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1、 儿科 小儿头皮静脉穿刺小儿头皮静脉穿刺1 1小儿头皮静脉穿刺小儿头皮静脉穿刺是临床护理是临床护理工作中的难点之一，如果不工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗，其响对小儿的抢救与治疗，其水平的高低，直接关系到患水平的高低，直接关系到患儿康复及护患关系，做到一儿康复及护患关系，做到一针见血，既减轻了患儿的痛针见血，既减轻了患儿的痛苦，又为治疗和抢救赢得了苦，又为治疗和抢救赢得了宝贵的时间。宝贵的时间。2 2小儿头皮静脉穿刺失败的原因：小儿头皮静脉穿刺失败的原因：1、家长对护士期望、家长对护士期望值过高、对医学值过高、对医学缺乏了解、言语缺乏
2、了解、言语不当等加重护士不当等加重护士思想负担思想负担。3小儿头皮静脉穿刺失败的原因：小儿头皮静脉穿刺失败的原因：l2、穿刺时小儿不配、穿刺时小儿不配合，头部摇摆不合，头部摇摆不定，难以固定穿定，难以固定穿刺部位皮肤，导刺部位皮肤，导致穿刺失败。致穿刺失败。4小儿头皮静脉穿刺失败的原因：小儿头皮静脉穿刺失败的原因：l3、部分患儿静脉暴、部分患儿静脉暴 露不清晰、血管露不清晰、血管不充盈，增加穿不充盈，增加穿刺难度。刺难度。5n n 动脉动脉触诊有搏动感，啼哭触诊有搏动感，啼哭时无明显充血扩张，呈弯曲时无明显充血扩张，呈弯曲张，一般较粗，外观呈紫红张，一般较粗，外观呈紫红色，管壁较厚，不易被压瘪
3、，色，管壁较厚，不易被压瘪，易滑动，液体注入时，周围易滑动，液体注入时，周围组织立即变白，滴入需较大组织立即变白，滴入需较大压力，血液多呈离心方向流压力，血液多呈离心方向流动。动。动脉与静脉的区别动脉与静脉的区别6 6动脉与静脉的区别动脉与静脉的区别n静脉静脉触诊无搏动，啼哭触诊无搏动，啼哭时充血明显，呈树枝状，时充血明显，呈树枝状，一般较细小，管壁薄易被一般较细小，管壁薄易被压瘪，但较固定，不易滑压瘪，但较固定，不易滑动，外观呈浅蓝色，液体动，外观呈浅蓝色，液体滴入顺畅，血液多呈向心滴入顺畅，血液多呈向心方面流动。方面流动。7 7小儿头皮静脉的特点小儿头皮静脉的特点头皮静脉呈网状分布，一般无
4、头皮静脉呈网状分布，一般无静脉瓣，血液可以通过侧支回流静脉瓣，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。静脉回流。8静脉管壁内面具有半月静脉管壁内面具有半月形向心方向的静脉瓣，形向心方向的静脉瓣，可阻止血液逆流。四肢可阻止血液逆流。四肢的浅静脉，静脉瓣较多，的浅静脉，静脉瓣较多，大静脉、肝门静脉、头大静脉、肝门静脉、头颈部的静脉一般无静脉颈部的静脉一般无静脉瓣。瓣。91、正中静脉、正中静脉该静脉是头皮静脉中较该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，大的一支，粗短而直，不滑动，易固
5、定，暴露较明显。暴露较明显。 小儿头皮静脉的特点小儿头皮静脉的特点102、颞浅静脉颞浅静脉 此静脉细长浅直，不滑动，此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。暴露明显。小儿头皮静脉的特点小儿头皮静脉的特点11小儿头皮静脉的特点小儿头皮静脉的特点3、耳后静脉、耳后静脉 此静脉较为固定，且此静脉较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。12头颈部静脉头颈部静脉13选择静脉的方法与技巧选择静脉的方法与技巧额静脉额静脉颞浅静脉颞浅静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉原因原因:前者比后者更易接受且便于观察、前者比后者更易接受且便于观察、固固定定选择的顺序选择的顺序14选择静脉的方法与技
6、巧选择静脉的方法与技巧本人经验本人经验:一摸一摸二看二看三观察三观察15选择静脉的方法与技巧选择静脉的方法与技巧 本人经验：本人经验： 一摸一摸:是指静脉的弹性及走向，是指静脉的弹性及走向，适用于头皮上较粗的血管。适用于头皮上较粗的血管。16选择静脉的方法与技巧选择静脉的方法与技巧本人经验本人经验： 二看：指针对较细的静脉，看静脉二看：指针对较细的静脉，看静脉而言，宁可选择细而直的血而言，宁可选择细而直的血管，尽量不选择虽粗但静脉管，尽量不选择虽粗但静脉分支较多的血管。分支较多的血管。 17选择静脉的方法与技巧选择静脉的方法与技巧本人经验本人经验:三观察三观察:主要是针对皮肤较黑的患儿，主要是
7、针对皮肤较黑的患儿， 头皮静脉在皮肤表面若隐若现头皮静脉在皮肤表面若隐若现可用拇指或棉签进行局部推压可用拇指或棉签进行局部推压使局部皮肤变苍白的同时进行使局部皮肤变苍白的同时进行观察，这样容易找到隐匿的观察，这样容易找到隐匿的静脉，观察其走向。静脉，观察其走向。18患儿头部固定方法患儿头部固定方法l在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿刺成功在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿刺成功率。让患儿仰卧于治疗台上，头下垫治疗枕，固率。让患儿仰卧于治疗台上，头下垫治疗枕，固定时助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌定时助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，部，双
8、肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，用两肘约束患儿躯干及四肢，固定住小儿头部，用两肘约束患儿躯干及四肢，但切忌不要压迫患儿的五官及颈部。但切忌不要压迫患儿的五官及颈部。1920头部固定不当的后果头部固定不当的后果l备皮时异误伤皮肤备皮时异误伤皮肤l固定不当导致穿刺失败固定不当导致穿刺失败l颈部按压过紧易导致患儿窒息颈部按压过紧易导致患儿窒息21小儿头皮静脉穿刺方法小儿头皮静脉穿刺方法1、额正中血管额正中血管: 一般能摸到该处有条沟一般能摸到该处有条沟. 摸清楚该处血管走向摸清楚该处血管走向,左手拇指和中指左手拇指和中指 压迫血管两端压迫血管两端,绷紧皮肤绷紧皮肤,右手持针右手持
9、针,进进 针角度约针角度约20度度,对准血管方向对准血管方向,由浅入深由浅入深, 进针宜慢进针宜慢,空虚感较强空虚感较强,或是见回血后压或是见回血后压 平角度平行推入。平角度平行推入。22小儿头皮静脉穿刺方法小儿头皮静脉穿刺方法2、额前毛细血管额前毛细血管: 只可隐约见到红色丝只可隐约见到红色丝 样的血管样的血管, 进针角度也可大约进针角度也可大约10度度 左右左右,对准血管由浅入深对准血管由浅入深,见回血后见回血后, 平推针梗少许平推针梗少许,若不平推也行若不平推也行,只要只要 回血通畅即可。回血通畅即可。23小儿头皮静脉穿刺方法小儿头皮静脉穿刺方法3、两侧粗大血管两侧粗大血管: 像像“水龙
10、头水龙头”，固定，固定患患 儿侧卧儿侧卧, 按压使血管充盈按压使血管充盈, 绷紧穿刺静绷紧穿刺静 脉两端脉两端,若不充盈若不充盈,皮肤不用太绷紧皮肤不用太绷紧,进进 针角度针角度20度度,由浅入深进入由浅入深进入.此血管回此血管回 血不一定好血不一定好,但落空感强但落空感强,有回血或有有回血或有 落空感落空感,可压平角度推入足够长度可压平角度推入足够长度, 要不然虽然回血好要不然虽然回血好,也会渗会肿也会渗会肿. 24小儿头皮静脉穿刺方法小儿头皮静脉穿刺方法 4、不细也不深的比较清楚的血管、不细也不深的比较清楚的血管: 尽量尽量 使血管充盈后使血管充盈后,在拟进血管处的后在拟进血管处的后0.3
11、 皮肤处进针皮肤处进针,角度角度5左右左右,后再压平后再压平 角度挑血管角度挑血管,见回血后平推针梗见回血后平推针梗.如角如角 度太小度太小,阻力大阻力大,而且进了针后不好挑而且进了针后不好挑 血管血管.25小儿头皮静脉穿刺方法小儿头皮静脉穿刺方法 5 、肥胖小儿血管肥胖小儿血管: 大多数肥胖患儿大多数肥胖患儿 在深血管没把握的情况下可以耐在深血管没把握的情况下可以耐 心找头皮上的丝样的毛细血管。心找头皮上的丝样的毛细血管。26针头的固定针头的固定操作方法：操作方法：n第一条胶布贴于针柄，第二条固定无第一条胶布贴于针柄，第二条固定无菌敷料保护针眼，第三条从针柄下交菌敷料保护针眼，第三条从针柄下
12、交叉向上粘贴，第四条固定软胶管，最叉向上粘贴，第四条固定软胶管，最后一条将输液管前端固定于穿刺部位后一条将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。同侧耳廓上。2728针头的固定针头的固定操作方法：操作方法：n若病儿较烦躁，或天热易出汗，胶布若病儿较烦躁，或天热易出汗，胶布不易粘住时，可用长胶布绕患儿头部不易粘住时，可用长胶布绕患儿头部一圈固定住针头，以防针头脱出。固一圈固定住针头，以防针头脱出。固定以后，教患儿家属横抱患儿，穿刺定以后，教患儿家属横抱患儿，穿刺面朝外，注意患儿两手不要扯拽针管。面朝外，注意患儿两手不要扯拽针管。29针头的固定针头的固定固定细节：固定细节：n1、固定部位的皮肤、固定部
13、位的皮肤针头附近针头附近皮肤不能有汗渍，备皮要大于皮肤不能有汗渍，备皮要大于胶布黏贴的范围。胶布黏贴的范围。30针头的固定针头的固定固定细节：固定细节：n2、胶贴的长与宽、胶贴的长与宽胶布不能太长、胶布不能太长、太宽，以太宽，以58cm11.5cm为宜，为宜，太长一是浪费、不美观；二是拔针太长一是浪费、不美观；二是拔针头时黏住毛发及皮肤引起疼痛。头时黏住毛发及皮肤引起疼痛。31操作者的心理操作者的心理 l操作者必须具备良好的心理素质。小儿家操作者必须具备良好的心理素质。小儿家属往往容易感情用事，加上患儿大都是独属往往容易感情用事，加上患儿大都是独生子女，家长的过份疼爱等因素易造成操生子女，家长
14、的过份疼爱等因素易造成操作者较大的心理压力，甚至操作前就开始作者较大的心理压力，甚至操作前就开始唠叨，要求操作者一次性成功，万一失败唠叨，要求操作者一次性成功，万一失败往往不理解，甚至言辞激烈，护士应主动往往不理解，甚至言辞激烈，护士应主动做好家属思想工作，多与小儿家属沟通，做好家属思想工作，多与小儿家属沟通，建立良好医患关系，增加信任感。建立良好医患关系，增加信任感。32操作者的心理操作者的心理l在输液过程中，我们常有同感，那就是在输液过程中，我们常有同感，那就是心情与输液成功率有关，在输第一例时心情与输液成功率有关，在输第一例时若不顺利，常常当天输液都不顺利，反若不顺利，常常当天输液都不顺
15、利，反之则相反。当操作中心情不佳时，也难之则相反。当操作中心情不佳时，也难一次性成功，因此在我们工作中保持正一次性成功，因此在我们工作中保持正常稳定、轻松的情绪常稳定、轻松的情绪，也能提高输液的，也能提高输液的穿刺率穿刺率。33光线强弱光线强弱n一般明亮、自然光线最佳，光线太暗，瞳一般明亮、自然光线最佳，光线太暗，瞳孔扩大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血孔扩大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管；光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，管；光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助100150W灯位于操作者前方，距穿刺部位灯位于操作者前方，距穿刺部位40
16、50cm。此时灯光对眼刺激小，静脉暴。此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高穿刺成功率。露较好，可提高穿刺成功率。34输液过程中加强巡视输液过程中加强巡视n注意查对制度，严格遵守无菌操作，避注意查对制度，严格遵守无菌操作，避免差错事故的发生。免差错事故的发生。n输液过程中经常巡视，观察有无输液不输液过程中经常巡视，观察有无输液不良反应等意外的发生。良反应等意外的发生。n告知家属小儿输液注意事项，叮嘱家属告知家属小儿输液注意事项，叮嘱家属不碰针头尤其针尾部。不碰针头尤其针尾部。35本人心得本人心得l操作前做好家长的宣教工作操作前做好家长的宣教工作l选择血管很重要选择血管很重要l备皮范围直接影响固定的效果备皮范围直接影响固定的效果l穿刺前认真评估血管情况穿刺前认真评估血管情况l掌握进针角度及速度掌握进针角度及速度l操作者保持良好的心态操作者保持良好的心态 36l l 谢谢 谢谢37
