹股沟韧带精索精索弓状下缘弓状下缘腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜腹内斜肌腹内斜肌HY.TsaiHY.Tsai腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内
12、斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜HY.TsaiHY.Tsai腹腹 横横 筋筋 膜膜腹横筋膜腹横筋膜腹壁下腹壁下A A、V V皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜HY.TsaiHY.Tsai腹膜外脂肪和壁层腹膜
13、腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹膜腹壁下腹壁下A A、V V皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜HY.TsaiHY.Tsai腹股沟解剖内面观腹股沟解剖内面观HY.TsaiHY.Tsai 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角
14、形裂隙 皮皮肤肤皮皮下下组组织织、腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜、外外1/31/3的的腹腹内斜肌内斜肌 腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带内内 口口外外 口口前前 壁壁后后 壁壁 上上 壁壁 下下 壁壁 HY.TsaiHY.Tsai上壁腹内斜肌、腹上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧下壁腹股沟韧带和腔隙韧带带和腔隙韧带后壁腹横筋后壁腹横筋膜和腹膜膜和腹膜腹股沟管解剖腹股沟管解剖外口内口HY.TsaiHY.Tsai 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内
15、、向下、向前斜行经过腹股沟管，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（HesselbachHesselbach三角）直接由后向前突出，三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。不经过内环、也不进入阴囊。 斜斜 疝疝直直 疝疝HY.TsaiHY.Tsai 睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关偏高有关
16、先天性斜疝先天性斜疝后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝HY.TsaiHY.Tsai睾丸下降与鞘膜的形成睾丸下降与鞘膜的形成HY.TsaiHY.Tsai先天与后天性腹股沟斜疝先天与后天性腹股沟斜疝HY.TsaiHY.Tsai 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。有消化不良、便秘等症状。 易复性斜疝易复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝HY.Tsai
17、HY.Tsai 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出直疝三角，呈半球形突出, ,不进入阴囊，不进入阴囊，极少嵌顿极少嵌顿 绞窄性疝绞窄性疝腹股沟直疝腹股沟直疝嵌顿性疝嵌顿性疝HY.TsaiHY.Tsai斜斜 疝疝直直 疝疝多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年
18、多见于老年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽半球形，基底较宽疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较较 多多极极 少少发发 病病 年年 龄龄嵌嵌 顿顿 性性 疝疝嵌嵌 顿顿 性性 疝疝嵌嵌 顿顿 性性 疝疝嵌嵌 顿顿 性性 疝疝囊颈与腹壁下囊颈与腹壁下A A的关系的关系嵌嵌 顿顿 机机 会会HY.Tsai
19、HY.Tsai腹股沟疝分型腹股沟疝分型 根据疝环缺损大小、疝环周围组织完整性、腹股沟管后壁坚实程度,把腹股沟疝分成型。 :型疝环口缺损最大直径1.5 cm,疝环周围 组织完整性好,腹股沟后壁坚实; :疝环缺损最大直径1.52.5 cm,疝环周围组织完整性尚好,腹股沟后壁还坚实; :疝环缺损最大直径超过3.0 cm疝环周围组织不完整,腹股沟管后壁缺损; :复发疝、滑疝。HY.TsaiHY.Tsai 患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液隐隐 睾睾急性肠梗阻急性肠梗阻鞘膜积液
20、，鞘膜积液，简单！看简单！看完示意图完示意图就明白了就明白了HY.TsaiHY.Tsai鞘膜积液示意图鞘膜积液示意图睾丸鞘睾丸鞘膜积液膜积液精索鞘精索鞘膜积液膜积液交通性交通性鞘膜积液鞘膜积液透光试验透光试验HY.TsaiHY.Tsaiv1 1岁以下的婴儿岁以下的婴儿v年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者v部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者W嵌顿在一嵌顿在一h h内，局部压痛不明显内，局部压痛不明显, ,无腹膜刺激征无腹膜刺激征W年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者
21、非手术疗法非手术疗法HY.TsaiHY.Tsaiv疝囊高位结扎疝囊高位结扎v传统疝修补术传统疝修补术 前壁修补前壁修补FergusonFerguson法法 后壁修补后壁修补BassiniBassini法，法，HalstedHalsted法、法、McVayMcVay法法v无张力疝修补术无张力疝修补术v腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗HY.TsaiHY.Tsaiv原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 v如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻疝处理。如肠
22、管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-147-14天天后再行肠切除吻合。后再行肠切除吻合。 v凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。补。 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则HY.TsaiHY.TsaiFergusonFerguson法法腹内斜肌腹内斜肌腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索HY.TsaiHY.TsaiBassiniBassini法法腹股沟韧带腹股沟韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索HY.TsaiHY.TsaiMcVayMcVay法法耻骨
23、梳韧带耻骨梳韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索HY.TsaiHY.Tsai人工编织物人工编织物人工编织物人工编织物修补后壁修补后壁修补后壁修补后壁疝成型术疝成型术腹直肌前鞘腹直肌前鞘腹直肌前鞘腹直肌前鞘翻转修补后翻转修补后翻转修补后翻转修补后壁壁壁壁HY.TsaiHY.Tsai无张力疝修补方法与与修补材料HY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.Tsai 聚丙烯材料聚丙烯材料聚丙烯材料聚丙烯材料单丝编织的修补材料单丝编织的修补材料双丝编织的修补材料双丝编织的修补材料非编织的聚丙烯材料非编织的聚丙烯材料超轻质的聚丙烯材料超轻质的聚丙烯材料 膨体聚四氟乙烯材料（膨体聚四氟乙烯材料（膨体聚四氟乙烯材
24、料（膨体聚四氟乙烯材料（e-PTFEe-PTFEe-PTFEe-PTFE）软组织补片软组织补片(Gore Tex)(Gore Tex)防粘连补片防粘连补片(Gore Tex)(Gore Tex)疝疝 修修 补补 材材 料料HY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.Tsai无张力疝修补术 LichtensteinLichtenstein术式术式HY.TsaiHY.TsaiLichtensteinLichtensteinLichtensteinLichtenstein术术式：式：式：式：游离腹外斜肌腱膜下间隙（腹股沟盒，游离腹外斜肌腱膜下间隙（腹股沟盒，Ingui
25、nal Box) ,Inguinal Box) ,充分暴露内环和耻骨结充分暴露内环和耻骨结节，超过耻骨结节节，超过耻骨结节2cm2cm，超过腹股沟管后，超过腹股沟管后壁上缘壁上缘3cm3cm，要使该区域容纳下，要使该区域容纳下68cm68cm宽宽的补片，并能使补片覆盖于耻骨结节的补片，并能使补片覆盖于耻骨结节(1cm)(1cm)。手术方法及关键点手术方法及关键点HY.TsaiHY.TsaiLichtensteinLichtenstein术术式：式：将将精精索索连连同同其其覆覆盖盖的的提提睾睾肌肌从从腹腹股股沟沟管管的的后后壁壁和和耻耻骨骨内内侧侧游游离离出出来来，并并达达到到耻耻骨骨结结节节外
26、外2cm2cm。疝疝囊囊高高位位游游离离, ,疝疝囊囊可可高高位位结结扎扎或或回回纳纳入入腹腹腔。腔。建议对扩大的内环进行修补。对直疝突出处建议对扩大的内环进行修补。对直疝突出处的腹横筋膜要进行修补。的腹横筋膜要进行修补。手术方法及关键点手术方法及关键点HY.TsaiHY.TsaiLichtensteinLichtensteinLichtensteinLichtenstein术术式：式：式：式：对补片要进行修剪，使其对补片要进行修剪，使其与腹股沟韧带的走与腹股沟韧带的走行保持一致，并恰好地平整放置在腹外斜肌行保持一致，并恰好地平整放置在腹外斜肌腱膜下间隙内（腹股沟盒内）。腱膜下间隙内（腹股沟盒
27、内）。建议用单股不可吸收缝线对补片进行连续缝建议用单股不可吸收缝线对补片进行连续缝合固定。合固定。手术方法及关键点手术方法及关键点HY.TsaiHY.Tsai补片的裁剪补片的裁剪HY.TsaiHY.TsaiPlug Repair手术疝环充填式无张力疝修补术疝环充填式无张力疝修补术HY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.Tsai切口及切口及“第一间隙第一间隙”的建立同的建立同LichtensteinLichtenstein手术。手术。按按LichtensteinLichtenstein手术方法处理疝囊。手术方法处理疝囊。把聚丙稀材料制成的成型网塞置入内环内，令病把聚丙稀材料制成的成型网塞
28、置入内环内，令病人增加腹压后确认无腹腔内容物从内环处膨出。人增加腹压后确认无腹腔内容物从内环处膨出。使网塞的外层与疝环平齐。以可吸收合成缝线固使网塞的外层与疝环平齐。以可吸收合成缝线固定网塞于内环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的定网塞于内环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。一般为组织上。一般为4848针。如估计腹横筋膜无法承针。如估计腹横筋膜无法承受网塞的缝线张力时，应固定于周围坚韧的组织受网塞的缝线张力时，应固定于周围坚韧的组织上，如腹内斜肌、腹横肌腱弓、凹陷韧带、反转上，如腹内斜肌、腹横肌腱弓、凹陷韧带、反转韧带、腹直肌缘、髂耻束或腹股沟韧带。韧带、腹直肌缘、髂耻束或腹股沟韧带。 疝环充
29、填式无张力修补术疝环充填式无张力修补术（Plug RepairPlug Repair手术）手术）HY.TsaiHY.Tsai取另一成型聚丙稀网片，同取另一成型聚丙稀网片，同“腹股沟疝人工合成平片修补腹股沟疝人工合成平片修补法法”置入和固定。置入和固定。精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜。精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜。缝合皮下组织和皮肤。缝合皮下组织和皮肤。疝环充填式无张力修补术疝环充填式无张力修补术（Plug RepairPlug Repair手术）手术）HY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.Tsai 腹腔内网片贴置法（IPO
30、M） 经腹膜前法（TAPP） 完全经腹膜外法（TEP)经 腹 腔 镜 修 补 术HY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.Tsai腹腔镜下疝修补术腹腔镜下疝修补术使用钉枪在补片边缘每隔0.51cm用钉将补片固定在腹壁上 HY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.TsaiHY.Tsaiv上口为股环上口为股环v下口为卵园窝下口为卵园窝v前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带v后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带v内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带v外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。股管解剖概要股管解剖概要腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腔
31、隙腔隙腔隙腔隙腔隙腔隙韧带韧带韧带韧带韧带韧带股静脉股静脉股静脉股静脉股静脉股静脉股环股环股环股环HY.TsaiHY.Tsaiv腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块v容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。 临床表现临床表现HY.TsaiHY.Tsai腹股沟斜疝腹股沟斜疝脂脂 肪肪 瘤瘤肿大淋巴结肿大淋巴结大隐大隐V V曲张结节样膨大曲张结节样膨大髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿听完解听完解释就明释就明白了白了HY.TsaiHY.TsaivMcVayMcVay修补法修补法v直接缝合直接缝合手术治疗手术治疗将腹股沟韧带将腹股沟韧带与
32、腔隙韧带和与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝耻骨肌筋膜缝合在一起，关合在一起，关闭股环闭股环HY.TsaiHY.Tsaiv切口疝切口疝W病因：病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中切口常见于下腹正中切口W临床表现：临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。及腹肌裂开所形成的疝环边缘。W治疗：治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补。用移植物修补。HY.TsaiHY.Tsaiv
33、白线疝白线疝W发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。回纳后可在白线部分病人伴有消化不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状者手术治疗。区扪及空隙。有症状者手术治疗。v脐疝脐疝W由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。够坚强，腹压增高时发生。2 2岁后仍未闭可手术岁后仍未闭可手术治疗。治疗。HY.TsaiHY.Tsai思考题思考题 1.1.腹外疝发生的主要病因有哪些？腹外疝发生的主要病因有哪些？2.2.腹股沟管的解剖构成包括哪些结构？腹股沟管的解剖构成包括哪些结构？3.3.疝分为哪四型？疝分为哪四型？4.4.难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝的概念和如难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝的概念和如何鉴别？何鉴别？5.5.斜疝与直疝鉴别的关键点有哪些？斜疝与直疝鉴别的关键点有哪些？6.6.无张力疝修补术的概念和意义是什么？无张力疝修补术的概念和意义是什么？
