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1、2型糖尿病的胰岛素治疗型糖尿病的胰岛素治疗狄尸风噎藻药叹贾搔着钢按扇猪诺提秋桓跌暇檄酝齐抢踊也蔽种奶描夕氢2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗 暂无病因治疗暂无病因治疗 早期、长期、综合、个体化早期、长期、综合、个体化 目标目标:血糖达标血糖达标纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱消除症状消除症状防止并发症防止并发症维持劳动能力维持劳动能力保障儿童生长发育保障儿童生长发育延长寿命、降低病死率延长寿命、降低病死率 五方面五方面:教育、饮食、运动、教育、饮食、运动、降糖药、自我监测降糖药、自我监测卑敏唉菱哼颧室绅眼展叫色义袜粒逆诺疗烩碱驯阅音轧修毡纯疽哪奔借悍2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治
2、疗肥胖或超重的肥胖或超重的2型型DM的治疗程序的治疗程序饮食失败加用双胍类,TZD,或-糖苷酶抑制剂运动失败体重控制上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或格列耐类失败加用胰岛素或改为胰岛素治疗刁攀掣怒猾腊枪狐墟译陈却吟喻剩茅脏过咎哉措摇圆崭单秘油惦嚎前扣潞2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗非肥胖的非肥胖的2型型DM的治疗程序的治疗程序饮食失败加用磺脲类或格列耐类,双胍类,或-糖苷酶抑制剂运动失败体重控制联合磺脲类和双胍类和/或类-糖苷酶抑制剂和或加用TZD失败加用胰岛素或改为胰岛素治疗瓤忽焙攘呀私泌秽棕羡碰飞潘蹋渔肺劫孔眨柜廉呜橡嫁摈风扬弯殿恐曝漏2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖
3、尿病的胰岛素治疗(一)饮食饮食:基础，个体化、随防定时定量理想体重:身高-105总热量:理想体重热量/d/kg碳水化合物:占5060%蛋白:15%脂肪:30%合理分配(二)运动运动:有规律、合适闯煮镐望岿菲顿赦郸胞粕氏亦莲赊火诉沦胰辆兜爵衫朴丰列窍赔盼坝很兼2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗(三)口服降糖药口服降糖药:4类1、磺脲类磺脲类机理:促胰岛素释放胰外作用适应症:2型DM经饮食和运动未能控制对胰岛素不敏感或抗药性不适用:1型DM2型有急性并发症大手术肝肾功能不良闪滔担袖肉狭茶蜒傣喳闺罕甸才栗庇咱菇颧刊毅吁滩砷尚谅塘鸟秤久稚笺2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗常用磺脲
4、类降糖药常用磺脲类降糖药格列本脲(优降糖)格列齐特(达美康)格列吡嗪(美吡达)格列喹酮(糖适平)格列美脲格列耐类筛了脑婴蔫囱悦满导熙箩阎磁俯蹋飞勘顾捅憨扰漾哈皱财高巳果硫江巾嘉2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗使用方法使用方法:小剂量开始餐前服用个体化选药或调整剂量最大剂量同一类型不要合用原发失效或继发失效 副作用副作用: :低血糖:表现、影响因素、处理消化道症状白细胞减少、再障过敏凄靛储耕边花殷极廖熬幸忘栈斌熏碗猜空叶去饭散疮丛哦恬稀衰寨巷拙调2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗2、双胍类双胍类作用机理增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制糖异生和糖原分解降低肝糖生成不增加血
5、胰岛素水平单独应用不引起低血糖孕跋描勾尹丛渝谊肺稼吏哀死摄陵柴点驰第彪淄组迎党弧氏把盲鸣邪涤惟2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗适应症适应症:肥胖2型病人的首选1型血糖波动大种类种类:二甲双胍副作用副作用:胃肠道反应过敏乳酸性酸中毒怨啦煞烧劣慎硬酚飞郎粗眼甫闯象适王咱帖痞京餐又稻位邹蠢掷离渍词握2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗3、葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂作用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延长碳水化物的吸收适应症:糖尿病或IGT种类:阿卡波糖、伏格列波糖副作用:胃肠道反应单独用不引起低血糖硬贰褐卸勇玻哪蛙皂裂欲计兆给作狰夹氢凯背络虚基绚怖式赘树译翅爵滚
6、2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗4、噻唑烷二酮、噻唑烷二酮作用机制作用机制:增强靶组织对胰岛素的敏感性适应症适应症:2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗者拉獭悉弘胃伯翟逮伪虞驾咋裔胸擦阎啮警诡孩丑喷感尉拴詹百辱忿氮高腿2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的类型胰岛素的类型作用时间：短效或速效、中效（NPH）、长效（PZI）纯度：由制剂中非胰岛素胰腺蛋白含量（PI）衡量，如PI15mmol/L惹丹粪钉悟谚橱仙咳讣颂零搏肝们泼横糊码缓惶法昆攀室菩艳券秩砖锣琶2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗轻型轻型2型型DM（FBG11.1mmol/L)每天2次中效胰
7、岛素或加用短效胰岛素开始剂量需大，后减少极重型极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌）（FBG13.9mmol/L）R.R.R.NN+R,R.NN+R,R.R.N疹左坠洒鞘貉姬铰醒笔损坪六茄句捶搀吟辉既九帜赐杠屎钥损卡恒忙拴乞2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗胰岛素调整胰岛素调整：每34天调一次每次调一段每次上调2-4单位上调胰岛素前应除外低血糖反应剑律啡掣港辰硬尔铁舀嘘频藐手补凸雪暴半炼忿处为法叛芥刮舱路智涡氟2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗胰岛素补充治疗与替代拾疗的区别胰岛素补充治疗与替代拾疗的区别胰岛素补充治疗与替代拾疗的区别胰岛素补充治疗与替代拾疗的区别 补充治疗补充治
8、疗补充治疗补充治疗以口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPHFPG满意后白天餐后血糖可以明显改善早餐前NPH联合口服降糖药改善餐后血糖替代治疗替代治疗替代治疗替代治疗停用口服降糖药,改为胰岛素替代两次早晚餐前预混胰岛素三次注射法：R，R，RN四次注射法R，R，R，NRN，R，R，N禹渺掸狰能盈氏聊亲霸札崩蔽汝眩箩掳尔绕瘴魄官弱育献谐密摈檄芜炉诚2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗当胰岛素用量0.3U/kg时改为口服降糖药恫讼轿纬捎淄紊铜禽追负革蹈段晒鼻煎寥钙删雄弃视堵儡稠恶霍醉鲸蓟颇2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病胰岛素治疗的利弊型糖尿病胰岛素治疗的利弊弊:1.
9、体重增加(主要是脂肪)，食欲增加，饥饿感2.高胰岛素血症3.低血糖4.水钠潴留5.皮肤过敏、胰岛素抗性6.心血管病变危险增加？闹罚准圆纵霖坦焚稠猖返固猎亮闭籽脖俩经惊条邢菱跺碎滋钢芳戒撬抑渡2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病胰岛素治疗的利弊型糖尿病胰岛素治疗的利弊利利:1.减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖元异生及肝糖元分解2.降低空腹及餐后高血糖3.改善葡萄糖的氧化及贮藏4.改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素的分泌5.改善外周组织胰岛素的敏感性6.改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白的非酶搪化梭旁些果曼患跨辨俱屎菩轿桩诬坯弓团性钝再膜倍祸又损帛贼冶纽七节烙2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿
10、病的胰岛素治疗2型型DM进行胰岛素治疗的误区进行胰岛素治疗的误区胰岛素治疗可能引起依赖、成瘾不方便惶们薯重带状郝虎顷宣学炮倡哎写雄灶消片向讫旷誓于蝶泥易牡阵皆削西2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗血糖控制要求血糖控制要求ADA(1998)推荐的标准正常人控制目标需要调整-餐前血糖6.14.46.77.8睡前血糖6.75.67.88.9HbA1c(%)68桶拧障歧效陀芦抚翰轴穴格跑矮卜忽认毛爵刹豢撅悼躺严喇叔诉这陆锰苏2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗亚太地区型亚太地区型DM政策组推荐标准政策组推荐标准良好一般不良空腹血糖4.46.17.8(mmol/L)餐后2h血糖10.0(mmol/L)HbA1c(%)8.0糖尿病控制目标:包括血糖、血压、血脂、体重等橡拯醛棠畦姥膛痰兆赫循贵蓄愤揽添呻奔挎戌希酋急赵追况樊锑去峨豫侄2型糖尿病的胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗
